診斷學(xué)之脊柱檢查課件

脊

柱

檢

查脊柱由7個(gè)頸椎、12個(gè)胸椎，5個(gè)腰椎、5個(gè)骶柱和4個(gè)尾椎組成。檢查按視、觸、叩的順序。一、脊柱彎曲度視診：直立或坐位，側(cè)面觀察脊柱有四個(gè)生理性彎曲，后面觀察無(wú)側(cè)彎。觸診：手指沿脊椎棘突以適當(dāng)壓力往下劃壓，皮膚出現(xiàn)一條紅色充血痕，以其為標(biāo)準(zhǔn)觀察有無(wú)側(cè)彎。

（二）病理性彎曲1、頸椎變形取立位自然姿勢(shì)。觀察其頸部有無(wú)側(cè)偏、前屈、過(guò)度后伸和活動(dòng)時(shí)有無(wú)僵硬感。頸側(cè)偏見(jiàn)于先天性斜頸等。2、脊柱后凸（俗稱駝背、羅鍋）多發(fā)生在胸段。常伴胸部蹋陷，頭頸前傾，腹部前凸。病因有佝僂病、結(jié)核病、強(qiáng)直性脊髓炎、脊椎退行性變及外傷引起脊椎骨骨折等。3、脊柱前凸多發(fā)生在腰椎。可見(jiàn)腹部明顯向前，臀部明顯向后突出。正常成人女性的腰椎前凸比男性大。見(jiàn)于大量腹腔積液、腹腔巨大腫瘤。見(jiàn)于第五腰椎向前滑脫、水平骶椎、髖關(guān)節(jié)結(jié)核及先天性髖關(guān)節(jié)后脫位。見(jiàn)于晚期妊娠。⒋脊柱側(cè)凸（脊柱離開(kāi)正中線向兩側(cè)彎曲）按發(fā)生的部位不同可分為胸段側(cè)凸、腰段側(cè)凸、胸腰段聯(lián)合側(cè)凸。按發(fā)生原因分為姿勢(shì)性脊柱側(cè)凸、器質(zhì)性脊柱側(cè)凸。脊柱側(cè)凸示意圖腰椎側(cè)凸

胸椎側(cè)凸胸腰椎聯(lián)合側(cè)凸

姿勢(shì)性脊柱側(cè)凸脊柱結(jié)構(gòu)無(wú)異常。病變?cè)缙诟淖凅w位可使側(cè)凸消失。原因：

①兒童發(fā)育期坐、立姿勢(shì)不良。

②一側(cè)下肢明顯短，引起代償性側(cè)凸（向?qū)?cè)凸）。

③坐骨神經(jīng)性側(cè)凸，多因椎間盤(pán)突出引起。此類患者改變姿勢(shì)可放松對(duì)神經(jīng)根的壓迫，而減少疼痛。

④脊髓灰質(zhì)炎后遺癥等。二、脊柱活動(dòng)度1、正常活動(dòng)度

頸椎段和腰椎段的活動(dòng)范圍最大；胸椎段活動(dòng)范圍最小。骶椎和尾椎已融合成骨塊，幾乎無(wú)活動(dòng)性。2、活動(dòng)受限固定患者肩部，囑其做前屈后仰、側(cè)彎及旋轉(zhuǎn)動(dòng)作。頸段活動(dòng)受限常見(jiàn)于：

頸部肌纖維織炎及韌帶受損；頸椎病；頸椎結(jié)核或腫瘤浸潤(rùn)；頸椎外傷、骨折或關(guān)節(jié)脫位等。腰段活動(dòng)受限常見(jiàn)于：

腰部肌纖維織炎及韌帶受損；腰椎椎管狹窄；椎間盤(pán)突出癥；腰椎結(jié)核或腫瘤；腰椎骨折或脫位。三、脊椎壓痛及叩擊痛1.壓痛端坐位稍前傾，以右手拇指從枕骨粗隆自上

而下逐個(gè)按壓脊椎棘突及椎旁肌肉。

正常每個(gè)棘突及椎旁肌肉均無(wú)壓痛。以第七頸椎棘突為標(biāo)志計(jì)數(shù)病變椎體的位置。四、脊柱檢查的特殊試驗(yàn)Jackson壓頭試驗(yàn)前屈旋頸試驗(yàn)（Fenz氏征）頸靜脈加壓試驗(yàn)（壓頸試驗(yàn)、Naffziger試驗(yàn)）旋頸試驗(yàn)㈠頸椎特殊試驗(yàn)Jackson壓頭試驗(yàn)患者取端坐位，檢查者雙手疊放于其頭部，向下加壓。出現(xiàn)頸痛或上肢放射痛即為陽(yáng)性。多見(jiàn)于頸椎病及頸椎間盤(pán)脫出癥。前屈旋頸試驗(yàn)（Fenz氏征）囑被檢查者頭頸部前屈，并左右旋轉(zhuǎn)。若頸椎處感覺(jué)疼痛，屬陽(yáng)性。多提示頸椎小關(guān)節(jié)的退行性變。頸靜脈加壓試驗(yàn)（壓頸試驗(yàn)，Naffziger試驗(yàn)）患者者仰臥，檢查者以雙手按壓其

兩側(cè)頸靜脈,持續(xù)1～3分鐘。若頸部及上肢疼痛加重，為根性頸

椎病。

頸部加壓時(shí)若腰痛加劇，并向一側(cè)

下肢放射，提示坐骨神經(jīng)痛源于

腰椎管內(nèi)病變，即根性疼痛。㈡腰骶椎的特殊試驗(yàn)

搖擺試驗(yàn)平臥，屈膝、髖，雙手抱于膝前。檢查者手扶其雙膝左右搖擺。腰部感疼痛為陽(yáng)性，多見(jiàn)于腰骶部病變。拾物試驗(yàn)被檢查者如先以一手扶膝、蹲下、腰部挺直地用手接近物品，則拾物試驗(yàn)陽(yáng)性。多見(jiàn)于腰椎病變?nèi)缱甸g盤(pán)脫出，腰肌外傷及炎癥。直腿抬高試驗(yàn)（Lasegue征）仰臥、雙下肢平伸。檢查者一手握患者一側(cè)踝部，一手置于大腿伸側(cè)，分別做直腿抬高動(dòng)作正常者腰與大腿之間可達(dá)80°～90°。抬高不足70°且伴下肢后側(cè)放射性疼痛為陽(yáng)性。見(jiàn)于腰椎間盤(pán)突出癥，也可見(jiàn)于單純性坐骨神經(jīng)痛、腰骶神經(jīng)根炎。屈頸試驗(yàn)（Linder征）被檢查者仰臥，或端坐