中西醫(yī)結(jié)合防治短暫性腦缺血發(fā)作

中西醫(yī)結(jié)合防治短暫性腦缺血發(fā)作第一頁，共九十四頁，2022年，8月28日中風已成為我國第一大致死疾病和第一大致殘疾病——（中國腦病網(wǎng)）每12秒就會有一個中國人患上中風，每21秒就會有一個中國人因中風死亡。對這一疾病的早期預(yù)防很重要。認識小中風，讓患者和家屬一起來重視對它的防治具有十分重要的意義。第二頁，共九十四頁，2022年，8月28日腦血管病在威脅著我們上海作為我國率先進入老齡化的城市腦血管病的患病率達420/10萬人，年發(fā)病率為174.72/10萬人。卒中患者中約75%伴有偏癱，25%～50%日常生活只能部分自理或完全依賴他人照料。

第三頁，共九十四頁，2022年，8月28日主要內(nèi)容短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)概念的變遷TIA中國專家共識簡述中醫(yī)藥防治TIA的應(yīng)用第四頁，共九十四頁，2022年，8月28日傳統(tǒng)的TIA定義

短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)是指歷時短暫并經(jīng)常反復發(fā)作的腦局部供血障礙，導致供血區(qū)局限性神經(jīng)功能缺失癥狀，是腦血管的可逆性神經(jīng)功能缺損，癥狀于24h之內(nèi)完全消失。

第五頁，共九十四頁，2022年，8月28日TIA的新概念

多數(shù)專家認為，當癥狀恢復且無殘留體征時則為短暫性發(fā)作，當存在殘留癥狀及神經(jīng)功能缺損時則為永久性的損傷。一般情況下短暫性癥狀僅持續(xù)數(shù)分鐘，很少超過1h。當超過1h，常常殘留永久性神經(jīng)功能缺損。

第六頁，共九十四頁，2022年，8月28日新的TIA定義TIA是由于局灶性腦或視網(wǎng)膜缺血所致的短暫的神經(jīng)功能障礙，典型的臨床癥狀持續(xù)時間一般在1h之內(nèi)，且沒有急性梗死的證據(jù)。若臨床癥狀持續(xù)存在，并有與神經(jīng)功能缺損相符的特征性影像學表現(xiàn)，則應(yīng)診斷為腦梗死。

第七頁，共九十四頁，2022年，8月28日TIA被公認為缺血性卒中最重要的危險因素哈佛大學的研究結(jié)果顯示，50％的缺血性卒中患者有TIA史。近期頻繁發(fā)作的TIA是腦梗死的特級警報。約1/3的TIA患者將發(fā)展為腦梗死。國內(nèi)報道，在初次TIA發(fā)作后1個月約21％發(fā)生腦梗死。對短期內(nèi)將要發(fā)展成腦梗死的TIA患者，應(yīng)引起臨床醫(yī)師關(guān)注，積極治療這類TIA患者至關(guān)重要。

第八頁，共九十四頁，2022年，8月28日關(guān)于短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)TIA被認為是其他缺血的危險的信號，一旦發(fā)現(xiàn)TIA，必須要立即給與評價，找出導致發(fā)作的危險因素和發(fā)生的機制，及時給與早期的阻斷。TIA是最需要住院診斷與治療的神經(jīng)科急癥。第九頁，共九十四頁，2022年，8月28日關(guān)于短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)研究表明，TIA患者7d內(nèi)發(fā)生卒中的風險為8%左右，30d為10%，而90d內(nèi)出現(xiàn)卒中的風險則高達10%-20%（平均為11%），急性卒中90d內(nèi)卒中復發(fā)的風險僅為2%-7%（平均為4%），顯著低于TIA患者。第十頁，共九十四頁，2022年，8月28日關(guān)于短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)TIA患者不僅會發(fā)生腦梗死，而且出現(xiàn)心肌梗死和猝死的風險也很高。90d內(nèi)TIA復發(fā)、心肌梗死和死亡事件總的風險高達25%。因此，TIA是嚴重的、需緊急干預(yù)的“卒中預(yù)警”事件，需要重視。

第十一頁，共九十四頁，2022年，8月28日TIA的卒中風險英國牛津大學卒中預(yù)防研究單元Giles等進行的薈萃分析顯示TIA后第1天，卒中危險不一，但第2天，危險基本一致第十二頁，共九十四頁，2022年，8月28日關(guān)于短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)目前我國TIA的診治領(lǐng)域“低估、誤診”現(xiàn)象嚴重“救治不及時、不規(guī)范”等問題突出第十三頁，共九十四頁，2022年，8月28日問題的提出隨著現(xiàn)代影像學的進展，基于“時間和臨床”的傳統(tǒng)定義受到了諸多質(zhì)疑。研究表明，大部分TIA患者的癥狀持續(xù)時間不超過1小時，超過1小時的患者在24小時內(nèi)可以恢復的幾率很小，而且一些臨床癥狀完全恢復的患者的影像學檢查提示已經(jīng)存在梗死。第十四頁，共九十四頁，2022年，8月28日TIA的新概念美國TIA工作組在2002年提出了新的TIA概念：“由于局部腦或視網(wǎng)膜缺血引起的短暫性神經(jīng)功能缺損發(fā)作，典型臨床癥狀持續(xù)不超過1小時，且在影像學上無急性腦梗死的證據(jù)”。第十五頁，共九十四頁，2022年，8月28日TIA新概念的提出新概念把TIA的時間界限縮短為1小時，同時也將TIA與卒中的界定由傳統(tǒng)的“時間和臨床癥狀”標準改進為“組織學損傷”標準。第十六頁，共九十四頁，2022年，8月28日短暫性腦缺血發(fā)作的中國專家共識

TIA和腦梗死是一個缺血性腦損傷動態(tài)演變過程的不同階段。在有條件的醫(yī)院，盡可能采用“組織學損傷”的標準，對癥狀持續(xù)1小時以上者，應(yīng)按照急性卒中流程緊急救治。如癥狀持續(xù)1h以上且有“組織學損傷”證據(jù)者，不再診斷為TIA。第十七頁，共九十四頁，2022年，8月28日TIA的病因血流動力學型TIA微栓塞型（心源性栓塞與動脈－動脈栓塞）梗死型TIA

？血管痙攣學說第十八頁，共九十四頁，2022年，8月28日血流動力學型TIA血流動力學型TIA是在動脈嚴重狹窄基礎(chǔ)上因血壓波動而導致的遠端一過性腦缺血，血壓低于腦灌注代償?shù)拈撝禃r發(fā)生TIA，血壓升高腦灌注恢復時癥狀緩解。血流動力學變化主要是尋找可以導致腦血流量下降的因素，如低血壓、脫水、心臟功能差、大動脈狹窄或阻塞導致其供血區(qū)的血流量下降等。

第十九頁，共九十四頁，2022年，8月28日MRA示右側(cè)大腦中動脈狹窄血管造影中顯示基底動脈狹窄第二十頁，共九十四頁，2022年，8月28日第二十一頁，共九十四頁，2022年，8月28日動脈粥樣硬化是缺血性卒中的重要危險因素當TIA發(fā)作次數(shù)越多、單次持續(xù)時間越長，發(fā)生腦梗死的危險性相應(yīng)增加。動脈粥樣硬化是缺血性卒中的重要危險因素，因種族差異，亞洲人動脈粥樣硬化好發(fā)于顱內(nèi)動脈而歐美人好發(fā)于顱外動脈，62％的TIA患者存在頸部或顱內(nèi)血管狹窄，而顱內(nèi)血管狹窄最為常見。

第二十二頁，共九十四頁，2022年，8月28日第二十三頁，共九十四頁，2022年，8月28日左側(cè)頸內(nèi)動脈閉塞多發(fā)狹窄第二十四頁，共九十四頁，2022年，8月28日微栓塞型微栓塞型TIA又分為動脈-動脈源性和心源性。其發(fā)病基礎(chǔ)主要是動脈或心臟來源的栓子進入腦動脈系統(tǒng)引起血管阻塞，如栓子自溶則形成微栓塞型TIA。第二十五頁，共九十四頁，2022年，8月28日血流動力學型與微栓塞型TIA

臨床鑒別要點

臨床表現(xiàn)

血流動力學型

微栓塞型發(fā)作頻率

密集

稀疏持續(xù)時間

短暫

較長臨床特點

刻板

多變第二十六頁，共九十四頁，2022年，8月28日梗死型TIA

？梗死型TIA

是否存在？根據(jù)TIA的新定義，只要出現(xiàn)梗死灶，就不能診斷TIA。第二十七頁，共九十四頁，2022年，8月28日TIA血管痙攣學說血管痙攣學說傳統(tǒng)的概念中，血管痙攣學說是TIA的病因之一。目前，還沒有證據(jù)表明血管痙攣學說是TIA的發(fā)病機制。第二十八頁，共九十四頁，2022年，8月28日第二十九頁，共九十四頁，2022年，8月28日TIA患者發(fā)生卒中的機率TIA患者發(fā)生卒中的機率明顯高于一般人群。一次TIA后1個月內(nèi)發(fā)生卒中約4%～8%，1年內(nèi)約12%～13%，5年內(nèi)則達24%～29%。TIA患者發(fā)生卒中在第1年內(nèi)較一般人群高13～16倍，5年內(nèi)也達7倍之多。第三十頁，共九十四頁，2022年，8月28日TIA進展至腦梗死的危險信號TIA進展至腦梗死有許多危險信號，如高血壓、高血糖、高水平脂蛋白(a)及D-二聚體的升高。對TIA發(fā)作頻率高、持續(xù)時間長、發(fā)作時神經(jīng)功能缺損程度重的患者應(yīng)高度警惕。積極給予臨床干預(yù)治療，根據(jù)個體差異給予抗血小板聚集、抗凝、降纖治療，能明顯降低進展至腦梗死的機會。第三十一頁，共九十四頁，2022年，8月28日TIA臨床評價建議

1、積極評價危險分層、高?；颊弑M早收入院。有關(guān)預(yù)后的研究結(jié)果提示，TIA患者的處理應(yīng)越早越好。第三十二頁，共九十四頁，2022年，8月28日TIA臨床評價建議對于初發(fā)或頻發(fā)的患者、癥狀持續(xù)時間>1小時、癥狀性頸內(nèi)動脈狹窄>50％、明確有心臟來源的栓子（如心房顫動）、已知的高凝狀態(tài)、加利福尼亞評分或ABCD評分的高?；颊?，應(yīng)盡早(48h內(nèi))收入院進一步評價、治療。第三十三頁，共九十四頁，2022年，8月28日患者狀況評估——加利福尼亞評分

年齡>60歲

(1)糖尿病

(1)癥狀持續(xù)時間>10min

(1)肢體無力

(1)

言語功能障礙

(1)

最終評分0-5第三十四頁，共九十四頁，2022年，8月28日患者狀況評估——ABCD評分

年齡>60歲

(1)血壓（mmHg）：SBP>140或DBP>90

(1)臨床癥狀

a)

單側(cè)無力

(2)b)

不伴無力的言語障礙

(1)癥狀持續(xù)時間

a)

>60min

(2)b)

10-59min

(1)最終評分0-6（評分≥4分提示卒中復發(fā)風險顯著提高）第三十五頁，共九十四頁，2022年，8月28日研究發(fā)現(xiàn)評分大于等于5的患者中，早期再發(fā)卒中的危險為27.0％評分小于5的患者中，7d內(nèi)卒中的發(fā)生率僅為0.4％<4分者仍可能發(fā)生TIA，甚至出現(xiàn)梗死灶第三十六頁，共九十四頁，2022年，8月28日TIA臨床評價建議2、新發(fā)TIA應(yīng)按“急癥”處理

新近發(fā)生（48h內(nèi)）的TIA預(yù)示短期內(nèi)具有發(fā)生卒中的高度危險應(yīng)作為重要的急癥處理第三十七頁，共九十四頁，2022年，8月28日TIA臨床評價建議3、盡早完善各項相關(guān)檢查首先，對于懷疑TIA患者應(yīng)盡可能行磁共振彌散成像檢查，明確是否為TIA。TIA患者應(yīng)該通過快速急救通道（12h內(nèi)）進行緊急評估和檢查。第三十八頁，共九十四頁，2022年，8月28日TIA臨床評價建議如果頭顱CT、心電圖或頸動脈多普勒超聲未在急診完成，那么初始的評估應(yīng)在48h內(nèi)完成。如果在急診完成，且結(jié)果陰性，可將全面評估的時間適當延長，以明確缺血發(fā)生的機制及隨后的預(yù)防治療。第三十九頁，共九十四頁，2022年，8月28日TIA臨床評價建議4、全面的檢查及評估1）一般檢查：評估包括心電圖、全血細胞計數(shù)、血電解質(zhì)、腎功能及快速血糖和血脂測定2）血管檢查：CTA、MRA、DSA3）側(cè)支循環(huán)代償及腦血流儲備評估：4）易損斑塊的檢查：頸部血管超聲、血管內(nèi)超聲、MRI及TCD微栓子5）心臟評估：超聲心動圖、經(jīng)食道超聲心動圖6）根據(jù)病史做其它相關(guān)檢查

第四十頁，共九十四頁，2022年，8月28日TIA患者預(yù)后不同病因的TIA患者預(yù)后不同。表現(xiàn)為大腦半球癥狀的TIA和伴有頸動脈狹窄的患者有70％的人預(yù)后不佳，2年內(nèi)發(fā)生卒中的幾率是40％。椎基底動脈系統(tǒng)TIA發(fā)生腦梗死的比例較少。第四十一頁，共九十四頁，2022年，8月28日TIA診斷（一）臨床特點1、年齡、性別：TIA好發(fā)于老年人，男性多于女性。第四十二頁，共九十四頁，2022年，8月28日TIA診斷2、TIA的臨床特征：（1）發(fā)病突然；（2）局灶性腦或視網(wǎng)膜功能障礙的癥狀；（3）持續(xù)時間短暫，一般10～15分鐘，多在1小時內(nèi)，最長不超過24小時；（4）恢復完全，不遺留神經(jīng)功能缺損體征；（5）多有反復發(fā)作的病史。第四十三頁，共九十四頁，2022年，8月28日TIA診斷3、TIA的癥狀：多種多樣，取決于受累血管的分布頸內(nèi)動脈系統(tǒng)的TIA椎-基底動脈系統(tǒng)的TIA第四十四頁，共九十四頁，2022年，8月28日頸內(nèi)動脈系統(tǒng)TIA多表現(xiàn)為單眼（同側(cè)）或大腦半球癥狀。視覺癥狀表現(xiàn)為一過性黑矇、霧視、視野中有黑點、或有時眼前有陰影搖晃光線減少。大腦半球癥狀多為一側(cè)面部或肢體的無力或麻木，可以出現(xiàn)言語困難（失語）和認知及行為功能的改變。第四十五頁，共九十四頁，2022年，8月28日椎-基底動脈系統(tǒng)TIA通常表現(xiàn)為眩暈、頭暈、構(gòu)音障礙、跌到發(fā)作、共濟失調(diào)、異常的眼球運動、復視、交叉性運動或感覺障礙、偏盲或雙側(cè)視力喪失。注意臨床孤立的眩暈、頭暈、或惡心很少是由TIA引起。椎-基底動脈缺血的患者可能有短暫的眩暈發(fā)作，但需同時伴有其他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀或體征，較少出現(xiàn)暈厥、頭痛、尿便失禁、嗜睡、記憶缺失或癲癇等癥狀。第四十六頁，共九十四頁，2022年，8月28日TIA診斷盡快完善各項相關(guān)檢查（二）輔助檢查輔助檢查的目的在于確定或排除可能需要特殊治療的TIA的病因，并尋找可改善的危險因素以及判斷預(yù)后。第四十七頁，共九十四頁，2022年，8月28日TIA診斷1、頭顱CT和MRI2、超聲檢查3、腦血管造影4、其他檢查第四十八頁，共九十四頁，2022年，8月28日TIA的處理－應(yīng)加強對TIA的病因診斷TIA是一個綜合征不同病因決定不同的臨床決策預(yù)后也不盡相同因此，應(yīng)重視TIA的病因與發(fā)病機制第四十九頁，共九十四頁，2022年，8月28日TIA臨床評價

3個月發(fā)病的TIA患者，發(fā)生腦梗死的風險較大其中前兩天風險最大，應(yīng)當及時處理新發(fā)TIA應(yīng)按“急癥”處理

第五十頁，共九十四頁，2022年，8月28日TIA——治療決策建議（內(nèi)科治療）針對不同的病因進行分層，采用不同的治療決策1、心源性栓塞性TIA

持續(xù)性或陣發(fā)性心房顫動的TIA患者，建議長期口服華法令抗凝治療（感染性心內(nèi)膜炎患者除外），其目標INR值為2.5(范圍為2.0–3.0)。對于抗凝藥物禁忌癥的患者，推薦其使用阿司匹林(75-150mg/d)，如果阿司匹林不能耐受者，應(yīng)用氯吡格雷(75mg/d)。若無其它心源性栓塞的高度風險，竇性節(jié)律的TIA患者不應(yīng)使用抗凝藥物。第五十一頁，共九十四頁，2022年，8月28日TIA——治療決策建議（內(nèi)科治療）2、非心源性栓塞性TIA

不推薦使用口服抗凝藥物。進行長期的抗血小板治療。建議其進行長期的抗血小板治療。常用的藥物為阿司匹林（75-150mg/d）有資料表明氯吡格雷（75mg/d）較阿司匹林更有效。明確動脈-動脈栓塞性者，治療包括抗血小板聚集、穩(wěn)定斑塊及強化他汀治療（低密度脂蛋白目標值在2.1mmol/L以下）第五十二頁，共九十四頁，2022年，8月28日TIA——治療決策建議（內(nèi)科治療）3、血流動力學性TIA除抗血小板聚集、降脂治療外，應(yīng)停用降壓藥物及血管擴張劑，必要時給以擴容治療，有條件的醫(yī)院，可以考慮血管內(nèi)或外科治療。在大動脈狹窄已經(jīng)解除的情況下，可以考慮將血壓控制到目標值以下。

第五十三頁，共九十四頁，2022年，8月28日TIA——治療決策建議（內(nèi)科治療）控制TIA各項危險因素控制血壓、血糖、調(diào)脂等第五十四頁，共九十四頁，2022年，8月28日TIA主要內(nèi)科治療手段TIA是卒中的高危因素，需對其積極進行治療，整個治療應(yīng)盡可能個體化。主要的藥物治療抗血小板聚集與抗凝1、抗血小板聚集藥物第五十五頁，共九十四頁，2022年，8月28日TIA內(nèi)科治療（1）阿司匹林（ASA）（2）雙嘧達莫（DPA）（3）氯吡格雷75mg（4）阿司匹林25mg＋緩釋雙嘧達莫200mg2次/天（5）其他：目前已有一些靜脈注射的抗血小板藥物，如奧扎格雷等第五十六頁，共九十四頁，2022年，8月28日TIA內(nèi)科治療2、抗凝藥物——華法令（1）抗凝治療不作為常規(guī)治療。（2）對于伴發(fā)房顫和冠心病的TIA患者，推薦使用抗凝治療（感染性心內(nèi)膜炎除外）。（3）TIA患者經(jīng)抗血小板治療，癥狀仍頻繁發(fā)作，可考慮選用抗凝治療。第五十七頁，共九十四頁，2022年，8月28日TIA內(nèi)科治療3、降纖藥物

TIA患者有時存在血液成分的改變，如纖維蛋白原含量明顯增高，或頻繁發(fā)作患者可考慮選用巴曲酶或降纖酶治療。第五十八頁，共九十四頁，2022年，8月28日TIA—治療決策建議（血管內(nèi)治療）外科手術(shù)及血管內(nèi)治療1、顱外頸動脈粥樣硬化性狹窄頸動脈內(nèi)膜剝脫(CEA)頸動脈支架(CAS)2、癥狀性頸動脈閉塞患者，不推薦顱內(nèi)外血管搭橋手術(shù)3、椎基底動脈/顱內(nèi)動脈粥樣硬化性狹窄第五十九頁，共九十四頁，2022年，8月28日第六十頁，共九十四頁，2022年，8月28日中醫(yī)對TIA的防治研究TIA——小中風、中風先兆本病既可是一個獨立的疾病，又可以是中風病行將發(fā)病的前兆，因此，稱為中風先兆?！缎l(wèi)生寶鑒·中風》《醫(yī)林改錯》第六十一頁，共九十四頁，2022年，8月28日中醫(yī)對TIA的認識臨床特征

(1)猝然性

(2)可逆性

(3)反復性

(4)危害性第六十二頁，共九十四頁，2022年，8月28日中風先兆的病因1．年高體衰，積損傷正年高體虛，操勞過度，正氣受傷，元氣不足，是本病發(fā)病的基礎(chǔ)。2．飲食失節(jié)，積痰蘊熱飲食不節(jié)，肥甘厚味，損傷脾胃，聚濕生痰，痰濕蘊熱，阻滯氣機，上蒙清竅，發(fā)為本病。第六十三頁，共九十四頁，2022年，8月28日中風先兆的病因3．七情失和，五志過激情志失調(diào)，郁怒不節(jié)，五志過極，氣郁化火，火熱上擾清竅，引發(fā)中風先兆。4．瘀血內(nèi)阻，經(jīng)脈不暢正虛則運血無力，痰阻則經(jīng)脈不暢，火氣上犯，迫血于上，也可導致中風先兆的發(fā)生。第六十四頁，共九十四頁，2022年，8月28日中風先兆的—病機●正氣虧虛是中風先兆發(fā)病之本，風、火、痰、瘀內(nèi)阻是其發(fā)病的主要病理因素●氣機逆亂，挾風、火、痰、瘀上擾，腦髓受損，神機失用是中風先兆發(fā)作的基本病機第六十五頁，共九十四頁，2022年，8月28日中風先兆的—病機中風病先兆證的發(fā)生與諸多高危因素密切相關(guān)，其中尤以年老體衰、體質(zhì)陰虛陽盛、性情急躁易怒、煩勞過度、嗜肥甘煙酒等尤為重要臨床表現(xiàn)多呈火、熱、痰、瘀之證，主要病機為內(nèi)生熱毒挾痰瘀。第六十六頁，共九十四頁，2022年，8月28日TIA的中醫(yī)內(nèi)科治療按中風病發(fā)病對待中風先兆證

1．入院治療或急診觀察第六十七頁，共九十四頁，2022年，8月28日TIA的中醫(yī)內(nèi)科治療2．靜脈給藥復方丹參注射液脈絡(luò)寧注射液疏血通注射液燈盞花注射液舒血寧注射液血栓通注射液第六十八頁，共九十四頁，2022年，8月28日TIA的中醫(yī)內(nèi)科治療3.口服中成藥三七舒通膠囊血塞通軟膠囊通心絡(luò)膠囊

第六十九頁，共九十四頁，2022年，8月28日TIA的中醫(yī)內(nèi)科治療4、分證論治（1）火熱熾盛癥狀：中風先兆證發(fā)作，心煩急躁，頭痛面赤，失眠多夢，大便秘結(jié)，舌質(zhì)紅或紅絳，苔黃或黃膩，脈滑數(shù)。治法：清熱瀉火，降氣導濁。方藥：防風通圣丸、瀉心湯加味、黃連解毒湯等。第七十頁，共九十四頁，2022年，8月28日TIA的中醫(yī)內(nèi)科治療（2）痰瘀阻絡(luò)癥狀：中風先兆癥狀發(fā)作，平素形豐體胖，面晦油垢，頭暈?zāi)垦?，舌體胖、色暗，舌苔厚膩，脈弦滑。治法：調(diào)氣化痰，活血化瘀。方藥：半夏白術(shù)天麻湯、痰熱壅滯，用黃連溫膽湯。第七十一頁，共九十四頁，2022年，8月28日TIA的中醫(yī)內(nèi)科治療（3）肝陽亢盛癥狀：中風先兆癥狀發(fā)作，平素頭痛眩暈，面紅目赤，煩躁易怒，耳鳴失眠，舌質(zhì)紅或紅絳，苔薄黃或少苔，脈弦大滑數(shù)或弦勁有力。治法：鎮(zhèn)肝潛陽，熄風通絡(luò)。方藥：天麻鉤藤飲。第七十二頁，共九十四頁，2022年，8月28日TIA的中醫(yī)內(nèi)科治療（4）氣血失調(diào)癥狀：中風先兆癥狀發(fā)作，平素胸悶頭暈，或無異常感覺，舌質(zhì)暗淡，或見瘀點瘀斑，苔薄白，脈弦。治法：調(diào)氣活血，化瘀通絡(luò)。方藥：血府逐瘀湯。第七十三頁，共九十四頁，2022年，8月28日TIA的中醫(yī)內(nèi)科治療（5）氣虛血瘀癥狀：中風先兆癥狀發(fā)作，平素氣短乏力，精神不振，面色少華，舌質(zhì)淡暗，苔薄白，脈弱，或虛大無根。治法：益氣活血，化瘀通絡(luò)。方藥：補陽還五湯。第七十四頁，共九十四頁，2022年，8月28日TIA的中醫(yī)內(nèi)科治療（6）肝腎陰虛癥狀：中風先兆癥狀發(fā)作，平素眩暈耳鳴，失眠健忘，腰膝酸軟，口干舌燥，大便干結(jié)，舌質(zhì)紅或紅絳，或舌質(zhì)裂紋，苔少或無，脈弦細。治法：滋補肝腎，育陰活絡(luò)。方藥：滋營養(yǎng)液膏第七十五頁，共九十四頁，2022年，8月28日TIA的預(yù)防－－控制危險因素應(yīng)加強對TIA各種危險因素的控制不可干預(yù)的危險因素還有種族和家族遺傳性?？筛深A(yù)的一些主要危險因素包括高血壓、心臟病、糖尿病、吸煙、酗酒、血脂異常、頸動脈狹窄等。第七十六頁，共九十四頁，2022年，8月28日下列建議有助于有過TIA發(fā)作者減少發(fā)生腦卒中的危險(1)在TIA的明確檢查和治療后，應(yīng)積極治療高血壓，將收縮壓維持在140mmHg以下(60歲以上病人則160mmHg以下)，舒張壓維持在90mmHg以下。(2)戒煙。(3)積極治療冠心病、心律失常、充血性心力衰竭及瓣膜疾患。(4)過量的飲酒應(yīng)該戒除。第七十七頁，共九十四頁，2022年，8月28日下列建議有助于有過TIA發(fā)作者減少發(fā)生腦卒中的危險(5)停止使用口服避孕藥，至少也要改用雌激素含量低的制劑。(6)治療高脂血癥，從而減少冠心病危險。(7)盡量多做體育活動。(8)不推薦中止絕經(jīng)期后雌激素的使用。第七十八頁，共九十四頁，2022年，8月28日亞臨床卒中小卒中無癥狀性腦梗死發(fā)病原因與腦梗死相同危害相同值得關(guān)注第七十九頁，共九十四頁，2022年，8月28日2008年世界卒中日的主題2008年世界卒中日的主題是：小卒中，大麻煩

應(yīng)該重視一些短暫或輕微的神經(jīng)系統(tǒng)臨床癥狀和體征，這些貌似輕微的臨床過程可能會導致嚴重的后果。這些癥狀包括亞臨床卒中和與之相似的短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)以及小卒中(minorstroke)。

第八十頁，共九十四頁，2022年，8月28日亞臨床卒中《卒中》雜志總編Hashinski教授提出，“靜止性卒中”一詞提法不妥。因為如對此類患者進行認真檢查，仍可發(fā)現(xiàn)輕微的神經(jīng)系統(tǒng)異常體征或輕度神經(jīng)心理受損，因而，更恰當?shù)拿麘?yīng)為“亞臨床卒中”。

第八十一頁，共九十四頁，2022年，8月28日亞臨床卒中患者的臨床表現(xiàn)亞臨床卒中患者可能完全沒有臨床癥狀，僅在進行神經(jīng)影像學檢查時偶爾發(fā)現(xiàn)；但也有一些患者有頭昏、頭痛、輕度肢體麻木、無力等癥狀。值得指出的是，部分患者表現(xiàn)為皮層功能受損及情感改變，如記憶力減退，注意力不集中，認知能力下降，甚至抑郁、焦慮不安等，如未進行全面臨床查體及神經(jīng)影像學檢查，特別是在老年人中，很易被誤診。

第八十二頁，共九十四頁，2022年，8月28日亞臨床卒中患者的診斷方法神經(jīng)影像學檢查是診斷亞臨床卒中的可靠方法，特別是磁共振技術(shù)的廣泛應(yīng)用，使各種腦血管損傷導致的腦部病變清晰可見。常見的影像學改變有4種。

①腔隙性腦梗死

②白質(zhì)疏松