神經(jīng)源性膀胱康復評定與治療演示文稿

神經(jīng)源性膀胱康復評定與治療演示文稿當前1頁，總共43頁。（優(yōu)選）神經(jīng)源性膀胱康復評定與治療當前2頁，總共43頁。膀胱功能障礙對SCI患者的影響降低生活質量（qualityoflife）降低生存壽命（lifetime）第一次世界大戰(zhàn)：39.8%

唐山大地震：49%~66%

腎功能衰竭(renalfailure)

！當前3頁，總共43頁。神經(jīng)源性膀胱上尿路損害當前4頁，總共43頁。SCI神經(jīng)源性膀胱的主要分型Spastic痙攣Flacid弛緩當前5頁，總共43頁。康復治療目標康復目標：重建平衡膀胱（4～6m）平衡膀胱：無梗阻無泌尿系感染低殘余尿（<100ml）低壓儲尿（<40cmH2O）當前6頁，總共43頁。SCI神經(jīng)源性膀胱的診斷與評定臨床及神經(jīng)學診斷尿流動力學檢查上尿路的狀態(tài)當前7頁，總共43頁。臨床及神經(jīng)學診斷ClinicalneurologicalexaminationClinicalurologicalexaminationUrineanalysisBloodanalysis肛門括約肌和會陰部肌肉的自主控制臨床神經(jīng)學檢查臨床泌尿學檢查尿液檢查血液檢查當前8頁，總共43頁。對下尿路功能進行具體診斷，光有病史和普通臨床檢查是不夠的！尿流動力學檢查：是診斷和判斷預后的基石膀胱安全壓力≤40厘米水柱但是當前9頁，總共43頁。當前10頁，總共43頁。標準尿流動力學檢查設備當前11頁，總共43頁。尿流動力學檢查對脊髓損傷患者的作用

評價逼尿肌和尿道外括約肌的功能及相互間的協(xié)調機能尋找最佳的安全的膀胱排空方式選擇治療方法及療效評價

當前12頁，總共43頁。尿動力學觀察指標充盈性膀胱測壓時膀胱感覺

1逼尿肌功能

23排尿期尿道功能

4充盈性膀胱測壓時順應性當前13頁，總共43頁。神經(jīng)源性逼尿肌過度活動當前14頁，總共43頁。逼尿肌無力當前15頁，總共43頁。逼尿肌無收縮當前16頁，總共43頁。逼尿肌-括約肌協(xié)同失調當前17頁，總共43頁。SCI神經(jīng)源性膀胱的診斷與評定脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱的患者，下尿路功能障礙的類型不能僅通過神經(jīng)系統(tǒng)檢查預測，應通過尿動力學檢查進行評定對于不同類型的下尿路功能障礙，應該以尿流動力學檢查結果作為治療方案選擇的依據(jù)當前18頁，總共43頁?？祻椭委煼椒ò螂坠δ苤亟ㄈ斯つ虻览s肌骶神經(jīng)根電刺激器置入人工反射弧的建立輔助訓練及治療方法膀胱排尿訓練視覺反饋排尿訓練膀胱、腰骶區(qū)電刺激盆底肌電刺激/生物反饋當前19頁，總共43頁。留置導尿注意尿管的方向以防尿道內壓瘡當前20頁，總共43頁。間歇/清潔導尿20世紀40年代末Guttmann

——間歇性導尿

（IntermittentCatheterization，IC）1971Lapides——清潔導尿當前21頁，總共43頁。間歇性導尿適應證患者膀胱容量和順應性能持續(xù)4h不導尿尿液鏡檢≤WBC:10個/HP無發(fā)熱無持續(xù)菌尿出現(xiàn)監(jiān)測指標：尿常規(guī)，中段尿細菌培養(yǎng)當前22頁，總共43頁。操作要點飲水量：1500～2000ml（最好100～125ml/h）導尿次數(shù)排尿量>100ml，殘余尿量<300ml，qid排尿量>200ml，殘余尿量<200ml，tid殘余尿量<100ml或<膀胱容量的20％，停止導尿膀胱容量應<500ml間歇性導尿當前23頁，總共43頁。間歇性導尿

首選的治療IC當前24頁，總共43頁。清潔導尿No－touchtechnique當前25頁，總共43頁。膀胱排尿訓練的評價觸發(fā)點排尿：牽拉恥骨上、會陰部、大腿內側毛發(fā)，擠壓陰莖，刺激肛門等存在潛在危險最適合的病人：協(xié)調的括約肌，膀胱收縮容易觸發(fā)，收縮期壓力不高，收縮時間足夠長，無尿失禁當前26頁，總共43頁。膀胱按壓

危險很少使用適合病人：膀胱排空過程容易且壓力低，尿失禁及殘余尿少當前27頁，總共43頁。藥物治療抑制膀胱過度活躍肉毒毒素注射括約肌/逼尿肌當前28頁，總共43頁。循證醫(yī)學評價行為治療方法輔助用廁

C級證據(jù)間歇導尿A級證據(jù)藥物治療包括肉毒毒素

A級證據(jù)電刺激C級證據(jù)

當前29頁，總共43頁。視覺反饋排尿訓練適應證：尿流動力學檢查逼尿肌壓力低禁忌證：神志不清，不能配合；尿道損傷，尿道內壓瘡；泌尿系感染當前30頁，總共43頁。視覺反饋排尿訓練操作程序：行簡易膀胱測壓，測得膀胱安全容量；導凈膀胱內殘余尿，沖入生理鹽水（37℃）至安全容量的60～70％；尿管與測壓管相通，于刻度尺上確定壓力零點；用力排尿，據(jù)測壓管內液面變化控制膀胱內壓大小；20次/組，次間充分休息，1組/日注意：訓練期間如有頭痛、面紅、大汗淋漓等不適，或膀胱內壓居高不下，則須立即停止訓練當前31頁，總共43頁。視覺反饋排尿訓練簡易膀胱功能測定設備液體溫度（37℃）膀胱安全容量當前32頁，總共43頁。視覺反饋排尿訓練當前33頁，總共43頁。膀胱、腰骶區(qū)電刺激當前34頁，總共43頁。盆底肌電刺激/生物反饋當前35頁，總共43頁。骶神經(jīng)前根電刺激器

Finetech-BrindleySystem

當前36頁，總共43頁。

Finetech-BrindleySystem1976年由英國BrindleyGS(SpinalInjureUnit,RoyalNationalOrthopaedicHospital)研制獲得CE，F(xiàn)DA認證在歐洲、美國使用至2000年2000多例當前37頁，總共43頁。Finetech-BrindleySystem主要作用獲得電刺激控制的主動排尿顯著降低殘余尿量消除膀胱－輸尿管反流，降低尿路感染發(fā)生率協(xié)助排便及陰莖勃起當前38頁，總共43頁。Finetech-BrindleySystem主要作用（后根切斷）解除反射性膀胱收縮，增加膀胱容量解除反射性尿失禁增加膀胱的順應性，減少上尿路擴張，保護腎功能減少或根除逼尿?。s肌協(xié)同不良當前39頁，總共43頁。

？

高選擇性高選擇性骶神經(jīng)后根切斷highlySelective當前40頁，總共43頁。材料和方法◆顯微解剖學研究（microsurgicalobservation）測量各神經(jīng)束、神經(jīng)亞束及神經(jīng)小束的長度、直徑及組成數(shù)目，觀察并總結脊神經(jīng)后根的顯微解剖學特征當前41頁，總共43頁。材料和方法

MATERIALSANDMETHODS

◆電生理研究

electrostimulationSD大鼠30只；分別刺激大鼠排尿反射中樞所在脊髓節(jié)段的各脊神經(jīng)前、后根神經(jīng)小束；記錄膀胱內壓（IVP）、尿道灌