主管護師 考試 要點 健康

健康教育與健康促進健康教育的目的是消除或減輕影響健康的危險因素，預防疾病，促進健康，提高生活質量。健康教育是有計劃、有組織、有評價的系統(tǒng)干預活動，它以調查研究為前提，以傳播健康信息為主要措施，以改善對象的健康相關行為為目標，從而達到預防疾病，促進健康，提高生活質量的最終目的。（一）按目標人群或場所分類學校健康教育 2.職業(yè)人群健康教育3.醫(yī)院健康教育4.社區(qū)健康教育 （二）按教育目的或內容分類可將健康教育分為防治疾病的健康教育、營養(yǎng)健康教育、環(huán)境保護健康教育、生殖健康教育等。第二節(jié)健康促進的基本概念一、健康促進的定義世界衛(wèi)生組織（WHO）將健康促進定義為：“是促使人們維護和提高他們自身健康。的過程，是協(xié)調人類與環(huán)境的戰(zhàn)略，它規(guī)定個人與社會對健康各自所負的責任。”二、健康促進的領域制定促進健康的公共政策 2.創(chuàng)造支持環(huán)境 3.加強社區(qū)行動 4.發(fā)展個人技能 5.調整衛(wèi)生服務方向《渥太華宣言》明確了健康促進的三個基本策略，即倡導、賦權與協(xié)調。第二章人類行為與健康相關行為（二）行為的構成要素人的行為由五個基本要素構成，即行為主體、行為客體、行為環(huán)境、行為手段和行為結果。二、人類行為的分類人類的行為因其生物性和社會性所決定可分為本能行為和社會行為兩大類。三、人類行為的特性目的性 2.可塑性 3.差異性人四、人類行為的適應形式人類行為的主要適應形式有六種，即反射、自我控制、調試、順應、應對和應激。一、促進健康行為促進健康行為具有以下五個特點：有利性行為有利于自身、他人及整個社會的健康。如不吸煙。規(guī)律性行為規(guī)律有恒，而不是偶然行為。如定時定量進餐。和諧性行為與所處環(huán)境相和諧。一致性個體外顯行為與內在心理情緒一致。適宜性行為的強度能理性控制。（二）促進健康行為的類型促進健康行為可分為以下五種：日常健康行為指日常生活中有益于健康的行為，如合理營養(yǎng)、充足睡眠、適量運動等。避開有害環(huán)境行為指避免暴露于自然環(huán)境和社會環(huán)境中有害健康危險因素的行為，如離開污染環(huán)境、積極應對各種緊張生活事件等。戒除不良嗜好行為指自覺抵制、戒除不良嗜好的行為，如戒煙、不酗酒、不濫用藥物等。預警行為指對可能發(fā)生的危害健康事件的預防性行為及在事故發(fā)生后正確處置的行為，如駕車時使用安全帶、事故發(fā)生后的自救和他救行為等。保健行為指有效、合理利用衛(wèi)生資源，維護自身健康的行為，如定期體檢、預防接種、患病后及時就醫(yī)、遵醫(yī)囑等行為。二、危害健康行為危害健康行為具有以下三個特點：危害性行為對自身、他人、社會健康有直接或間接的、現(xiàn)存或潛在的危害，如吸煙行為。明顯和穩(wěn)定性行為有一定的作用強度和持續(xù)時間，非偶然發(fā)生。習得性行為多為個體在后天生活中學到、養(yǎng)成。（二）危害健康行為的類型日常危害健康行為指日常生活、職業(yè)活動中危害健康的行為、習慣，如吸煙、酗酒、缺乏體育鍛煉等。致病性行為模式指可導致特異性疾病發(fā)生的行為模式，如A型行為模式與冠心病的發(fā)生密切相關；C型行為模式與腫瘤的發(fā)生有關等。不良疾病行為指個體從感知到自身患病到疾病康復過程中所表現(xiàn)出來的不利于疾病治療和健康恢復的行為，如瞞病、恐病、諱疾忌醫(yī)、不遵醫(yī)囑等。違規(guī)行為指違反法律法規(guī)、道德規(guī)范并危害健康的行為，如藥物濫用、性亂等。二、健康信念模式（HBM）是運用社會心理方法解釋健康相關行為的理論模式。認識到某種疾病或危險因素的嚴重性和易感性2.認識到采納或戒除某種行為的困難及益處3.對自身采納或戒除某種行為能力的自信第三章健康傳播的方法與技巧二、傳播的要素傳播者 2.受傳者 3.信息與訊息 4.傳播媒介傳播效果 三、傳播的分類1.人際傳播。 2.群體傳播 3.大眾傳播 4.組織傳播 5.自我傳播 健康傳播具有以下四個主要特點：健康傳播傳遞的是健康信息2.健康傳播具有明確的目的性3.健康傳播的過程具有復合性4.健康傳播對傳播者有特殊素質要求一、人際傳播的特點1.是全身心的傳播 2.以個體化信息為主 3.反饋及時二、健康教育中常用的人際傳播形式有咨詢、交談或個別訪談、勸服及指導四種。（一）小組討論的步驟1.明確討論主題2.組成小組小組討論的人數(shù)一般以6?10人為宜。3.選擇時間和地點討論時間一般掌握在1小時左右； 4.排列座位座位的排列同樣是保證小組討論成功的重要因素。（二）主持小組討論的技巧健康信息應具有以下特點：符號通用、易懂2.科學性3.針對性。指導性 （二）選擇傳播途徑的原則健康傳播者應遵循以下四項原則：準確性原則2.針對性原則3.速度快原則4.經(jīng)濟性原則四、受者受者在接觸信息時，普遍存在著“四求”的心理。 1.求真求新3.求短4.求近第四章健康教育的步驟高可變性行為是：（1）正處在發(fā)展時期或剛剛形成的行為。（2）與文化傳統(tǒng)或傳統(tǒng)的生活方式關系不大的行為。（3）在其他計劃中已有成功改變的實例的行為。（4）社會不贊成的行為。低可變性行為是：（1）形成時間已久的行為。（2）深深植根于文化傳統(tǒng)或傳統(tǒng)生活方式之中的行為。（3）既往無成功改變實例的行為。（五）教育診斷主要包括遺傳因素、環(huán)境因素和學習因素。在格林模式中，將這些因素劃分為傾向因素、強化因素和促成因素三類。 管理與政策診斷的核心內容是組織評估和資源評估。在確定優(yōu)先項目時，應遵循重要性和有效性原則。在評價過程中，要特別注意防止偏倚因素的影響，常見的偏倚因素有以下五種：（一）時間因素（二）測試或觀察因素1.測量者因素（1）暗示效應： （2）測量者成熟性： （3）評定錯誤：測量工具因素3.測量對象因素（1）測量對象成熟性：（2）霍桑效應：人們在得知自己正在被研究和觀察而表現(xiàn)出的行為異乎尋常的現(xiàn)象稱為霍桑效應。在健康教育項目評價中，霍桑效應也可能影響對項目效果的客觀反映。（三）回歸因素（四）選擇因素（五）失訪第五章醫(yī)院健康教育患者健康教育包括評估教育需求、確定教育目標、制定教育計劃、實施教育計劃和評價教育效果五個步驟。第一章醫(yī)院感染護理學緒論第二章醫(yī)院感染的微生物學原理二、定植的條件細菌在人體定植必須有適宜的環(huán)境和一定的條件，通常涉及下述幾方面： 1.必須具有粘附力2.必須有適宜的環(huán)境3.必須有相當?shù)臄?shù)量第三章醫(yī)院感染監(jiān)測2.100張病床以下、100?500張病床、500張病床以上的醫(yī)院感染發(fā)病率應分別低于7%、8%和10%；I類切口手術部位感染率應分別低于1%、0.5%和0.5%。第四章消毒與滅菌內鏡可選用環(huán)氧乙烷滅菌或2%戊二醛浸泡滅菌。消毒首選物理方法，不能用物理方法消毒的化學方法。滅菌可殺滅一切微生物（包括細菌芽胞）達到滅菌水平的方法。屬于此類的方法有：熱力滅菌、電離輻射滅菌、微波滅菌等離子體滅菌等物理滅菌方法，以及甲醛、戊二醛、環(huán)氧乙烷、過氧乙酸、過氧化氫等化學滅菌方法。高水平消毒可以殺滅各種微生物，對細菌芽胞殺滅達到消毒效果的方法。屬于此類的方法有：熱力、電離輻射、微波和紫外線等以及用含氯消毒劑、過氧乙酸、過氧化氫、臭氧、二溴海因等甲基乙內酰脲類化合物和一些復配的消毒劑等消毒因子進行消毒的方法。中水平消毒是可以殺滅和去除細菌芽胞以外的各種病原微生物的消毒方法，包括超聲波、碘類消毒劑（碘附、碘酊等）、醇類、醇類和氯己定的復方、醇類和季銨鹽（包括雙鏈季銨鹽）類化合物的復方、酚類等消毒劑進行消毒的方法。低水平消毒法只能殺滅細菌繁殖體（分枝桿菌除外）和親脂病毒的化學消毒劑及通風換氣、沖洗等機械除菌法。如單鏈季銨鹽類消毒劑（苯扎溴銨等）、雙胍類消毒劑如氯己定、植物類消毒劑和汞、銀、銅等金屬離子消毒劑等進行消毒的方法。二、醫(yī)用物品的危險性分類根據(jù)其危害程度將其分為三類：高度危險性物品這類物品是穿過皮膚或黏膜而進入無菌的組織或器官內部的器材，或與破損的組織、皮膚黏膜密切接觸的器材和用品，例如，手術器械和用品、穿刺針、腹腔鏡、臟器移植物和活體組織檢查鉗等。中度危險性物品例如，呼吸機管道、胃腸道內鏡、氣管鏡、麻醉機管道、子宮帽、避孕環(huán)、壓舌板、喉鏡、體溫表等。低度危險性物品例如毛巾、面盆、痰盂（杯）、地面、便器、餐具、茶具、墻面、桌面、床面、被褥、一般診斷用品（聽診器聽筒、血壓計袖帶等）等。四、常用的消毒滅菌方法（一）液體化學消毒劑使用規(guī)范1.戊二醛常用滅菌濃度為2%。（1）（2）使用方法1）滅菌處理：2）消毒用浸泡法， 2.過氧乙酸屬滅菌劑其濃度為16%?20%（g／ml。 適用于耐腐蝕物品、環(huán)境及皮膚等的消毒與滅菌。消毒用1%（10000mg/L）過氧乙酸浸泡5分鐘，滅菌時，浸泡30分鐘。（3）注意事項原液濃度低于12%時禁止使用。過氧化氫屬高效消毒劑（1）適用范圍適用于丙烯酸樹脂制成的外科埋植物、隱形眼鏡、不耐熱的塑料制品、餐具、服裝、飲水等消毒和口腔含漱、外科傷口清洗。7?碘附碘附屬中效消毒劑， ①浸泡法：消毒，用含有效碘250mg/L的消毒液浸泡30分鐘。擦拭法：用含有效碘3000?5000mg/L的消毒液擦拭3分鐘。對于手術部位及注射部位的皮膚消毒，用含有效碘3000?5000mg/L的消毒液局部擦拭2遍，作用2分鐘；對口腔黏膜及創(chuàng)口黏膜創(chuàng)面消毒，用含有效碘500?1000mg/L的消毒液擦拭，作用3?5分鐘。注射部位消毒也可用市售碘附棉簽（含有效碘2000mg/L）擦拭，作用2?3分鐘。沖洗法：對陰道黏膜及傷口黏膜創(chuàng)面的消毒，用含有效碘250ml/L的消毒液沖洗3?5分鐘。二、壓力蒸氣滅菌壓力蒸氣滅菌必須進行物理監(jiān)測、化學監(jiān)測和生物監(jiān)測。（一）工藝監(jiān)測（二）化學監(jiān)測（三）生物監(jiān)測 1.應每月進行， 四、紫外線消毒新燈管的照射強度不得低于90?100uW/cm。使用中燈管不得低于70uW/cm照射強度監(jiān)測應每半年一次。生物監(jiān)測必要時進行，五、內鏡應每季度進行監(jiān)測，細菌菌落數(shù)應W20CFU/件，2?各種滅菌后的內窺鏡（如腹腔鏡、關節(jié)鏡、膽道鏡、膀胱鏡、胸腔鏡等）、必須每月進行監(jiān)測，不得檢出任何微生物。六、血液凈化系統(tǒng)1.透析器入口液的細菌菌落總數(shù)必須W200CFU/ml2.出口液的細菌菌落總數(shù)必須W2000CFU/ml,并不得檢出致病微生物。第五章手、皮膚的清潔和消毒二、黏膜消毒（2）子宮切除手術前一天晚上用有效碘250mg/L的碘伏或5000mg/L醋酸氯己定溶液擦洗陰道一次，手術前2h，重復擦洗一次，陰道沖洗消毒用含有效碘250mg/L或醋酸氯己定水溶液消毒。（3）氧化電位水沖洗消毒?？谇缓脱什肯荆?） 取含有效碘500mg/L的碘伏液或1%過氧化氫液含漱消毒。也可用氧化電位水含漱。（2） 過氧化氫溶液、復方硼酸溶液等漱口，5000mg/L碘伏或硝酸銀溶液局部涂抹。新生兒臍帶消毒用碘酊和75%乙醇處理，也可用5000mg/L有效碘的碘伏處理。第六章醫(yī)院環(huán)境的消毒第一節(jié)醫(yī)院空氣消毒I類環(huán)境包括層流潔凈手術室和層流潔凈病房。II類環(huán)境包括普通手術室、產房、嬰兒室、早產兒室、普通保護性隔離室、供應室無菌區(qū)、燒傷病房、重癥監(jiān)護病房。III類環(huán)境包括兒科病房、婦產科檢查室、注射室、換藥室、治療室、供應室清潔區(qū)、急診室、化驗室、各類普通病室和房間。IV類指傳染科和病房。各區(qū)域的空氣衛(wèi)生學標準為：I類區(qū)域：細菌總數(shù)口OCFU/m3,未檢出致病菌為消毒合格；II類區(qū)域：細菌總數(shù)＜200CFU/m3,未檢出致病菌為消毒合格；III類區(qū)域：細菌總數(shù)＜500CFU/m3,未檢出致病菌為消毒合格。第三節(jié)特殊感染預防控制特殊傳播方式的感染,包括空氣傳播疾病、飛沫傳播疾病以及接觸傳播疾病,除執(zhí)行標準預防外,需根據(jù)疾病傳播類型增加基于傳播方式的隔離預防措施。（一）對經(jīng)空氣傳播疾病的隔離預防（飛沫核V5um,如結核、水痘、麻疹）（二）對經(jīng)飛沫傳播疾病的隔離預防（飛沫核＞5um,如細菌性腦膜炎、白喉、呼吸道合胞病毒感染等）（三）對經(jīng)接觸傳播疾病的隔離預防皮膚白喉、大面積燒傷以及多重耐藥細菌（MRSA、VRE、艱難梭菌、泛耐藥鮑曼不動桿菌等）感染病人的隔離等?？垢腥舅幬锟垢腥舅幬镒饔脵C制主要包括：干擾細菌細胞壁合成2.損傷細胞膜3.影響細菌蛋白質的合成4.抑制細菌核酸的合成（五）注意抗生素的療程抗生素治療應用劑量足夠,療程夠長,取得穩(wěn)定的療效后,方可停用,中途不可隨便減量或停藥,以免治療不徹底造成疾病復發(fā),或誘導耐藥菌株產生。急性感染體溫恢復正常，癥狀消失后續(xù)用2?3天，體質好的、病程不易遷延者，病情基本控制后1?3天即可停藥。敗血癥病情好轉，體溫正常7?10天再停藥。嚴重感染（如心內膜炎、骨髓炎）療程可達4?8周。急性感染應用抗生素后臨床療效不顯著多因素進行分析，確屬抗生素選擇不當，在48?72小時后應考慮改用其他抗生素藥物，或調整劑量及給藥途徑等。（六）配伍禁忌及合理給藥連續(xù)給藥與間歇給藥的合理選擇（1）B-內酰胺類抗生素（時間依賴性藥物） （2）大環(huán)內酯類（紅霉素、吉他霉素等）及多烯抗生素（兩性霉毒B）可采用連續(xù)給藥方案。避免毒性反應。用注射用水溶液溶解后放入鹽水中靜點，防止水解失效。（3）氨基苷類抗生素（濃度依賴性藥物）采用間歇性給藥方案或一日量一次性給藥，可采用肌注，也可分次靜脈滴注，不宜靜脈推注，也不宜與B-酰胺類藥物同瓶滴注。四、手術部位感染的預防1.表淺手術切口感染感染發(fā)生于術后30天內。深部手術切口感染無植入物手術后30天內，有植入物（如人工心臟瓣膜、人造血管、機械心臟、人工關節(jié)等）術后1年內發(fā)生的與手術有關并涉及切口。第十章特殊病原菌的感染途徑及消毒艾滋病二、消毒方法（1）感染者和病人流出的血液、分泌物，應就地進行消毒后再做清潔處理。消毒時，應用含氯消毒劑溶液（含有效氯l000mg/L）或0.5%過氧乙酸溶液作用15?30分鐘。第四節(jié)淋病和梅毒傳染源為現(xiàn)癥患者及帶菌者。梅毒的病原體為蒼白螺旋體（Treponemapallidum），在60°C經(jīng)3?5分鐘即死亡，病人是惟一的傳染源，一般認為病程初期、二期病人傳染性較強。淋病和梅毒主要是通過性行為傳播，此外當皮膚、黏膜有破損時，直接接觸病灶或接觸有傳染性的分泌物也可受染。二、消毒方法（1） 對居室的家具表面、病人的內衣、內褲、被褥、床單、浴巾、毛巾等的消毒，可用煮沸、含氯消毒劑浸泡（250?500mg/L）方法進行。（2） 病人用過的便器特別是馬桶，用0.2%過氧乙酸或500mg/L有效氯含氯消毒劑溶液擦拭即可。也可使用中、低效消毒劑處理。第五節(jié)流行性出血熱一、概述我國流行性出血熱主要病原體為漢坦病毒 可用含氯消毒劑及過氧乙酸進行消毒處理炭疽的傳染源是病畜（羊、牛、馬、騾、豬等）和感染的病員，炭疽桿菌繁殖體在日光下12h死亡，加熱到75C時，1分鐘死亡。在有氧氣與足量水分的條件下，能形成芽胞。其芽胞抵抗力強，能耐受煮沸10分鐘，在水中可生存幾年，在泥土中可生存10年以上。按1份含氯石灰加5份泥土混合后深埋2m以下。吉核病的病原體為結核分枝桿菌結核病的傳染源主要為排菌的結核病人?？赏ㄟ^呼吸道、消化道等傳播，以呼吸道傳播最為常見。對痰及口鼻分泌物，用紙盒、紙袋盛裝后焚燒，或加入等量1%過氧乙酸作用30?60分鐘進行消毒。管理與管理學三）管理的基本特征管理的二重性2.管理的科學性與藝術性 3.管理的普遍性與目的性二、管理的對象、方法4.4.思想教育方3.人員管理（二）管理的方法行政方法2.經(jīng)濟方法 3.法律方法法5.社會心理學方法管理職能是指1.計劃職能 2.組織職能領導職能5.控制職能二）護理管理的特點1.廣泛性 2.綜合性 3.獨特性第二章管理理論在護理管理中的應用科學管理理論1）概述：科學管理理論的創(chuàng)始人是泰勒被公認為“科學管理之父”。管理過程理論（1）概述；法國人法約爾（后人把他稱為“管理過程之父”。管理活動包含五種職能：計劃、組織、指揮、協(xié)調、控制。韋伯（MaxWeber,1864?1920）著重于組織理論的研究，提出了“理想的行政組織體系”理論。（二）行為科學管理理論人際關系學說梅奧“霍桑實驗”。他發(fā)現(xiàn)決定工作效率最重要的是人際關系和安全感， 2.人性理論一X理論與Y理論美國的麥格雷戈X理論認為人是懶惰的，不喜歡工作，在嚴密監(jiān)督下才能有效地工作。而Y理論認為人是喜歡工作的，是負責的，系統(tǒng)的特性（1）整體性：（2）目的性： （3）相關性： （4）層次性：（5）環(huán)境適應性： （二）對應的原則整分合原則2.反饋原則二、人本原理與原則一）人本原理梅奧首先提出了以人為本的管理思想。人本原理（humantheory）以人為本，（二）對應的原則能級原則2.動力原則3.參與管理原則第三章計劃工作計劃計劃（plan）是指工作或行動之前擬定的方案,包括要實現(xiàn)的具體目標、內容、方法和步驟等。四、計劃工作的原則系統(tǒng)性原則2.重點原則3.創(chuàng)新原則4.彈性原則5.可考核性原則第二節(jié)計劃的步驟一、評估形勢評估的內容包括：①市場：社會需求；②社會競爭；③服務對象的需求；④組織資源：組織內部的優(yōu)勢和劣勢。二、確定目標目標應包括時間、空間、數(shù)量三要素。三、考慮制定計劃的前提條件四、發(fā)展可選方案 五、比較各種方案六、選定方案七、制定輔助計劃（二）目標管理的特點員工參與管理2.以自我管理為中心3.強調自我評（二）時間管理的基本程序評估2.計劃3.實施4.評價 （一）ABC時間管理法萊金提出，分為ABC三個等級，A.級為最重要且必須完成的目標，B級為較重要很想完成的目標。C級為不太重要可以暫時擱置的目標。ABC時間管理的步驟如下：列出目標2.目標分類3.排列順序4.分配時間實施6.記錄7.總結（二）團體決策的方法頭腦風暴法2.名義集體決策法3.德爾菲法又稱專家意見法，該法要求參加決策的成員都是專家或內行。電子會議法第四章組織工作二、組織結構的基本類型（一）直線型組織結構又稱單線型組織結構，是最古老、最簡單的一種組織結構類型。 （二）職能型組織結構 又稱多線型組織結構。（三）、直線-職能型組織結構。（四）分部制組織結構 （五）委員會（六）其他組織結構組織設計是指管理者將組織內各要素進行合理組合，建立和實施一種特定組織結構的過程。組織設計是有效管理的必備手段之一。（一） 組織設計的原則目標統(tǒng)一的原則2.分工協(xié)作的原則3.有效管理幅度的原則管理幅度原則是指組織中的主管人員直接管轄的下屬的人數(shù)應是適當?shù)?，才能保證組織的有效運行。最少層次的原則以2?4個層次為宜。責權一致的原則 6.集權與分權相結合的原則7.穩(wěn)定性與適應性相結合的原則組織圖也稱組織樹，用圖形表示組織的整體結構、職權關系及主要職能。組織文化是指一個組織在長期發(fā)展過程中所形成的價值觀、群體意識、道德規(guī)范、行為準則、特色、管理風格以及傳統(tǒng)習慣的總和，屬于管理的軟件范圍。（二） 組織文化的特點1.文化性2.綜合性3.整合性4.自覺性5.實踐性護理價值觀是組織文化的核心。個案護理也稱為特別護理或專人護理，是由一名護理人員在其當班期間承擔一名病人所需要的全部護理。其組織形式是一對一的關系，主要用在ICU、CCU病房及危重、大手術后的病人,由于病情復雜、嚴重，需護士24小時進行觀察、護理。二、功能制護理功能制護理是以工作為中心的護理方式，護士長按照護理工作的內容分配護理人員，每1?2名護士負責其中一個特定任務，各班護士相互配合共同完成病人所需的全部護理，護士長監(jiān)督所有工作。三、小組護理小組護理是將護理人員分成若干小組，每組有一位管理能力和業(yè)務能力較強的護士任組長，在組長的策劃和組員的參與下，為一組病人提供護理服務。第五章護理人力資源管理（二）人員管理的意義人是最重要的財富和資源，二、人員管理的基本原則職務要求明確原則 3.公平競爭原則 4.用人之長原則 5.系統(tǒng)管理原則一、護理人員編設的原則 1.滿足病人護理需要原則合理結構原則 3.優(yōu)化組合原則 4.經(jīng)濟效能原則 5.動態(tài)調整原則醫(yī)院高級、中級、初級員工的比例：一級醫(yī)院為1：2：8?9；二級醫(yī)院為1：3：8；三級醫(yī)院為1；3：6。1.病床與工作人員之比根據(jù)各醫(yī)院規(guī)模和所擔負的任務，將醫(yī)院分為三類，病床與工作人員之比為：①300張床位以下的醫(yī)院，按1：1.30?1：1.40計算；②300?500張床位的，按1：1.40—1：1.50計算；③500張床位以上的，按1：1.60—1：1.70計算。2.各類人員的比例①衛(wèi)生技術人員占醫(yī)院總編設的70%?72%，其中護理人員占50%，醫(yī)師占25%，其他衛(wèi)生技術人員占25%；②行政管理和工勤人員占總編設的28%?30%，其中行政管理人員占總編設的8%?10%。四、護理人員的排班（一）排班的基本原則以病人需要為中心，確保24小時連續(xù)護理掌握工作規(guī)律，保持各班工作量均衡人員結構合理，確保病人安全 4.保持公平原則，適當照顧人員的特殊需求。有效運用人力資源，充分發(fā)揮個人專長第四節(jié)激勵理論及應用一、需要層次理論二、激勵-保健理論激勵-保健理論簡稱雙因素理論，由美國心理學家弗德里克?赫茲伯格提出。他提出影響人們行為的因素主要有兩類：保健因素和激勵因素。三、行為改造理論 四、公平理論 五、期望理論M=VXE式中：M表示激勵力，指調動一個人的積極性、激發(fā)出人的內部潛力的強度；V表示效價，指某項活動成果所能滿足個人需要的程度；E表示期望值，指一個人根據(jù)經(jīng)驗判斷的某項活動導致某一成果的可能性的大小，即數(shù)學上的概率，數(shù)值在0?1之間。第五節(jié)激勵藝術二、有效溝通的原則有效溝通應遵循以下幾個原則：①目的明確和事先計劃原則；②信息明確的原則；③及時的原則；④合理使用非正式溝通的原則：⑤組織結構完整性的原則： 三、有效溝通的方法創(chuàng)造良好的溝通環(huán)境 2.學會有效地聆聽 3.強化溝通能力 4.增強語言文字的感染力 5.“韌”性溝通 6.重視溝通細節(jié)的處理二、訓導的技巧有效訓導的方法：以平等、客觀、嚴肅的態(tài)度對待下屬控制自己的情緒行為，不能以開玩笑的方式指出問題。具體指明問題所在批評應有事實依據(jù)，指明違規(guī)日期、時間、地點、次數(shù)、事實行為，用準確的語言界定過失及其后果。批評對事不對人，不要損害下屬的尊嚴和人格。允許下屬表達自己對問題的看法和理解?？刂朴懻搶嵤┯枌r，違規(guī)者會利用一切機會為自己開脫或干擾訓導。因此，對下屬從自己角度出發(fā)陳述事實時，必須進行控制。對今后如何防范錯誤提出建議，達成共識。對于反復發(fā)生的錯誤，逐步加重處罰。三、處理沖突的方法（一）處理沖突的傳統(tǒng)方法協(xié)商2.妥協(xié)3.第三者仲裁4.推延5.不予理睬6.和平共處7.壓制沖突8.轉移目標9.教育10.重組組織（一）協(xié)調的原則目標導向2.勤于溝通3.利益一致4.整體優(yōu)化原則性與靈活性相結合（二）協(xié)調的基本要求及時協(xié)調與連續(xù)協(xié)調相結合 2.從根本上解決問題調動當事者的積極性 4.公平合理 5.相互尊重控制工作五、控制的原則與計劃相一致的原則 2.同組織文化相匹配的原則控制關鍵點原則 4.直接控制原則 5.標準合理性原則追求卓越原則第十章護理質量管理。在醫(yī)療護理服務中，包括技術服務質量和針對病人的社會服務質量。質量管理是對確定和達到質量所必需的全部職能和活動的管理。。按工作所處階段的不同，可分為基礎質量管理、環(huán)節(jié)質量管理、終末質量管理。全面質量管理（totalqualitymanagement,TQM）是一種由顧客需要和期望驅動的管理哲學，其目標是建立組織對持續(xù)改進的承諾。全面質量管理的含義包括：強烈地關注顧客2.持續(xù)不斷地改進3.改進組織中每項工作的質量 4.精確地度量 5.向員工授權持續(xù)質量改進（continuousqualityimprovement，CQI）是全面質量管理的重要組成部分，其本質是持續(xù)地、漸進地變革。戴明博士（二）標準化主要有以下幾種表現(xiàn)形式。1.統(tǒng)一化是2.規(guī)格化3.系列化4.規(guī)范化PDCA管理循環(huán)就是按照計劃（plan）、執(zhí)行（do），檢査（check）、處理（action）四個階段來進行質量管理，并循環(huán)不止進行下去的一種管理工作程序，由美國質量管理專家戴明提出，又稱戴明循環(huán)。PDCA循環(huán)的關鍵在于“處理階段”，就是總結經(jīng)驗，肯定成績，糾正失誤，找出差距，避免在下一循環(huán)中重犯錯誤。五、預防護理缺陷的管理（1）醫(yī)療事故概念：是指醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員在醫(yī)療活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故。（二）常見的護理缺陷1.違反護理規(guī)范、常規(guī)（1）藥物名稱、劑量査對失誤：（2）病人姓名、床號査對失誤：2.執(zhí)行醫(yī)囑不當（1） 盲目執(zhí)行醫(yī)囑：（2） 未按要求執(zhí)行醫(yī)囑：工作不認真，缺乏責任感（1）護士責任心不強：（2）語言不嚴謹：（3）護理記錄缺陷：4.護理管理不善造成的缺陷（1）搶救設備、藥品管理不善，貽誤搶救時機：（2）疏于對護士的業(yè)務培訓和技術考核：（3）護理人員法律知識缺乏、法律責任意識不強：（一）護理人員的質量評價基本素質評價 2.行為過程評價行為結果評價 4.綜合評價1.基礎質量評價即要素質量評價，主要著眼于評價執(zhí)行護理工作的基本條件，包括組織機構、設施、儀器設備以及護理人員素質等。（1）評價主要內容：①開展整體護理情況，是否應用護理程序組織臨床護理活動；②心理護理及健康教育數(shù)量及質量；③執(zhí)行醫(yī)囑準確率、臨時醫(yī)囑執(zhí)行是否及時；④觀察病情及治療反應，是否動態(tài)地修改護理計劃，表格記錄情況；⑤是否以病人為中心，開展主動護理；⑥與后勤及醫(yī)技部門的協(xié)調情況。二、護理質量評價的方法（一）建立質量管理的機構（二）加強信息管理（三）采用數(shù)理統(tǒng)計方法發(fā)現(xiàn)問題（四） 常用的評價方式（五） 評價的時間三、常用的質量評價統(tǒng)計方法（一）分層法（二）調査表法（三）排列圖法（四）因果分析圖（五）控制圖控制圖又稱管理圖，是畫有控制界限的目表，用來檢査質量波動是否處于控制狀態(tài)的一種工具。控制圖根據(jù)質量特性的數(shù)據(jù)統(tǒng)計可分為計量數(shù)據(jù)的控制圖和計數(shù)數(shù)據(jù)的控制圖兩大類。第十章護理質量管理第一節(jié)質量管理概述一、 質量管理的概念（一） 質量概念狹義的質量指的是產品質量，廣義的質量除產品質量外，還包括過程質量和工作質量。因此，可以說質量就是產品、過程或服務滿足規(guī)定要求的優(yōu)劣程度。在醫(yī)療護理服務中，包括技術服務質量和針對病人的社會服務質量。（二） 質量管理的概念質量管理是對確定和達到質量所必需的全部職能和活動的管理。其中包括質量方針的制定及所有產品、過程或服務方面的質量保證和質量控制的組織、實施。按工作所處階段的不同，可分為基礎質量管理、環(huán)節(jié)質量管理、終末質量管理。（三） 質量控制和質量保證質量控制即對質量的管理。質量控制主要采用數(shù)理統(tǒng)計方法將各種統(tǒng)計資料匯總、加工、整理，得出有關統(tǒng)計指標、數(shù)據(jù)，來衡量工作進展情況和計劃完成情況，找出偏差及其發(fā)生的原因，采取措施達到控制的目的。質量保證是向顧客保證企業(yè)能夠提供高質量的產品。質量保證幫助企業(yè)建立質量信譽，同時也大大強化了內部質量管理。二、 全面質量管理（一）全面質量管理的含義全面質量管理（totalqualitymanagement，TQM）是一種由顧客需要和期望驅動的管理哲學，其目標是建立組織對持續(xù)改進的承諾。全面質量管理的含義包括：強烈地關注顧客“顧客”不僅包括外部購買產品和服務的人，還包括內部顧客。持續(xù)不斷地改進是一種永不滿足的承諾，“非常好”還不夠，質量總有改進的余地。3.改進組織中每項工作的質量TQM中的“質量”不僅與最終產品有關，并且與生產過程全部活動有關。精確地度量TQM采用統(tǒng)計技術度量組織生產中的每一個關鍵變量，然后與標準比較，發(fā)現(xiàn)問題，找根源以解決之。向員工授權TQM吸收生產一線的職工改進質量，采用團隊形式發(fā)現(xiàn)問題、解決問題。全面質量管理將整個管理過程和全體人員的全部活動均納入提高質量的軌道，以全體人員為主體，以數(shù)理統(tǒng)計方法為基本手段，保證和提高質量。（二）持續(xù)質量改進持續(xù)質量改進（continuousqualityimprovement,CQI）是全面質量管理的重要組成部分，其本質是持續(xù)地、漸進地變革。戴明博士l986年推出了14項質量管理要點，這些概念主要內容：①強調顧客的需要，應以誠信來長期維系主顧關系；②強調了全員參與，幫助職工掌握各項技能；③強調工作指標是動態(tài)的持續(xù)性提高的；④強調質量是制造出來的，“不要再依賴質檢提高質量”；⑤強調對員工尊重、引導、激勵、授權；⑥強調CQI是對質量持續(xù)、漸進的提高和改進的過程。第二節(jié)護理質量標準一、標準、標準化管理的概念（一） 標準標準是衡量事物的準則，是共同遵守的原則或規(guī)范，是對需要協(xié)調統(tǒng)一的技術或其他事物所做的統(tǒng)一規(guī)定。它以科學技術和實踐經(jīng)驗為基礎，經(jīng)有關方面協(xié)商同意，由公認的機構批準，經(jīng)特定的形式發(fā)布。其目的是為了獲得最佳的工作秩序和社會效益。（二） 標準化所謂標準化，是以具有重復性特征的事物為對象，以實現(xiàn)最佳經(jīng)濟效益為目標，有組織地制訂、修改和貫徹各種標準的整個活動過程。護理質量管理的標準化，就是制定、修訂質量標準，執(zhí)行質量標準，并不斷進行標準化建設的工作過程。其主要有以下幾種表現(xiàn)形式。統(tǒng)一化是對重復性的同類工作和事物規(guī)定統(tǒng)一的質量要求，以保證護理服務質量。規(guī)格化是物質性質量標準的主要形式。其實質是將物質技術質量定型化和定量化。系列化是同一項工作中各個工作環(huán)節(jié)同時進行標準化的一種形式，主要是使醫(yī)療服務的各個工作環(huán)節(jié)達到技術質量和服務質量系列配套的標準化工作。規(guī)范化主要是選擇性技術的質量標準化形式，如手術方案、護理診斷及措施、搶救方案等。（三） 標準化管理標準化管理是一種管理手段或方法，即以標準化原理為指導，將標準化貫穿于管理全過程，以增進系統(tǒng)整體效能為宗旨、提高工作質量與工作效率為根本目的的一種科學管理方法。其基本特征包括：一切活動依據(jù)標準標準一經(jīng)頒布，就應成為對重復性的同類工作和事物規(guī)定統(tǒng)一的質量要求。一切評價以事實為準繩依據(jù)管理標準來衡量，要以事實為準繩，要依據(jù)標準中的一系列指標數(shù)據(jù)和要求對照事實全面評價。二、 制定標準的原則與要求（一） 制定標準的原則標準明確建立標準時，應明確標準的類型、標準的水平，是否具備實行標準的條件，是否有評價方法可以測量，是否反映服務對象的需求和實踐需要等。預防為主重視基礎質量標準以防患于未然。用數(shù)據(jù)說話理想的標準應是將其存在的狀況、程度盡量用數(shù)據(jù)來表達。所屬人員參與制定所屬人員參與共同確定質量要素和標準，體現(xiàn)了民主管理，并有利于標準化的實施。（二） 制定標準的要求科學標準的內容必須是以現(xiàn)代科學技術的綜合成果和先進經(jīng)驗為基礎，并經(jīng)過嚴格的科學論證。準確標準內容的措辭要準確、清楚、符合邏輯，語句結構要緊湊嚴密，要避免模棱兩可。簡明標準的內容要簡潔明了、通俗易懂。統(tǒng)一編寫標準時，要注意與國家有關法律、法令和法規(guī)相一致；要與現(xiàn)行的上級、同級有關標準協(xié)調一致；標準的表達方式要始終統(tǒng)一。三、 擬定標準的步驟調查研究，收集資料即調查國內外有關標準資料、標準對象的歷史現(xiàn)狀、有關科研成果、實踐經(jīng)驗和技術數(shù)據(jù)統(tǒng)計資料，及有關的意見和要求等。擬定初稿，討論驗證在對資料綜合分析的基礎上，擬定標準的初稿。初稿完成后交有關人員討論、修改，然后在試行的基礎上再加以補充、修訂。報批審定，公布實行將擬定的標準交決策機構審批，然后頒布實行。第三節(jié)護理質量管理模式一、PDCA循環(huán)管理（一）概述PDCA管理循環(huán)就是按照計劃（plan）、執(zhí)行（do），檢查（check）、處理（action）四個階段來進行質量管理，并循環(huán)不止進行下去的一種管理工作程序，由美國質量管理專家戴明提出，又稱戴明循環(huán)。（二）步驟計劃階段計劃階段包括制定質量方針、目標、措施和管理項目等計劃活動。這一階段分為四個步驟：①調查分析質量現(xiàn)狀,找出存在的問題；②分析調查產生質量問題的原因；③找出影響質量的主要因素；④針對主要原因，擬定對策、計劃和措施。執(zhí)行階段執(zhí)行階段是管理循環(huán)的第五個步驟。它是按照擬定的質量目標、計劃、措施具體組織實施和執(zhí)行。檢查階段是管理循環(huán)的第六個步驟。它是把執(zhí)行結果與預定目標進行對比，檢查計劃目標的執(zhí)行情況。在此階段，應對每一項階段性實施結果進行全面檢查，注意發(fā)現(xiàn)新問題、總結經(jīng)驗、分析失敗原因，以指導下一階段的工作。處理階段包括管理循環(huán)的第七、八兩個步驟。第七步為總結經(jīng)驗教訓，將成功的經(jīng)驗形成標準，將失敗的教訓進行總結和整理，記錄在案，以防再次發(fā)生類似事件。第八步是將不成功和遺留的問題轉入下一循環(huán)中去解決。（三）特點1?大環(huán)套小環(huán)，互相促進整個醫(yī)院是一個大的PDCA循環(huán)，護理部是其中一個中心PDCA循環(huán)，各護理單位如病區(qū)、手術室等又是小的PDCA循環(huán)。大環(huán)套小環(huán)，直至把任務落實到每一個人；反過來小環(huán)保大環(huán)，從而推動質量管理不斷提高。階梯式運行，每轉動一周就提高一步PDCA四個階段周而復始地運轉，每循環(huán)一圈就要使質量水平和管理水平提高一步，呈階梯式上升。PDCA循環(huán)的關鍵在于“處理階段”，就是總結經(jīng)驗，肯定成績，糾正失誤，找出差距，避免在下一循環(huán)中重犯錯誤。二、QUACERS模式QUACERS模式（thequalityassurance，costeffectiveness，riskmanagementandstaffneeds）即質量保證、成本效益、危機管理和員工需要模式，該模式重視護理質量管理的四個方向，并確保均衡發(fā)展：①做好病人照顧的質量保證；②有效掌握醫(yī)療護理照顧的成本效益；③做好病人和工作人員的安全措施；④滿足工作人員的需求，如晉升、提薪、學習與發(fā)展等。這個模式指出了護理管理的四個重要目標，有很大的使用價值，值得在實踐中推廣運用。第四節(jié)護理質量控制的內容一、基礎護理管理（一） 基礎護理管理的概念基礎護理管理即是對基礎護理工作質量進行監(jiān)督、檢查、協(xié)調和控制的方法?；A護理質量是醫(yī)院等級評審的內容之一，是衡量醫(yī)院管理和護理質量的重要標志之一。（二） 基礎護理管理的內容一般護理技術管理包括病人出、入院處置；各種床單位的準備；病人的清潔與衛(wèi)生護理；生命體征測量；各種注射的穿刺技術；無菌技術；給藥法；護理文件書寫等管理。常用搶救技術管理主要包括給氧、吸痰、洗胃、止血包扎法、骨折固定、心電監(jiān)護、心內注射、胸外心臟按壓、人工呼吸機的使用等管理。（三） 基礎護理管理的主要措施加強教育，提高認識應加強對護理人員的教育，不斷提高對基礎護理技術重要性的認識。規(guī)范基礎護理工作（1）制定基礎護理操作規(guī)程：在制定操作規(guī)程時應遵循以下原則：①根據(jù)每項技術操作的目的、要求、性質和應該取得的效果來制定；②技術操作必須符合人體生理解剖特點，避免增加病人的痛苦；③嚴格遵守無菌的原則；④必須有利于保證病人的安全；⑤必須有利于節(jié)省人力、物力、時間，使病人舒適，符合科學性原則；⑥文字應簡單明了，便于護士掌握并在臨床上推廣。（2）加強培訓、考核：通過訓練和考核使護士熟練掌握每項技術的操作規(guī)程，實現(xiàn)操作規(guī)范化，提高效率和質量。（3）加強檢查、監(jiān)督：建立健全質量監(jiān)控制度，并認真組織落實。發(fā)現(xiàn)問題及時采取糾正措施，提高基礎護理效果。二、?？谱o理管理（一） ?？谱o理的概念及特點?？谱o理是指臨床各?？铺赜械幕A護理知識和技術。具有以下特點：專業(yè)性強專科護理技術使用范圍窄，專業(yè)性強，往往僅限于本?？?，有的甚至只限于某一種疾病。操作復雜?？谱o理多配有儀器設備，技術復雜，操作難度大，要求高，護理人員除掌握專科基礎知識和技術外，還要懂得儀器的基本原理和操作程序。高新技術多隨著科學技術的發(fā)展，大量高新尖的技術被用于臨床診斷、治療和護理，這要求護理人員不斷學習和掌握新的?？浦R，這是?？谱o理技術的一個重要特點。（二） ?？谱o理的內容疾病護理包括各種?？萍膊∽o理如心肌梗死、腦血管疾病、糖尿病等，以及各種手術病人的護理技術。專科一般診療技術包括各種功能試驗、專項治療護理技術，如機械通氣氣道護理技術、淚道沖洗技術等。（三） 專科護理管理措施疾病護理管理?？萍膊∽o理技術常規(guī)是實施?？萍膊∽o理的依據(jù)，也是專科疾病護理技術管理的基礎工作。制定時應遵循以下原則：（1） 科學性和先進性：制定的疾病護理常規(guī)應既具有科學性，又能反映當代臨床護理的先進技術。（2） 適應性和可行性：制定疾病護理常規(guī)既要切合實際，實用可行，又能滿足技術發(fā)展的要求，具有一定的適應性。（3） 以病人為中心：疾病護理常規(guī)的制定應以病人為中心。?？圃\療技術管理重點抓好技術培訓和技術規(guī)程建設。（1） ?？谱o理技術培訓：是專科護理管理的重點。護理部應切合實際制定?？谱o理技術培訓計劃，并保證計劃的落實，提高?？谱o理技術水平。（2） 制定各項?？圃\療技術規(guī)程：專科護理技術的專業(yè)性強，護理技術規(guī)程可由各科室根據(jù)?？铺攸c，組織技術骨干制定。三、新業(yè)務、新技術管理新業(yè)務、新技術的論證對擬引進和開展的新業(yè)務、新技術，開展前應進行查新和系統(tǒng)的論證，詳細了解原理、使用范圍、效果等，以保證其先進性。建立審批制度護理新業(yè)務、新技術的開展必須建立一整套嚴格的審批制度，以利于培訓學習和推廣應用。選擇應用對象選擇應用的對象應具備開展新業(yè)務、新技術的基本條件。建立資料檔案開展新業(yè)務、新技術的資料應及時進行整理并分類存檔?？偨Y經(jīng)驗不斷改進在開展新業(yè)務、新技術的過程中，要不斷總結經(jīng)驗，反復實踐，在實踐中創(chuàng)新。四、護理信息管理（一）信息的概念和特點信息泛指情報、消息、指令、數(shù)據(jù)、信號等有關周圍環(huán)境的知識，通常用聲音、圖像、文字、數(shù)據(jù)等方式傳遞。信息是由事物的差異和傳遞構成的。從廣義上說信息是一種能量，它可以影響事物的變化，對人類社會產生巨大的創(chuàng)造力。（二）護理信息管理的內容1.護理信息的收集護理信息的收集是護理信息管理的基礎。護理信息的收集可以從院內采集，如護理工作的各種報表，其他輔助科室的統(tǒng)計數(shù)字等；也可從院外收集，如國內各種護理學情報雜志、各種學術交流會議等。護理信息的處理在收集護理信息的基礎上，通過對信息的處理來實現(xiàn)對信息的管理。通過對原始信息進行加工、整理、分析等，做到去粗取精、去偽存真，從而有利于信息的傳遞、儲存和利用。（三）護理信息管理的措施1.護理部應組織學習護理信息管理的有關知識和制度，加強對護理信息管理重要性的認識，自覺地參與護理信息管理。護理部應健全垂直護理信息管理體系，做到分級管理，實行護士-護士長-科護士長-護理部主任負責制。加強護理人員的專業(yè)知識、新業(yè)務、新技術的學習，提高護理人員對信息的收集、分析、判斷和緊急處理的能力。各級護理管理人員應及時傳遞、反饋信息，經(jīng)常檢查和督促信息管理工作。五、預防護理缺陷的管理（一）概念及評定標準1.醫(yī)療事故（1）醫(yī)療事故概念：是指醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員在醫(yī)療活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故。（2）醫(yī)療事故分級：一級醫(yī)療事故：造成患者死亡、重度殘疾的；二級醫(yī)療事故：造成患者中度殘疾、器官組織損傷導致嚴重功能障礙的；三級醫(yī)療事故：造成患者輕度殘疾、器官組織損傷導致一般功能障礙的；四級醫(yī)療事故：造成患者明顯人身損害的其他后果的。具體分級標準見衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)療事故分級標準》。護理缺陷護理缺陷一般系指在護理活動中發(fā)生技術、服務、管理等方面的不完善或過失。它是影響醫(yī)療、護理質量的重要因素。（二）常見的護理缺陷1.違反護理規(guī)范、常規(guī)（1）藥物名稱、劑量查對失誤：如不認真查對，將治療單上的小數(shù)點或零看錯，造成病人因用藥劑量過大而中毒，甚至死亡。（2）病人姓名、床號查對失誤：如走錯病室、服藥或進針前不認真查對等。執(zhí)行醫(yī)囑不當（1）盲目執(zhí)行醫(yī)囑：執(zhí)行醫(yī)囑前沒進行查對，或查對后由于專業(yè)知識有限未發(fā)現(xiàn)錯誤，盲目執(zhí)行有問題的醫(yī)囑。（2）未按要求執(zhí)行醫(yī)囑：如對患心臟病的病人輸液速度過快，造成急性肺水腫甚至死亡。工作不認真，缺乏責任感（1）護士責任心不強：例如，不按時巡視病房，病人病情變化時未能及時發(fā)現(xiàn)，延誤搶救，造成嚴重后果等。（2）語言不嚴謹：在病人及家屬面前說話不考慮后果，不注意語氣與形象，不體諒病人感受等。（3）護理記錄缺陷：體現(xiàn)在護理記錄缺乏真實性、記錄不完整、不規(guī)范以及病案管理不妥。護理管理不善造成的缺陷（1）搶救設備、藥品管理不善，貽誤搶救時機：如搶救設備、藥物不齊全，影響搶救；藥盒標簽與內裝藥不符合，造成用藥錯誤等。（2）疏于對護士的業(yè)務培訓和技術考核：護理人員的護理技能欠缺，技術水平不高，觀察不到位，工作態(tài)度不嚴謹?shù)取＃?）護理人員法律知識缺乏、法律責任意識不強：如未履行告知、保密等義務等造成護患糾紛。第五節(jié)護理質量評價護理質量的評價是護理管理中的控制工作，即對一項工作成效大小、工作好壞、進展快慢、對策正確與否等方面做出判斷的過程。一、護理質量評價的內容（一）護理人員的質量評價1.基本素質評價從政治素質、業(yè)務素質、職業(yè)素質三個方面來綜合評定基本素質；從平時醫(yī)德表現(xiàn)及業(yè)務行為看其政治素質及職業(yè)素質；從技術考核成績、理論測試等項目來考核業(yè)務素質。行為過程評價主要是對護理活動的過程質量進行評價?？己俗o士在護理全過程的各個環(huán)節(jié)是否體現(xiàn)以病人為中心的思想，是否貫徹病人至上的服務宗旨。行為結果評價結果質量是對護理服務結果的評價。護理人員的質量評價內容多為定性資料，如護理工作和服務態(tài)度滿意率、護理人員年終考核合格率等，以求獲得較全面的護理人員服務質量評價結果。綜合評價即將幾方面的標準綜合起來進行評價，凡與護理人員工作結果有關的活動都可結合在內。（二）臨床護理活動的質量評價1.基礎質量評價即要素質量評價，主要著眼于評價執(zhí)行護理工作的基本條件，包括組織機構、設施、儀器設備以及護理人員素質等。（1）質量控制組織結構：可根據(jù)醫(yī)院規(guī)模，設置二至三級質量管理組織，并能定期進行質量控制活動。（2）護理單元設施：按“綜合醫(yī)院評審標準”來評價。（3）儀器：器械設備齊全、性能完好，急救物品完好率應達100%。（4）護理人員：數(shù)量、質量、資格應符合醫(yī)院分級管理要求。（5）環(huán)境：各護理單元是否安全、清潔、整齊、舒適、設施齊全。（6）各種規(guī)章制度制定及執(zhí)行情況：有無各項工作質量標準及質量控制標準。環(huán)節(jié)質量評價（1） 評價主要內容：①開展整體護理情況，是否應用護理程序組織臨床護理活動；②心理護理及健康教育數(shù)量及質量；③執(zhí)行醫(yī)囑準確率、臨時醫(yī)囑執(zhí)行是否及時；④觀察病情及治療反應，是否動態(tài)地修改護理計劃，表格記錄情況；⑤是否以病人為中心，開展主動護理；⑥與后勤及醫(yī)技部門的協(xié)調情況。（2） 常用評價指標：①護理技術操作合格率；②基礎護理合格率；③特護、一級護理合格率；④各種護理表格書寫合格率；⑤一人一針一管執(zhí)行率；⑥常規(guī)器械消毒滅菌合格率。終末質量評價（護理結果評價）是評價護理活動的最終效果，指每個病人最后的護理結果、或成批病人的護理結果質量評價。二、 護理質量評價的方法（一） 建立質量管理的機構質量管理和評價要有組織保證，落實到人。在我國醫(yī)院一般是在護理部下設立質量管理委員會。質量管理委員會是一般由主管護理的副院長或護理部主任領導，各科室護士長參加，分項（如護理理論、臨床護理、文件書寫等）或分片（如門診、手術室等）檢查評價。多采用定期自查、互查互評或上級檢查方式進行。院外評價經(jīng)常由上級衛(wèi)生行政部門組成，并聯(lián)合各醫(yī)院評價組織對醫(yī)院工作進行評價，其中護理評審組負責評審護理工作質量。（二） 加強信息管理應注意獲取和應用信息，對各種信息進行集中、比較、篩選、分析，從中找出影響質量的各種不同因素，再從整體出發(fā)，結合客觀條件做出指令，然后進行反饋管理。（三） 采用數(shù)理統(tǒng)計方法發(fā)現(xiàn)問題建立反映護理工作數(shù)量、質量的統(tǒng)計指標體系，使質量評價更具有科學性。在運用統(tǒng)計方法時，應按照統(tǒng)計學的原則，正確對統(tǒng)計資料進行邏輯處理。（四） 常用的評價方式常用的評價方式有同級評價、上級評價、下級評價、服務對象評價（滿意度）、隨機抽樣評價等。（五） 評價的時間評價的時間可以定期，也可以不定期。定期檢查可按月、季度、半年或一年進行，由護理部統(tǒng)一組織全面檢查評價；不定期檢查評價主要是各級護理人員、質量管理人員深入實際，隨時按質量管理的標準進行檢查評價。三、 常用的質量評價統(tǒng)計方法（一）分層法分層法是質量管理中整理數(shù)據(jù)的重要方法之一。分層法是把收集來的原始質量數(shù)據(jù)，按照一定的目的和要求加以分類整理，以分析質量問題及其影響因素的一種方法。運用分層法時應根據(jù)分層的目的，按照一定的標準進行區(qū)分，把性質相同分列一組，使數(shù)據(jù)反映的事實更明顯、更突出，以便找出問題，對癥下藥。（二） 調查表法調查表是為收集數(shù)據(jù)而設計的圖表。調查表法就是利用統(tǒng)計表進行整理數(shù)據(jù)和粗略分析原因的一種工具。其格式多種多樣，可根據(jù)調查的目的不同，使用不同的調查表。（三） 排列圖法排列圖法又稱主次因素分析圖，是把影響質量的因素進行合理分類，并按影響程度從大到小的順序排列，做出排列圖，以直觀的方法表明影響質量的主要因素的一種方法。（四）因果分析圖因果分析圖又稱特性因素圈、樹枝圖、魚刺圖。因果分析圖運用系統(tǒng)分析方法，以結果出發(fā)，首先找出影響質量問題的大原因，然后再從影響質量的大原因中找出中原因，再進一步找出影響質量的小原因......以此類推，步步深入，一直找到能夠采取改進措施為止。（五）控制圖控制圖又稱管理圖，是畫有控制界限的目表，用來檢查質量波動是否處于控制狀態(tài)的一種工具?？刂茍D根據(jù)質量特性的數(shù)據(jù)統(tǒng)計可分為計量數(shù)據(jù)的控制圖和計數(shù)數(shù)據(jù)的控制圖兩大類。控制圖法不是事后檢查，它貫穿于護理工作的全過程，能及時發(fā)現(xiàn)異常現(xiàn)象，對于檢查護理工作質量是否穩(wěn)定有重要作用。四、臨床護理服務評價的注意事項標準恰當制定的標準恰當，評價方法科學適用。防止偏向由于評價人員個人的原因，易使評價結果發(fā)生偏向，應對此加以克服。提高能力為增進評價的準確性，需提高評價人員的能力，必要時進行培訓，學習評價標準、方法，以確保評價結果的準確性、客觀性。積累資料積累完整、準確的記錄以及有關資料，既節(jié)省時間，便于查找，又是促進評價準確性的必要條件。重視反饋評價會議前準備充分，會議中應解決關鍵問題，注意效果，以達到評價目的。評價結果應及時、正確地反饋給被評價者。加強訓練按照標準加強對護理人員的指導。例題：A1型題PDCA循環(huán)中按照擬定的目標、計劃、措施具體組織實施的是哪一個步驟A.計劃階段第一節(jié)消毒滅菌的概念一、消毒是指殺滅或清除外環(huán)境中傳播媒介物上的病原微生物及有害微生物，使其達到無害化水平。二、滅菌是指殺滅外環(huán)境的傳播媒介物上所有的活的微生物。包括病原微生物及有害微生物，同時也包括非病原微生物及非有害微生物，包括細菌繁殖體、芽胞、真菌及真菌孢子。三、消毒滅菌原則醫(yī)務人員必須遵守消毒滅菌原則，進入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品必須滅菌；接觸皮膚黏膜的器具和用品必須消毒。用過的醫(yī)療器材和物品，應先去污物，徹底清洗干凈，再消毒或滅菌；其中感染病人用過的醫(yī)療器材和物品，應先消毒，徹底清洗干凈，再消毒或滅菌。所有醫(yī)療器械在檢修前應先經(jīng)消毒或滅菌處理。根據(jù)物品的性能物理或化學方法進行消毒滅菌。耐熱、耐濕物品滅菌首選物理滅菌法；手術器具及物品、各種穿刺針、注射器等首選壓力蒸氣滅菌；油、粉、膏等首選干熱滅菌。不耐熱物品如各種導管、精密儀器、人工移植物等可選用化學滅菌法，如環(huán)氧乙烷滅菌等，內鏡可選用環(huán)氧乙烷滅菌或2%戊二醛浸泡滅菌。消毒首選物理方法，不能用物理方法消毒的化學方法?；瘜W滅菌或消毒，可根據(jù)不同情況分別選擇滅菌、高效、中效、低效消毒劑。使用化學消毒劑必須了解消毒的性能、作用、使用方法、影響滅菌或消毒效果的因素等，配制時注意有效濃度，并按規(guī)定定期監(jiān)測。更換滅菌劑時，必須對用于浸泡滅菌物品的容器進行滅菌處理。自然揮發(fā)熏蒸法的甲醛薰箱不能用于消毒和滅菌，也不可用于無菌物品的保存。甲醛不宜用于空氣的消毒。連續(xù)使用的氧氣濕化瓶、霧化器、呼吸機的管道、早產兒暖箱的濕化器等器材，必須每日消毒，用畢終末消毒，干燥保存。濕化液應用滅菌水。第二節(jié)醫(yī)用物品的消毒與滅菌一、消毒作用水平根據(jù)消毒因子的適當劑量（濃度）或強度和作用時間對微生物的殺菌能力，可將其分為四個作用水平的消毒方法。1.滅菌可殺滅一切微生物（包括細菌芽胞）達到滅菌水平的方法。屬于此類的方法有：熱力滅菌、電離輻射滅菌、微波滅菌、等離子體滅菌等物理滅菌方法，以及甲醛、戊二醛、環(huán)氧乙烷、過氧乙酸、過氧化氫等化學滅菌方法。高水平消毒可以殺滅各種微生物，對細菌芽胞殺滅達到消毒效果的方法。這類消毒方法應能殺滅一切細菌繁殖體（包括結核分枝桿菌）、病毒、真菌及其孢子和絕大多數(shù)細菌芽胞。屬于此類的方法有：熱力、電離輻射、微波和紫外線等以及用含氯消毒劑、過氧乙酸、過氧化氫、臭氧、二溴海因等甲基乙內酰脲類化合物和一些復配的消毒劑等消毒因子進行消毒的方法。中水平消毒是可以殺滅和去除細菌芽胞以外的各種病原微生物的消毒方法，包括超聲波、碘類消毒劑（碘附、碘酊等）、醇類、醇類和氯己定的復方、醇類和季銨鹽（包括雙鏈季銨鹽）類化合物的復方、酚類等消毒劑進行消毒的方法。低水平消毒法只能殺滅細菌繁殖體（分枝桿菌除外）和親脂病毒的化學消毒劑及通風換氣、沖洗等機械除菌法。如單鏈季銨鹽類消毒劑（苯扎溴銨等）、雙胍類消毒劑如氯己定、植物類消毒劑和汞、銀、銅等金屬離子消毒劑等進行消毒的方法。二、醫(yī)用物品的危險性分類醫(yī)用物品對人體的危險性是指物品污染后造成危害的程度。根據(jù)其危害程度將其分為三類：1.高度危險性物品這類物品是穿過皮膚或黏膜而進入無菌的組織或器官內部的器材，或與破損的組織、皮膚黏膜密切接觸的器材和用品，例如，手術器械和用品、穿刺針、腹腔鏡、臟器移植物和活體組織檢查鉗等。中度危險性物品這類物品僅和皮膚黏膜相接觸，而不進入無菌的組織內。例如，呼吸機管道、胃腸道內鏡、氣管鏡、麻醉機管道、子宮帽、避孕環(huán)、壓舌板、喉鏡、體溫表等。低度危險性物品雖有微生物污染，但一般情況下無害。只有當受到一定量病原菌污染時才造成危害的物品。這類物品和器材僅直接或間接地和健康無損的皮膚相接觸。包括生活衛(wèi)生用品和病人、醫(yī)護人員生活和工作環(huán)境中的物品。例如毛巾、面盆、痰盂（杯）、地面、便器、餐具、茶具、墻面、桌面、床面、被褥一般診斷用品（聽診器、聽筒、血壓計袖帶等）等。三、選擇消毒、滅菌方法的原則1.使用經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準的消毒藥、械，并按照批準的范圍和方法在醫(yī)療衛(wèi)生機構和疫源地等消毒中使用。根據(jù)物品污染后的危害程度選擇消毒，滅菌的方法。（1）高度危險的物品：必須選用滅菌方法處理。（2）中度危險性物品：一般情況下達到消毒即可，可選用中水平或高水平消毒法。但中度危險性物品的消毒要求并不相同，有些要求嚴格，例如內鏡，體溫表等必須達到高水平消毒，需采用高水平消毒方法消毒。（3）低度危險性物品：一般可用低水平消毒方法，或只作一般的清潔處理即可，僅在特殊情況下，才作特殊的消毒要求。例如，當有病原微生物污染時，必須針對污染病原微生物的種類選用有效的消毒方法。根據(jù)物品上污染微生物的種類、數(shù)量和危害性選擇消毒、滅菌方法。（1）對受到細菌芽胞、真菌孢子、分枝桿菌和經(jīng)血傳播病原體（乙型肝炎為病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病病毒等）污染的物品，進用高水平消毒法或滅菌法。（2）對受到真菌、親水病毒、螺旋體、支原體和病原微生物污染的物品，選用中水平以上的消毒法。（3）對受到一般細菌和親脂病毒等污染的物品，可選用中水平或低水平消毒法。（4）對存在較多有機物的物品消毒時，應加大消毒藥劑的使用劑量和（或）延長消毒作用時間。（5）消毒物品上微生物污染特別嚴重時，應加大消毒劑的使用劑量和（或）延長消毒作用時間。根據(jù)消毒物品的性質選擇消毒方法選擇消毒方法時需考慮，一是要保護消毒物品不受損壞，二是使消毒方法易于發(fā)揮作用。（1）耐高溫、耐濕度的物品和器材，應首選壓力蒸氣滅菌；耐高溫的玻璃器材、油劑類和干粉類等可選用干熱滅菌。（2）不耐熱、不耐濕，以及貴重物品，可選擇環(huán)氧乙烷或低溫蒸氣甲醛氣體消毒、滅菌。（3）器械的浸泡滅菌，應選擇對金屬基本無腐蝕性的消毒劑。（4）選擇表面消毒方法，應考慮表面性質，光滑表面可選擇紫外線消毒器近距離照射，或液體消毒劑擦拭；多孔材料表面可采用噴霧消毒法。四、常用的消毒滅菌方法（一）液體化學消毒劑使用規(guī)范1.戊二醛戊二醛屬滅菌劑，具有廣譜、高效殺菌作用。對金屬腐蝕性小，受有機物影響小等特點。常用滅菌濃度為2%。也可使用衛(wèi)生行政機構批準使用的濃度。（1）適用范圍：適用于不耐熱的醫(yī)療器械和精密儀器等消毒與滅菌。（2）使用方法1）滅菌處理：常用浸泡法。將清洗、晾干待滅菌處理的醫(yī)療器械及物品浸沒于裝有2%戊二醛的容器中，加蓋，浸泡10h后，無菌操作取出，用無菌水沖洗干凈，并無菌擦干后使用。2）消毒用浸泡法，將清洗、晾干的待消毒處理醫(yī)療器械及物品浸沒于裝有2%戊二醛或1%增效戊二醛的容器中，加蓋，一般10?20分鐘，取出后用無菌水沖洗干凈并擦干。（3）注意事項1） 戊二醛對手術刀片等碳鋼制品有腐蝕性，使用前應先加入0.5%亞硝酸鈉防銹。2） 使用過程中應加強戊二醛濃度檢測。3） 戊二醛對皮膚黏膜有刺激性，接觸戊二醛溶液時應戴橡膠手套，防止濺入眼內或吸人體內。4） 盛裝戊二醛消毒液的容器應加蓋，放于通風良好處。過氧乙酸過氧乙酸屬滅菌劑，具有廣譜、高效、低毒、對金屬及織物有腐蝕性，受有機物影響大，穩(wěn)定性差等特點。其濃度為16%?20%（g／ml）。（1） 適用范圍：適用于耐腐蝕物品、環(huán)境及皮膚等的消毒與滅菌。（2） 使用方法浸泡法：凡能夠浸泡的物品均可用過氧乙酸浸泡消毒。消毒時，將待消毒的物品放入裝有過氧乙酸的容器中，加蓋。對一般污染物品的消毒，用0.05%（500mg/L）過氧乙酸溶液浸泡；對細菌芽胞污染物品的消毒用1%（10000mg/L）過氧乙酸浸泡5分鐘，滅菌時，浸泡30分鐘。然后，診療器材用無菌蒸餾水沖洗干凈并擦干后使用。擦拭法：對大件物品或其他不能用浸泡法消毒的物品用擦拭法消毒。消毒所用藥物濃度和作用時間參見浸泡法。噴灑法：對一般污染表面的消毒用0.2%?0.4%（2000?4000mg/L）過氧乙酸噴灑作用30?60分鐘。（3）注意事項1） 過氧乙酸不穩(wěn)定，應貯存于通風陰涼處，用前應測定有效含量，原液濃度低于12%時禁止使用。2） 稀釋液臨用前配制。3） 配制溶液時，忌與堿或有機物相混合。4） 過氧乙酸對金屬有腐蝕性，對織物有漂白作用。金屬制品與織物經(jīng)浸泡消毒后，即時用清水沖洗干凈。5） 使用濃溶液時，謹防濺入眼內或皮膚黏膜上。一旦濺上，即時用清水沖洗。過氧化氫過氧化氫屬高效消毒劑，具有廣譜、高效、速效、無毒、對金屬及織物有腐蝕性，受有機物影響大，純品穩(wěn)定性好，稀釋液不穩(wěn)定特點。（1） 適用范圍適用于丙烯酸樹脂制成的外科埋植物、隱形眼鏡、不耐熱的塑料制品、餐具、服裝、飲水等消毒和口腔含漱、外科傷口清洗。（2） 使用方法1） 消毒液配制：根據(jù)有效含量按稀釋定律用滅菌蒸餾水將過氧化氫稀釋成所需濃度。2） 消毒處理：常用消毒方法有浸泡、擦拭等。浸泡法：將清洗、晾干的待消毒物品浸沒于裝有3%過氧化氫的容器中，加蓋，浸泡30分鐘。擦拭法：對大件物品或其他不能用浸泡法消毒的物品用擦拭法消毒。所用藥物濃度和作用時間參見浸泡法。其他方法：用1%?1.5%過氧化氫漱口；用3%過氧化氫沖洗傷口。（3）注意事項1） 過氧化氫應貯存于通風陰涼處，用前應測定有效含量。2） 稀釋液不穩(wěn)定，臨用前配制。3） 配制溶液時，忌與還原劑、堿、碘化物、高錳酸鉀等強氧化劑相混合。4） 過氧化氫對金屬有腐蝕性，對織物有漂白作用。5） 使用濃溶液時，謹防濺入眼內或皮膚黏膜上，一旦濺上，即時用清水沖洗。6） 消毒被血液、膿液等污染的物品時，需適當延長作用時間。二溴二甲基乙內酰脲（二溴海因）二溴海因是一種釋放有效溴的消毒劑，可殺滅各種微生物，包括細菌繁殖體、芽胞、真菌和病毒。屬高效、廣譜消毒劑。（1） 適用范圍：可用于飲水消毒、醫(yī)療衛(wèi)生單位環(huán)境消毒和診療用品消毒，餐、茶、具、果、蔬消毒等。（2） 使用方法1）消毒液的配制：加有助溶劑的國產二溴海因消毒劑有效溴含量50%，易溶于水，使用時可用去離子水配成消毒液，或將濃的二溴海因消毒液用去離子水配成所需濃度的消毒液。采用浸泡、擦拭或噴灑法消毒。2）浸泡法消毒：將洗凈的待消毒物品浸沒于消毒液內，加蓋，作用至預定時間后取出。對一般污染物品。用100?200mg/L二溴海因，作用30分鐘，對致病性芽抱菌污染物品，用1000?2000mg/L濃度，作用30分鐘。3） 擦拭法：對大件不能用浸泡法消毒的物品，可用擦拭法。消毒液濃度和作用時間參見浸泡法。4） 噴灑法：對一般物品表面，用500?1000mg/L二溴海因，均勻噴灑，作用30分鐘；對致病性芽胞和結核分枝桿菌污染的物品，用1000?2000mg/L濃度消毒液噴灑，作用60分鐘。5） 對水的消毒：消毒劑用去離子水溶解后，倒入消毒水中，用量為5?10mg/L，視水質污染情況而定。用作游泳池水消毒和污水消毒時，應視水質決定用量和作用時間。（3）注意事項1）消毒劑應于陰涼、干燥處密封保存。2） 消毒液現(xiàn)用現(xiàn)配，并在有效期內用完。3） 用于金屬制品消毒時，可適當加入防銹劑亞硝酸鈉。4） 對餐具果蔬消毒后，應用凈水沖洗。含氯消毒劑含氯消毒劑屬高效消毒劑，具有廣譜、速效、低毒或無毒、對金屬有腐蝕性、對織物有漂白作用，受有機物影響大，粉劑穩(wěn)定而水劑不穩(wěn)定等特點。常用的含氯消毒劑有：①液氯，含氯量＞99.5%（g/ml）；②含氯石灰：含有效氯25%（g/g）;③含氯石灰精：含有效氯80%（g/g）；④三合二，含有效氯56%（g/g）；⑤次氯酸鈉：工業(yè)制備的含有效氯10%（g/g）；⑥二氯異氰尿酸鈉：含有效氯60%（g/g）；⑦三氯異氰尿酸：含有效氯85%?90%（g/g）；⑧氯化磷酸三鈉：含有效氯2.6%（g/g）。（1） 適用范圍：適用于餐（茶）具、環(huán)境、水、疫源地等消毒。（2） 使用方法1） 消毒液配制根據(jù)有效氯含量，用蒸餾水將含氯消毒劑配制成所需濃度溶液。2） 使用方法：常用的消毒方法有浸泡、擦拭、噴灑與干粉消毒等方法。浸泡方法：將待消毒的物品放入裝有含氯消毒劑溶液的容器中，加蓋。對細菌繁殖體污染的物品的消毒，用含有效氯200mg/L的消毒液浸泡10分鐘以上；對經(jīng)血傳播病原體、分枝桿菌和細菌芽胞污染物品的消毒，用含有效氯2000?5000mg/L消毒液浸泡30分鐘以上。擦拭法：對大件物品或其他不能用浸泡法消毒的物品用擦拭法消毒。消毒所用藥物濃度和作用時間參見浸泡法。噴灑法：對一般污染的物品表面，用1000mg/L的消毒液均勻噴灑（墻面：200ml/m2；水泥地面，350ml/m2，土質地面，1000ml/m2），作用30分鐘以上；對經(jīng)血傳播病原體、結核桿菌等污染的物品表面的消毒，用含有效氯2000mg/L的消毒液均勻噴灑（噴灑量同前），作用60分鐘以上。干粉消毒法：對排泄物的消毒，用含氯消毒劑干粉加入排泄物中，使含有效氯10000mg/L，略加攪拌后，作用2?6h，對醫(yī)院污水的消毒，用干粉按有效氯50mg/L用量加入污水中，并攪拌均勻，作用2h后排放。（3）注意事項1） 粉劑應于陰涼處避光、防潮、密封保存；水劑應于陰涼處避光、密閉保存。所需溶液應現(xiàn)配現(xiàn)用。2） 配制含氯石灰等粉劑溶液時，應戴口罩，橡膠手套。3） 未加防銹劑的含氯消毒劑對金屬有腐蝕性。不應做金屬器械的消毒；加防銹劑的含氯消毒劑對金屬器械消毒后，應用無菌蒸餾水沖洗干凈，并擦干后使用。4） 對織物有腐蝕和漂白作用，不應做有色織物的消毒。5） 用于消毒餐具，應即時用清水沖洗。6） 消毒時，若存在大量有機物時，應提高使用濃度或延長作用時間。7） 用于污水消毒時，應根據(jù)污水中還原性物質含量適當增加濃度。乙醇乙醇屬中效消毒劑，具有中效、速效、無毒、對皮膚黏膜有刺激性、對金屬無腐蝕性，受有機物影響很大，易揮發(fā)、不穩(wěn)定等特點。（1） 適用范圍：適用于皮膚、環(huán)境表面及醫(yī)療器械的消毒等。（2） 使用方法1） 消毒液配制：根據(jù)有效含量按稀釋定律用滅菌蒸餾水將乙醇稀釋成所需濃度。2） 消毒處理：常用消毒方法有浸泡法和擦拭法。浸泡法：將待消毒的物品放人裝有乙醇溶液的容器中，加蓋。對細菌繁殖體污染醫(yī)療器械等物品的消毒，用75%的乙醇溶液浸泡10分鐘以上。擦拭法：對皮膚的消毒。用75%乙醇棉球擦拭。（3） 注意事項：必須使用醫(yī)用乙醇，嚴禁使用工業(yè)乙醇消毒和作為原材料配制消毒劑。碘附碘附屬中效消毒劑，具有中效、速效、低毒、對皮膚黏膜無刺激并無黃染、對銅、鋁、碳鋼等二價金屬有腐蝕性，受有機物影響很大，穩(wěn)定性好等特點。1）適用范圍：適用于皮膚、黏膜等的消毒。（2）使用方法1） 消毒液配制：根據(jù)有效碘含量用滅菌蒸餾水將碘附稀釋成所需濃度。2） 消毒處理：常用消毒方法有浸泡、擦拭、沖洗等方法。浸泡法：將清洗、晾干的待消毒物品浸沒于裝有碘附溶液的容器中，加蓋。對細菌繁殖體污染物品的消毒，用含有效碘250mg/L的消毒液浸泡30分鐘。擦拭法：對皮膚、黏膜用擦拭法消毒。消毒時，用浸有碘附消毒液的無菌棉球或其他替代物品擦拭被消毒部位。對外科洗手用含有效碘2500?5000mg/L的消毒液擦拭3分鐘。對于手術部位及注射部位的皮膚消毒，用含有效碘2500?5000mg/L的消毒液局部擦拭2遍，作用2分鐘；對口腔黏膜及創(chuàng)口黏膜創(chuàng)面消毒，用含有效碘500?1000mg/L的消毒液擦拭，作用3?5分鐘。注射部位消毒也可用市售碘附棉簽（含有效碘2000mg/L）擦拭，作用2?3分鐘。沖洗法：對陰道黏膜及傷口黏膜創(chuàng)面的消毒，用含有效碘250ml/L的消毒液沖洗3?5分鐘。（3）注意事項1） 碘附應于陰涼處避光、防潮、密封保存。2） 碘附對二價金屬制品有腐蝕性，不應做相應金屬制品的消毒。3） 消毒時，若存在有機物，應提高藥物濃度或延長消毒時間。4） 避免與拮抗藥物同用。氯己定包括醋酸氯己定和葡萄糖酸氯己定。均屬低效消毒劑，具有低效、速效、對皮膚黏膜無刺激性、對金屬和織物無腐蝕性，受有機物影響輕微，穩(wěn)定性好等特點。（1） 適用范圍：適用于外科洗手消毒、手術部位皮膚消毒、黏膜消毒等。（2） 使用方法1） 消毒液配配制：根據(jù)有效含量用滅菌蒸餾水將醋酸氯己定稀釋成所需濃度。2） 消毒處理：常用消毒方法有浸泡、擦拭和沖洗等方法。擦拭法：手術部位及注射部位的皮膚消毒，用5000mg/L醋酸氯己定-乙醇（70%）溶液局部擦拭2遍，作用2分鐘；對傷口創(chuàng)面消毒，用5000mg/L醋酸氯己定水溶液擦拭創(chuàng)面2?3遍，作用2分鐘。外科洗手可用相同濃度和作用時間。沖洗法：對陰道、膀胱或傷口黏膜創(chuàng)面的消毒，用500?1000mg/L醋酸氯己定水溶液沖洗，至沖洗液變清為止。（3） 注意事項1） 勿與肥皂、洗衣粉等陰性離子表面活性劑混合使用或前后使用。2） 沖洗消毒時，若創(chuàng)面膿液過多，應延長沖洗時間。季銨鹽類消毒劑本類消毒劑包括單鏈季銨鹽和雙長鏈季銨鹽兩類。前者只能殺滅某些細菌繁殖體和親脂病毒，屬低效消毒劑，例如苯扎溴胺；后者可殺滅多種微生物，包括細菌繁殖體，某些真菌和病毒。季銨鹽類可與乙醇或異丙醇配成復方制劑，其殺菌效果明顯增加。季銨鹽類消毒劑的特點是對皮膚黏膜無刺激，毒性小，穩(wěn)定性好，對消毒物品無損害等。（1） 適用范圍：皮膚黏膜消毒，環(huán)境物品消毒。（2） 使用方法1） 皮膚消毒：單鏈季銨鹽消毒劑500?1000mg/L，皮膚擦拭或浸泡消毒，作用時間3?5分鐘，或用雙鏈季銨鹽500mg/L，擦拭或浸泡消毒，作用2?5分鐘。2） 黏膜消毒：用500mg/L單鏈季銨鹽