銀屑病-中醫(yī)難病診治

銀屑病-中醫(yī)難病診治銀屑病-中醫(yī)難病診治銀屑病又名“牛皮癬”，是一種常見并易復發(fā)的慢性炎癥性皮膚病，基本損害為紅色丘疹或斑塊，上覆銀白色鱗屑，可發(fā)生于任何部位，但以四肢伸側和頭皮為多見。病程日久，頑固難治。銀屑病中醫(yī)又名“白疙”、“疙風”、“蛇風”、“松皮癬”等。隋朝《諸病源候論·干癬候》曰：“干癬，但有匡郭，皮枯索癢，搔之白屑出是也?！逼浒Y狀與銀屑病較為相似。然白疙作為一個病名，始見于清代《外科大成》：“白疙，膚如疹疥，色白而癢，搔起白疙，俗呼蛇風。”《外科證治全書》對其描寫較為細致：“白疙，一名疙風。皮膚燥癢，起如疹疥而色白，搔之屑起，漸至肢體枯燥坼裂，血出痛楚，十指間皮厚而莫能搔癢?！薄夺t(yī)宗金鑒·外科心法》曰：“白疙之形如疹疥，色白而癢多不快，固有風邪客皮膚，亦有血燥難榮外。”以上文獻對銀屑病的描述雖較為粗淺，然而，關于其皮損特征和病因病機已有了一定的認識。此外，在《備急千金要方》中提到艾灸病處及奇穴治療癬病，其經驗尚有一定的可借鑒之處。1984年全國24個省、市、自治區(qū)進行流行病學調查，其患病率為0.123%，約占皮膚科門診的5%～6%.男性患病率高于女性，然女性比男性發(fā)病高峰早10年。本病的病因及發(fā)病機理尚未完全明確，但主要與遺傳、病毒和細菌感染、代謝障礙、內分泌機能障礙、神經精神障礙和免疫功能紊亂有關。本病西醫(yī)治療多從細胞學角度出發(fā)，有些方法雖療效很好，但停藥即復發(fā)，尚難以根治?，F(xiàn)代中醫(yī)治療銀屑病，在1956年就有外治法的文獻報道。80年代，內服法日漸引起重視，運用溫陽補腎法和搜風祛濕解毒法治療本病。70年代，新的中醫(yī)中藥療法迭出，如采用中藥加長波紫外線（黑光）照射療法（又稱中藥光化療法）、洋金花麻醉療法及中藥抗腫瘤療法等。80年代起，在用中醫(yī)中藥治療取得臨床療效的基礎上，進一步建立動物模型，并利用電子顯微鏡等各種新技術，研究和探索中醫(yī)中藥治療銀屑病的作用機理，發(fā)現(xiàn)采用活血化瘀法可調整機體微循環(huán)障礙，包括調整神經血管的紊亂。據(jù)觀察，中藥治愈的銀屑病患者，雖不如西藥見效快，但對治愈者多能延緩復發(fā)時間，有的甚至可鞏固多年而不復發(fā)，副作用亦少。用中醫(yī)中藥治療，有效率在90%以上。鑒于目前各地判斷療效不一，其痊愈率則在30%～63%，復發(fā)率為25.3%～50%不等，綜觀幾十年來的臨床和實驗研究，已取得較大進展，但是尋找一個規(guī)律性較強，療效較高，經得起反復驗證的治療方案，從而提高痊愈率，減少復發(fā)率，仍屬必要醫(yī)學|教育網搜集整理。一、病因病機目前對銀屑病比較一致的看法是：內因多由七情所傷、飲食不節(jié)；外因多為風、熱、濕諸邪客于肌膚。在發(fā)病及病變過程中均可涉及五臟。其病機一般可歸納為以下幾個方面：熱過食魚腥、厚味、辛辣之品，致脾失健運，郁滯蘊熱，或因情志不舒，氣機壅滯，郁久化火，毒熱蘊伏營血而發(fā)于肌表。瘀風、熱、濕諸邪客于肌膚，或久病成瘀，以致經脈阻滯，氣血凝結，肌膚失養(yǎng)而發(fā)為此病。虛病久或肝腎不足，陰血虧損，化燥生風，肌膚失于濡養(yǎng)。銀屑病有血熱、血虛、血瘀、血燥之分，其苔脈不一，證候有異，虛實有別，也?？娠L濕、濕熱、熱毒雜至，相兼為病，是謂內外因均可導致此病的發(fā)生。二、辨證分型風熱初發(fā)或復發(fā)不久。皮疹發(fā)展迅速，紅色或深紅色丘疹、斑丘疹及小片紅斑散布于軀干、四肢，亦可見于頭皮、顏面，素面覆有銀白色鱗屑，易脫屑，剝落后有點狀出血，或偶見同形反應，伴瘙癢，發(fā)熱，周身不適，口渴咽干痛。舌質紅、苔薄黃、脈浮數(shù)醫(yī)學|教育網搜集整理。血熱多見于尋常型銀屑病的進行期，或紅皮病型銀屑病。皮損不斷增多、擴大，或泛發(fā)全身礦皮疹嫩紅、潮紅，鱗屑較多，瘙癢甚，有點狀出血，或同形反應，伴心煩口渴、便秘溲赤。舌質紅絳、苔薄白或微黃，脈滑數(shù)或弦數(shù)。血燥多見于尋常型銀屑病的靜止期或退行期。病程日久，皮膚干燥，皮疹呈硬幣狀或大片融合，有明顯浸潤，表面鱗屑少，附著較緊，強行剝離后基底部出血不明顯。很少有新皮疹出現(xiàn)，全身癥狀多不明顯。舌淡，苔凈，脈弦細。血瘀多見于銀屑病久治不愈者。皮損硬厚，多為錢幣狀、地圖狀，少數(shù)為蠣殼狀。皮疹暗紅，經久難退，鱗屑附著較緊，時有瘙癢，面色暗黑，口干不欲飲。舌質偏暗或有瘀斑、瘀點，苔薄白或薄黃，脈細沉或澀。血虛皮損大多呈大小不等之點狀或斑塊，色暗淡，干燥，脫屑，基底淡紅，瘙癢較甚，或見有稀疏新疹出現(xiàn)，常伴頭暈，心悸，乏力，目糊昏花，面色萎黃，關節(jié)酸痛。舌質淡胖，苔薄膩，脈細。風濕多見于關節(jié)型銀屑病。除有尋常型銀屑病的紅斑、丘疹、銀白色鱗屑、點狀出血等皮損外，還可見關節(jié)腫脹疼痛、屈伸不利，尤以手足等小關節(jié)多見，指趾末端關節(jié)受累也較為常見。舌質紅，苔白膩，脈弦滑而數(shù)。濕熱蘊毒多見于膿皰型和膿皰性紅皮癥型銀屑病。皮損泛發(fā)全身或局限于兩手足掌跖部。在紅斑的基礎上出現(xiàn)膿皰，成批出現(xiàn)，此起彼伏，結痂與鱗屑相兼附著皮損上，皮膚皺褶處濕爛，結膿痂，甲板受損，或肥厚、渾濁，伴壯熱、心煩口渴，顏面紅赤。便秘溲赤，舌質紅，苔黃膩，脈弦滑或滑數(shù)醫(yī)學 |教育網搜集整理。三、分型治療1）風熱治法：疏風清熱。處方：炒牛蒡子9克，桑葉9克，蟬衣6克，銀花15克，連翹9克，紫草9克，板藍根30克，丹皮9克，生地12克，赤芍9克，玄參9克，白鮮皮15克，生甘草6克。加減：咽干痛加桔梗、山豆根；脫屑多加徐長卿。用法：每日1劑，水煎，分2次服醫(yī)學|教育網搜集整理。常用成方：消風散加減。2）血熱治法：涼血解毒。處方：生地30克，赤芍12克，丹皮12克，板藍根15克，草河試車15克，紫草15克，白茅根30克，土茯苓30克，白鮮皮15克，威靈仙15克，槐花30克，生甘草6克。加減：風盛癢甚加苦參、蒺藜、防風、秦艽；斑疹泛布呈紅皮病樣：加水牛角、生石膏；夾雜濕邪力口夏苡仨、亨吁、防己、澤瀉；口渴心煩加花粉、山梔；便秘加麻仁或大黃。用法：每日1劑，水煎，分2次服。常用成方：犀角地黃湯加減。3）血燥治法：養(yǎng)血活血，滋陰潤燥。處方：生熟地各15克，當歸12克，丹參12克，雞血藤30克，赤白芍各9克，玄參15克，天麥冬各9克，知母12克，制首烏9克，土茯苓30克，甘草6克。加減：瘙癢甚加白鮮皮、苦參；皮膚干燥皸裂加玉竹、知母、地骨皮；沖任不調加旱蓮草、女貞子。用法：每日1劑，水煎，分2次服。常用成方：四物湯合沙參麥門冬湯加減醫(yī)學|教育網搜集整理。4）血瘀治法：活血化瘀，行氣通絡。處方：當歸15克，赤芍9克，丹參15克，生地12克，桃仁12克，紅花12克，川芎9克，三棱9克，莪術9克，茜草9克，白鮮皮15克，凌霄花9克，青皮6克。加減：皮損斑塊增厚明顯加鱉甲、皂刺；關節(jié)腫痛加豨薟草、威靈仙、防己。用法：每日1劑，水煎，分2次服。常用成方：桃紅四物湯加減。5）血虛治法：益氣養(yǎng)血，祛風止癢。處方：炙黃芪30克，潞黨參12克，炒當歸12克，赤芍12克，生熟地各15克，雞血藤30克，玄參15克，麥冬9克，白蒺藜9克，白鮮皮15克，白芷6克，烏梢蛇9克，麻仁9克。加減：血虛便秘加蓯蓉；夜寐欠佳加夜交藤、合歡皮、柏子仁；瘙癢甚加珍珠母、靈磁石；有瘀證加桃仁、紅花醫(yī)學|教育網搜集整理。用法：每日1劑，水煎，分2次服。常用成方：四物湯加減。6）風濕治法：通絡活血，祛風除濕。處方：桂枝9克，當歸12克，雞血藤30克，忍冬藤15克，桑寄生9克，防風9克，桑枝9克，絡石藤9克，羌活9克，防己9克，秦艽9克，豨薟草12克，烏梢蛇9克，懷牛膝9克。加減：關節(jié)疼痛加老鸛草、制川草烏；關節(jié)變形加穿山甲、透骨草，或全蝎、蜈蚣、蟬衣。用法：每日1劑，水煎，分2次服。常用成方：蠲痹湯或獨活寄生湯加減。（7）濕熱蘊毒治法：祛濕清熱，涼血解毒。處方：龍膽草9克，黃連3克，大黃6克（后下），蒼白術各9克，生槐花9克，丹皮9克，野菊15克，蒲公英30克，苦參9克，白鮮皮15克，土茯苓30克，漏蘆9克。加減：壯熱心煩加石膏、知母；皮損泛發(fā)、熱毒甚加水牛角、大青葉醫(yī)學|教育網搜集整理。用法：每日1劑，水煎，分2次服。常用成方：黃連解毒湯、五味消毒飲加減。療效：上述各型共治療2215例，總有效率為91.7%，臨床痊愈率為58.3%.四、其他療法1）針灸①刺血拔罐取穴：大椎、陶道、肝俞、脾俞穴、胸5～6夾脊穴、腰1～2夾脊穴。操作：先用三棱針在上穴點刺，然后拔罐5～10分鐘，起罐后放血0.3～0.5毫升。再取胸5～6，腰1～2二夾脊穴電針20分鐘，隔日1次，次為一療程。療效：共治療87例，臨床痊愈71例，顯效16例，總有效率為100%.隨訪有3例復發(fā)，占3.4%醫(yī)學|教育網搜集整理.②耳穴割治取穴：a.耳輪腳末端；b.肺、心。操作：敷藥制備：Ⅰ號藥粉：生白胡椒和川椒各半，碾細末過篩，裝瓶備用。Ⅱ號藥粉：艾炭、血余炭、野菊花、馬齒莧、地榆、苦參、蛇蛻、大楓子、乳香、沒藥等煅后，研末和勻，備用。兩組穴任選1組。耳穴常規(guī)消毒后，用手術刀自上而下輕劃一刀，長約3～4毫米，以出血為度，由外側向內排列割治（刀口間須有一定距離），然后撒上一層藥粉。第1組穴撒Ⅰ號藥粉，第2組穴撤Ⅱ號藥粉。用膠布固定，3～4天取下即可，1～2周割治一次，5次為一療程。治療期間忌酒及辛辣刺激性食物。療效：共治療603例，痊愈359例，顯效145例，進步81例，無效18例，總有效率為97%.③穴住埋植取穴：主穴：阿是穴。配穴：曲池、足三里。阿是穴位置：脊椎旁開2寸，將第7頸椎至第2骶椎分為五等份（即5個埋線點），兩側共個埋線點。操作：患者反坐在椅子上，埋線點處皮膚常規(guī)消毒，用1%普魯卡因作皮丘形局麻。然后將針芯抽出1.5～2厘米，取0～2號羊腸線1.5～2厘米塞入套管針的前端與針芯接觸，左手拇指、食指繃緊皮膚協(xié)助右手將針自局麻處順脊柱方向平行斜刺入肌層約2.5厘米左右，然后邊退針管邊推針芯將針拔出，羊腸線即埋入肌層，再用無菌紗布壓迫固定醫(yī)學|教育網搜集整理。一般15～20天1次（視羊腸線吸收情況而定），3次為一療程。第一次埋線不配合其他穴位，以后選1～2個配穴直刺埋線。進針時要觀察針口有無溢血，以免線埋人血管。療效：共治療 579例，痊愈 342例，顯效116例，進步 93例，無效 28例，總有效率為95.1%.④穴住敷貼取穴：神闕。操作：敷藥制備：升麻9克，葛根30克，赤芍10克，生地30克，大楓子9克，丹參9克，甘草9克，水牛角粉9克，冰片6克，諸藥研末過120目篩，裝瓶密封備用。令患者平躺于診斷床上，暴露臍部，將藥粉填滿臍眼，外貼膚疾寧膏固定。每24小時更換1次，7次為1療程。療效：共治療106例，臨床痊愈42例，顯效32例，進步24例，無效8例，總有效率為92.45%.此法對急性進行期療效要高于靜止期。如對膚疾寧膏過敏者，改用他法醫(yī)學|教育網搜集整理。2）單方驗方①豬苓注射液組成：豬苓。用法：上藥經水煮酒沉法，制成每毫升相當于原生藥0.5克的針劑，肌肉注射，每次2毫升，成人每日2次，5～12歲每日1次。連續(xù)用藥2周以上。療效：共治療265例，臨床痊愈83例，顯效67例，跡步，9例，無效36例，總有效率為86.4%.隨訪痊愈者，有13例復發(fā)，占15.7%.此注射液對病程短、年齡小、皮損為點滴狀及細胞免疫力偏低者療效較為滿意。②狼毒棗組成：陜西或河南產狼毒 60克，大棗500克。用法：狼毒切成碎片，加水2000毫升，煎40分鐘，過濾除渣，入大棗浸泡20分鐘，再用文火煎至藥液蒸發(fā)完為止。成人每次服6～7枚大棗，每日3次，飯后服。小兒及體弱者酌減。療效：共治療53例，臨床痊愈42例，有效6例，無效5例，總有效率90.6%.痊愈者中有1例復發(fā)。③去屑丸組成：馬錢子35克，朱砂6克，核桃仁12個，水銀35克。用法：先用香油或豆油將馬錢子炸鼓起來，軋成粉末；核桃仁放入鐵鍋內炒焦軋細。將上三味藥拌勻，然后加水銀做成15個雞蛋黃大小的藥丸備用（水銀需先單獨加適量香油，碾好后再加入上藥中）。用時，令患者洗