呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的預(yù)防

呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（VAP)的預(yù)防1當(dāng)前1頁(yè)，總共60頁(yè)。機(jī)械通氣機(jī)械通氣是搶救嚴(yán)重呼吸衰竭患者生命、解除喉梗阻所致呼吸困難、改善病人通氣功能的主要措施，但由于人工氣道的建立和形成反常的氣道內(nèi)壓也大大增加患者發(fā)生醫(yī)院感染的危險(xiǎn)，同時(shí)也是應(yīng)用呼吸機(jī)患者死亡最常見(jiàn)的因素。2當(dāng)前2頁(yè)，總共60頁(yè)。呼吸機(jī)相關(guān)肺炎(VAP)的概念－

是指經(jīng)氣管插管或氣管切開(kāi)機(jī)械通氣≥24小時(shí)；停機(jī)后或拔除氣管導(dǎo)管后48小時(shí)內(nèi)發(fā)生的肺實(shí)質(zhì)感染性炎癥。NNIS對(duì)VAP的定義進(jìn)行了嚴(yán)格的限定,即病人必須是經(jīng)氣管切開(kāi)或氣管插管接受支持或控制呼吸3當(dāng)前3頁(yè)，總共60頁(yè)。

VAP是醫(yī)院內(nèi)獲得性肺炎最常見(jiàn)的類型之一

機(jī)械通氣患者其VAP的發(fā)生率是非機(jī)械通氣的3～21倍，發(fā)生率高達(dá)9％～70％。

ICU類型感染率

2005年2006年CCU20.5520.82心胸ICU17.7714.84內(nèi)科ICU28.8632.41混合ICU24.7425.34神經(jīng)外科ICU

24.0525.11兒科ICU15.5313.05外科ICU25.3424.72創(chuàng)傷ICU40.3227.51呼吸ICU19.0127.084當(dāng)前4頁(yè)，總共60頁(yè)。VAP氣道分泌物細(xì)菌分布及構(gòu)成比％G－占58％：銅綠假單胞菌不動(dòng)桿菌

肺炎克雷伯菌噬麥芽窄食假單胞菌其他非發(fā)酵菌G＋球菌20％：表皮葡萄球菌金黃色葡萄球菌糞腸球菌鏈球菌真菌：22％：念珠菌其他真菌早發(fā)：<5天：口腔部寄生菌群（肺鏈球菌、嗜血流感桿菌、金葡菌）遲發(fā)：≥5天：腸道G-菌5當(dāng)前5頁(yè)，總共60頁(yè)。感染因素1、患者本身基礎(chǔ)性疾病的影響

機(jī)械通氣患者容易發(fā)生感染,而且難以控制與病人本身基礎(chǔ)性疾病有很大關(guān)系。機(jī)械通氣患者常患有慢性肺疾患疾病及全身多系統(tǒng)多種疾病。并常伴有意識(shí)障礙、咳痰不暢等，加上長(zhǎng)期應(yīng)用抗菌藥物和使用激素，使機(jī)體抵抗力處于一種低下?tīng)顟B(tài)。（ICU感染特點(diǎn)）

6當(dāng)前6頁(yè)，總共60頁(yè)。感染因素2、呼吸系統(tǒng)的防御功能被破壞

（1）人工氣道的建立使氣管直接對(duì)外開(kāi)放，失去了正常狀態(tài)下上呼吸道對(duì)病原體的調(diào)溫、濕化、過(guò)濾和非特異性免疫保護(hù)作用；（2）管道的刺激和壓迫影響了咳嗽反射和氣道粘膜的纖毛運(yùn)動(dòng)；（3）氣管導(dǎo)管對(duì)氣管壁的壓迫使氣管粘膜層血流量發(fā)生改變，特別是高壓氣囊壓力達(dá)8-16kpa(60-120mmHg)時(shí)，氣管軟骨間的血流被阻斷，呼吸系統(tǒng)的防御功能被破壞。7當(dāng)前7頁(yè)，總共60頁(yè)。感染因素（4）插管內(nèi)壁及氣囊周圍黏附大量細(xì)菌，極易與分泌物一起漏入或在氣囊放氣時(shí)流入下呼吸道造成VAP。（5）呼吸機(jī)相關(guān)肺損傷：由于高肺泡壓和高容量所致，使肺泡局部防御功能降低，造成有利于細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖的環(huán)境而引發(fā)VAP。8當(dāng)前8頁(yè)，總共60頁(yè)。感染因素3、切開(kāi)（或插管）留置時(shí)間與感染發(fā)生率成正相關(guān)性。有統(tǒng)計(jì)，所有氣管插管和氣管切開(kāi)的病人，3天后在氣管或支氣管內(nèi)均可檢測(cè)出革蘭氏陰性桿菌或厭氧菌.

有報(bào)導(dǎo)，人工機(jī)械通氣的時(shí)間，每延長(zhǎng)1天，發(fā)生VAP將增加1～3%。

9當(dāng)前9頁(yè)，總共60頁(yè)。機(jī)械通氣天數(shù)與VAP發(fā)生的關(guān)系機(jī)械通氣

總例發(fā)生VAP組未發(fā)生VAP組感染發(fā)生率（天）數(shù)（n＝37）（n＝46）（％）

﹤4

34

8

26

23.54～723

9

13

40.98～1418

12

6

66.7﹥149

8

1

88.9

10當(dāng)前10頁(yè)，總共60頁(yè)。感染因素4、呼吸機(jī)氣路管道污染是VAP發(fā)生的重要原因。

上海中山醫(yī)院調(diào)查，氣路管道182處，其中96（52.7%）處有細(xì)菌定植生長(zhǎng)。結(jié)果表明，離患者越近，呼吸機(jī)氣路管道污染率越高，呼出氣管道（回路管）污染率高于吸入氣管道（送氣管）。定植于呼吸機(jī)回路管道內(nèi)的細(xì)菌隨著噴射吸入氣流形成的氣溶膠或通過(guò)污染的冷凝水倒流進(jìn)入氣道。從而引發(fā)VAP。

11當(dāng)前11頁(yè)，總共60頁(yè)。感染因素

5、呼吸機(jī)氣路管道更換時(shí)間的爭(zhēng)議。

國(guó)外不少作者研究了不同時(shí)間呼吸機(jī)氣路管道的細(xì)菌污染情況及更換最佳時(shí)間。以減少VAP的發(fā)生率和節(jié)約人力與物力的消耗，目前趨向于每48小時(shí)或更長(zhǎng)時(shí)間更換1次.12當(dāng)前12頁(yè)，總共60頁(yè)。表1呼吸機(jī)外置管路使用天數(shù)及微生物污染情況使用例平均監(jiān)測(cè)部位及陽(yáng)性例數(shù)（率%）時(shí)間數(shù)年齡蛇形管螺紋管螺紋管入管冷出管冷濕化（天）（歲）遠(yuǎn)端近端入口近端出口凝瓶凝瓶水31559.97（46.7）7（46.7）7（46.7）9（60）12（80）0（0）53073.324（80）22（73.3）22（73.3）24（80）25（83.3）5（16.7）13當(dāng)前13頁(yè)，總共60頁(yè)。

感染因素

6、胃內(nèi)細(xì)菌定植引起支氣管逆行定植

機(jī)械通氣患者除氣管插管外，常需要留置鼻胃插管來(lái)提供營(yíng)養(yǎng)、藥物以及處理分泌物等。由于胃管損傷胃腸括約肌的功能,且刺激咽部而引起惡心、嘔吐，將胃內(nèi)的細(xì)菌帶至咽部，再由咽部進(jìn)入下呼吸道，既存在胃-咽-下呼吸道逆行感染途徑。國(guó)外有人用放射性標(biāo)記物，經(jīng)胃管注入體內(nèi)，隨后兩日有70%的患者在咽部找到，40%的患者在肺內(nèi)找到，證明有逆行感染的存在。

14當(dāng)前14頁(yè)，總共60頁(yè)。預(yù)防措施研究：Orozco-Levi等，發(fā)現(xiàn)聯(lián)合應(yīng)用帶氣囊的胃管和取半臥位才能延緩并減少胃食管返流和下呼吸道誤吸，進(jìn)而推遲VAP的發(fā)生。Kostadima等研究發(fā)現(xiàn)機(jī)械通氣患者行早期胃造口術(shù)可減少VAP的發(fā)生。

（鼻44.4％，胃造口12.5％）15當(dāng)前15頁(yè)，總共60頁(yè)。感染因素7、藥物的使用H2-受體阻斷劑及抗酸劑的使用可使胃液堿化，消除酸性胃液的殺菌作用，而增加了胃內(nèi)G-桿菌定植的危險(xiǎn)性。Donowitz調(diào)查，153例用止酸藥或西咪替丁預(yù)防和治療應(yīng)激性潰瘍、消化道出血的ICU病人，胃液培養(yǎng)顯示：PH>4時(shí),細(xì)菌檢出率為59%;PH≤4時(shí),細(xì)菌檢出率為14%.ICU病人感染情況:PH≤3.4,肺炎為41%;PH≥5時(shí),肺炎為69%.

16當(dāng)前16頁(yè)，總共60頁(yè)。感染因素利尿劑的應(yīng)用，可使支氣管分泌物更加粘稠，加之患者體弱、咳嗽反射差，留在下呼吸道的分泌物不易排出，易導(dǎo)致感染。液體入量不足17當(dāng)前17頁(yè)，總共60頁(yè)。感染因素抗菌藥物的不合理使用，可破壞咽部正常菌群的定植，致使G-桿菌得以寄生，真菌容易生長(zhǎng)。并易導(dǎo)致耐藥菌株包括耐甲氧西林青霉素的葡萄球菌、耐多數(shù)抗菌藥物的需氧腸桿菌、假單胞菌屬、酵母菌的出現(xiàn)。

18當(dāng)前18頁(yè)，總共60頁(yè)。感染因素8、消毒、隔離、無(wú)菌技術(shù)操作是預(yù)防VAP發(fā)生的重要環(huán)節(jié)。更應(yīng)該強(qiáng)調(diào)的是，VAP的發(fā)生與醫(yī)療和護(hù)理質(zhì)量密切相關(guān)。如呼吸機(jī)氣路管道、吸引導(dǎo)管、呼吸機(jī)、濕化器等消毒不徹底或只注意以上器械的消毒，卻忽視了固定于墻壁上的氧氣接頭等環(huán)節(jié)的消毒，可直接導(dǎo)致病人的交叉感染；主機(jī)氣艙的消毒、流量傳感器、呼吸機(jī)活瓣等的消毒。19當(dāng)前19頁(yè)，總共60頁(yè)。感染因素在進(jìn)行氣管插管或切開(kāi)時(shí)工作人員無(wú)菌操作不嚴(yán)格；在為病人檢查和診療前后不認(rèn)真洗手；以及為病人吸痰時(shí)動(dòng)作粗暴，損傷病人呼吸道粘膜以及操作不規(guī)范將咽部細(xì)菌直接帶入下呼吸道等均增加VAP的發(fā)生。20當(dāng)前20頁(yè)，總共60頁(yè)。預(yù)防措施21當(dāng)前21頁(yè)，總共60頁(yè)。預(yù)防措施：一、無(wú)菌操作：1、氣管切開(kāi)應(yīng)在手術(shù)室無(wú)菌條件下進(jìn)行，除非在緊急情況下才在病房?jī)?nèi)進(jìn)行；在氣管切開(kāi)部位的一切操作都應(yīng)采取無(wú)菌技術(shù)，操作時(shí)應(yīng)戴無(wú)菌手套；器械嚴(yán)格無(wú)菌。氣管切開(kāi)前需清潔頸部皮膚及胸部上方的皮膚，并嚴(yán)格消毒。2、護(hù)理和操作前后認(rèn)真洗手，防止手上的污染菌傳給病人。22當(dāng)前22頁(yè)，總共60頁(yè)。耐藥菌傳播增加：通過(guò)醫(yī)護(hù)人員尤其手的接觸，細(xì)菌在病人間交叉寄生造成耐藥菌株在醫(yī)院內(nèi)的傳播，以及隨后通過(guò)宿主病人的轉(zhuǎn)移，耐藥菌在醫(yī)院間甚至社區(qū)進(jìn)行傳播

23當(dāng)前23頁(yè)，總共60頁(yè)。預(yù)防措施：3、保持氣管套管外周及切口周圍皮膚的清潔干燥，切口紗布要及時(shí)更換。若有痰跡、血跡應(yīng)及時(shí)清除，嚴(yán)防棉絮等遺留在管腔內(nèi)；內(nèi)套管每天更換4次，并進(jìn)行煮沸消毒，若分泌物多，可每2－3小時(shí)更換一次。

不同病種病人的內(nèi)套管應(yīng)分批分次煮沸消毒，特殊感染病人用具專用。24當(dāng)前24頁(yè)，總共60頁(yè)。預(yù)防措施：二、正確掌握吸痰技術(shù)：正確的排痰程序:霧化-變換體位-叩打等.吸引前先將吸痰管尖部放入無(wú)菌蒸餾水中吸引少許，用以檢查導(dǎo)管是否通暢，并有潤(rùn)滑導(dǎo)管作用，然后輕輕地在無(wú)負(fù)壓的情況下插入氣道，當(dāng)?shù)竭_(dá)一定深度后將導(dǎo)管退出1~2cm，這樣可游離導(dǎo)管尖端避免損傷黏膜，然后一邊輕輕旋轉(zhuǎn)一邊漫漫退出地進(jìn)行吸引。吸引負(fù)壓限于80-120mmHg。25當(dāng)前25頁(yè)，總共60頁(yè)。預(yù)防措施：同一根導(dǎo)管不能重復(fù)插入和退出。切忌吸痰管由上到下一吸到底，以免氣管外部痰液的細(xì)菌污染氣道深部，更切忌采用上下移動(dòng)吸痰管的方法進(jìn)行吸痰，以免損傷黏膜。每次吸引時(shí)間不超過(guò)15秒，以減少損傷氣道黏膜?？s短缺氧時(shí)間。26當(dāng)前26頁(yè)，總共60頁(yè)?？墒褂妹荛]式氣管內(nèi)吸痰方法。美國(guó)研究：

443（密閉210/開(kāi)放233）結(jié)論：密閉痰液吸引系統(tǒng)不能降低VAP發(fā)病率，包括外源性肺炎。27當(dāng)前27頁(yè)，總共60頁(yè)。預(yù)防措施：三、減少氣管黏膜的損傷：氣管導(dǎo)管氣囊壓力不宜超過(guò)4.0kpa，每4-6小時(shí)放氣，5-10分鐘復(fù)充氣，以保證氣囊壓迫處氣管黏膜血液供應(yīng)。并且在氣囊放氣前和更換套管前需徹底吸除氣囊上的滯留物，防止誤吸。28當(dāng)前28頁(yè)，總共60頁(yè)。機(jī)械通氣或人工呼吸囊通氣時(shí)，需將氣管導(dǎo)管固定，防止滑動(dòng)而摩擦氣管黏膜29當(dāng)前29頁(yè)，總共60頁(yè)。預(yù)防措施：四、濕化氣道：氣切后應(yīng)注意呼吸道黏膜的濕化,以利于痰液的排除。室溫18-20℃，濕度60-70%。近端氣管溫度調(diào)節(jié)在32-35℃，氣體濕度60-77%，以維持纖毛運(yùn)動(dòng)的生理要求。30當(dāng)前30頁(yè)，總共60頁(yè)。濕化氣道1、氣管內(nèi)滴入0.45%的鹽水,每分鐘3-5滴,每24小時(shí)內(nèi)滴入250~300ml.2、超聲霧化：每4小時(shí)1次，每次10-15分鐘。3、氣管沖洗，當(dāng)呼吸道阻力增加，而吸不出分泌物時(shí)，可用注射器注入生理鹽水2-5ml，囑病人深呼吸，然后再抽吸。4、蒸汽吸入：3-4小時(shí)1次。31當(dāng)前31頁(yè)，總共60頁(yè)。預(yù)防措施：五、減少口腔細(xì)菌的定植:1、注意病人周圍環(huán)境物品及空氣等潔凈度。(清潔、通風(fēng)、空氣凈化、人員管理）2、加強(qiáng)口腔護(hù)理3.選擇性消化道去污染4.通氣時(shí)間較長(zhǎng)的病人避免鼻腔插管32當(dāng)前32頁(yè)，總共60頁(yè)。預(yù)防措施：六、防止口咽部分泌物吸入—加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，機(jī)械通氣患者宜取半臥位預(yù)防與胃管給食有關(guān)的吸入如果無(wú)反指征，將頭部的床搖高形成30～45度角,以防止口腔及胃內(nèi)容物吸入?！?jīng)常校正鼻飼管位置—調(diào)整進(jìn)食速度和量一面反流，胃管注入時(shí)，確認(rèn)胃管在胃內(nèi)方可注入，注入時(shí)應(yīng)抬高床頭，注意一次不能注入過(guò)多，以防誤吸。33當(dāng)前33頁(yè)，總共60頁(yè)?！褂贸^(guò)幽門(mén)的鼻飼管如鼻十二指腸、空腸管。—使用氣囊上方帶側(cè)腔的氣管插管，有利于積存于聲門(mén)下氣囊上方分泌物的引流。氣囊放氣或拔除氣管插管前應(yīng)確認(rèn)氣囊上方的分泌物已被清除。34當(dāng)前34頁(yè)，總共60頁(yè)。預(yù)防措施：七、保護(hù)胃粘膜的特性盡可能腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)選用硫糖鋁替代抗酸劑、H2受體阻滯劑。以減輕對(duì)胃酸PH影響，防止胃內(nèi)細(xì)菌定植及逆行。治療休克和低氧血癥。35當(dāng)前35頁(yè)，總共60頁(yè)。預(yù)防措施：八、無(wú)菌技術(shù)管理：—口腔吸痰與氣道吸痰使用的吸痰管和沖洗液一定要分開(kāi)，以避免口咽部細(xì)菌污染氣管?！粑鼨C(jī)濕化罐內(nèi)使用無(wú)菌蒸餾水，每24小時(shí)更換，不能蓄加。濕化罐每周消毒1次。使用被動(dòng)濕化器（人工鼻，熱、濕交換器）VAP發(fā)生率低于主動(dòng)濕化器?！粑乐委熁蜢F化用液體開(kāi)瓶后有效期為24小時(shí)，超過(guò)24小時(shí)不能再繼續(xù)使用。36當(dāng)前36頁(yè)，總共60頁(yè)。無(wú)菌技術(shù)管理：—呼吸機(jī)螺紋管道內(nèi)水分及冷凝水要及時(shí)排除?！腥静∪说暮粑鼨C(jī)器具、吸痰用具要專用。用后單獨(dú)消毒處理。

37當(dāng)前37頁(yè)，總共60頁(yè)。九、合理使用抗菌藥物不要局部使用抗菌藥物不要常規(guī)使用系統(tǒng)性抗菌藥物預(yù)防肺炎38當(dāng)前38頁(yè)，總共60頁(yè)。美國(guó)目前推行的預(yù)防VAP肺炎床頭抬高30度每天一次停用鎮(zhèn)靜劑并評(píng)價(jià)是否可以撤機(jī)盡早停用應(yīng)急性潰瘍預(yù)防藥物每2-6小時(shí)用洗必泰沖洗口腔39當(dāng)前39頁(yè)，總共60頁(yè)。定期檢查胃管是否正確放置和觀察腸道動(dòng)力如聽(tīng)腸鳴音來(lái)判別胃內(nèi)容物殘留情況，調(diào)整給食量和速度，以避免返流（IB）40當(dāng)前40頁(yè)，總共60頁(yè)。

呼吸機(jī)回路管道更換問(wèn)題同一病人使用的呼吸機(jī),其呼吸回路管道,包括接管、呼氣活瓣以及濕化器,更換時(shí)間不要過(guò)于頻繁即短于48小時(shí)的間隔應(yīng)強(qiáng)調(diào)的是：氣路管路的嚴(yán)格消毒和工作人員換管時(shí)的無(wú)菌操作。41當(dāng)前41頁(yè)，總共60頁(yè)。減少外源性污染

Reducecontaminationfromexogenoussources合適的手衛(wèi)生properhand-washing氣管腔內(nèi)吸引時(shí)保持遠(yuǎn)端無(wú)菌maintainsterilityduringtrachealsuctioning密閉氣管腔內(nèi)吸引系統(tǒng)closedendotrachealsuctioningsystem使用濕鼻替代加熱的濕化器useofHMEvsheatedhumidifier減少回路管道的更換頻率reducefrequencyofcircuitchanges42當(dāng)前42頁(yè)，總共60頁(yè)。吸痰與隔離如果預(yù)計(jì)會(huì)有呼吸道分泌物污染，則應(yīng)穿隔離衣，并在處理下一病人前更換隔離衣。氣管切開(kāi)應(yīng)在無(wú)菌環(huán)境下進(jìn)行，更換氣切套管要注意無(wú)菌技術(shù)，重置的套管要進(jìn)行滅菌或高水平消毒。43當(dāng)前43頁(yè)，總共60頁(yè)。聯(lián)接呼吸機(jī)的管道上的冷凝水要定期引流、傾去，操作時(shí)要當(dāng)心避免引流液流向病人側(cè)，操作后要洗手。霧化器：不同病人間使用，則要更換經(jīng)滅菌或高水平消毒的霧化器。霧化液必須無(wú)菌，液體分裝過(guò)程要無(wú)菌操作。44當(dāng)前44頁(yè)，總共60頁(yè)。呼吸機(jī)清洗消毒方法：（一）了解呼吸機(jī)氣路結(jié)構(gòu)的特點(diǎn)：有三種：第一種：主機(jī)內(nèi)部氣路、病人呼吸回路，均可拆卸后進(jìn)行清洗和消毒的呼吸機(jī)。這類呼吸機(jī)結(jié)構(gòu)的優(yōu)點(diǎn)是清洗消毒比較徹底。第二種：呼吸機(jī)主機(jī)內(nèi)部氣路系統(tǒng)不能拆下，只有病人吸氣和呼氣回路可被拆下，進(jìn)行清洗和消毒?，F(xiàn)代呼吸機(jī)在送氣口多安裝有過(guò)濾器，采用本類結(jié)構(gòu)的呼吸機(jī)又可分為兩種：其一是在呼出氣體進(jìn)入主機(jī)內(nèi)管路系統(tǒng)之前加裝過(guò)濾器，其二是呼出氣體直接進(jìn)人主機(jī)內(nèi)管路并排出。第三種：類似于第二種，所不同的是只有病人吸氣管路，沒(méi)有呼氣管路。呼氣管路被呼氣閥或漏氣閥替代。45當(dāng)前45頁(yè)，總共60頁(yè)。（二）呼吸機(jī)清洗消毒的基本要求l、為保證患者安全，開(kāi)展呼吸機(jī)治療工作的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況制定切實(shí)可行的呼吸機(jī)及管路清洗消毒的管理制度，并認(rèn)真落實(shí)。2、開(kāi)展呼吸機(jī)治療工作的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)使用后呼吸機(jī)的清洗、消毒的質(zhì)量監(jiān)督檢查工作，有效控制呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的發(fā)生。3、從事呼吸機(jī)清洗消毒工作的醫(yī)務(wù)人員，應(yīng)當(dāng)掌握呼吸機(jī)清洗消毒方面的知識(shí)，接受相關(guān)的醫(yī)院感染管理知識(shí)培訓(xùn)，嚴(yán)格遵守有關(guān)的規(guī)章制度。4、工作人員清洗消毒呼吸機(jī)時(shí)，應(yīng)當(dāng)穿戴必要的防護(hù)用品，包括工作眼，口罩，帽子，手套等。46當(dāng)前46頁(yè)，總共60頁(yè)。要求5、開(kāi)展呼吸機(jī)治療工作的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)需要配備專用呼吸機(jī)清洗消毒機(jī)，暫時(shí)無(wú)清洗消毒機(jī)的醫(yī)院應(yīng)實(shí)施專室、專池對(duì)呼吸機(jī)及管路進(jìn)行清洗消毒。47當(dāng)前47頁(yè)，總共60頁(yè)。要求6、根據(jù)工作需要，按照以下的要求配備相應(yīng)呼吸機(jī)及清洗消毒設(shè)備：(1)、呼吸機(jī)及附件：呼吸機(jī)的數(shù)量應(yīng)當(dāng)與醫(yī)院的規(guī)模和接診患者數(shù)目匹配，以保證所有的器械在使用前進(jìn)行有效的清洗消毒，并達(dá)到消毒、滅菌合格的要求，以保障患者的安全。(2)、基本清洗消毒設(shè)備：清洗消毒機(jī)、清洗消毒槽、干燥設(shè)備、通風(fēng)設(shè)施、操作臺(tái)適用于清洗呼吸機(jī)螺旋管路的刷子、紗布、棉棒等消耗品。(3)、清洗消毒劑、酶洗液、75％酒精等具有國(guó)家資質(zhì)的其他有效消毒劑等。48當(dāng)前48頁(yè)，總共60頁(yè)。（三）呼吸機(jī)的清洗、消毒的原則呼吸機(jī)的消毒：主要指對(duì)呼吸機(jī)的氣道管路系統(tǒng)進(jìn)行消毒。1、呼吸機(jī)外置管路及附件應(yīng)達(dá)到一人一用一消毒或滅菌；消毒方法首選清洗消毒機(jī)。2、清洗前應(yīng)仔細(xì)檢查管道內(nèi)有無(wú)痰痂、血漬、油污及其他污物。3、消毒前應(yīng)盡可能將連接部分徹底拆卸，拆卸后應(yīng)立即送清洗、消毒。49當(dāng)前49頁(yè)，總共60頁(yè)。原則4、送氣口及排氣口均安裝過(guò)濾器的呼吸機(jī)內(nèi)置管路一般不需要常規(guī)清洗消毒，請(qǐng)工程師根據(jù)呼吸機(jī)的特點(diǎn)定期維修保養(yǎng)(維修保養(yǎng)時(shí)間根據(jù)各廠商具體要求進(jìn)行)。5、手工清洗消毒時(shí)，在保證操作人員安全和環(huán)境安全的前提下，應(yīng)遵循先徹底清潔，再消毒或滅菌的程序。50當(dāng)前50頁(yè)，總共60頁(yè)。原則6、特殊感染患者使用的呼吸機(jī)管路(包括結(jié)核分支桿菌，AIDS病毒、乙肝病毒、MRSA、MRSE等耐藥菌群感染等)應(yīng)單獨(dú)進(jìn)行清洗、消毒。7、如臨床懷疑使用呼吸機(jī)病人的感染與呼吸機(jī)管路相關(guān)時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換清洗、消毒外置管路及附件，必要時(shí)對(duì)呼吸機(jī)進(jìn)行消毒。51當(dāng)前51頁(yè)，總共60頁(yè)。原則8、呼吸機(jī)各部件消毒后，應(yīng)干燥清潔保存?zhèn)溆?，且備用時(shí)不能超過(guò)二周。9、消毒處理過(guò)程中應(yīng)避免物品再次污染。用化學(xué)消毒劑消毒后的呼吸機(jī)管路應(yīng)用無(wú)菌蒸餾水徹底清洗。52當(dāng)前52頁(yè)，總共60頁(yè)。（四）呼吸機(jī)各部位的清洗和消毒1、呼吸機(jī)的外表面(包括界面、鍵盤(pán)、萬(wàn)向臂架、電源線、高壓氣源管路等)：應(yīng)用濕潤(rùn)的紗布擦試即可(每日一次)。污染嚴(yán)重和呼吸機(jī)用畢消毒時(shí)，須用75％醫(yī)用酒精擦試，觸摸屏式操作面板，應(yīng)用濕潤(rùn)的紗布擦試即可(每日一次)，切勿使液體進(jìn)入呼吸機(jī)內(nèi)部。53當(dāng)前53頁(yè)，總共60頁(yè)。2、呼吸機(jī)外置回路的消毒：包括呼吸機(jī)呼吸管路、螺紋管、濕化器、集水杯、霧化器等。54當(dāng)前54頁(yè)，總共60頁(yè)。3、呼吸機(jī)內(nèi)置回路應(yīng)由工程師定期保養(yǎng)維修。時(shí)間按各廠商的要求而定。定期更換呼吸機(jī)內(nèi)皮囊、皮墊、細(xì)菌過(guò)濾器等，呼吸機(jī)每工作1000小時(shí)，應(yīng)全面進(jìn)行檢修及消耗品的更換，井將每一次更換的消耗品名稱和更換時(shí)間進(jìn)行登記，建立檔案，以備核查。55當(dāng)前55頁(yè)，總共60頁(yè)。4、其他特殊部件：l、呼吸機(jī)主機(jī)或空氣壓縮機(jī)的空氣過(guò)濾網(wǎng)：需每日清洗以防灰塵堆積造成細(xì)菌繁殖。2、呼吸機(jī)內(nèi)部可拆卸呼氣管路：應(yīng)根據(jù)各廠商提供的方法進(jìn)行清洗消毒。3、可拆卸的流量傳感器：各種呼吸機(jī)的流量傳感器應(yīng)根據(jù)廠家的要求進(jìn)行嚴(yán)格更換、清洗消毒。4、呼吸機(jī)吸入端或呼出端的細(xì)菌過(guò)濾器、供氣模塊濾網(wǎng)、冷卻風(fēng)扇過(guò)濾器、防塵網(wǎng)等部件可根據(jù)廠家要求或按需進(jìn)行清洗更換。56當(dāng)前56頁(yè)，總共60頁(yè)。

（五）呼吸機(jī)的維護(hù)

維護(hù)保養(yǎng)工作是及時(shí)消除呼吸機(jī)隱患、避免損壞，