藥品的正確使用方法

5-2藥品的正確使用方法藥品對人類而言是一把雙刃劍，可以預(yù)防治療疾病，也可因為不合理使用危害人類。WHO(世界衛(wèi)生組織)統(tǒng)計資料顯示：各國住院病人藥物不良反應(yīng)發(fā)生率：10~20%；5%因用藥不當死亡；全世界死亡人口中有1／3死于用藥不當。為什么提出“藥品正確使用方法”在美國，因用藥不當死亡人數(shù)居心臟病、癌癥、中風(fēng)之后，排名第四。藥害(drugmisadventuring)究其原因多數(shù)問題不在于藥物本身，而是對藥品的選擇、用藥不當而引起。用藥不當包含多個方面，其中用藥方式不正確也是用藥不當?shù)囊粋€基礎(chǔ)和重要方面。主要內(nèi)容第一部分：氣霧劑粉霧劑噴霧劑第二部分：緩控釋制劑第三部分：其他劑型的正確使用方法一、片劑二、滴耳劑三、眼用制劑四、鼻用制劑五、局部用軟膏和霜劑六、注射劑七、經(jīng)皮吸收制劑八、直腸用制劑九、陰道用制劑第四部分：其他服藥時間、服藥用溶液、貯存藥物

第一部分

氣霧劑粉霧劑噴霧劑氣霧劑粉霧劑噴霧劑藥物以特殊裝置給藥，經(jīng)呼吸道深部、腔道、黏膜或皮膚等發(fā)揮全身或局部作用的制劑。分類吸入、非吸入、外用一、氣霧劑定義：含藥溶液、乳狀液或混懸液與適宜的拋射劑共同裝封于具有特制閥門系統(tǒng)的耐壓容器中，使用時借助拋射劑的壓力將內(nèi)容物呈霧狀物噴出的制劑。分類：定量氣霧劑：每噴劑量固定，多吸入非定劑量氣霧劑：主要外用如何使用吸入用氣霧劑2．輕輕地呼氣直到不再有空氣可以從肺內(nèi)呼出。1．如圖所示拿好氣霧劑，將氣霧劑底部外蓋打開并用力上下?lián)u勻10下。4、吸氣后立即將氣霧劑噴口從口中取出，閉嘴。屏氣10秒（在沒有不適的感覺下盡可能屏息久些）然后用鼻將氣慢慢呼出。3．將氣霧劑噴口放在口中，并合上嘴唇含著噴口。在剛開始吸氣的同時用力按下儲藥罐將藥物釋出，隨著深而長的吸氣將藥物吸入氣道中，直到吸不動為止。

定量吸入氣霧劑的特點應(yīng)用最普遍，以混懸型多用必須倒置使用(閥門容積定量)混懸型用前必須搖勻含氟拋射劑(CFC)將禁止使用操作配合很重要，小兒和老人使用困難二、粉霧劑粉霧劑：微粉化藥物或與載體以膠囊、泡囊或多劑量貯存形式，采用特制的干粉吸入裝置的制劑。如何使用舒利迭1、打開外蓋：用一手握住外殼，另一手的大拇指放在拇指柄上。向外推動拇指直至蓋子完全打開。2、準備吸藥：推開握住準納器使吸嘴對著自己。向外推滑動桿直至發(fā)出咔噠聲。表明準納器已做好吸藥的準備。3、吸入藥物：先將氣慢慢呼出（不要對著吸嘴呼氣），再將吸嘴放入口中深深地平穩(wěn)地吸入藥物，切勿從鼻吸入。將準納器從口中拿出。繼續(xù)屏氣約5-10秒鐘，然后經(jīng)鼻將氣慢慢呼出，關(guān)閉準納器外蓋。為防止口腔炎，用后應(yīng)漱口粉霧劑的特點將禁止含氟拋射劑的使用，導(dǎo)致粉霧劑發(fā)展很快呼吸啟動，操作配合要求低呼吸啟動要求較高吸氣流吸入后，必須漱口，減少ADR，尤其是激素類藥兒童啟動裝置困難（氣力不足〕干粉局部刺激三、噴霧劑噴霧劑：含藥溶液、乳狀液或混懸液填充于特制的裝置中，使用時借助手動泵的壓力、高壓氣體、超聲振動或其他方法將內(nèi)容物呈霧狀物釋出。喉部噴霧劑張大嘴盡可能向口腔后部噴射藥物藥物在口中保留盡可能長時間用藥后數(shù)分鐘內(nèi)不要吃東西或飲用任何液體咽下一般沒有壞處，但發(fā)現(xiàn)胃不適則應(yīng)吐出第二部分

緩控釋制劑緩釋和控釋制劑定義

-中國藥典1995-2010版過去很混亂，1985后開始規(guī)范術(shù)語緩釋制劑(SustainedRelease)：在規(guī)定釋放介質(zhì)中，按要求緩慢非恒速釋放，給藥頻率比普通制劑減少一半或有所減少，且能顯著增加患者的依從性的制劑?？蒯屩苿?ControlledRelease)：在規(guī)定釋放介質(zhì)中，按要求緩慢且恒速釋放，給藥頻率比普通制劑減少一半或有所減少，血藥濃度比緩釋制劑更加平穩(wěn)，且能顯著增加患者的依從性的制劑。常見緩控釋制劑分類一、骨架型緩控釋制劑二、膜控型緩控釋制劑三、滲透泵片四、植入劑一、骨架型緩控釋制劑A不溶性骨架片B蠟質(zhì)類骨架片C凝膠類骨架片微孔膜包衣片腸溶膜控釋片膜控釋小丸二、膜控型緩控釋制劑二、膜控型緩控釋制劑（茶堿控釋膠囊時爾平）（新康泰克）獨特的釋藥機理——來源于骨架及膜層的精確控制。中人氟安采用高分子骨架及膜層技術(shù)來控釋氟尿嘧啶，植入體內(nèi)后，體液滲入藥粒，微囊之間的藥物以較快速度釋放(突釋)，短時間內(nèi)在植藥區(qū)域形成一個沖擊濃度；同時體液逐層滲入到藥物微囊內(nèi)，溶解囊內(nèi)藥物，在濃度梯度的作用下，藥物向膜外擴散(即滲透-擴散機制)，形成較穩(wěn)定的釋放速度(恒速)，釋藥時間的長短由膜層數(shù)控制。在膜層和骨架的控制下，微囊內(nèi)和微囊間的氟尿嘧啶隨著時間延長而逐漸減少。中人氟安為圓柱狀固體顆粒，可通過專用植藥針將藥粒植入到瘤內(nèi)或瘤周，以達到病灶部位高藥物濃度、長作用時間。緩控釋口服制劑注意點1、用藥頻次錯誤：用藥次數(shù)過多或少2、劑量突釋(dumping)：咀嚼、掰開服等口服方法不當進食對緩/控釋制劑的影響分片（分膠囊〕服用,管飼遇到問題:氯吡格雷、茶堿控釋膠囊3、“整吃整排”：糞便中可出現(xiàn)藥片樣物（正?，F(xiàn)象：不溶性骨架片、滲透泵片和微孔膜包衣片的的骨架或包衣膜的生物學(xué)惰性組分）緩控釋制劑掰開服用原則1、說明書說明書明確表明可以分劑量服用時爾平：吞服整個膠囊，或?qū)⒛z囊中小丸倒在半食匙溫水或流體食物中吞服伲福達：須吞服，勿嚼碎；如需減少劑量，也可沿片面“中心線”完整分開半片服用說明書明確表明不能分劑量服用瑞易寧：本品應(yīng)整片吞服，不可嚼碎或掰開服用。2、制劑上有無劃痕依姆多可以掰開服用伲福達正清風(fēng)痛寧緩釋片不能掰開服用滲透泵型掰開服用拜新同（NifedipineGITS）骨架型小丸舒弗美可以掰開用3、制劑類型第三部分

其他劑型的正確使用方法

一、片劑定義：藥物與適宜輔料混勻壓制而成的圓片狀或異性片狀的固體制劑。（一）舌下片特點：有些藥物被制成片劑，并且服用時必須放在舌下這類藥物在口腔粘膜被吸收進入血液，與在胃中和腸道被吸收相比，此類藥吸收的更快更徹底。避免首過效應(yīng)

舌下片步驟藥片放在舌頭下面閉上嘴在舌下盡可能長時間的保留一些唾液以幫助藥片溶解注意事項服藥后不要馬上飲水藥物溶解過程中不能吸煙、進食或嚼口香糖硝酸甘油片服用5分鐘后嘴中仍有苦味，表明藥物仍未被完全吸收，所以服藥后至少5分種內(nèi)不要飲水硝酸甘油片需要“遮光、密封,在陰涼處(不超過20℃)”含片定義：含于口腔中，藥物緩慢溶解產(chǎn)生持久局部作用的片劑。注意事項：含有在口腔釋放的藥物成分主要用于咽喉炎和止咳口中溶解，不要咀嚼溶解后的一段時間內(nèi)，不要吃東西或飲用任何液體（三）泡騰片定義：含有泡騰崩解劑的片劑。適用于兒童、老人及吞服藥片有困難的病人。泡騰崩解劑：NaHCO3+有機酸CO2+有機酸鈉服用方法：片劑放入水中，崩解后飲用（四）咀嚼片在口中嚼碎后在咽下去的片劑。崩解困難的藥物制成咀嚼片有助于吸收。阿倫膦酸鈉片時間清晨第一次進食前至少30min，白水送服不應(yīng)在就寢時及清早起床前服用服藥后30min之內(nèi)，避免躺臥

——食管刺激和潰瘍性食管炎服藥用溶媒服藥兩小時內(nèi)不宜服用鈣劑、進食高鈣食品（如牛奶和奶制品）、橘子汁、咖啡等。

——藥物吸收率降低二、滴耳劑步驟：頭偏向一側(cè)，患耳朝上抓住耳垂輕輕拉向后上方使耳道變直滴管吸滿藥液，滴入保持耳朵側(cè)面朝上5-10秒注意事項：滴管不要碰及耳道滴管用完不要沖洗三、眼用制劑-滴眼劑例：患者，男，24歲，診斷：結(jié)膜炎。處方：利福平滴眼液，每次1~2滴，4次/d。數(shù)天后該患者來咨詢，眼藥水瓶外的紅色藥片有什么用？警示：①“藥片是不是吃的？”②如何溶解？③如何正確使用滴眼劑？眼用制劑-滴眼劑滴眼劑的使用步驟洗干凈手，頭向后仰將下眼瞼下拉，形成小囊擠入規(guī)定的藥液閉上眼睛，盡量不要眨眼輕壓鼻側(cè)眼角1或2分鐘眼用制劑-眼膏劑眼膏劑眼膏呈線狀滴入眼瞼閉上眼睛，轉(zhuǎn)動使眼膏分散滴眼劑和眼膏劑注意事項使用完后不能沖洗和擦拭四、鼻用制劑-滴鼻劑滴藥前應(yīng)先擤凈鼻涕

頭后傾滴入藥液保持頭部向后傾斜5至10秒，同時輕輕用鼻吸氣2～3次鼻用制劑-噴鼻劑鮭魚降鈣素噴鼻劑（金爾力）頭不要后傾，將噴嘴插入鼻子按壓噴鼻劑、同時吸氣鼻吸氣2-3次滴鼻劑和噴鼻劑注意事項滴瓶和噴嘴不要接觸鼻粘膜連續(xù)使用不超過2-3天（醫(yī)囑注明的除外）長期使用，同一容器不超過1星期不能允許其他人使用五、局部用軟膏和霜劑步驟皮膚洗凈、擦干涂藥輕輕按摩、藥物進入皮膚局部用軟膏和霜劑-注意事項絕大部分局部用（用于皮膚）藥膏和乳劑局部只在直接給藥部位起作用盡可能涂薄的一層：價格貴、功效一樣、毒副作用霜劑不易弄污衣物，用于多毛發(fā)部位軟膏適用于干性皮膚，保持皮膚柔軟七、經(jīng)皮吸收制劑定義：簡稱TDDS，TTS。系指經(jīng)皮給藥的新制劑，常用的劑型為貼劑。注意事項：用于無毛發(fā)或是刮凈毛發(fā)的皮膚、避開傷口不進行劇烈運動的部位：胸部或上臂貼在身體的不同部位可以洗澡芬太尼透皮貼劑（多瑞吉）多瑞吉應(yīng)在打開密封袋后立即使用。在使用時應(yīng)用手掌用力按壓30秒，以確保貼劑與皮膚完全接觸，尤其應(yīng)注意其邊緣部分。

多瑞吉可以持續(xù)貼敷72小時。在更換貼劑時，應(yīng)在另一部位使用新的多瑞吉。幾天后才可在相同的部位上重復(fù)使用。

芬太尼貼劑安全使用起效慢，病人自行多貼過量用新貼劑前忘記撕掉舊帖貼藥部位熱敷或用電熱毯出現(xiàn)呼吸困難，嗜睡，呼吸變慢或頭暈等癥狀時必須就醫(yī)八、直腸用制劑定義：藥物與適宜基質(zhì)制成供直腸給藥的制劑。分類：直腸栓：普濟痔瘡栓直腸用軟膏劑：馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏灌腸劑：甘油灌腸劑（一）直腸栓步驟戴手套左側(cè)臥位并彎曲右膝插入肛門安靜躺幾分鐘注意事項插入距離肝門2cm給藥1小時后不要大便（二）直腸用軟膏劑：馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏用于痔瘡便血、腫痛時，應(yīng)將備用的注入管輕輕插入肛門內(nèi)，擠入２克左右藥膏；用于肛裂時，把藥膏敷于裂口內(nèi)。敷藥前應(yīng)將肛門洗凈。（三）灌腸劑：甘油灌腸劑取下本品包裝帽蓋，讓少量藥液流出滋潤管口患者側(cè)臥位插入肛門內(nèi)(小兒插入3～7cm，成人插入6～10cm)用力擠壓容器，將藥液緩慢注入直腸內(nèi)，注完后，將注入管緩緩拔出然后用清潔棉球按住肛門1～2分鐘，通常5～15分鐘可以排便九、陰道用制劑例：患者，女，45歲，診斷:滴蟲性陰道炎。處方：替硝唑陰道泡騰片，每晚一片塞入陰道內(nèi)。

結(jié)果：該女性將藥物口服。警示：①“是不是吃的？”；②仔細詢問：如何塞入？定義：藥物與適宜基質(zhì)制成供陰道給藥的制劑。分類：栓劑：復(fù)方甲硝唑栓、聚甲酚磺醛陰道栓片劑：克霉唑陰道片（凱妮汀）泡騰片：替硝唑陰道泡騰片（替尼津）軟膠囊：達克寧陰道軟膠囊軟膏和霜劑：克霉唑軟膏洗液：阿娜爾婦潔液左：康伊寧右：雙唑泰栓金婦康消糜栓復(fù)方莪術(shù)油栓(一）陰道栓圖例（二）陰道片圖例（五）陰道用軟膏和霜劑給藥器裝在藥管頭上底部擠壓藥瓶直至給藥器充滿仰臥，膝部提起給藥器保持水平，尖端微微向下傾斜給藥器插入陰道活塞推下將藥膏擠入陰道給藥器-圖片（六）陰道用洗液藥液搖勻倒入沖洗器內(nèi)病人仰臥、墊高臀部沖洗器頭部插入陰道8-10厘米壓縮瓶體，緩慢將藥液擠入陰道內(nèi)保留5-10分鐘注意事項：使用完后，開水消毒2分鐘陰道沖洗器第三部分

其他一、服藥時間服藥時間“飯前”服用——是指此藥需要空腹(餐前1小時或餐后2小時)服用，以利藥物吸收?！帮埡蟆狈谩革柛?餐后半小時)時服藥?！帮垥r”服用——是指在就餐時與膳食同時服用。例如：tid(3次/日)與Q8h(每8小時一次)有何區(qū)別？藥物學(xué)家根據(jù)某些藥物在人體內(nèi)的吸收、分布、代謝、排泄規(guī)律，將一天平均分為3段，即每8小時服藥一次，這樣的服藥方式能保證體內(nèi)較為穩(wěn)定的血藥濃度（血液中藥物的濃度），達到更好的治療效果。降糖藥的服用時間藥物分類藥品服藥時間磺脲類格列美脲(佑蘇、亞莫利)格列苯脲(優(yōu)降糖)餐前服用格列齊特(達美康)格列喹酮(糖適平)格列吡嗪控釋片（瑞易寧）格列吡嗪緩釋片（秦蘇）非磺脲類胰島素促泌劑瑞格列奈(諾和龍，孚來迪)餐前服用那格列奈(唐力)雙胍類二甲雙胍餐后立即服藥或餐中服藥。葡萄糖苷酶抑制劑阿卡波糖(拜唐蘋)伏格列波糖進餐時與第一口食物嚼碎后服用。胰島素增敏劑羅格列酮(文迪雅、太羅)、吡格列酮(艾汀)服藥時間大約在每天同一時間，與是否進餐無關(guān)。消化系統(tǒng)藥物服用時間藥物分類藥品服藥時間胃酸分泌抑制劑質(zhì)子泵抑制劑(奧美拉唑）晨起服用H2受體阻斷劑（雷尼替?。┣宄亢退胺谜衬けＷo劑枸櫞酸鉍鉀餐前半小時及睡前膠體果鉍膠餐前1小時及睡前硫糖鋁餐前1小時及睡前胃腸動力藥多潘立酮（嗎丁啉）飯前莫沙比利飯前曲美布汀說明書未寫明助消化藥乳酶生飯前服用胰酶飯前復(fù)方消化酶膠囊（達吉）飯后抗酸藥鋁碳酸鎂（達喜、威