CT胰腺炎性病變

CT胰腺炎性病變第1頁(yè)/共23頁(yè)胰島細(xì)胞瘤影像學(xué)表現(xiàn)無(wú)功能性胰島細(xì)胞瘤腫瘤通常很大，甚至可超過(guò)10cm。臨床表現(xiàn)：依分泌激素而定。胰島素瘤—低血糖昏迷；胃泌素瘤—頑固性消化性潰瘍。影像學(xué)明確腫瘤部位及生長(zhǎng)情況?！綳線】胃泌素瘤者消化道鎖餐可顯示胃及十二指腸多發(fā)潰瘍。血管造影：敏感性高，實(shí)質(zhì)期腫瘤密度持續(xù)增高，呈邊緣清楚的腫瘤染色，為特征性表現(xiàn)。

第2頁(yè)/共23頁(yè)胰島細(xì)胞瘤影像學(xué)表現(xiàn)及診斷【CT表現(xiàn)】平掃胰腺內(nèi)等密度腫塊，多較小。功能性胰島細(xì)胞瘤無(wú)論良、惡性均為多血管性腫瘤，增強(qiáng)動(dòng)脈期腫塊顯著強(qiáng)化呈高密度結(jié)節(jié)，高于周圍正常胰腺。非功能性腫瘤通常較大，密度均勻或不均勻，增強(qiáng)后可有強(qiáng)化；約20%出現(xiàn)瘤體內(nèi)鈣化。若合并局部淋巴結(jié)腫大或鄰近器官受累或轉(zhuǎn)移，為惡性腫瘤征象。第3頁(yè)/共23頁(yè)胰島細(xì)胞瘤的診斷【MRI】T1WI低信號(hào)、T2WI高信號(hào)?！驹\斷】功能性胰島細(xì)胞瘤較典型的CT表現(xiàn)、特征性的臨床癥候群和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，不難作出正確診斷。第4頁(yè)/共23頁(yè)胰島細(xì)胞瘤的鑒別診斷無(wú)功能性胰島細(xì)胞瘤需要與胰腺癌鑒別。

①前者較大，直徑常超過(guò)10cm，胰腺癌相對(duì)較小。

②前者屬多血管性病變，增強(qiáng)掃描后腫塊密度一般高于正常胰腺，后者則相反。

③前者瘤體鈣化率較高；后者較少（2%）。

④前者一般不出現(xiàn)胰腺后方動(dòng)脈周圍的侵犯，如腹腔動(dòng)脈干及腸系膜上動(dòng)脈等，而后者常見(jiàn)。

⑤前者肝內(nèi)轉(zhuǎn)移性也表現(xiàn)為多血管性強(qiáng)化結(jié)節(jié)，而后者相反。第5頁(yè)/共23頁(yè)惡性胰島素瘤。CT平掃示胰尾部稍低密度結(jié)節(jié)（白箭頭），境界清楚，中心尚有部分高密度影。肝內(nèi)出現(xiàn)稍低密度轉(zhuǎn)移灶（黑箭頭）。第6頁(yè)/共23頁(yè)急性胰腺炎（acutepancreatitis）常見(jiàn)急腹癥之一。膽源性、感染性、酒精性、梗阻性、醫(yī)源性及外傷性。女性較多見(jiàn)，多發(fā)于20歲-30歲的青年人。常見(jiàn)的癥狀有：①急性上腹部疼痛。②常伴發(fā)熱、惡心嘔吐，嘔吐出現(xiàn)在腹痛后。③壞死出血型胰腺炎會(huì)出現(xiàn)休克、低血壓。④腹膜炎體征。⑤并發(fā)癥癥狀⑥血清或尿淀粉酶短期內(nèi)顯著增高。第7頁(yè)/共23頁(yè)急性胰腺炎病理：分單純水腫型、出血壞死型。是同一病變的不同階段。水腫型主要是胰腺的腫大變硬、間質(zhì)水腫、充血和有炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)?？梢杂休p微的脂肪壞死，但沒(méi)有出血。出血壞死型改變是胰腺腺泡、血管、脂肪的壞死出血。胰腺及其周圍組織壞死；腸系膜、網(wǎng)膜、腹膜和腹膜后有顯著的脂肪壞死，腹腔內(nèi)有血色或咖啡色滲液。假性囊腫：病程的4-6周形成—滲液未及時(shí)吸收，被纖維組織包裹?？晌挥谝葍?nèi)、外。蜂窩織炎、滲液及壞死組織合并感染形成膿腫。第8頁(yè)/共23頁(yè)急性胰腺炎影像學(xué)表現(xiàn)【X線表現(xiàn)】一般無(wú)特異性征象?！綜T表現(xiàn)】CT是急性胰腺炎有效的檢查方法。單純型：胰腺增大，密度降低；輪廓模糊，胰周積液；增強(qiáng)后強(qiáng)化均勻。少數(shù)輕者，CT可表現(xiàn)正常；出血壞死型：（1）胰腺體積增大，常為彌漫性。（2）胰腺密度變化與病理變化密切相關(guān)。多為密度不均勻減低；合并出血?jiǎng)t密度不均勻增高。增強(qiáng)薄層掃描壞死區(qū)更清楚。第9頁(yè)/共23頁(yè)急性胰腺炎影像學(xué)表現(xiàn)（3）胰周脂肪間隙消失、模糊并條網(wǎng)狀致密影。⑷胰周壞死、滲液。最常見(jiàn)的位置是小網(wǎng)膜囊，左腎旁前間隙。沿潛在間隙流注形成遠(yuǎn)處積液。⑸并發(fā)癥：胰腺的蜂窩組織炎、膿腫，出現(xiàn)氣泡對(duì)膿腫較特征。⑹假性囊腫：亞急性期會(huì)有假性囊腫形成?！綧RI表現(xiàn)】胰腺組織的炎癥和水腫，胰腺明顯增大，邊界不清，信號(hào)出現(xiàn)異常，T1和T2延長(zhǎng)。[鑒別診斷]

需與胰腺癌及胰腺囊性腫瘤鑒別。第10頁(yè)/共23頁(yè)第11頁(yè)/共23頁(yè)第12頁(yè)/共23頁(yè)第13頁(yè)/共23頁(yè)第14頁(yè)/共23頁(yè)第15頁(yè)/共23頁(yè)慢性胰腺炎

（chronicpancreatitis）國(guó)外70%~80%與長(zhǎng)期酗酒有關(guān)（酒精減少胰液分泌、粘稠；胰管阻塞、感染）。國(guó)內(nèi)多為急性胰腺炎反復(fù)發(fā)作，與膽石癥、膽管炎有關(guān)。其他：甲旁亢、營(yíng)養(yǎng)不良、遺傳性。病理上腺體破壞代之以纖維化，胰管擴(kuò)張，管內(nèi)可有結(jié)石。臨床癥狀：上中腹部疼痛、體重減輕、胰腺功能不全。第16頁(yè)/共23頁(yè)慢性胰腺炎影像學(xué)表現(xiàn)【X線表現(xiàn)】腹部平片可發(fā)現(xiàn)胰腺區(qū)不規(guī)則鈣化灶；。ERCP主要用來(lái)顯示胰管情況，呈串珠狀（主胰管不規(guī)則狹窄和擴(kuò)張），有時(shí)可見(jiàn)管腔的閉塞和結(jié)石。【CT表現(xiàn)】胰腺體積變化：胰腺萎縮（節(jié)段或彌漫）和局限性腫大，也可能正常。胰管擴(kuò)張：胰管擴(kuò)張可達(dá)5mm以上，多呈不規(guī)則串珠狀；擴(kuò)張本身無(wú)特異性，薄層顯示更清。胰腺密度變化：胰管結(jié)石和胰腺實(shí)質(zhì)鈣化，是診斷慢性胰腺炎較特征性表現(xiàn)。第17頁(yè)/共23頁(yè)慢性胰腺炎影像學(xué)表現(xiàn)假性囊腫：常位于胰內(nèi)，胰頭部多見(jiàn)；壁可鈣化?！綧R表現(xiàn)】慢性胰腺炎急性發(fā)作，胰腺可彌漫或局限性腫大，在T1加權(quán)和T2加權(quán)像分別表現(xiàn)為混雜的低信號(hào)和混雜的高信號(hào)。對(duì)周圍組織的炎性水腫和包塊敏感，在T2加權(quán)呈高信號(hào)。顯示假性囊腫、胰管的擴(kuò)張以及肝膽道系統(tǒng)的病變?！捐b別診斷】主要和胰腺（頭）癌鑒別第18頁(yè)/共23頁(yè)慢性胰腺炎。術(shù)中胰腺造影示胰腺管不規(guī)則，并有輕度擴(kuò)大。第19頁(yè)/共23頁(yè)慢性胰腺炎。CT平掃(上圖)示胰腺萎縮，胰管擴(kuò)張，胰頭部假性囊腫，伴鈣化。增強(qiáng)掃描（