餐后高血糖的危害及防治-拜耳課件

餐后高血糖的危害及防治

餐后高血糖的診斷

糖尿病糖耐量低減根據(jù)空腹和餐后血糖進行高血糖的診斷空腹血糖(mmol/l)(mg/dl)糖尿病糖尿病前期餐后2小時血糖(mmol/l)(mg/dl)7.01265.51007.811.1140200正常糖尿病的診斷標準

血糖值高

空腹血糖:126mg/dl 和/或

OGTT或餐后2小時血糖:200mg/dl

有三多一少癥狀，隨機血糖200mg/dl

重復測定2次結果都符合上述標準糖耐量低減三多一少：糖尿病的典型癥狀多飲多食多尿原因不明的體重下降臨床工作中“三多一少”符合“三多一少”的患者占其中一部分具備“三多一少”的患者一般屬于糖尿病中晚期，合并多種并發(fā)癥“三多一少”有助于診斷，但是不一定必須具備

糖尿病的慢性并發(fā)癥微血管病變

腎?。ǖ鞍啄颍┮暰W(wǎng)膜?。ㄊ鳎┐笱懿∽內毖孕呐K?。ㄐ募」Ｋ溃┠X動脈硬化（中風）神經(jīng)病變（手腳麻木）末梢血管病變（足壞疽）糖尿病飲食治療原則按標準體重計算熱量: -使胖人體重下降至正常

-使瘦人恢復體重至正常標準體重：身高（厘米）－105

＝公斤數(shù)（±10％標準體重）體重指數(shù)：體重（公斤）/身高（米2）預防并發(fā)癥

定期復診

控制血糖健康飲食適量的運動

每天自我足部檢查

維持理想體重

保持血壓正常

避免吸煙

餐后高血糖在糖尿病發(fā)生、發(fā)展中的重要性2型糖尿病發(fā)展階段糖代謝正常

細胞代償—高胰島素血癥餐后高血糖（IGT）

空腹血糖正?！毎鷥斈芰ψ銐?/p>

進餐后血糖—需要胰島素量大，代償糖尿病階段

空腹血糖≥126mg/dl,和/或

餐后2小時血糖≥

200mg/dl

（細胞代償不足）糖尿病時

餐后高血糖的危害最大

餐后血糖升高達8－10小時/天餐后高血糖→糖尿病加重→血糖進一步升高餐后高血糖→各種慢性并發(fā)癥的最重要的危害因素餐后高血糖與心血管并發(fā)癥好一般差

空腹血糖250200150100500

餐后血糖Rate（‰）

心肌梗死事件()死亡率()糖尿病干預試驗(DIS)隨訪11年的病人中，分別控制空腹血糖與餐后血糖,所得到的心肌梗死事件與死亡率的比較*p<0.05******

HanefeldM.etal,DiabeticMedicine1997,14:s6-s11好一般差4,0003,0002,0001,000043210患者數(shù)相對危險系數(shù) 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20餐后2小時血糖(mmol/l)心血管死亡危險隨

餐后2小時血糖的升高而增加(呈“J”形曲線)

DECODEstudygroup,DiabetesCare.2003;26(3):688-96.

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醫(yī)治糖尿病，以控制餐后血糖

作為目標能獲得更好的效果

HbA1C下降幅度更大新生兒并發(fā)癥如高體重、低血糖、畸形兒顯著減少餐后高血糖的治療

控制餐后高血糖，掌握治療2型糖尿病的關鍵

-糖苷酶抑制劑--

拜唐蘋口服降糖藥的突破拜耳公司生產(chǎn)的世界上第一個-葡萄糖苷酶抑制劑上市時間最長，使用人群數(shù)量最大，全球近1000萬患者已經(jīng)服用世界上第一個和唯一獲得美國FDA認可的-糖苷酶抑制劑在中國使用已達8年之久，療效、安全性已被醫(yī)生認可使用方法靈活，單獨與任何其它降糖藥均能聯(lián)合使用安全可靠，基本不吸收入血拜唐蘋:延緩糖的吸收3210消化/吸收十二指腸空腸回腸加用拜唐蘋后未用拜唐蘋拜唐蘋抑制餐后血糖的急劇上升100150200250300血糖值（mg/dl)給藥前給藥2周后拜唐蘋的安全性

胃腸道副反應（脹氣，腹瀉）通常小而且呈劑量依賴性連續(xù)服用副作用進一步減小不增加體重不引起低血糖依從性好拜唐蘋具有良好的

安全性與耐受性

無副反應

出現(xiàn)副反應中斷治療204060患者比例（%）8010092.5%7.52.5病例數(shù)=2035歷經(jīng)2年的臨床研究，僅有2.5%的患者因副反應退出治療拜唐蘋的適應癥適應癥:配合飲食治療糖尿病在2型糖尿病在經(jīng)過飲食、運動療法仍不能充分控制血糖的情況下，最好加服拜唐蘋，在1型糖尿病中，亦可和胰島素合并使用用法用量服用拜唐蘋應在飲食控制的基礎上進行，開始一般一日三餐時同時服用，每次一片50mg,服用拜唐蘋后應立即用餐或讓拜唐蘋與食物一起吃進去，否則拜唐蘋的療效就不夠滿意。服用一段時間（2－4周）后，由您的醫(yī)生根據(jù)您的血糖和病情調整劑量。服用拜唐蘋的期限沒有限制除了可以單獨應用外，拜唐蘋還可以和其他口服降糖藥合用，增強降糖療效，減少其他降糖藥引起的副作用。您可以在醫(yī)生的指導下調整用藥劑量拜唐蘋在磺酰藥類降糖藥或胰島素合用時，如發(fā)生低血糖，您應口服葡萄糖，糾正低血糖，而不應服用食糖等甜的飲料注意事項拜唐蘋的特點新的作用機理對α-糖苷酶有抑制作用，延緩碳水化合物的消化吸收抑制餐后血糖的急劇升高改善HbA1C值、空腹血糖值無低血糖的危險不增加體重無全身副作用，對肝腎功能無不良影響不加重胰腺負擔禁忌癥少，藥物相互作用少單獨有效，也可合并使用

糖尿病飲食治療原則按標準體重計算熱量: -使胖人體重下降至正常

-使瘦人恢復體重至正常標準體重：身高（厘米）－105

＝公斤數(shù)（±10％標準體重）體重指數(shù)：體重（公斤）/身高（米2）治療的方法運動飲食藥物治療的方法運動飲食藥物治療的方法運動飲食藥物糖尿病飲食治療原則按標準體重計算熱量: -使胖人體重下降至正常

-使瘦人恢復體重至正常標準體重：身高（厘米）－105

＝公斤數(shù)（±10％標準體重）體重指數(shù)：體重（公斤）/身高（米2）飲食治療糖尿病飲食治療原則按標準體重計算熱量: -使胖人體重下降至正常

-使瘦人恢復體重至正常標準體重：身高（厘米）－105

＝公斤數(shù)（±10％標準體重）體重指數(shù)：體重（公斤）/身高（米2）成人糖尿病每日熱能供給量

（千卡/公斤標準體重）

體型勞動強度

體力臥床輕體力中體力重體力

消瘦20－25354040－45 正常15－20303540肥胖1520－253035糖尿病患者的營養(yǎng)原則適度控制體重總熱量分配：碳水化合物55-65%

脂肪和油20%-25%每天應平均分配進食量蛋白質15%限制飲酒可用非熱卡性而不是營養(yǎng)性甜味劑(山梨醇和果糖)食鹽<10克/天，尤其是高血壓患者粗算法主食固定，按體力需要，每日主食如下：休息病人，200－250克輕體力勞動者，250－300克中等體力勞動者，300－400克重體力勞動者，400克以上每日新鮮蔬菜500克以上，牛奶250毫升，雞蛋1個，瘦肉100克，豆制品50/100克北豆腐，烹調用油15－30克，鹽6克可運用食物互換法，避免飲食單調常用主食簡表

（食部每100克含量）

食物名稱蛋白質（克）脂肪（克）碳水化物（克）熱量（千卡） 稻米（粳）8.00.677.7348 機米7.90.677.5347 小米9.03.173.5358 玉米面8.13.369.6340 標準粉11.21.571.5344 富強粉10.31.174.6350 蕎麥9.32.366.5324 燕麥片15.06.761.6367 莜麥面12.27.267.8385 饅頭（標準）7.81.048.3233 饅頭（富強）6.21.243.2208 掛面（標準）10.10.774.4344 切面（富強）9.31.159.5285 油餅7.922.940.4399 方便面9.521.160.9472 烙餅（標準）7.52.351.0255 注：食部指從市場上購來的樣品，丟掉不可食的部分后，所剩余的可食部分肉蛋類

（食部每100克含量）

食物名稱蛋白質（克）脂肪（克）碳水化物（克）熱量（千卡） 豬肉（瘦）20.36.21.5143羊肉（瘦）20.53.90.2118牛肉（瘦）20.22.31.2106豬肝19.33.55.0129豬腎（腰子）15.43.21.49豬肉松23.411.549.7396牛肉松8.215.767.7445醬牛肉31.411.93.2246蛋清湯12.522.85.8278雞蛋（紅皮）12.811.11.3156雞蛋（白皮）12.79.01.5138雞蛋白11.60.13.160 鴨蛋12.613.03.1180 咸鴨蛋12.712.76.3190 鵪鶉蛋12.811.12.1160 糖尿病患者的飲食計劃最多攝入，將這些食物作為每餐的基礎,如：豆莢、小扁豆、蠶豆、小麥、大米、新鮮水果（不含糖)、蔬菜中等量攝入，少量供應含蛋白食物如：魚、海產(chǎn)品、蛋、瘦肉、無皮雞肉、堅果、低脂奶酪、酸乳酪、牛奶

最少攝入，最少量攝入脂肪、糖和酒，如：脂肪、黃油、油類

糖尿病人的運動治療降低血糖增強胰島素敏感性降低血脂減輕體重運動益處運動方法劇烈運動 輕、中度運動達到運動治療目的運動量： 心率＝（220－年齡）×60－70％達到血糖下降的輕度運動：餐后1小時散步、家務、體操等，以45分鐘左右為宜一周2－3次運動前的注意事項運動前全面查體與醫(yī)生咨詢適宜的運動量舒適的鞋、襪運動場地安全性運動時的注意事項先做熱身運動15分鐘注意心率變化及發(fā)熱、出汗等感覺，感覺不適及時停止注意飲水結束前做10分鐘左右恢復整理運動定時定量運動監(jiān)測血糖并隨身攜帶糖果與糖尿病卡每天檢查雙腳糖尿病運動療法的禁忌

病情控制不好，血糖很高或波動很大急性并發(fā)癥：感染、酮癥酸中毒、高滲性昏迷慢性并發(fā)癥：冠心病、心力急竭、嚴重高血壓、腎功能不全、嚴重視網(wǎng)膜病變、嚴重下肢大血量病變、植物神經(jīng)病變糖尿病的藥物治療a-糖苷酶抑制劑

——拜唐蘋磺酰脲類藥物雙胍類藥物胰島素增敏劑胰島素聯(lián)合用藥磺酰脲類口服降糖藥磺酰脲類口服降糖藥通過對胰臟β細胞的刺激而促進胰島素的分泌常用的磺酰脲類降糖藥為：

甲苯磺丁脲（D860）格列苯脲（優(yōu)降糖）格列齊特（達美康）格列吡嗪（美吡噠）格列喹酮（糖適平）磺酰脲類降糖藥存在的問題

體重增加劑量過大會使胰島素分泌過量→低血糖使用多了以后，可能會造成胰島β細胞疲勞，長病程后即使受到刺激也幾乎不分泌胰島素雙胍類藥物

主要為抑制肝臟葡萄糖的產(chǎn)生和輸出，促進周圍組織利用糖雙胍類藥物存在的問題禁忌癥：肺心病、心力衰竭、嚴重肝、腎疾病、妊娠期糖尿病

胃腸道副作用：惡心，口干，腹脹，腹瀉乳酸性酸中毒胰島素的適應癥用口服降糖藥后，仍有高血糖的2型糖尿病病人可使用。分型困難，不胖的糖尿病患者2型糖尿病伴各種急性并發(fā)癥2型糖尿病拌某些慢性并發(fā)癥，如腎病，嚴重神經(jīng)病變等妊娠糖尿病聯(lián)合用藥拜唐蘋可與磺酰脲類、雙胍類或胰島素合用，進一步降低血糖，并減少其它藥物的使用劑量，從而減少其它藥物所引起的低血糖、乳酸酸中毒等的危險糖尿病的治療策略第二選擇口服治療基礎治療飲食、運動治療磺酰脲類、雙胍類制劑胰島素制劑

輕患病程度重胰島素治療第一選擇

拜唐蘋糖尿病患者的自我護理計劃

糖尿病患者必需知道的知識包括：糖尿病的性質糖尿病的癥狀并發(fā)癥的危險性個體化的治療目標合適的生活方式和飲食方案治療中有規(guī)律的鍛煉的重要性血糖和尿糖的自我監(jiān)測，結果的意義以及需要采取的措施如何應付患病、低血糖及外科手術等應急狀態(tài)患糖尿病的婦女在妊娠期需要特別注意的事項葡萄糖水平的自我監(jiān)測意義：對改善治療的安全性和質量是必需的。自我監(jiān)測的方法和頻率取決于治療的目標和方式。應記錄血液和/或尿液檢查以及其他測定項目的結果。自我監(jiān)測包括：血糖的自我監(jiān)測尿液的自我監(jiān)測血糖的自我監(jiān)測醫(yī)生或健康護理小組應每年檢查1－2次患者的自我監(jiān)測技術。必須檢查其技術的質量控制，尤其當其自我檢測結果與糖化血紅蛋白或臨床情況不相符時生病時或劇烈運動之前應增加檢測次數(shù)生病或血糖>20mmol/L(>360mg/dl)時，應測定尿酮體測定：在每餐前及睡前控制好/穩(wěn)定的病人每周測1次或2次，對于持續(xù)控制好的病人檢測次數(shù)還可少些對于控制不良/不穩(wěn)定的病人或疾病期的病人，每天測一次直到達到控制目標對所有病人測定程序尿液的自我監(jiān)測當不能測定血糖時，尿糖監(jiān)測可以替代血糖監(jiān)測。目標一般是保持尿糖陰性尿葡萄糖測定不能警示即將發(fā)生的低血糖不能用于腎糖閾升高(如：在老年人)或懷孕時的婦女腎糖閾降低等某些異常狀態(tài)。在生病時還應測定尿酮體8am12pm6pm10pm

控制目標

良好一般 不良

血漿葡萄糖 mmol/L 空腹：4.4-6.1 7.0 >7.0

非空腹：4.4-8.010.0 >10.0糖化血紅蛋白 ％ <6.26.2-8.0 >8.0 血壓mmHg<130/80 >130/80- >160/95