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王付經(jīng)方:論治頭發(fā)(發(fā)白,發(fā)稀,發(fā)油)頭發(fā)(發(fā)白,發(fā)稀,發(fā)油)病證辨治思路與方法作者:王付一、血熱化燥證【病案示例】邱某,女,21歲。近半年來(lái)白發(fā)明顯增多,幾經(jīng)中西藥治療,則沒有取得預(yù)期治療效果,病人沒有家族史。根據(jù)發(fā)白而枯燥,頭皮干澀而癢,舌紅,以此而辨為血熱化燥證,遂用桃紅增液湯20劑,頭皮干澀而癢緩解,又以前方治療2個(gè)月,白發(fā)減少而不枯燥。之后,復(fù)以前方變湯劑為丸劑治療3個(gè)月,以取得預(yù)期治療目的?!颈孀C思路】血熱化燥證主要癥狀表現(xiàn)有:白發(fā)增多,或發(fā)枯燥不榮,或頭發(fā)變細(xì),或頭皮瘙癢,或手足心熱,心煩急躁,面熱,頭暈?zāi)垦#嗉t,苔少或薄黃,脈細(xì)或數(shù)。臨床應(yīng)用提示:盡管病證表現(xiàn)有很多,但以發(fā)白增多,發(fā)枯燥不榮,手足心熱,舌紅為辨證要點(diǎn)。病變證機(jī)是陽(yáng)盛而化熱,熱迫血而傷陰,燥熱從內(nèi)而生,導(dǎo)致陰血為熱所灼損,發(fā)不得陰血所滋養(yǎng),以此而變生為血熱化燥病理病證。【治療法則】涼血活血,增液生津?!痉剿幟钣谩刻壹t增液湯:桃仁12g紅花12g赤芍15g川芎10g生地18g玄參18g麥冬18g熟地24g桂枝10g何首烏30g炙甘草6g。臨證加減用藥:若血熱明顯者,加丹皮,水牛角,以清熱涼血;若血虛者,加白芍,阿膠,以滋補(bǔ)陰血;若燥熱者,加知母,石膏,以清熱潤(rùn)燥;若心煩明顯者,加黃連,竹葉,以清心除煩等。【服用方法】本方既可作湯劑,又可作丸劑。湯劑每日1劑,具體用法是:將上藥置于醫(yī)用煎藥鍋中,加水約500ml左右,浸泡藥25分鐘左右,煎煮約30分鐘,取出藥汁,再加水300ml左右,再煎約15分鐘,取藥汁,合并2次藥液,分早中晚3次服。丸劑制法是:將上藥研為細(xì)粉狀,以蜜為丸,或以水為丸,每次用3~9g,1日分早中晚3次服。【藥用分析】桃紅增液湯是以桃紅四物湯與增液湯合方的變化方,也是治療血熱化燥證引起白發(fā)的常用方。方中桃仁、紅花活血通脈。赤芍、生地涼血潤(rùn)燥。川芎行氣理血。玄參涼血化陰潤(rùn)燥。麥冬滋陰潤(rùn)燥。熟地補(bǔ)血化陰。何首烏補(bǔ)血烏發(fā)。桂枝溫陽(yáng)化津,兼防滋補(bǔ)濁膩。炙甘草益氣和陰。方藥相互為用,以奏其效?!咀⒁馐马?xiàng)】虛寒證,陽(yáng)虛證,慎用本方。二、濕熱浸淫證【病案示例】楊某,男33歲。近3個(gè)月來(lái)發(fā)現(xiàn)頭發(fā)潮濕,狀如油涂,頭皮拘緊,舌紅,苔黃膩,以此而辨為濕熱浸淫證,遂用茵陳四妙湯20劑,頭發(fā)潮濕明顯好轉(zhuǎn),之后,又以前方治療40余劑,諸證悉除?!颈孀C思路】濕熱浸淫證主要癥狀表現(xiàn)有:頭發(fā)潮濕,狀如油涂,或發(fā)膠結(jié)粘連,或頭皮拘緊,或頭沉,或肢體困重,或脫發(fā),或白發(fā),舌紅,苔黃薄,脈滑或沉。臨床應(yīng)用提示:盡管病證表現(xiàn)有很多,但以頭發(fā)潮濕,或頭發(fā)粘連,或發(fā)白,或頭皮拘緊,舌紅,苔膩為辨證要點(diǎn)。病變證機(jī)是濕熱內(nèi)生,熏蒸于上,肆虐于發(fā),發(fā)不得所榮,以此而變生為濕熱浸淫病理病證?!局委煼▌t】清熱燥濕,通陽(yáng)和陰。【方藥妙用】茵陳四妙湯:茵陳30g梔子18g大黃6g蒼術(shù)15g苦參15g黃柏12g薏苡仁18g牛膝24g桂枝9g。臨證加減用藥:若濕盛者,加車前子,澤瀉,以利濕滲濕;若熱盛者,加黃連,黃芩,以清熱燥濕;若發(fā)脫者,加龍骨,牡蠣,以交通心腎,固澀止脫;若頭沉明顯者,加藿香,蒼術(shù),以芳香化濕醒神等?!痉梅椒ā勘痉郊瓤勺鳒珓挚勺魍鑴?。湯劑每日1劑,具體用法是:將上藥置于醫(yī)用煎藥鍋中,加水約500ml左右,浸泡藥25分鐘左右,煎煮約30分鐘,取出藥汁,再加水300ml左右,再煎約15分鐘,取藥汁,合并2次藥液,分早中晚3次服。丸劑制法是:將上藥研為細(xì)粉狀,以蜜為丸,或以水為丸,每次用3~9g,1日分早中晚3次服。【藥用分析】茵陳四妙湯是以茵陳蒿湯與四妙丸合方的變化方。方中茵陳利濕清熱。梔子,大黃苦寒清熱燥濕。蒼術(shù)苦溫燥濕,兼防止寒傷胃氣??鄥?,黃柏清熱燥濕止癢。薏苡仁滲利濕濁。牛膝活血通脈,滋補(bǔ)肝腎。桂枝溫陽(yáng)化氣。方藥相互為用,以奏其效?!咀⒁馐马?xiàng)】脾胃虛寒證,慎用本方。三、精血虧虛證【病案示例】朱某,男,22歲。近2年來(lái)發(fā)現(xiàn)頭發(fā)明顯稀少,曾多次服用六味地黃丸等滋補(bǔ)藥,未能取得預(yù)期治療效果。根據(jù)頭發(fā)稀少、枯燥不榮,經(jīng)常腰酸腿軟,舌淡,苔薄,脈弱,以此而辨為精血虧虛證,遂給予七寶五子湯治療3個(gè)月,頭發(fā)增多,之后,以前方改湯劑為丸劑治療半年,頭發(fā)如常人。【辨證思路】精血虧虛證主要癥狀表現(xiàn)有:頭發(fā)稀少,或白發(fā)增多,或發(fā)枯燥不榮,或頭發(fā)變細(xì),或月經(jīng)稀少,或夢(mèng)遺,或耳鳴,或頭暈?zāi)垦#蚴呓⊥?,腰酸腿軟,面色無(wú)澤,舌淡,苔薄,脈沉或細(xì)。臨床應(yīng)用提示:盡管病證表現(xiàn)有很多,但以頭發(fā)稀少,或枯燥不榮,或耳鳴,或腰酸,脈弱為辨證要點(diǎn)。病變證機(jī)是血虛而不化精,精虧而不生血,精血虧虛而不能滋養(yǎng)于發(fā),以此而變生為精血虧虛病理病證?!局委煼▌t】益精生血,榮發(fā)生發(fā)?!痉剿幟钣谩科邔毱咦訙汉问诪?0g茯苓15g懷牛膝25g當(dāng)歸25g枸杞子25g菟絲子25g破故紙12g女貞子18g五味子10g桑椹子24g金櫻子10g沙苑子12g。臨證加減用藥:若血虛明顯者,加熟地,阿膠,以滋補(bǔ)陰血;若精虧明顯者,加鹿茸,肉蓯蓉,以滋補(bǔ)精血;若血熱者,加生地,玄參,以清熱涼血;若夢(mèng)遺者,加芡實(shí),山茱萸,以固澀止遺等?!痉梅椒ā勘痉郊瓤勺鳒珓?,又可作丸劑。湯劑每日1劑,具體用法是:將上藥置于醫(yī)用煎藥鍋中,加水約500ml左右,浸泡藥25分鐘左右,煎煮約30分鐘,取出藥汁,再加水300ml左右,再煎約15分鐘,取藥汁,合并2次藥液,分早中晚3次服。丸劑制法是:將上藥研為細(xì)粉狀,以蜜為丸,或以水為丸,每次用3~9g,1日分早中晚3次服?!舅幱梅治觥科邔毱咦訙且云邔毭厉椎榛A(chǔ)方加味而成的經(jīng)驗(yàn)方。方中何首烏補(bǔ)血烏發(fā)生發(fā)。茯苓滲利濕濁。懷牛膝滋補(bǔ)肝腎。當(dāng)歸補(bǔ)血化陰。枸杞子、菟絲子滋補(bǔ)精血陰陽(yáng)。破故紙補(bǔ)腎烏發(fā)。女貞子滋補(bǔ)腎精。五味子斂陰化陰。桑椹子滋補(bǔ)精血化陰。金櫻子、沙苑子固澀精血內(nèi)守。方藥相互為用,以奏其效。【注意事項(xiàng)】脾胃虛寒證,慎用本方。四、陰陽(yáng)俱虛證【病案示例】毛某,男,27歲。近4個(gè)月來(lái)發(fā)現(xiàn)頭發(fā)稀少枯燥,手足不溫,心胸?zé)?,咽干欲飲水,舌紅,苔薄,脈弱,以此而辨為陰陽(yáng)俱虛證,遂給予腎氣人首湯治療1個(gè)月,自覺手足轉(zhuǎn)溫,心胸?zé)嵯?,又以前方治?個(gè)月,頭發(fā)增多。之后,又以前方改湯劑為丸劑治療2個(gè)月,頭發(fā)如常。【辨證思路】陰陽(yáng)俱虛證主要癥狀表現(xiàn)有:頭發(fā)稀少,枯燥不榮,或焦黃,或蒼白,或耳鳴,或頭暈?zāi)垦#瑦汉?,腰酸腿軟,心煩,口干欲飲水,或咽干舌燥,舌淡,苔薄,脈沉或細(xì)。臨床應(yīng)用提示:盡管病證表現(xiàn)有很多,但以頭發(fā)稀少枯燥,手足不溫,心胸?zé)?,或口渴,或惡寒,脈弱為辨證要點(diǎn)。病變證機(jī)是陽(yáng)虛不能溫煦于上,陰虛不能滋榮于上,導(dǎo)致發(fā)不得陰陽(yáng)所榮養(yǎng),以此而變生為陰陽(yáng)俱虛病理病證?!局委煼▌t】滋補(bǔ)陰血,溫補(bǔ)陽(yáng)氣。【方藥妙用】腎氣人首湯:干地黃24g山藥12g山茱萸12g茯苓9g澤瀉9g丹皮9g附子3g桂枝3g何首烏24g人參10g阿膠10g。臨證加減用藥:若陽(yáng)虛明顯者,加鹿茸,巴戟天,以溫補(bǔ)陽(yáng)氣;若陰虛明顯者,加石斛,熟地,以滋補(bǔ)陰血;若耳鳴者,加磁石,朱砂,以滋水安神;若發(fā)稀者,加黑芝麻,補(bǔ)骨脂,以滋補(bǔ)精血等。【服用方法】本方既可作湯劑,又可作丸劑。湯劑每日1劑,具體用法是:將上藥置于醫(yī)用煎藥鍋中,加水約500ml左右,浸泡藥25分鐘左右,煎煮約30分鐘,取出藥汁,再加水300ml左右,再煎約15分鐘,取藥汁,合并2次藥液,分早中晚3次服。丸劑制法是:將上藥研為細(xì)粉狀,以蜜為丸,或以水為丸,每次用3~9g,1日分早中晚3次服?!舅幱梅治觥磕I氣人首湯是在腎氣丸基礎(chǔ)上加味而成的經(jīng)驗(yàn)方,主要用于治療脫發(fā)或發(fā)白屬于陰陽(yáng)俱虛證者。方中干地黃滋補(bǔ)陰津。山藥益氣化陰助陽(yáng)。山茱萸溫陽(yáng)益精。茯苓益氣健脾,滲利濕濁。澤瀉瀉利濁膩。丹皮清熱涼血和陰。附子、桂枝溫壯陽(yáng)氣。何首烏補(bǔ)血生發(fā)。人參益氣助陽(yáng)。阿膠滋補(bǔ)精血。方藥相互為用,以奏其效。【注意事項(xiàng)】陰虛火旺證,慎用本方。五、瘀阻毛竅證【病案示例】孟某,男,14歲。1年出現(xiàn)輕微頭痛,幾經(jīng)治療可頭痛未見好轉(zhuǎn),近3個(gè)月來(lái)頭發(fā)成片狀脫落,服用西藥,以及滋補(bǔ)類中藥,都未能控制病情發(fā)展。根據(jù)頭痛如針刺,發(fā)片狀脫落,舌質(zhì)較暗紅,脈細(xì)澀,以此而辨為瘀阻毛竅證,遂給予通竅龍牡湯治療40余劑,頭痛痊愈,頭發(fā)也明顯長(zhǎng)出,又以前方繼續(xù)治療70余劑,頭發(fā)基本恢復(fù)正常?!颈孀C思路】瘀阻毛竅證主要癥狀表現(xiàn)有:頭發(fā)脫落,或呈片狀脫落,或耳鳴,或頭發(fā)變白,或發(fā)枯燥不榮,或頭痛,或夢(mèng)多,舌暗或紫,苔薄,脈細(xì)澀。臨床應(yīng)用提示:盡管病證表現(xiàn)有很多,但以頭發(fā)脫落,或耳鳴,或頭痛,舌質(zhì)暗或紫,脈細(xì)澀為辨證要點(diǎn)。病變證機(jī)是瘀血內(nèi)生,瘀阻脈絡(luò),導(dǎo)致新血不得歸經(jīng)以榮發(fā),以此而變生為瘀阻毛竅病理病證?!局委煼▌t】活血化瘀,通脈利竅?!痉剿幟钣谩客ǜ[龍牡湯:赤芍12g川芎12g桃仁15g紅花12g老蔥3根生姜12g大棗7個(gè)麝香0.15g(或冰片代3g)黃酒20ml龍骨18g牡蠣18g桂枝12g。臨證加減用藥:若血瘀明顯者,加水蛭,虻蟲,以破血化瘀;若夾痰者,加遠(yuǎn)志,菖蒲,以開竅化痰;若血熱者,加生地,玄參,以清熱涼血榮發(fā);若氣郁者,加香附,薤白,以行氣通陽(yáng)等?!痉梅椒ā勘痉郊瓤勺鳒珓挚勺魍鑴?。湯劑每日1劑,具體用法是:將上藥置于醫(yī)用煎藥鍋中,加水約500ml左右,浸泡藥25分鐘左右,煎煮約30分鐘,取出藥汁,再加水300ml左右,再煎約15分鐘,取藥汁,合并2次藥液,分早中晚3次服。丸劑制法是:將上藥研為細(xì)粉狀,以蜜為丸,或以水為丸,每次用3~9g,1日分
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