呼吸力學(xué)波形分析與臨床意義(定稿)

機(jī)械通氣的波形解讀臺(tái)州恩澤醫(yī)療中心徐穎鶴當(dāng)前1頁(yè)，總共106頁(yè)。當(dāng)前2頁(yè)，總共106頁(yè)。恩澤醫(yī)院（1901～1951）清光緒二十七年（公元1901年），英國(guó)傳教士白明登受教會(huì)委托，創(chuàng)辦恩澤醫(yī)局于臨海望天臺(tái)，與杭州廣濟(jì)醫(yī)院（浙二前身）、寧波華美醫(yī)院齊名，同屬基督教浙江教區(qū)最著名三家醫(yī)院。當(dāng)前3頁(yè)，總共106頁(yè)。當(dāng)前4頁(yè)，總共106頁(yè)。當(dāng)前5頁(yè)，總共106頁(yè)。機(jī)械通氣效果與肺順應(yīng)性(C)、氣道阻力(Raw)、氣道壓力(P)、流速(Flow)及時(shí)間常數(shù)(Ti/TE)有密切關(guān)系。C＝Vt/ΔPVt=流速(升/秒)×Ti(流速恒定)T＝Raw×C當(dāng)前6頁(yè)，總共106頁(yè)。

現(xiàn)代呼吸機(jī)除提供各種監(jiān)測(cè)參數(shù)外,還能提供機(jī)械通氣時(shí)壓力、流速和容積的變化曲線及各種呼吸環(huán)。能為臨床提供更多信息，指導(dǎo)呼吸機(jī)的使用調(diào)節(jié)，評(píng)估某些治療效果。與數(shù)字相比，波形提供的信息動(dòng)態(tài)、直觀，但精確性不夠。當(dāng)前7頁(yè)，總共106頁(yè)。呼吸機(jī)波形和環(huán)反映了呼吸機(jī)和病人的交互過程。監(jiān)測(cè)呼吸機(jī)波形的目的包括：監(jiān)控病人的疾病狀態(tài)（肺順應(yīng)性和氣道阻力）計(jì)算呼吸力學(xué)評(píng)估病人對(duì)治療的反應(yīng)監(jiān)測(cè)呼吸機(jī)參數(shù)并調(diào)整調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)來降低呼吸肌做功解釋、評(píng)估和排除呼吸機(jī)故障解釋人機(jī)對(duì)抗原因并排除為什么要重視呼吸機(jī)波形分析？當(dāng)前8頁(yè)，總共106頁(yè)。內(nèi)容流速-時(shí)間曲線及其臨床意義壓力-時(shí)間曲線及其臨床意義容積-時(shí)間曲線及其臨床意義呼吸環(huán)及其臨床意義波形的部分應(yīng)用當(dāng)前9頁(yè)，總共106頁(yè)。流速-時(shí)間曲線

當(dāng)前10頁(yè)，總共106頁(yè)。流速-時(shí)間曲線遞增波遞減波正弦波方波在流速，頻率和潮氣量均不變情況下，方波流速恒定，故吸氣時(shí)間最短，其他波形流速均非恒定，故吸氣時(shí)間均稍長(zhǎng)。Pressure(cmH2O)FLOW當(dāng)前11頁(yè)，總共106頁(yè)。流速-時(shí)間曲線遞減波方波流速時(shí)間呼氣流速波形形態(tài)基本相似，其差別在呼氣波的振幅和呼氣流速持續(xù)時(shí)間的長(zhǎng)短,它決定于肺順應(yīng)性，氣道阻力，和病人是主動(dòng)或被動(dòng)地呼氣。吸氣流速呼氣流速當(dāng)前12頁(yè)，總共106頁(yè)。AutoFlow(自動(dòng)控制吸氣流速波)

VCV模式。根據(jù)當(dāng)前的肺順應(yīng)性和系統(tǒng)阻力及設(shè)置的潮氣量，在達(dá)到預(yù)設(shè)的最高氣道壓力時(shí)，自動(dòng)控制、調(diào)整吸氣流速，在剩余的吸氣時(shí)間內(nèi)完成潮氣量的輸送。當(dāng)前13頁(yè)，總共106頁(yè)。AutoFlow(自動(dòng)控制吸氣流速波)

當(dāng)阻力或順應(yīng)性發(fā)生改變時(shí)，通過控制、調(diào)整吸氣流速,使每次供氣時(shí)的最高氣道壓力不超過報(bào)警壓力高限以下5cmH2O。允許在平臺(tái)期內(nèi)可自主呼吸。當(dāng)前14頁(yè)，總共106頁(yè)。吸氣流速波形的臨床意義判斷指令通氣在吸氣過程中有無自主呼吸在指令吸氣過程中有自主呼吸指令通氣吸氣流速波人機(jī)不同步而使潮氣量減少當(dāng)前15頁(yè)，總共106頁(yè)。吸氣時(shí)間不足吸氣流速波形的臨床意義吸氣流速突然降至0當(dāng)前16頁(yè)，總共106頁(yè)。吸氣流速波形的臨床意義吸氣時(shí)間不足吸氣時(shí)間不足或是由于自主呼吸的呼氣靈敏度巳達(dá)標(biāo)吸氣時(shí)間合適且稍長(zhǎng)當(dāng)前17頁(yè)，總共106頁(yè)。吸氣流速波形的臨床意義檢查有無泄漏當(dāng)回路漏氣,吸氣流速曲線基線上移，虛形部分為實(shí)際泄漏速度。當(dāng)前18頁(yè)，總共106頁(yè)。吸氣流速波形的臨床應(yīng)用根據(jù)吸氣流速調(diào)節(jié)呼氣靈敏度回路存在泄漏或預(yù)設(shè)的Esens過低，以致呼吸機(jī)持續(xù)送氣，導(dǎo)致吸氣時(shí)間過長(zhǎng)。適當(dāng)調(diào)高Esens及時(shí)切換為呼氣，但過高的Esens使切換呼氣過早，無法滿足吸氣需要。因此在PSV中Esens需和壓力上升時(shí)間的波形一起來調(diào)節(jié)。當(dāng)前19頁(yè)，總共106頁(yè)。呼氣流速波形的臨床意義

判斷呼氣阻力情況流速時(shí)間呼氣阻力增加，呼氣時(shí)間延長(zhǎng)。

當(dāng)前20頁(yè)，總共106頁(yè)。呼氣流速波形的臨床意義

判斷主動(dòng)或被動(dòng)呼氣流速時(shí)間自然被動(dòng)呼氣

主動(dòng)用力呼氣

當(dāng)前21頁(yè)，總共106頁(yè)。呼氣流速波形的臨床意義判斷有無Auto-PEEP的存在時(shí)間小氣道在呼氣時(shí)過早地關(guān)閉，使部分氣體阻滯在肺泡內(nèi)而引起Auto-PEEP存在

當(dāng)前22頁(yè)，總共106頁(yè)。呼氣流速波形的臨床意義評(píng)估支氣管擴(kuò)張劑的療效流速時(shí)間治療前：呼氣阻力增加，峰流速降低，呼氣時(shí)間延長(zhǎng)。

流速時(shí)間治療后：呼氣峰流速增加，呼氣時(shí)間縮短。

當(dāng)前23頁(yè)，總共106頁(yè)。壓力-時(shí)間曲線

當(dāng)前24頁(yè)，總共106頁(yè)。壓力-時(shí)間曲線VCV的壓力時(shí)間曲線Paw(cmH2O)Time(sec)}TI峰值壓PEEPTE平臺(tái)壓反映吸氣開始，克服系統(tǒng)的所有阻力。其壓力差等于阻力和流速之乘積(△P=R×V)

壓力曲線的斜率在單位時(shí)間內(nèi)決定于吸氣流速和系統(tǒng)的靜態(tài)順應(yīng)性ABCEDFC至D點(diǎn)的壓差主要由氣管插管的內(nèi)徑所決定FIOW當(dāng)前25頁(yè)，總共106頁(yè)。壓力-時(shí)間曲線

PCV的壓力-時(shí)間曲線當(dāng)前26頁(yè)，總共106頁(yè)。壓力上升時(shí)間(壓力上升斜率或梯度)

壓力上升時(shí)間是在吸氣時(shí)間內(nèi)使設(shè)定的氣道壓力達(dá)到目標(biāo)所需的時(shí)間,事實(shí)上是調(diào)節(jié)呼吸機(jī)吸氣流速大小,使達(dá)到目標(biāo)時(shí)間縮短或延長(zhǎng).a,b,c分別代表三種不同的壓力上升時(shí)間,快慢不一.調(diào)節(jié)上升時(shí)間即是調(diào)節(jié)呼吸機(jī)吸氣流速的增加或減少,a,b,c流速高低不一,壓力上升時(shí)間快慢也不一,吸氣流速越大,壓力達(dá)標(biāo)時(shí)間越短(上圖).反之亦然.當(dāng)前27頁(yè)，總共106頁(yè)。識(shí)別呼吸類型(圖18)

壓力-時(shí)間曲線的臨床意義CMV或AMVAMV自主呼吸(SPONT/CPAP)壓力支持通氣(PSV/ASB)當(dāng)前28頁(yè)，總共106頁(yè)。同步間歇指令通氣(SIMV)

當(dāng)前29頁(yè)，總共106頁(yè)。壓力-時(shí)間曲線的臨床意義在VCV中根據(jù)壓力曲線調(diào)節(jié)峰流速(即調(diào)I:E)Time(sec)TITEFIOWPaw(cmH2O)當(dāng)前30頁(yè)，總共106頁(yè)。壓力-時(shí)間曲線的臨床意義在VCV中根據(jù)壓力曲線調(diào)節(jié)峰流速當(dāng)前31頁(yè)，總共106頁(yè)。壓力-時(shí)間曲線的臨床意義評(píng)估平臺(tái)壓在PCV或PSV時(shí)。如壓力曲線始終未出現(xiàn)平臺(tái)(排除壓力上升時(shí)間設(shè)置太長(zhǎng))，說明呼吸回路有漏氣或吸氣流速不足。有的呼吸機(jī)因原設(shè)計(jì)的最大吸氣峰流速不夠大，有時(shí)也會(huì)出現(xiàn)這種情況。當(dāng)前32頁(yè)，總共106頁(yè)。壓力-時(shí)間曲線的臨床意義看吸氣時(shí)的作功大小吸氣負(fù)壓小，持續(xù)時(shí)間短，觸發(fā)閾小作功亦小。吸氣負(fù)壓大，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，觸發(fā)閾大作功亦大。吸氣負(fù)壓大,持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，觸發(fā)閾大作功亦大當(dāng)前33頁(yè)，總共106頁(yè)。壓力-時(shí)間曲線的臨床意義評(píng)估呼吸時(shí)相呼氣時(shí)間不足，壓力下降未達(dá)到基線處，說明有內(nèi)源性PEEP存在。當(dāng)前34頁(yè)，總共106頁(yè)。容積-時(shí)間曲線

當(dāng)前35頁(yè)，總共106頁(yè)。容積-時(shí)間曲線InspirationExpirationTime(sec)Volume(ml)吸氣潮氣量TI當(dāng)前36頁(yè)，總共106頁(yè)。容積-時(shí)間曲線的臨床意義氣體阻滯或泄漏A處頓挫。若是氣體阻滯同時(shí)在流速或壓力曲線和測(cè)定Auto-PEEP即可知。此圖所示為呼氣阻滯。若吸、呼氣均有泄漏則整個(gè)潮氣量均減少。當(dāng)前37頁(yè)，總共106頁(yè)。容積-時(shí)間曲線的臨床意義呼氣時(shí)間不足導(dǎo)致氣阻滯足夠的呼氣時(shí)間,無氣體阻滯增加平臺(tái)時(shí)間未相應(yīng)增加TE,引起氣體阻滯,在IRV更多見當(dāng)前38頁(yè)，總共106頁(yè)。壓力—容積環(huán)

當(dāng)前39頁(yè)，總共106頁(yè)。壓力—容積環(huán)控制通氣Vol(ml)Paw(cmH2O)EI＋－當(dāng)前40頁(yè)，總共106頁(yè)。壓力—容積環(huán)－輔助通氣EIVol(ml)Paw(cmH2O)＋縱軸左側(cè)的吸氣啟動(dòng)，其面積相當(dāng)觸發(fā)吸氣所作的功。左小三角區(qū)及上升肢上內(nèi)區(qū)為吸氣相，吸氣相面積代表克服氣道阻力之功。大三角形區(qū)面積代表克服彈性阻力所做的功。當(dāng)前41頁(yè)，總共106頁(yè)。壓力—容積環(huán)自主呼吸Paw(cmH2O)IEVol(ml)－＋當(dāng)前42頁(yè)，總共106頁(yè)。壓力—容積環(huán)的臨床意義測(cè)定第一拐點(diǎn)、二拐點(diǎn)Volume(ml)Pressure(cmH2O)壓力增加但潮氣量增加甚少再加上2-4cmH2O為最佳PEEP值壓力再增加但潮氣量增加甚少

當(dāng)前43頁(yè)，總共106頁(yè)。CDP=FRCCT1CT2CT3Paw=CDPContinuousDistendingPressure當(dāng)前44頁(yè)，總共106頁(yè)。壓力—容積環(huán)的臨床意義順應(yīng)性改變的P-V環(huán)Volume(mL)VTPaw(cmH2O)順應(yīng)性改變?cè)龈哒p低當(dāng)前45頁(yè)，總共106頁(yè)。壓力—容積環(huán)的臨床意義順應(yīng)性改變的P-V環(huán)Volume(mL)VTPaw(cmH2O)順應(yīng)性改變?cè)龈哒p低當(dāng)前46頁(yè)，總共106頁(yè)。壓力—容積環(huán)的臨床意義阻力改變時(shí)的P-V環(huán)Pressure(cmH2O)NormalSlopeVol(mL)LowerSlope當(dāng)前47頁(yè)，總共106頁(yè)。壓力—容積環(huán)的臨床意義單肺插管引起P-V環(huán)偏向橫軸當(dāng)前48頁(yè)，總共106頁(yè)。腹腔鏡手術(shù)時(shí)P-V和F-V環(huán)

①為手術(shù)前②為手術(shù)時(shí)注入CO2過程中,左為P-V環(huán),腹腔鏡手術(shù)時(shí)由于CO2的注入會(huì)增加腹腔內(nèi)壓力,以致順應(yīng)性下降,氣流阻力增加.輸送相同的潮氣量需要稍高的吸氣壓力.在本例中P-V環(huán)②明顯偏向橫軸,.P-VLoop

當(dāng)前49頁(yè)，總共106頁(yè)。壓力—容積環(huán)的臨床意義呼吸機(jī)流速設(shè)置不夠的P-V環(huán)當(dāng)前50頁(yè)，總共106頁(yè)。壓力—容積環(huán)的臨床意義肌肉松弛不足（有自主呼吸）的P-V環(huán)當(dāng)前51頁(yè)，總共106頁(yè)。壓力—容積環(huán)的臨床意義慢支炎、嚴(yán)重肺氣腫病人的P-V環(huán)肺氣腫患者因彈性纖維的喪失,故肺是高順應(yīng)性的，且阻力增加。

當(dāng)前52頁(yè)，總共106頁(yè)。壓力—容積環(huán)的臨床意義氣管痙攣的P-V環(huán)①為治療前氣管痙攣，環(huán)的斜率偏向橫軸。②為治療后P-V環(huán)偏向縱軸，痙攣緩解。當(dāng)前53頁(yè)，總共106頁(yè)。在CPAP的水平上，由呼吸機(jī)所顯示的病人自發(fā)呼吸PV環(huán)是一個(gè)狹窄的環(huán)。縱軸左側(cè)的面積越是狹小，呼吸對(duì)為克服呼吸機(jī)吸氣的阻力所作的額外功也越少?？v軸的右側(cè)面積僅是由呼吸機(jī)的呼氣阻力所決定：CPAP上的PV環(huán)當(dāng)前54頁(yè)，總共106頁(yè)。管子內(nèi)徑越小病人需要克服管子阻力所作的功也越多。事實(shí)上已證明在內(nèi)徑不同的管子后端所記錄的PV環(huán)包含了不同的面積。因病理性氣道阻力增加下游所作的PV環(huán)由此也將包含較大面積。不同內(nèi)徑的管子所形成的PV環(huán)當(dāng)前55頁(yè)，總共106頁(yè)。流速-容積曲線

當(dāng)前56頁(yè)，總共106頁(yè)。流速-容積曲線Volume(ml)FRCInspirationExpirationFlow(L/min)VT當(dāng)前57頁(yè)，總共106頁(yè)。流速-容積曲線評(píng)估支氣管擴(kuò)張劑的療效InspirationExpirationVolume(ml)Flow(L/min)呼氣峰流速降低呼氣曲線凹陷提示小氣道有阻塞

當(dāng)前58頁(yè)，總共106頁(yè)。流速-容積曲線有助于診斷氣道阻塞流速吸氣呼氣肢呈嚴(yán)重凹陷狀說明氣道阻塞嚴(yán)重。呼氣當(dāng)前59頁(yè)，總共106頁(yè)。流速-容積曲線反映有PEEPiInspirationExpirationVolume(ml)Flow(L/min)PEEPi當(dāng)前60頁(yè)，總共106頁(yè)。流速-容積曲線呼氣末有漏氣曲線呼氣末未封閉,呈開環(huán)狀。當(dāng)前61頁(yè)，總共106頁(yè)。流速-容積曲線提示氣管插管扭曲P-V環(huán)低流速、低容積環(huán)高峰壓,低潮氣量,低順應(yīng)性和高阻力當(dāng)前62頁(yè)，總共106頁(yè)。波形的部分應(yīng)用

當(dāng)前63頁(yè)，總共106頁(yè)。氣體陷閉導(dǎo)致基線壓力的上升

當(dāng)前64頁(yè)，總共106頁(yè)。InspirationExpirationVolume(ml)Flow(L/min)DoesnotreturntobaselineNormalAbnormal當(dāng)前65頁(yè)，總共106頁(yè)。呼吸回路泄漏

呼出潮氣量少于吸入潮氣量呼出氣峰流速明顯降低。壓力曲線峰稍降低。當(dāng)前66頁(yè)，總共106頁(yè)。Volume(ml)Pressure(cmH2O)AirLeak當(dāng)前67頁(yè)，總共106頁(yè)。InspirationExpirationVolume(ml)Flow(L/min)Air

Leak

inmLNormalAbnormal當(dāng)前68頁(yè)，總共106頁(yè)。呼吸回路部分阻塞這種情況多見于呼吸回路管道有冷凝水積聚,會(huì)引起a.呼氣峰流速降低.b.呼氣時(shí)間延長(zhǎng).c.在壓力曲線上可發(fā)現(xiàn)吸氣終止后呼氣壓力回復(fù)到基線的時(shí)間延長(zhǎng).當(dāng)前69頁(yè)，總共106頁(yè)。呼吸管道內(nèi)有液體在兩次指令通氣之間的基線上會(huì)出現(xiàn)小的鋸齒狀小波,在流速曲線上更易見及.會(huì)引起呼吸阻力增加或發(fā)生誤觸發(fā).當(dāng)前70頁(yè)，總共106頁(yè)。誤觸發(fā)處理：清除管路積水及插管內(nèi)痰液降低觸發(fā)靈敏度檢查管道是否泄漏當(dāng)前71頁(yè)，總共106頁(yè)。順應(yīng)性或阻力的改變的波形

VCV:順應(yīng)性降低丶阻力增高當(dāng)前72頁(yè)，總共106頁(yè)。

Paw(cmH2O)NormalNormal

PPlat(NormalCompliance)Increased

PIP}IncreasedPTA(increasedAirwayResistance)NormalPIPPPlatHighRawPIPPPlat氣道阻力變化當(dāng)前73頁(yè)，總共106頁(yè)。阻力改變時(shí)的P-V環(huán)Pressure(cmH2O)NormalSlopeVol(mL)LowerSlope氣道阻力變化當(dāng)前74頁(yè)，總共106頁(yè)。InspirationExpirationVolume(ml)Flow(L/min)DecreasedPEFRNormalAbnormal“Scoopedout”pattern氣道阻力變化當(dāng)前75頁(yè)，總共106頁(yè)。評(píng)估支氣管擴(kuò)張劑效果BeforeTime(sec)Flow(L/min)PEFRAfterLongTEHigherPEFRShorterTE當(dāng)前76頁(yè)，總共106頁(yè)。肺順應(yīng)性變化Time(sec)Paw(cmH2O)LowCompliancePIPPPlatNormalPIPPPlatNormalPPlat(NormalCompliance)IncreasedPPlat(DecreasedCompliance)NormalPIP當(dāng)前77頁(yè)，總共106頁(yè)。Volume(mL)PresetPIPVTlevelsPaw(cmH2O)COMPLIANCEIncreasedNormalDecreasedPressure

TargetedVentilation肺順應(yīng)性變化當(dāng)前78頁(yè)，總共106頁(yè)。小結(jié)當(dāng)前79頁(yè)，總共106頁(yè)。呼吸機(jī)波形中隱藏著大量的臨床信息。我們需要知道不同的呼吸機(jī)波形代表什么臨床意義。相同的波形可能代表不同的臨床意義。呼吸機(jī)波形分析不能替代其他檢查，而是作為一種輔助手段結(jié)合臨床表現(xiàn)幫助臨床決策。我們需要知道：小結(jié)當(dāng)前80頁(yè)，總共106頁(yè)。流速-時(shí)間曲線1.鑒別呼吸類型2.判斷是否存在PEEPi3.判斷是否存在氣道動(dòng)態(tài)陷閉4.評(píng)估支氣管擴(kuò)張劑的效果5.評(píng)估PCV通氣時(shí)吸氣時(shí)間6.檢查流速觸發(fā)時(shí)回路泄漏速度壓力-時(shí)間曲線1.鑒別呼吸類型2.判斷有無自主觸發(fā)3.評(píng)估觸發(fā)做功大小4.評(píng)價(jià)整個(gè)呼吸時(shí)相，調(diào)節(jié)峰流速5.評(píng)估支持力度5.測(cè)量靜態(tài)呼吸力學(xué)參數(shù)6.測(cè)量PEEPi容量-時(shí)間曲線1、判斷是否存在漏氣/氣體陷閉2、判斷是否存在主動(dòng)呼氣當(dāng)前81頁(yè)，總共106頁(yè)。壓力-容量環(huán)1、評(píng)估吸氣觸發(fā)功2、調(diào)整吸氣流速3、評(píng)估順應(yīng)性、阻力4、是否存在過度膨脹及漏氣5、確定PEEP水平流速-容量環(huán)1、監(jiān)測(cè)是否存在漏氣2、監(jiān)測(cè)有無小氣道阻塞3、監(jiān)測(cè)有無PEEPi4、評(píng)估支氣管擴(kuò)張劑的效果當(dāng)前82頁(yè)，總共106頁(yè)。TheEndThankYou！當(dāng)前83頁(yè)，總共106頁(yè)。當(dāng)前84頁(yè)，總共106頁(yè)。綜合曲線的觀察壓力支持(PSV)調(diào)節(jié)壓力上升時(shí)間自主吸氣能力強(qiáng)的患者結(jié)合病情可給予較高的起始流速當(dāng)前85頁(yè)，總共106頁(yè)。綜合曲線的觀察壓力支持(PSV)調(diào)節(jié)壓力上升時(shí)間對(duì)自主呼吸能力較弱者的患者給予較小的起始流速，使達(dá)標(biāo)時(shí)間和整個(gè)吸氣時(shí)間均稍增加，結(jié)果使潮氣量增加。當(dāng)前86頁(yè)，總共106頁(yè)。當(dāng)我們開始解讀呼吸機(jī)波形時(shí)首先要確認(rèn)：病人是主動(dòng)呼吸還是控制通氣？?jī)山M完全相同的波形分析可能完全不同。呼吸機(jī)模式是PCV或VCV(恒流或減速流)？當(dāng)前87頁(yè)，總共106頁(yè)。利用呼吸機(jī)波形分析處理人機(jī)對(duì)抗當(dāng)前88頁(yè)，總共106頁(yè)。人機(jī)對(duì)抗：呼吸機(jī)控制通氣和病人的自主通氣產(chǎn)生矛盾，意味著無效呼吸。理論上有兩種方法可以解決這個(gè)問題：阻止呼吸肌神經(jīng)驅(qū)動(dòng)：適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜+肌松，但可能延長(zhǎng)機(jī)械通氣時(shí)間改變你的呼吸機(jī)設(shè)置：盡可能地配合神經(jīng)通氣的驅(qū)動(dòng)(最好做但不容易)，需要分析呼吸機(jī)波形當(dāng)前89頁(yè)，總共106頁(yè)。機(jī)械通氣的人際對(duì)抗基本上分三種類型：1、觸發(fā)不同步包括觸發(fā)失敗、觸發(fā)實(shí)際過早或過晚、雙觸發(fā)、誤觸發(fā)。2、流速不同步3、呼吸切換不同步人機(jī)對(duì)抗類型當(dāng)前90頁(yè)，總共106頁(yè)。觸發(fā)失敗食管內(nèi)壓處理：減少肺過度通氣給予適當(dāng)?shù)耐庠葱訮EEP調(diào)整觸發(fā)靈敏度當(dāng)前91頁(yè)，總共106頁(yè)。COPD腦中風(fēng)后遺癥病人，突發(fā)心率增快至160bpm，P-T波形呼吸很“平穩(wěn)”當(dāng)前92頁(yè)，總共106頁(yè)。COPD腦中風(fēng)后遺癥病人，突發(fā)心率增快至160bpm，V-T波形當(dāng)前93頁(yè)，總共106頁(yè)。COPD腦中風(fēng)后遺癥，突發(fā)心率增快至160bpm，流速