內(nèi)外科復(fù)習(xí)資料：13

自測題名詞解釋急性胰腺炎Whipple三聯(lián)征壺腹部癌選擇題[A型題]1．急性胰腺炎的發(fā)病之初3–4h，最有診斷價值的是（）A.尿淀粉酶升高B.血淀粉酶升高C.血清脂肪酶升高D.血白細(xì)胞計數(shù)升高E.血尿素氮、肌酐升高2．正常胰腺每天的分泌量是（）A.500-750mlB.750-1500mlC.1000-2000mlD.1500-2500mlE.<500ml3．急性胰腺炎腹痛最初常見于（）A.上腹部并向腰背部放射B.心窩部并向腰背部放射C.心窩部并向左肩放射D.上腹部并向右肩放射E.左上腹部并向左側(cè)腹放射4．胰腺癌的好發(fā)部位是（）A.胰頭B.胰體C.胰尾D.胰體、尾部E.全胰腺5．男，58歲，無痛性黃疸2個月，且黃疸進(jìn)行性加深，手術(shù)探查時候見肝及膽囊腫大，膽總管增粗，直徑約1.8cm，胰頭部可捫及5cm＊5cm腫塊，尚能推動。應(yīng)選擇哪種手術(shù)方式（）A.胰十二指腸切除術(shù)B.全胰腺切除術(shù)C.胰頭部切除術(shù)D.膽囊空腸吻合術(shù)E.全胰十二指腸切除術(shù)6．診斷胰島細(xì)胞癌最可靠的依據(jù)是（）A．Whipple三聯(lián)征B．葡萄糖耐量呈低平曲線C．血胰島素值超過正常值的70%D．B超、CT可顯示腫塊E．試驗血糖明顯降低且恢復(fù)緩慢7．急性胰腺炎時尿淀粉酶與血清淀粉酶之間的關(guān)系是（）A．兩者同時增高B．前者增高先于后者C．前者增高遲于后者D．前者不增高，后者增高E．前者持續(xù)增高，后者先高后低8．急性胰腺炎病人病愈出院時，為防復(fù)發(fā)，應(yīng)告訴病人（）A．戒煙B．防止精神刺激C．戒酒、戒暴飲暴食D．定期驅(qū)蛔蟲E．預(yù)防上腹部創(chuàng)傷9．胰腺疾病和膽道疾病的“同病”的解剖基礎(chǔ)是（）A．膽總管與胰管有共同通道和出口B．膽總管與胰腺緊貼，并位于其后方C．胰腺炎胰腺腫大時常能壓迫膽總管D．均屬肝門部器官E．均受肝內(nèi)膽汁分泌的影響10．急性胰腺炎的基本病理改變是（）A．纖維性變B．水腫、出血、壞死C．假性囊腫形成D．形成胰腺周圍膿腫E．胰腺萎縮[B型題]A．胃泌素B．胰島素C．5–羥色氨D．胰高血糖素E．生長抑素1．胰島A細(xì)胞產(chǎn)生2．胰島B細(xì)胞產(chǎn)生3．胰島D細(xì)胞產(chǎn)生4．胰島G細(xì)胞產(chǎn)生[C型題]A.腹腔內(nèi)有皂化斑B.腹腔內(nèi)有血性渾濁滲液C.兩者均有D.兩者均無1．急性出血性壞死性胰腺炎2．急性水腫性胰腺炎[X型題]1．關(guān)于急性胰腺炎，哪些是錯誤的（）A．常繼發(fā)于膽道疾患B．腹痛一般呈持續(xù)性且劇烈C．重型胰腺炎血糖下降、血鈣增高D．胰腺出血壞死越廣泛，血和尿中淀粉酶越高2．急性壞死性胰腺炎并發(fā)休克的原因包括（）A．體液喪失B．心機抑制因子C．胰蛋白酶D．血小板破壞、組織壞死或感染毒素E．腎功能衰竭3．下列哪些項目可顯示胰腺炎病情的嚴(yán)重性（）A．低血鈣B．腹脹C．淀粉酶不升高D．黃疸E．皮膚淤斑4．肝外梗阻性黃疸可能為（）A．膽管結(jié)石B．胰腺癌C．壺腹癌D．慢性胰腺炎E．十二指腸乳頭腫瘤（三）填空題1．急性胰腺炎的基本病理改變是___、____、____和____。2．胰腺囊腫主要是___、____、____三類。3．壺腹周圍癌是指____、____和____的腫瘤。4．胰頭部的血液是由____和____所供應(yīng)。（四）問答題1．簡述急性胰腺炎患者非手術(shù)治療的方法。2．試述急性出血性壞死性胰腺炎的病理改變及其常見并發(fā)癥。（五）臨床分析試題患者，男，48歲。飽餐后出現(xiàn)上腹疼痛伴惡心、嘔吐6h時入院。體檢：神智淡漠，T38.5℃，P110次/min,BP100/60kPa,腹脹，全腹肌緊張，有壓痛及反跳痛，腹部叩診鼓音，移動性濁音（+），腸鳴音消失?；灆z查，白細(xì)胞23×109/L，血紅蛋白116g/L，血小板150×109/L；尿淀粉酶128U/L，血淀粉酶256此患者最可能的診斷是什么？若需進(jìn)一步明確診斷可行哪些檢查？手術(shù)原則是什么？五．答案及考點分析（一）名詞解釋1．急性胰腺炎：是一種常見病，激活的胰酶對胰實質(zhì)的自身消化，病變輕微者為胰腺間質(zhì)水腫，重者胰腺發(fā)生部分或全胰腺壞死，以及胰腺及胰周感染。2．Whipple三聯(lián)征：在胰島素瘤出現(xiàn)時的癥狀；于饑餓或勞累時發(fā)作；重復(fù)測定血糖在50mg/dl以下；口服或靜脈注射葡萄糖之后癥狀緩解。3．壺腹部癌：是指膽總管末端、壺腹部及十二指腸乳頭附近的癌腫，主要包括壺腹癌、十二指腸癌和膽總管下端癌。（二）選擇題[A型題]1.B2.B3.A4.A5.A6.A7.C8.C9.A10.B[B型題]1.D2.B3.E4.A[C型題]1.C2.D[X型題]1.CD2.ABCD3.ABCE4.ABCDE(三)填空題1.水腫;充血;出血;壞死2.假性;真性;滯留性3.壺腹部;膽總管末端;十二指腸乳頭附近4.胃十二指腸動脈;腸系膜上動脈的胰十二指腸前后動脈弓(四)問答題1.急性胰腺炎患者的非手術(shù)治療有:①禁食和胃腸減壓;②補液,調(diào)整水電解質(zhì)，酸堿平衡紊亂,防治休克;③解痙止痛;④抗胰酶療法:應(yīng)用胰酶抑制劑,抑制胰腺分泌;⑤營養(yǎng)支持;⑥應(yīng)用抗生素防治感染;⑦腹腔灌洗;⑧中藥治療.2.急性出血性壞死性胰腺炎的病理改變:胰腺除有水腫外，病變以胰腺實質(zhì)出血、壞死為特征。胰腺被膜下有出血斑或血腫，腺體可見大片出血，壞死灶，呈暗紫色、灰黑色。（五）病例分析答案：病例有以下特點：①中年男性；②有飽餐史、起病急驟；③臨床癥狀為發(fā)熱，上腹疼痛、惡心、嘔吐；④體檢發(fā)現(xiàn)血壓下降，有腹膜炎和腹水體征；⑤化驗室檢查：白細(xì)胞升高，血淀粉酶升高；⑥X線提示：腸脹氣。所以考慮急性出血性壞死性胰腺炎。進(jìn)一步診斷可行：①腹腔穿刺：穿刺液的淀粉酶升