中醫(yī)內(nèi)科學(xué).感冒

中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件.感冒第一頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日感冒

第二頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日目的要求1.掌握感冒的病機(jī)、診斷要點(diǎn)、以及風(fēng)寒、風(fēng)熱、暑濕、秋燥感冒的證治方藥。第三頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日2.熟悉虛人感冒的治療要點(diǎn)。3.了解感冒為臨床多發(fā)病、常見(jiàn)病及其病因及預(yù)后第四頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日【概述】一、定義感冒是因感受風(fēng)邪或時(shí)行疫毒，引起肺衛(wèi)失和，出現(xiàn)鼻塞、流涕、噴嚏、頭痛、惡寒發(fā)熱、全身不適、脈浮為主要臨床表現(xiàn)的一種外感疾病。第五頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日二、源流（一）病名：1.感冒一詞首見(jiàn)于北宋《仁齋直指方·諸風(fēng)》：“感冒風(fēng)邪，發(fā)熱頭痛、咳嗽聲重，涕唾稠粘”。但此感冒為感受之意。2.宋代以前無(wú)感冒病名，元代朱丹溪《丹溪心法.頭痛》開(kāi)始把感冒作為病名。3.宋代陳無(wú)擇《三因極一病證方論·敘傷風(fēng)論》：對(duì)傷風(fēng)按六經(jīng)辨證的專題論述，后世較少采用，但其傷風(fēng)之病名一直沿用至今。第六頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日（二）病因病機(jī)1、《內(nèi)經(jīng)》無(wú)感冒病名，但已有外感風(fēng)邪引起感冒的論述。如《素問(wèn)·風(fēng)論》：“風(fēng)之傷人也，或?yàn)楹疅?。”第七?yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日

2、隋代巢元方《諸病源候論》提出“非時(shí)之邪”致病之說(shuō)“非其時(shí)而有其氣，是以一歲之中，病無(wú)長(zhǎng)少，率相似者，此則時(shí)行之氣也?！钡诎隧?yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日（三）治療1、東漢張仲景《傷寒論》論述中風(fēng)、傷寒的治療分別用桂枝湯、麻黃湯2、《丹溪心法》提出基本治法：風(fēng)寒宜辛溫治療，風(fēng)熱宜辛涼治療。3、北宋《仁齋直指方·諸風(fēng)》載參蘇飲治療感冒。第九頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日三、范圍

包括西醫(yī)指的普通感冒、流行性感冒以及其他病毒、細(xì)菌感染所引起的急性上呼吸道感染。第十頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日【病因病機(jī)】

一、病因（一）外感六淫之邪：以風(fēng)邪為主，邪從口鼻及皮毛入侵人體。（二）

時(shí)行疫毒：天時(shí)疫癘之氣從口鼻而入。第十一頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日（三）正氣不足：體虛、疲勞，抗病能力差，加之外感六淫之邪或時(shí)行疫毒入侵人體。第十二頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日二、病機(jī)衛(wèi)表失和，肺失宣肅

肺失宣肅——鼻塞、流涕、噴嚏、咳嗽外邪侵襲衛(wèi)表不和——惡寒發(fā)熱、頭痛、全身不適第十三頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日【診斷與鑒別診斷

】一、診斷依據(jù)1、病史：有寒溫失宜、生活失調(diào)、起居不當(dāng)、過(guò)度勞累及其他原因?qū)е驴共∧芰ο陆档炔∈贰?、臨床表現(xiàn)：初起可出現(xiàn)鼻竅和衛(wèi)表不和癥狀，表現(xiàn)為鼻咽部不適，惡風(fēng)、惡寒、鼻塞、流涕、噴嚏等癥；繼而出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咽痛、肢體酸重等，或有胃腸道癥狀，納差、腹瀉、惡心嘔吐，但以表癥為主。第十四頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日3、相關(guān)檢查血象：病毒性感冒可見(jiàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常或偏低，淋巴細(xì)胞比例升高。細(xì)菌感染者有白細(xì)胞計(jì)數(shù)與中性粒細(xì)胞增多及核左移現(xiàn)象。胸部X線檢查：胸片X線顯示血管陰影增多，但無(wú)肺浸潤(rùn)陰影（急性病毒性支氣管炎），或雙肺彌漫性、結(jié)節(jié)性陰影（流感病毒肺炎）。病毒和病毒抗原的測(cè)定。第十五頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日二、鑒別診斷普通感冒與時(shí)行感冒相鑒別1、普通感冒多因外感六淫，以風(fēng)邪為主，冬春季發(fā)病,病情較輕,一般呈散發(fā)性，全身癥狀不重，多無(wú)傳變；2、時(shí)行感冒因感受時(shí)行疫毒而發(fā)病，四季皆可發(fā)生,有傳染性和流行性，病情較重,全身癥狀明顯，?？蓚髯?nèi)肜铮^發(fā)或合并它病。

第十六頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日【辨證論治】

一、辨證要點(diǎn)1．辨虛實(shí)：實(shí)證：形體壯實(shí)，正氣未衰，病程短；虛證：多素體虛弱，年老或大病后、病程長(zhǎng)，纏綿難愈。第十七頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日2、辨風(fēng)寒感冒與風(fēng)熱感冒風(fēng)寒感冒：惡寒重，發(fā)熱輕，流清涕，吐痰清稀色白，無(wú)汗，舌苔薄白，脈浮緊。風(fēng)熱感冒：發(fā)熱重，微惡風(fēng)，咽痛，鼻流黃涕，痰稠色黃，有汗，舌苔薄黃，邊尖紅，脈浮數(shù)。第十八頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日（二）治療原則治療總則：解表達(dá)邪。

風(fēng)寒—辛溫解表風(fēng)熱—辛涼解表時(shí)行感冒—多屬風(fēng)熱重證，除辛涼解表外，清熱解毒至為重要。第十九頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日（三）分型論治

1.風(fēng)寒束表【臨床表現(xiàn)】

主癥：惡寒重，發(fā)熱輕，無(wú)汗，頭痛，肢節(jié)酸疼。第二十頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日

兼癥：鼻塞流涕，咽癢咳嗽痰薄色白舌脈：舌苔薄白而潤(rùn)，脈浮或浮緊第二十一頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日證機(jī)概要：風(fēng)寒束表，衛(wèi)陽(yáng)被郁，腠理閉塞，肺氣失宣。

治療原則：辛溫解表，宣肺散寒。

代表方：荊防敗毒散

第二十二頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日加減運(yùn)用：

風(fēng)寒重證，惡寒甚者，加麻黃，桂枝挾濕者，身熱不揚(yáng)，身重苔膩者，加厚樸、陳皮、法夏、蒼術(shù)或用羌活勝濕湯加減，以祛風(fēng)除濕。兼氣滯，癥見(jiàn)胸悶嘔惡者，用香蘇散，以理氣疏肝。第二十三頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日2、風(fēng)熱犯表臨床表現(xiàn)主癥：身熱，微惡風(fēng)，汗出不暢，頭昏脹痛，目脹面赤兼癥：咳痰粘黃，咽痛口干，鼻流濁涕舌脈：舌苔薄白微黃，脈浮數(shù)第二十四頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日證機(jī)概要：風(fēng)熱犯表，熱郁肌腠，衛(wèi)表失和，肺失清肅。

治療原則：辛涼解表，清肺透邪。代表方：銀翹散加減第二十五頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日加減運(yùn)用：發(fā)熱甚者，加黃芩、石膏、知母以加強(qiáng)清熱。頭痛重者，加桑葉、菊花清利頭目。

咽喉紅腫疼痛酌配板藍(lán)根、土牛膝、元參解毒利咽；

口渴重者，重用蘆根，加花粉。時(shí)行熱毒癥狀明顯，配大青葉、蒲公英、蚤休等清熱解毒；第二十六頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日3、暑濕感冒

臨床表現(xiàn)主癥：夏令發(fā)病，身熱汗少，微惡風(fēng)，肢體酸重或疼痛，頭昏重脹痛。兼癥：心煩口渴，小便短赤，口粘，渴不多飲，胸悶脘痞，泛惡。舌脈：舌苔薄黃而膩，脈濡數(shù)。第二十七頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日證機(jī)概要：暑濕傷表，表衛(wèi)不和，肺氣不清。

治療原則：清暑祛濕解表。代表方：新加香薷飲加減運(yùn)用：暑熱偏盛，煩渴者，加黃連、黃芩、山梔、荷葉、蘆根以清暑泄熱。里濕偏重，口粘、胸悶泛惡、腹脹、便溏者，加藿香、蒼術(shù)、法夏、陳皮和中化濕。便短赤，加六一散、赤茯苓以清熱利濕。第二十八頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日4、秋燥感冒臨床表現(xiàn)主癥：發(fā)熱惡寒，頭痛，鼻咽干燥，干咳無(wú)痰或少痰。兼癥：惡寒發(fā)熱，無(wú)汗，不渴，咳嗽少痰--涼燥發(fā)熱微惡風(fēng)寒，少汗，咽干疼，干咳無(wú)痰—溫燥第二十九頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日舌脈涼燥—舌質(zhì)正常，脈浮不數(shù)溫燥—舌邊尖紅，

脈浮數(shù)。第三十頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日證機(jī)概要：燥邪襲表，衛(wèi)表不和。

治療原則：辛潤(rùn)祛燥。代表方：涼燥—杏蘇散溫燥—桑杏湯加減運(yùn)用：涼燥若腠理閉塞較重，無(wú)汗身疼者，可加防風(fēng)、蔥白增強(qiáng)透表之功。溫燥腠理閉塞較重，可加薄荷透表；咽喉紅腫干疼者，可加玄參、射干清利咽喉。第三十一頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日5、氣虛感冒臨床表現(xiàn)主癥：惡寒較甚，發(fā)熱，無(wú)汗，頭痛身楚，咳嗽，痰白。兼癥：咯痰無(wú)力，平素神疲體弱，氣短懶言，反復(fù)易感。第三十二頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日舌脈舌象：舌質(zhì)淡，苔薄白。脈象：脈浮無(wú)力。第三十三頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日治療原則：益氣解表。代表方：參蘇飲。加減運(yùn)用：凡氣虛易感冒者，可常服玉屏風(fēng)散，以增強(qiáng)肌表衛(wèi)外功能。表虛自汗出者，加黃芪、防風(fēng)、浮小麥以益氣固表。若氣虛較甚者，可加黃芪或用補(bǔ)中益氣湯以益氣升陽(yáng)解表。第三十四頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日6、陰虛感冒臨床表現(xiàn)：主癥：身熱，微惡風(fēng)寒，少汗，干咳少痰；兼癥：口干咽燥，五心煩熱。舌脈：舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。第三十五頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日治療原則：滋陰解表。代表方：加減葳蕤湯第三十六頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日

加減運(yùn)用

表證較重，加荊芥、防風(fēng)以祛風(fēng)解表。

陰虛明顯，心煩口渴甚者，加竹葉、天花粉以清熱除煩，生津止渴。第三十七頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日【轉(zhuǎn)歸預(yù)后】

（一）感冒屬輕淺之證，用藥恰當(dāng)即可全愈。（二）風(fēng)寒感冒，若治療不當(dāng)，可化熱入里，出現(xiàn)里熱證。（三）反復(fù)感冒，正氣虧損，可由實(shí)轉(zhuǎn)虛。第三十八頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日【預(yù)防與調(diào)護(hù)】

一、生活起居方面，注意休息，避免疲勞，保持足夠睡眠；注意防寒保暖；保持室內(nèi)空氣新鮮流通。二、飲食方面，宜實(shí)清淡富于營(yíng)養(yǎng)，忌食生冷油膩，多飲水，常食用蔥、蒜、姜。三、加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，提高抗病能力。四、湯藥不宜久煎，藥宜溫?zé)岱?。第三十九?yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日【小