應(yīng)激性潰瘍及其防治策略方案

應(yīng)激性潰瘍及其

防治策略.3.281解建應(yīng)激性潰瘍及其防治策略方案第1頁(yè)應(yīng)激性潰瘍(StressUlcer，SU)是機(jī)體在嚴(yán)重應(yīng)激情況下發(fā)生急性胃和十二指腸黏膜糜爛，嚴(yán)重者能夠并發(fā)出血(SUB)。合并SUB重癥病人，其死亡率可高達(dá)80%。.3.282解建應(yīng)激性潰瘍及其防治策略方案第2頁(yè)在休克、創(chuàng)傷、燒傷、重癥感染、主要臟器功效衰竭，以及多器官功效障礙綜合征(MODS)等嚴(yán)重應(yīng)激情況下，患者在數(shù)小時(shí)到數(shù)天內(nèi)即可發(fā)生SU，內(nèi)鏡檢驗(yàn)：這類(lèi)患者SU發(fā)生率幾乎能夠高達(dá)100%，SUB發(fā)生率為2%～10%。SU發(fā)生率.3.283解建應(yīng)激性潰瘍及其防治策略方案第3頁(yè)危重患者SU發(fā)生率顱腦創(chuàng)傷

10.4%～73.6%大面積燒傷

18.9%～37.0%腦血管意外

14.7%～55.6%MODS

43.5%～85.0%.3.284解建應(yīng)激性潰瘍及其防治策略方案第4頁(yè)年紀(jì)65歲以上，尤其是合并糖尿病者嚴(yán)重?zé)齻?，面積>30%嚴(yán)重感染彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)嚴(yán)重創(chuàng)傷和大型手術(shù)休克或連續(xù)低血壓狀態(tài)SU高危原因.3.285解建應(yīng)激性潰瘍及其防治策略方案第5頁(yè)長(zhǎng)久應(yīng)用損傷胃粘膜藥品心腦血管意外其它各種嚴(yán)重疾患如中毒等急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)行機(jī)械通氣3d以上MODSSU高危原因.3.286解建應(yīng)激性潰瘍及其防治策略方案第6頁(yè)SU發(fā)病機(jī)制中華醫(yī)學(xué)雜志編輯委員會(huì).應(yīng)激性潰瘍防治提議.中華醫(yī)學(xué)雜志;82(14):1000-1001胃粘膜屏障功效減弱胃粘膜損傷因子作用增強(qiáng)神經(jīng)內(nèi)分泌失調(diào)通常認(rèn)為應(yīng)激狀態(tài)下三大原因?qū)U形成起主要作用.3.287解建應(yīng)激性潰瘍及其防治策略方案第7頁(yè)各種原因引發(fā)胃粘膜微循環(huán)障礙，造成粘膜屏障功效降低。中華醫(yī)學(xué)雜志編輯委員會(huì).應(yīng)激性潰瘍防治提議.中華醫(yī)學(xué)雜志;82(14):1000-1001①胃粘膜屏障功效減弱.3.288解建應(yīng)激性潰瘍及其防治策略方案第8頁(yè)主要是胃酸分泌異常增加其次是胃蛋白酶原分泌增多，以及各類(lèi)炎性介質(zhì)過(guò)分釋放。②胃粘膜損傷因子作用增強(qiáng)中華醫(yī)學(xué)雜志編輯委員會(huì).應(yīng)激性潰瘍防治提議.中華醫(yī)學(xué)雜志;82(14):1000-1001.3.289解建應(yīng)激性潰瘍及其防治策略方案第9頁(yè)下丘腦、室旁核和邊緣系統(tǒng)是應(yīng)激調(diào)整中樞，如功效異?？稍斐缮窠?jīng)系統(tǒng)功效紊亂及甲狀腺素釋放激素(TRH)、5羥色胺(5-HT)、兒茶酚胺等中樞性介質(zhì)過(guò)量釋放，從而引發(fā)SU。③神經(jīng)內(nèi)分泌失調(diào)中華醫(yī)學(xué)雜志編輯委員會(huì).應(yīng)激性潰瘍防治提議.中華醫(yī)學(xué)雜志;82(14):1000-1001.3.2810解建應(yīng)激性潰瘍及其防治策略方案第10頁(yè)

SU下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)機(jī)體嚴(yán)重應(yīng)激反應(yīng)交感神經(jīng)強(qiáng)烈興奮造成SU各種誘因TRH、5-HT、兒茶酚胺增多胃腸黏膜缺血、黏液分泌降低迷走神經(jīng)興奮胃酸、胃蛋白酶增多.3.2811解建應(yīng)激性潰瘍及其防治策略方案第11頁(yè)胃液(pH≈2)粘液-碳酸氫鹽屏障(pH≈7.4)粘液胃粘液-碳酸氫鹽屏障碳酸氫鹽.3.2812解建應(yīng)激性潰瘍及其防治策略方案第12頁(yè)SU起病隱襲，部分患者出現(xiàn)噯氣、反酸、腹痛、腹脹等，但多無(wú)顯著臨床癥狀，往往在出現(xiàn)嘔血/黑便后才被發(fā)覺(jué)，所以SUB常為SU首發(fā)癥狀及主要表現(xiàn)。SU臨床表現(xiàn).3.2813解建應(yīng)激性潰瘍及其防治策略方案第13頁(yè)SU普通發(fā)生于燒傷、膿毒癥后3～5d創(chuàng)傷和大手術(shù)后7～10d腦血管病變和心梗數(shù)小時(shí)至2周時(shí)間內(nèi).3.2814解建應(yīng)激性潰瘍及其防治策略方案第14頁(yè)病情愈重，發(fā)病率越高一旦并發(fā)SUB，死亡率很高普通無(wú)顯著前驅(qū)癥狀主要臨床表現(xiàn)：出血、嚴(yán)重可致休克黏膜病變多數(shù)在7～14d內(nèi)恢復(fù)SU臨床特點(diǎn).3.2815解建應(yīng)激性潰瘍及其防治策略方案第15頁(yè)主要依靠病史和臨床表現(xiàn)，對(duì)含有發(fā)生SU高危原因且出現(xiàn)噯氣、反酸、腹痛等癥狀患者，應(yīng)該高度警覺(jué)SU可能性。胃鏡檢驗(yàn)及X線(xiàn)鋇餐透視為確診主要伎倆。SU診療.3.2816解建應(yīng)激性潰瘍及其防治策略方案第16頁(yè)凡在嚴(yán)重應(yīng)激情況下突然出現(xiàn)嘔血、黑便甚至休克者，應(yīng)首先考慮SUBSUB診療輔助檢驗(yàn)胃鏡檢驗(yàn)

陽(yáng)性率80%～90%選擇性動(dòng)脈造影

陽(yáng)性率50%～77%X線(xiàn)鋇餐透視

有活動(dòng)性出血不宜進(jìn)行放射性核素掃描

.3.2817解建應(yīng)激性潰瘍及其防治策略方案第17頁(yè)病變形態(tài)

缺血、充血水腫、糜爛、潰瘍、出血、穿孔。SU及SUB胃鏡特點(diǎn)病變部位

胃體最多，十二指腸、食管、空腸。.3.2818解建應(yīng)激性潰瘍及其防治策略方案第18頁(yè)SU胃鏡所見(jiàn).3.2819解建應(yīng)激性潰瘍及其防治策略方案第19頁(yè)②處理原發(fā)疾病、終止病理步驟①對(duì)高危人群進(jìn)行胃腸道早期監(jiān)護(hù)(一)普通性預(yù)防胃液pH或胃黏膜pHi。胃液、嘔吐物、大便潛血。③維持血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定和水電酸堿平衡SU預(yù)防與治療.3.2820解建應(yīng)激性潰瘍及其防治策略方案第20頁(yè)刺激消化液和胃腸道激素分泌，提升免疫功效，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)維持胃腸粘膜細(xì)胞結(jié)構(gòu)與功效完整性，預(yù)防腸道細(xì)菌、內(nèi)毒素移位顯著降低腸源性感染發(fā)生④早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)改進(jìn)營(yíng)養(yǎng)情況，預(yù)防并發(fā)癥.3.2821解建應(yīng)激性潰瘍及其防治策略方案第21頁(yè)⑤應(yīng)用谷氨酰胺保護(hù)腸屏障功效預(yù)防內(nèi)毒素、菌群易位提升免疫功效免疫及胃腸細(xì)胞能量起源.3.2822解建應(yīng)激性潰瘍及其防治策略方案第22頁(yè)呼吸衰竭(機(jī)械通氣超出72ｈ)凝血機(jī)制障礙，一年內(nèi)有消化性潰瘍或上消化道出血史脊髓損傷普通認(rèn)為，含有以下一項(xiàng)危險(xiǎn)原因以上患者應(yīng)采取藥品預(yù)防辦法GCS評(píng)分≤10(二)藥品應(yīng)用SU預(yù)防與治療.3.2823解建應(yīng)激性潰瘍及其防治策略方案第23頁(yè)燒傷面積>35%器官移植，部分肝切除術(shù)多發(fā)傷(創(chuàng)傷程度積分≥16)肝腎功效嚴(yán)重不全應(yīng)用大劑量皮質(zhì)激素對(duì)確診或高度懷疑為SU者應(yīng)馬上進(jìn)行藥品治療.3.2824解建應(yīng)激性潰瘍及其防治策略方案第24頁(yè)抗酸劑

氫氧化鋁凝膠、5%碳酸氫鈉質(zhì)子泵拮抗劑(PPI)

奧美拉唑(洛賽克)、蘭索拉唑、潘拖拉唑H2受體阻斷劑(H2-RA)

西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁黏膜保護(hù)劑

硫糖鋁、米索前列醇抑酸劑①抑酸、抗酸與胃粘膜保護(hù)劑SU預(yù)防與治療.3.2825解建應(yīng)激性潰瘍及其防治策略方案第25頁(yè)P(yáng)PI抑酸作用最強(qiáng)

其療效顯著優(yōu)于H2-RA、抗酸劑和黏膜保護(hù)劑H2-RA療效稍?xún)?yōu)于黏膜保護(hù)劑和抗酸劑

但醫(yī)源性肺炎發(fā)生率較高.3.2826解建應(yīng)激性潰瘍及其防治策略方案第26頁(yè)抗酸劑

已被黏膜保護(hù)劑取代，臨床應(yīng)用逐步降低黏膜保護(hù)劑

經(jīng)過(guò)吸附胃蛋白酶和膽酸、改進(jìn)胃黏膜血流、保護(hù)胃黏膜屏障來(lái)到達(dá)防治SU目標(biāo)。因?yàn)閷?duì)胃內(nèi)酸度影響較小，所以其醫(yī)源性肺炎發(fā)生率低.3.2827解建應(yīng)激性潰瘍及其防治策略方案第27頁(yè)胃粘膜保護(hù)劑

PPIH2RA

西咪替丁

口服200mg或靜滴400mg，qid，連續(xù)4周雷尼替丁

口服150mg或靜滴50mg，bid，連續(xù)3周法莫替丁

口服20mg或靜滴20mg，bid，連續(xù)2周藥品詳細(xì)使用方法洛賽克40mg靜滴，q12h，連續(xù)1～2周硫糖鋁1g，tid～qid，連續(xù)4～6周.3.2828解建應(yīng)激性潰瘍及其防治策略方案第28頁(yè)17.9%0胃內(nèi)pH<4胃內(nèi)pH>4201612840預(yù)防SU，胃內(nèi)pH一定要>4MartinLF，MaxMH，PolkHGJr.FailureofgastricpHcontrolbyantacidsorcimetidineinthecriticallyill;availdsignofsepsis.Surgery，1980，88(1)59-68潰瘍發(fā)生率%.3.2829解建應(yīng)激性潰瘍及其防治策略方案第29頁(yè)不一樣胃內(nèi)pH時(shí)SUB發(fā)生率MartinLFetal.Surgery1980;88(1):59例數(shù)

SUB發(fā)生率(%)

pH<4.0 pH>4.039例

55 077例

18 0.3.2830解建應(yīng)激性潰瘍及其防治策略方案第30頁(yè)預(yù)防應(yīng)激性潰瘍，全方面持久抑酸是關(guān)鍵。.3.2831解建應(yīng)激性潰瘍及其防治策略方案第31頁(yè)中國(guó)應(yīng)激性潰瘍防治提議中華醫(yī)學(xué)雜志編輯委員會(huì).應(yīng)激性潰瘍防治提議.中華醫(yī)學(xué)雜志;82(14):1000-1001對(duì)嚴(yán)重創(chuàng)傷、高危人群應(yīng)作為預(yù)防重點(diǎn)，應(yīng)在疾病發(fā)生后靜脈滴注PPI(如洛賽克40mgq12h)，使胃內(nèi)pH快速上升至4以上。.3.2832解建應(yīng)激性潰瘍及其防治策略方案第32頁(yè)②微循環(huán)改進(jìn)劑硝酸甘油莨菪堿類(lèi)SU預(yù)防與治療前列腺素E1.3.2833解建應(yīng)激性潰瘍及其防治策略方案第33頁(yè)SUB一旦發(fā)生病情兇險(xiǎn)，必須高度警覺(jué)、及早治療。一旦發(fā)覺(jué)胃液呈咖啡色、鮮紅色或大便為柏油樣，即使生命體征平穩(wěn)，也應(yīng)馬上開(kāi)始治療。SUB治療.3.2834解建應(yīng)激性潰瘍及其防治策略方案第34頁(yè)普通治療

適當(dāng)應(yīng)用止血?jiǎng)?，糾正凝血障礙加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，大量出血者應(yīng)禁食放置胃管，充分引流胃液停用胃黏膜損害藥品維持有效血容量(輸血、補(bǔ)液).3.2835解建應(yīng)激性潰瘍及其防治策略方案第35頁(yè)快速提升胃內(nèi)pH，使之>6藥品治療藥品治療目標(biāo)快速止血并預(yù)防潰瘍深入出血.3.2836解建應(yīng)激性潰瘍及其防治策略方案第36頁(yè)pH對(duì)止血過(guò)程影響GreenFW，etal，1978pH4.0以下纖維蛋白血栓溶解止血過(guò)程為高度pH敏感性反應(yīng)，酸性環(huán)境不利止血pH6.8以下止血反應(yīng)異常pH7.0止血反應(yīng)正常pH5.4以下血小板聚集及凝血不能pH6.0以下血小板解聚凝血時(shí)間延長(zhǎng)應(yīng)激性潰瘍及其防治策略方案第37頁(yè)使胃內(nèi)pH連續(xù)維持在6以上能夠連續(xù)阻止胃酸分泌使胃蛋白酶失活，穩(wěn)定已形成血栓使凝血反應(yīng)得以正常進(jìn)行部分恢復(fù)血小板聚集功效.3.2838解建應(yīng)激性潰瘍及其防治策略方案第38頁(yè)病灶處血栓形成是止血關(guān)鍵，而胃蛋白酶能夠溶解血栓，但胃蛋白酶活性呈pH依賴(lài)性。胃蛋白酶在pH為1～4時(shí)才有活性，pH為4～6時(shí)失活，pH>6時(shí)被徹底破壞。.3.2839解建應(yīng)激性潰瘍及其防治策略方案第39頁(yè)

pH1～4之間有兩個(gè)最適pH，

可溶解血栓pH=4時(shí)

活性顯著降低pH>6時(shí)

活性完全喪失AdaptedfromBerstad1970020406080100胃蛋白酶最大活性%1234胃液pHpH與胃蛋白酶活性.3.2840解建應(yīng)激性潰瘍及其防治策略方案第40頁(yè)血小板聚集對(duì)血栓形成起主要作用。血小板聚集也呈高度pH依賴(lài)性，血小板在pH>6時(shí)才能聚集，血小板聚集最正確狀態(tài)為pH7～8，血栓才能有效形成。所以，只有使胃液pH連續(xù)>6才能控制SUB。.3.2841解建應(yīng)激性潰瘍及其防治策略方案第41頁(yè)(FromgreenFW，etal，1978不一樣pH下血小板聚集率02040608010077241306.1(pH)血小板聚集率(%).3.2842解建應(yīng)激性潰瘍及其防治策略方案第42頁(yè)在酸性環(huán)境中胃蛋白酶增強(qiáng)血小板解聚

將胃內(nèi)pH僅提升到4以上仍不夠理想010203040506070血小板解聚率(%)pH=7.3pH=4.8對(duì)照胃蛋白酶.3.2843解建應(yīng)激性潰瘍及其防治策略方案第43頁(yè)藥品種類(lèi)SUB治療①PPI②H2RA

③黏膜保護(hù)劑④抗酸劑

⑤止血?jiǎng)?3.2844解建應(yīng)激性潰瘍及其防治策略方案第44頁(yè)年中國(guó)急性非靜脈曲張性上消化道出血診治指南明確指出:診療明確后推薦使用大劑量PPI(如洛賽克80mg靜推后，以8mg/h輸注連續(xù)72h)①PPI洛賽克首劑80mg靜推后，40mg靜推，q8hSUB治療.3.2845解建應(yīng)激性潰瘍及其防治策略方案第45頁(yè)04812162012.63±2.32(h)19.48±1.63(h)洛賽克40mg，q8h洛賽克80mg+8mg/h24h胃內(nèi)pH>6時(shí)間(P<0.006)兩種不一樣劑量洛賽克治療SUB比較研究LATERREPF，HorsmansY.Intavenousomeprazoieincrticallyillpatients:arandomized，crossoverstudycomparing40with*)mgplus8mg/houronintragastricpH.CareMed.，29:1931-5.3.2846解建應(yīng)激性潰瘍及其防治策略方案第46頁(yè)05152025治療后3d內(nèi)治療后7d內(nèi)治療后30d內(nèi)洛賽克顯著降低SUB再出血率10再出血率(%)洛賽克80mg+8mg/h撫慰劑LauJY,SungJJ,LeeKK,etal..Effectofintravenousomeprazoleonrecurrentbleedingafterendoscopictreamentofbleedingpepticulcers.NEnglJMed.,343:310-6P<0.001.3.2847解建應(yīng)激性潰瘍及其防治策略方案第47頁(yè)Davidsonetal.DrugDevelopmentandIndustrialPharmacy1996;22(12):1173-85.2040608010080604020100

奧美拉唑膠囊(海南三葉)奧克(常州制藥)遼寧錦州洛賽克降解物含量%活性成份%洛賽克與仿制品

活性成份穩(wěn)定性與降解程度比較應(yīng)激性潰瘍及其防治策略方案第48頁(yè)020406080100有效率%53%中華內(nèi)科雜志1999；38：533-536奧美拉唑膠囊?jiàn)W克洛賽克74%100%三種藥品最高血藥濃度比較.3.2849解建應(yīng)激性潰瘍及其防治策略方案第49頁(yè)洛賽克*********0123456780123456789101112131415161718192021222324Time(h)pH奧克奧美拉唑膠囊中華內(nèi)科雜志1999；38：533-536三種藥品24h內(nèi)平均胃內(nèi)pH*p<0.05、**p<0.01應(yīng)激性潰瘍及其防治策略方案第50頁(yè)洛賽克起效快速起效：服藥后pH升至4以上并連續(xù)最少30min中華內(nèi)科雜志1999；38：533-536各組之間含有高度顯著性差異P<0.001)1002003004005000150min366min486min洛賽克奧克奧美拉唑(河南).3.2851解建應(yīng)激性潰瘍及其防治策略方案第51頁(yè).3.2852解建應(yīng)激性潰瘍及其防治策略方案第52頁(yè)西咪替丁200mg靜滴，q6h雷尼替丁50mg靜滴，q8h法莫替丁20mg靜滴，bid②H2RASUB治療.3.2853解建應(yīng)激性潰瘍及其防治策略方案第53頁(yè)P(yáng)PI與H2RA預(yù)防SUB效果比較LevyMJetal.DigDisSci.1997;42:1255-1259.%Patients.3.2854解建應(yīng)激性潰瘍及其防治策略方案第54頁(yè)不一樣藥品含有不一樣胃內(nèi)酸度控制ChineseJournalofDigestiveDiseases;2;13-16.3.2855解建應(yīng)激性潰瘍及其防治策略方案第55頁(yè)洛賽克、H2拮抗劑比較

洛賽克H2受體拮抗劑抑制質(zhì)子泵(泌酸最終步驟)

拮抗組胺受體，對(duì)胃泌素和乙酰膽堿受體無(wú)作用作用強(qiáng)大，完全阻止各種抑酸能力有限刺激引發(fā)胃酸分泌連續(xù)用藥無(wú)耐受性

快速產(chǎn)生耐受性作用持久、遞增，3~5d用藥12h后作用減弱、后達(dá)穩(wěn)態(tài)增加劑量不能克服

胃內(nèi)pH維持平穩(wěn)胃內(nèi)pH波動(dòng)較大DavidC.Metz，MDUniversityofPennsylvania.3.2856解建應(yīng)激性潰瘍及其防治策略方案第56頁(yè)丙谷胺雷尼替丁哌侖西平GH2MPPH+K+壁細(xì)胞PPI不一樣抑酸劑作用機(jī)理.3.2857解建應(yīng)激性潰瘍及其防治策略方案第57頁(yè)胃管內(nèi)注入，q3～4h，30ml/次，注入后夾閉胃管30min，使胃內(nèi)pH>6q4～6h，1g/次SUB治療③粘膜保護(hù)劑--硫糖鋁④抗酸劑--

5%碳酸氫鈉溶液.3.2858解建應(yīng)激性潰瘍及其防治策略方案第58頁(yè)腎上腺素1～2mg+冰水50ml/次，3～4次/d，胃管注入，多用于出血量較大時(shí)凝血酶500～1000U胃管內(nèi)注入，4～6次/d⑤局部止血?jiǎng)?-凝血酶、腎上腺素SUB治療.3.2859解建應(yīng)激性潰瘍及其防治策略方案第59頁(yè)43歲，女性，因車(chē)禍傷入院低血容量性休克診療腹部外傷胃破裂十二指腸破裂兩側(cè)腎臟搓裂傷ARDS胰腺搓裂傷多處軟組織搓裂傷.3.2860解建應(yīng)激性潰瘍及其防治策略方案第60頁(yè)術(shù)后發(fā)生MODS、腎性高血壓并重復(fù)SUB在應(yīng)用質(zhì)子泵拮抗劑、黏膜保護(hù)劑、止血?jiǎng)┘吧L(zhǎng)抑素同時(shí)局部應(yīng)用凝血酶，胃腔內(nèi)雖形成大量血凝塊，但出血并未停頓.3.2861解建應(yīng)激性潰瘍及其防治策略方案第61頁(yè)其它治療不變，改凝血酶為腎上腺素2mg+冰水50ml，q6h，胃管注入。24h后出血顯著降低，72h后出血基本停頓，腎上腺素+冰水連續(xù)應(yīng)用10d.3.2862解建應(yīng)激性潰瘍及其防治策略方案第62頁(yè).3.2863解建應(yīng)激性潰瘍及其防治策略方案第63頁(yè)③生長(zhǎng)抑素抑制胃酸、胃蛋白酶及胃泌素釋放分泌收縮內(nèi)臟血管，降低門(mén)脈壓力，降低出血降低組胺等應(yīng)激性原因作用刺激胃黏液釋放，保護(hù)胃粘膜SUB治療.3.2864解建應(yīng)激性潰瘍及其防治策略方案第64頁(yè)善寧

0.1mg皮下注射，q8～q6h思他寧

250ug靜脈注射，然后250ug/h靜滴和寧

250ug靜脈注射，然后250ug/h靜滴.3.2865解建應(yīng)激性潰瘍及其防治策略方案第65頁(yè)生長(zhǎng)抑素治療SUB臨床效果0246810輸血量止血時(shí)間生長(zhǎng)抑素雷尼替丁生長(zhǎng)抑素控制SUB效果優(yōu)于雷尼替丁JLBalibreaCancereetal12P<0.06P<0.05.3.2866解建應(yīng)激性潰瘍及其防治策略方案第66頁(yè).3.2867解建應(yīng)激性潰瘍及其防治策略方案第67頁(yè)男，78歲，大面積心梗合并呼衰于2月14日入院。既往有喘息性支氣管炎、慢阻肺、胰腺炎和冠心病史。呼吸機(jī)輔助呼吸，后行氣管切開(kāi)。治療中曾先后3次發(fā)生SUB，并發(fā)MODS(心、肺、腎、消化道)。.3.2868解建應(yīng)激性潰瘍及其防治策略方案第68頁(yè)肝素抗凝，500U/h，48h后出現(xiàn)柏油樣便，血色素從13g降至8g，大便潛血(+++)凝血酶500U，q6h胃管注入洛賽克40mg，q8h靜脈推注硫糖鋁1g，q6h胃管注入3d后出血停頓，5d停凝血酶，洛賽克q8h和q12h分別應(yīng)用7d，硫糖鋁應(yīng)用21d第一次SUB及治療.3.2869解建應(yīng)激性潰瘍及其防治策略方案第69頁(yè)因肺內(nèi)感染給予抗生素控制感染，3d后出現(xiàn)柏油樣便，血色素從12g降至8g，大便潛血(+++)