2014年自考兒科護(hù)理學(xué)資料整理

兒科護(hù)理學(xué)第一章緒論1、小兒年齡分期（7個）：①胎兒期：從卵子和精子結(jié)合，新生命開始到小兒出生（約40周分3個階段，妊娠早期為期12周；妊娠中期，13周至28周；妊娠晚期29周至40周。特點：營養(yǎng)完全依賴母體。②新生兒期：自出生后臍帶結(jié)扎起之出生后28天止。圍生期：胎齡滿28周（體重≥1000g）至出生后7足天。特點：脫離母體，開始獨(dú)立生活，適應(yīng)能力差，發(fā)病率和死亡率高，尤其是圍生期）③嬰兒期：出生后到滿1周歲之前。（特點：生長發(fā)育最快階段，免疫功能發(fā)育不成熟）④幼兒期：1周歲后到滿3周歲之前。（特點：生長發(fā)育速度較前減慢，智能發(fā)育較前突出自身免疫力低，乳牙出齊，識別能力差，容易發(fā)生自傷）⑤學(xué)齡前期：3周歲后到6~7歲入小學(xué)前。⑥學(xué)齡期：從入小學(xué)起到進(jìn)入青春期前。⑦青春期：從第二性征出現(xiàn)到生殖功能基本發(fā)育成熟、身高停止增長的時期。女孩11-12歲到17-18歲，男孩13-14到18-20歲。2、兒科特點（清楚）：1）解剖特點：頭部相對較大，頸部肌肉和頸椎發(fā)育相對滯后，骨骼比較柔軟并富有彈性，不易折斷，關(guān)節(jié)發(fā)育不完善2）生理特點：生長發(fā)育快，代謝旺盛，對營養(yǎng)物質(zhì)及能量的需求量相對成人多，但腸胃消化功能未趨成熟，容易發(fā)生營養(yǎng)缺乏和消化紊亂3）免疫特點：體液免疫及細(xì)胞免疫功能均不健全，預(yù)防能力差，新生兒可從母體獲得IgG。3、兒科護(hù)理一般原則：1）以小兒及其家庭為中心2）實施身心整體護(hù)理3）減少創(chuàng)傷和疼痛4）遵守法律和道德倫理規(guī)范。第二章生長發(fā)育1、生長發(fā)育規(guī)律：①生長發(fā)育的連續(xù)性與階段性（嬰兒期和青春期發(fā)育最快）②各器官系統(tǒng)的發(fā)育不平衡性（神經(jīng)系統(tǒng)最快、生殖系統(tǒng)最慢）③生長發(fā)育的順序性（由上到下、由近到遠(yuǎn)、由粗到細(xì)、由低級到高級、由簡單到復(fù)雜）④生長發(fā)育的個體差異。2、影響生長發(fā)育的因素（選）：遺傳因素和環(huán)境因素；（營養(yǎng)、孕母情況、生活環(huán)境、疾病---追趕生長：疾病愈后，小兒升高、體重等短期內(nèi)加快增長，以彌補(bǔ)患病期間造成的損失）3、生長：一般指小兒各器官系統(tǒng)的長大和形態(tài)變化；發(fā)育：指細(xì)胞組織器官的分化改善和功能上的成熟。4、追趕生長：當(dāng)兒童營養(yǎng)不良、患病或缺乏激素時，就會逐漸偏離生長發(fā)育的軌道，出現(xiàn)生長遲緩。而一旦這些阻礙生長的因素被去除，兒童將以超過相應(yīng)年齡正常的速度加速生長，以便重新回到原有的生長軌道上。5、體格生長發(fā)育常用指標(biāo)：體重、身高（身長）、坐高（頂臀長）、頭圍胸圍、上臂圍、皮下脂肪厚度①體重（反映小兒體格生長，尤其是營養(yǎng)狀況的最易獲得的敏感指標(biāo)）正常值（必考）：出生時3-5kg，第1個月體重增長1-1.5kg；3個月時為出生時的2倍—6kg；1歲時為出生時的3倍—9kg；2歲為出生時的4倍---12kg；2-12歲平均每年增長約2kg?？蛇x公式：（必考）▲1-6月：體重（kg）=出生時體重(kg)＋月齡*0.7▲7-12月：體重=6＋月齡*0.25▲2歲至青春期：體重=年齡*2＋7（或8）②身高（身長）：指頭頂?shù)阶愕椎娜黹L度。正常值：新生兒出生時身長平均為50cm；1歲時約75cm；2歲時約85cm；2-12歲身長（高）的估算公式為：身高（cm）=年齡（歲）*7＋77③坐高：頭頂至坐骨結(jié)節(jié)的長度，也稱頂臀長。（身體上下部比例的改變，反映了身材的勻稱性）坐高占身高的百分比隨年齡增長而下降。④頭圍：經(jīng)眉弓上方、枕后結(jié)節(jié)繞頭一周的長度為頭圍。正常值：新生兒頭圍34cm；3個月和后9個月都約增長6-7cm；1歲時約46㎝；2歲時約48㎝；5歲時約50cm；15歲時54-58cm。頭圍測量在2歲時最有價值，頭圍較小----腦發(fā)育不良，頭圍增長超常----腦積水。⑤胸圍：沿乳頭下緣水平繞胸一周的長度。正常值：出生時胸圍比頭圍小1-2cm，約32cm；1歲時胸圍約等于頭圍；1歲以后胸圍大于頭圍；1歲至青春前期：胸圍-頭圍≈歲數(shù)-1。⑥上臂圍：沿肩峰到尺骨鷹嘴連線中點的水平繞上臂一周的長度，代表上臂骨骼，肌肉，皮下脂肪和皮膚的發(fā)育水平。評估標(biāo)準(zhǔn)：＞13.5cm為營養(yǎng)良好；12.5-13.5cm為營養(yǎng)中等；＜12.5cm為營養(yǎng)不良。骨骼發(fā)育：（1）前囟：出生時約為1.5-2.0㎝，1-1.5歲時閉合（異常：①前囟早閉合或太?。阂娪谛☆^畸形②前囟遲閉、過大：佝僂病、先天性甲狀腺功能減低③前囟飽滿：表示顱內(nèi)壓增高，腦積水、腦炎、腦膜炎、腦腫瘤等疾病④前囟凹陷：極度消瘦或脫水者）后囟：頂骨與枕骨邊緣形成的三角間隙。出生時已經(jīng)很小或已閉合,最遲6—8周閉合；脊柱的發(fā)育：三個生理性彎曲：3個月抬頭頸椎前凸，6個月后會坐胸椎后凸，1歲左右開始行走腰椎前凸。牙齒的發(fā)育：乳牙共20個和恒牙共32個。正常值：出生4-10個月乳牙開始萌出；2-2.5歲出齊20個；2歲以內(nèi)的乳牙的數(shù)目約為月齡減4-6出牙遲緩。（牙質(zhì)發(fā)育差多見于：嚴(yán)重營養(yǎng)不良、佝僂病、甲狀腺功能低下、21-三體綜合征。）小兒大運(yùn)動發(fā)育規(guī)律（口訣）：二抬/四翻/六坐/八爬/十站/周歲走第三章兒童保健1、兒童計劃免疫（MJ?？迹菏歉鶕?jù)小兒的免疫特點和傳染病疫情的監(jiān)測情況制定的免疫程序，是有計劃、有目的地將生物制品種到嬰兒體中，以確保小兒獲得可靠的抵抗疾病能力，從而達(dá)到預(yù)防、控制乃至消滅相應(yīng)傳染病的目的。主動免疫（知道）：給易感者接種特異性抗原，刺激機(jī)體產(chǎn)生特異性抗體，從而產(chǎn)生相應(yīng)的免疫能力。主動免疫的常用制劑有：菌苗、疫苗、類毒素。被動免疫（知道）：未接受主動免疫的易感者在接觸傳染源后，被給予相應(yīng)的抗體，而立即獲得免疫力。疫苗接種的時間口訣：出生乙肝卡介苗，二月脊灰炎正好，三月接種百白破，八月麻疹活疫苗。2、預(yù)防接種的反應(yīng)：一般反應(yīng)：⑴局部反應(yīng)：注射部位紅腫熱痛，有時伴局部淋巴結(jié)腫大或淋巴管炎，2.5cm以下為弱反應(yīng)，5cm以上為強(qiáng)反應(yīng)，一般持續(xù)2∽3天。⑵全身反應(yīng)：24小時內(nèi)出現(xiàn)不同程度的體溫升高。異常反應(yīng)：①過敏性休克②暈針③過敏性皮疹④全身感染3、主動免疫制劑在接種后經(jīng)過一定期限產(chǎn)生的抗體，在持續(xù)1~5年后逐漸減少。4、我國實行的計劃免疫有：①結(jié)核②脊髓灰質(zhì)炎③麻疹④百日咳⑤白喉⑥破傷風(fēng)⑦乙型腦炎預(yù)防接種的注意事項：接種后剩余藥液應(yīng)廢棄，活疫苗應(yīng)燒毀；一般接種活疫苗后需隔4周，接種死疫苗后需隔2周再接種其他活疫苗或死疫苗；接種活疫苗、菌苗時，只用75%乙醇消毒；應(yīng)及時記錄，避免重接、漏接，未接種者必要時進(jìn)行補(bǔ)種。出生：卡介苗，乙肝疫苗；1月齡：乙肝疫苗；2月齡：脊髓灰質(zhì)炎三型混合疫苗；3月齡：脊髓灰質(zhì)炎三型混合疫苗，百白破混合制劑；4月齡：脊髓灰質(zhì)炎三型混合疫苗，百白破混合制劑；5月齡：百白破混合制劑；6月齡：乙肝疫苗；8月齡：麻疹減毒疫苗

6、常用疫苗接種方法及時間結(jié)核病脊髓灰質(zhì)炎麻疹白、百、破乙肝接種方法皮內(nèi)口服皮下皮下肌肉初種年齡出生后2-3天到2個月內(nèi)2個月以上：第1次2個月第2次3個月第3次4個月8個月以上易感兒3-12個月以上第1次3個月第2次4個月第3次5個月第1次出生時第2次1個月第3次6個月7、預(yù)防接種常見的禁忌對象：對疫苗中某些成分過敏者；發(fā)熱者；患有急性或慢性嚴(yán)重疾病者；先天性免疫功能缺陷者；正在應(yīng)用免疫抑制劑治療者。第四章兒童營養(yǎng)1、兒童總的能量消耗包括5個方面（清楚）：1）基礎(chǔ)代謝率：嬰幼兒占總能量的50%-60%；2）食物的熱力作用：指用于攝入和消化吸收食物時所需要的能量（維持6-8h）；3）活動消耗：與小兒身體大小、活動強(qiáng)度、持續(xù)時間有關(guān)；4）生長所需：小兒特有嬰兒占總能量的25%-30%；5）排泄消耗：腹瀉時增加。2、嬰兒喂養(yǎng)的方式：母乳喂養(yǎng)、部分母乳喂養(yǎng)及人工喂養(yǎng)；乳汁的成分：蛋白質(zhì)，脂肪，碳水化合物，礦物質(zhì)，免疫因子；乳汁成分的變化：產(chǎn)后3-4天內(nèi)初乳，6-10天過渡乳，11天--9個月成熟乳。第五章住院患兒護(hù)理及其家庭支持1、小兒體格檢查的原則：（清楚）①環(huán)境舒適②態(tài)度和藹③順序靈活④技術(shù)熟練⑤保護(hù)和尊重小兒。2、不同年齡小兒血壓正常值可用公式：收縮壓（mmHg）=80+（年齡*2），舒張壓為收縮壓的2/3，袖帶寬度應(yīng)為上臂長度的1/2-2/3。3、分離性焦慮表現(xiàn)為三個階段：反抗期、失望期、否認(rèn)期。4、住院患兒的心理護(hù)理（記標(biāo)題）：入院前教育、防止或減少被分離的情況、減少分離的副作用、緩解失控感、應(yīng)用游戲或表達(dá)性活動來減輕壓力、發(fā)掘住院的潛在正性心理效應(yīng)。5、非營養(yǎng)性吸吮：指嬰兒口中僅放置安慰奶嘴讓患兒進(jìn)行吸吮動作，但并無母乳或者配方奶吸入。6、兒童用藥特點：1）兒童肝腎功能及某些酶系發(fā)育不完善，對藥物的代謝及解毒功能較差2）兒童血腦屏障不完善，藥物容易通過血腦屏障到達(dá)神經(jīng)中樞3）兒童年齡不同，對藥物反應(yīng)不一，藥物的毒副作用有所差別4）胎兒、乳兒可受母親用藥的影響5）兒童易發(fā)生電解質(zhì)紊亂。7、“三快”：進(jìn)針、注藥及拔針均快。8、等滲性脫水，水和電解質(zhì)成比例地丟失，血清鈉130~150mmol/L,脫水后體液仍呈等滲狀態(tài)。低滲性脫水，血清鈉＜130mmol/L，電解質(zhì)的丟失多于水分的丟失。高滲性脫水，血清鈉＞150mmol/L，水分的丟失多于電解質(zhì)的丟失。9、酸堿平衡紊亂：PH：7.35-7.459、代謝性酸中毒：萎靡，嗜睡，惡心嘔吐，呼吸深快，口唇呈櫻桃紅色，呼氣有丙酮味。新生兒面色蒼白，拒奶，精神萎靡。分度，三型：輕度：18～13mmol/L、中度：13～9mmol/L、重度：＜9mmol/L。10、等滲性脫水的臨床表現(xiàn)及分度（記住，考定義，名解，不考表格）11、脫水：是指水分?jǐn)z入不足或丟失過多所引起的體液總量尤其是細(xì)胞外液量的減少，除失水外，尚有鈉、鉀等電解質(zhì)的丟失。12、低鉀（3.5-5.5mmol/l）血癥臨表：①神經(jīng)肌肉興奮性降低：如精神萎靡，反應(yīng)低下、全身乏力，腱反射減弱或消失，腹脹，腸鳴音減弱或消失②心臟損害：如心率增快、心肌收縮無力、心音低鈍、血壓降低、心臟擴(kuò)大、心律失常等，心電圖顯示ST段下降，T波低平、雙向或倒置，出現(xiàn)U波等③腎臟損害：多尿、夜尿、口渴、多飲等。治療：①主要治療原發(fā)病和補(bǔ)充鉀鹽②氯化鉀一般每日3～4mmol/kg（220～300mg/Kg），重者每日4～6mmol/kg（300～450mg/Kg）③補(bǔ)鉀常以靜脈輸入，但如患兒情況許可，口服緩慢補(bǔ)鉀更安全；靜脈點滴時液體中鉀的濃度不能超過0.3%，靜滴時間不應(yīng)短于8小時，切忌靜脈推注，以免發(fā)生心肌抑制而導(dǎo)致死亡。（補(bǔ)鉀注意事項：有尿補(bǔ)鉀；靜脈補(bǔ)鉀濃度0.2%，不超過0.3%，不能推注；每日滴注時間不應(yīng)小于8h；一般補(bǔ)4～6天；劑量：每天3～4mmol/Kg，即10%kcl2～3ml/（kg.d）13、兒童腹瀉液體療法的原則：先濃后淡、先快后慢、先鹽后糖、見尿補(bǔ)鉀、抽搐補(bǔ)鈣14、液體療法常用溶液：1)非電解質(zhì)溶液：5%和10%葡萄糖液2)電解質(zhì)溶液：生理鹽水（0.9%氯化鈉）,等滲;堿性溶液,高滲;10%KCl溶液：靜滴時稀釋成0.2%～0.3%3)混合溶液。15、第一天補(bǔ)夜應(yīng)供給的液體總量為：輕度脫水90～120ml/Kg，中度脫水120～150ml/Kg，重度脫水150～180ml/Kg。16、兒童給藥的途徑有哪些？哪個最常用？口服法（最常用）、注射法、外用法、其他方法（如霧化、灌腸等）17、新生兒靜脈穿刺時，可以使用非藥物性鎮(zhèn)痛，試列出三個措施？給予安慰奶嘴，采用非營養(yǎng)性吸吮的方法；用柔軟的毯子將新生兒包裹起來；操作前2分鐘，口服12%～24%蔗糖溶液2ml。18、兒科門診設(shè)置預(yù)診處的目的有哪些？幫助識別急重癥患兒，盡快安排急診就診，贏得搶救危重患兒的時機(jī)；檢出傳染病患兒，及時隔離，減少交叉感染；協(xié)助家長選擇就診科別，節(jié)省就診時間。19、20、溫箱使用法p140，光照療法p14221、嬰兒盆浴的水溫冬季為38～39℃，夏季為37～38℃，沐浴于喂奶前或喂奶后1小時進(jìn)行。22、嬰兒灌腸的插入深度：嬰兒2.5～4cm,兒童5～7.5cm.23、嬰兒肌肉注射的部位：2歲以下注射部位為臀中肌、臀小肌、上臂三角肌，24、服藥法：滴入、吸吮、喂入、鼻飼25、溫箱使用的注意事項：⑴嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，定期檢查有無故障，保證絕對安全，⑵使用過程中隨時觀察效果，如溫箱發(fā)出報警信號，應(yīng)及時查找原因，妥善處理，⑶嚴(yán)禁驟然提高溫箱溫度，以免患兒體溫上升造成不良后果，⑷工作人員進(jìn)行操作前應(yīng)洗手，避免交叉感染，⑸保持溫箱清潔，每天消毒，每周更換，定期進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，濕化器水箱每天更換，患兒出暖箱后應(yīng)進(jìn)行終未消毒，對體重低于1000g的早產(chǎn)兒，箱內(nèi)一切物品均應(yīng)經(jīng)過高壓滅菌。26、光療的指征：⑴患兒總膽紅素>12-15mg/dl⑵出生后24h出現(xiàn)黃疸并進(jìn)展較快者，早產(chǎn)兒出現(xiàn)黃疸指征可放寬⑶產(chǎn)前已知胎兒為RH溶血病，出生后黃疸一旦出現(xiàn)即可進(jìn)行光療⑷換血前后的輔助療法。27、光療的副作用：發(fā)熱、不顯性失水增加、腹瀉、低血鈣、皮疹、青銅癥、核黃素缺乏與溶血。28、光療時燈管使用1000h必須更換。第六章新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理從臍帶結(jié)扎至出生后滿28天稱為新生兒期，期間的小兒稱為新生兒。根據(jù)1）胎齡分類：①足月兒：胎齡滿37W至未滿42周②早產(chǎn)兒，胎齡＜37W③過期產(chǎn)兒，胎齡≥42W；2）出生體重分類①正常出生體重兒，出生體重為2500-4000g的新生兒②低出生體重兒，出生體重＜2500g者，其中體重<1500g稱為極低出生體重兒，體重<1000g稱為超低出生體重兒③巨大兒，出生體重＞4000g。正常足月兒的特點：呼吸頻率40次/分，心率平均120-140次/分?！斑m中溫度”（MJ）：指能維持正常體核及皮膚溫度的最適宜的環(huán)境溫度，在此溫度下身體耗氧量最少，蒸發(fā)散熱量最少，新陳代謝最低。原始的神經(jīng)反射如覓食反射、吸吮反射、握持反射、擁抱反射和交叉伸腿反射。特殊生理狀態(tài)：生理性體重下降、生理性黃疸、乳腺腫大、“馬牙”和“螳螂嘴”、假月經(jīng)、粟粒疹。P1513、呼吸停止達(dá)15～20秒，或雖不到15秒，但伴有心率減慢＜100次/分，并出現(xiàn)發(fā)紺及四肢肌張力的下降稱呼吸暫停。維持有效呼吸:保持呼吸道通暢；呼吸暫停者給予拍打足底、托背、刺激皮膚等處理,使用水床；反復(fù)發(fā)作者可遵囑給予氨茶堿靜脈輸注.4、新生兒窒息（MJ)：是胎兒因缺氧發(fā)生宮內(nèi)窘迫或娩出過程中引起的呼吸、循環(huán)障礙，以致生后1分鐘內(nèi)無自主呼吸或未能建立規(guī)律性呼吸，而導(dǎo)致低氧血癥和混合性酸中毒。原發(fā)性呼吸暫停：胎兒或新生兒窒息缺氧時，初起1-2分鐘呼吸深快，如缺氧未及時糾正，旋即轉(zhuǎn)為呼吸抑制和反射性心律減慢，以為原發(fā)性呼吸暫停。繼發(fā)性呼吸暫停：如缺氧持續(xù)存在，則出現(xiàn)喘息樣呼吸、心率繼續(xù)減慢，血壓開始下降，肌張力消失，面色蒼白，呼吸運(yùn)動減弱，最終出現(xiàn)一次深度喘息而進(jìn)入繼發(fā)性呼吸暫停，如無外界正壓呼吸幫助則無法恢復(fù)而死亡。（必考）記：包括心率、呼吸、對刺激的反應(yīng)、肌張力和皮膚顏色；8-10分正常，4-7分輕度窒息，0-3分重度窒息。ABCDE復(fù)蘇方案：A：清理呼吸道B：建立呼吸，增加通氣C：維持正常循環(huán)，保證心搏出量D：藥物治療E：評價和環(huán)境（保溫）其中ＡＢＣ最為重要，Ａ是根本，Ｂ是關(guān)鍵，評價和保溫貫穿于整個復(fù)蘇過程。護(hù)理措施：p165(1)復(fù)蘇:嚴(yán)格按照A→B→C→D步驟進(jìn)行，順序不能顛倒。復(fù)蘇過程中嚴(yán)密心電監(jiān)護(hù)；復(fù)蘇后監(jiān)護(hù)體溫、呼吸、心率、血壓、尿量、膚色和窒息所導(dǎo)致的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀；注意酸堿失衡、電解質(zhì)紊亂、大小便異常、感染和喂養(yǎng)等問題（2）保暖（3）家庭支持。5、新生兒肺透明膜病：又稱新生兒呼吸窘迫綜合征多見于早產(chǎn)兒，由于缺乏肺表面活性物質(zhì)所致，是新生兒期重要的呼吸系統(tǒng)疾病。臨床表現(xiàn)：生后6小時內(nèi)出現(xiàn)呼吸窘迫、呼吸急促（>60/min）、鼻翼扇動、呼氣性呻吟、吸氣三凹征、發(fā)紺；呼吸窘迫呈進(jìn)行性加重是本病特點；可出現(xiàn)肌張力低下，呼吸暫停甚至出現(xiàn)呼吸衰竭；生后第2、3天病情嚴(yán)重，72小時后明顯好轉(zhuǎn)。X線檢查有特征性表現(xiàn)：早期兩肺野普遍透明度降低；以后出現(xiàn)支氣管充氣征；重者可整個肺野不充氣呈“白肺”。護(hù)理措施中供氧：PaO2維持在50～70mmHg（6.67～9.3kPa），SaO2維持在87%～95%之間，注意避免氧中毒。6、新生兒膽紅素代謝特點：膽紅素生成較多、運(yùn)轉(zhuǎn)膽紅素的能力不足、肝功能發(fā)育未完善、腸肝循環(huán)的特性?！锷硇渣S疸和病理性黃疸的鑒別（必考）特點生理性黃疸病理性黃疸黃疸足月兒早產(chǎn)兒足月兒早產(chǎn)兒出現(xiàn)時間2-3天3-5天出生后24h內(nèi)（早）高峰時間4-5天5-7天消退時間5-7天7-9天黃疸退而復(fù)現(xiàn)持續(xù)時間＜2周＜4周＞2周＞4周（長）血清膽紅素umol/lMg/dl＜205.2＜257＜12＜15＞205.2＞257（高）＞12＞15每日膽紅素升高＜85umol/l(5mg/dl)＞85umol/l(5mg/dl)血清結(jié)合膽紅素＞26umol/l(1.5mg/dl)一般情況良好相應(yīng)表現(xiàn)原因新生兒膽紅素代謝特點病因復(fù)雜7、新生兒溶血病輔助檢查三項試驗：①改良直接抗人球蛋白實驗②患兒紅細(xì)胞抗體釋放試驗③患兒血清中游離抗體試驗。8、新生兒缺氧缺血性腦?。℉IE)：（病因中缺氧：圍產(chǎn)期窒息，是引起新生兒缺氧缺血性腦病的主要原因）臨床表現(xiàn)：主要表現(xiàn)為意識改變及肌張力變化，嚴(yán)重者可伴有腦干功能障礙。（1）輕度：表現(xiàn)為興奮、激惹，肢體及下頦顫動，吸吮反射正常，擁抱反射活躍，肌張力正常，呼吸平穩(wěn)，前囟平，一般不出現(xiàn)驚厥；一般生后24h內(nèi)明顯，3天內(nèi)逐漸消失。預(yù)后良好。（2）中度：表現(xiàn)為嗜睡、反應(yīng)遲鈍，肌張力減低，肢體自發(fā)動作減少，可出現(xiàn)驚厥；前囟張力正?；蛏愿?，擁抱反射和吸吮反射減弱，瞳孔縮小，對光反應(yīng)遲鈍；癥狀在生后72h內(nèi)明顯?？闪粲泻筮z癥。（3）重度：意識不清，常處于昏迷狀態(tài)，肌張力低下，肢體自發(fā)動作消失，驚厥頻繁，反復(fù)呼吸暫停；前囟張力高，擁抱反射、吸吮反射消失，瞳孔不等大或瞳孔放大，對光反應(yīng)差，心率減慢；死亡率高，存活者多留有后遺癥。治療要點：（1）支持療法①供氧：維持良好的通氣功能②糾正酸中毒③維持血壓④維持血糖在正常高值⑤補(bǔ)液（2）控制驚厥：首選苯巴比妥（3）治療腦水腫（4）亞低溫治療：采用人工誘導(dǎo)方法將體溫下降2～4℃，僅用于足月兒。亞低溫治療護(hù)理：（1）降溫：腦溫下降至34℃的時間應(yīng)控制在30～90min（2）維持：持續(xù)肛溫監(jiān)測，維持體溫在35.5℃左右（3）復(fù)溫：亞低溫治療結(jié)束后，必須緩慢復(fù)溫，時間>5h（4）監(jiān)測：持續(xù)動態(tài)心電監(jiān)護(hù)，同時觀察患兒的面色、反應(yīng)、末梢循環(huán)情況，總結(jié)24h出入液量。9、新生兒敗血癥：指細(xì)菌侵入血循環(huán)并生長繁殖、產(chǎn)生毒素而造成的全身感染。常見為細(xì)菌（葡萄球菌、大腸埃希菌）。臨表中有不吃、不哭、不動，體重不增。細(xì)菌培養(yǎng)的陽性是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。確診血培養(yǎng)。潛在并發(fā)癥：化膿性腦膜炎、感染性休克、DIC。10、新生兒感染性肺炎主要臨床表現(xiàn)：反應(yīng)差、哭聲弱、拒奶、口吐白沫、呼吸淺促、發(fā)紺、呼吸不規(guī)則、體溫不穩(wěn)定，病情嚴(yán)重者出現(xiàn)點頭樣呼吸或呼吸暫停。金黃色葡萄球菌肺炎易并發(fā)氣胸、膿胸等。11、新生兒寒冷損傷綜合征：主要由于受寒引起，其臨床特征是低體溫和多器官功能損傷，嚴(yán)重者出現(xiàn)皮膚和皮下脂肪變硬和水腫，又稱新生兒硬腫癥。寒冷、早產(chǎn)、感染和窒息為主要病因。臨表：低體溫；硬腫：硬腫發(fā)生順序：小腿→大腿外側(cè)→整個下肢→臀部→面頰→上肢→全身；多器官功能損害。復(fù)溫是低體溫患兒治療的關(guān)鍵。護(hù)理措施：⑴復(fù)溫：①輕中度患兒用溫暖襁褓包裹，置余溫暖環(huán)境中，加用熱水袋保暖；②早產(chǎn)兒置于溫箱中③其他復(fù)溫措施④病情觀察。⑵保證熱能供給⑶預(yù)防感染⑷密切觀察病情：T、BP、R、P、硬腫范圍及程度、患兒面色。第七章營養(yǎng)障礙疾病患兒的護(hù)理1、蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良（PEM）：由于多種原因引起的能量和（或）蛋白質(zhì)長期攝入不足，不能維持正常新陳代謝而導(dǎo)致自身組織消耗的營養(yǎng)缺乏性疾病。營養(yǎng)不良時全身皮下脂肪消耗順序最先出現(xiàn)的部位是腹部，其次為軀干、臀部、四肢，最后為面頰。體重低下：患兒體重低于同年齡、同性別參照人群值的均數(shù)-2SD。消瘦：患兒體重低于同性別、同身高參照人群值的均數(shù)-2SD。生長遲緩：患兒身長低于同年齡、同性別參照人群值的均數(shù)-2SD。護(hù)理措施中能量的供給：（1）輕度營養(yǎng)：每日可供能量250-330kj/kg（2）中、重度：165-230ki/kg(3)消化吸收能力較好，可增加到每日500-727kj/kg。兒童單純性肥胖：由于長期能量攝入超過人體的消耗，使體內(nèi)脂肪過度積聚、體重超過一定范圍的一種營養(yǎng)障礙性疾病。肥胖-換氣不良綜合征：嚴(yán)重肥胖癥可因脂肪過多堆積而限制胸廓擴(kuò)展及膈肌運(yùn)動，導(dǎo)致肺通氣不良，引起肺通氣不良，引起低氧血癥、紅細(xì)胞增多、發(fā)紺，嚴(yán)重時心臟擴(kuò)大、心力衰竭甚至死亡。體重指數(shù)：指體重/身高的平方，是評價肥胖兒童的另一種指標(biāo)。3、營養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病：兒童體內(nèi)維生素D不足引起鈣、磷代謝失常，產(chǎn)生的一種以骨骼病變?yōu)樘卣鞯娜砺誀I養(yǎng)性疾病。主要見于2歲以下嬰幼兒。病因（多選）：圍生期維生素D不足、日光照射不足、生長速度增加、維生素D攝入不足、疾病與藥物的影響。臨床表現(xiàn)：（1）初期：多見于3個月～2歲的嬰幼兒。神經(jīng)精神癥狀：易激惹；煩躁；睡眠不安；多汗；枕禿；夜間啼哭（2）激期：骨骼改變、運(yùn)動功能發(fā)育遲緩、神經(jīng)精神發(fā)育遲緩、骨骼改變（方顱、前囟寬大、肋骨串珠、郝氏溝、雞胸、漏斗胸、手腳和鐲、膝內(nèi)翻、膝外翻）（3）恢復(fù)期：臨床癥狀減輕或消失、精神活潑、肌張力恢復(fù)（4）后遺癥期：多見于2歲以后兒童、臨床癥狀消失、留有不同程度畸形。輔助檢查：X線檢查①初期：X線檢查可正?；蜮}化帶稍模糊②激期：X線長骨片顯示鈣化帶消失，干骺端呈毛刷樣、杯口狀改變，骨密度減低，骨皮質(zhì)變?、刍謴?fù)期：出現(xiàn)不規(guī)則的鈣化線，以后鈣化帶致密增厚④后遺癥期：X線檢查骨骼干骺端病變消失。血生化檢查：初期：血清25-（OH）D3下降，PTH升高，血鈣下降，血磷降低，堿性磷酸酶正?；蛏愿摺＜て冢撼邂}稍低外，其余指標(biāo)改變更加明顯?；謴?fù)期：血鈣、磷逐漸恢復(fù)正常，堿性磷酸酶約需1～2個月降至正常。后遺癥期：血生化正常。治療中控制病情活動，防止骨骼畸形，口服維生素D治療。4、維生素D缺乏性手足搐搦癥：又稱佝僂癥性低鈣驚厥。主要是由于維生素D缺乏，血鈣低導(dǎo)致神經(jīng)肌肉興奮性增高，出現(xiàn)驚厥、喉痙攣或手足搐搦等表現(xiàn)。見于6個月以內(nèi)小兒。臨床表現(xiàn)：典型發(fā)作：驚厥、手足抽搐、喉痙攣；隱匿型：面神經(jīng)征、陶瑟征、腓反射。治療要點：急救處理：吸氧，保持呼吸道通暢；迅速控制驚厥或喉痙攣。鈣劑治療：盡快給予鈣劑緩慢靜脈注射或滴注。維生素D治療：急診情況控制后，采用維生素D治療。消化系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理兒童消化系統(tǒng)解剖生理特點（能復(fù)述）：（1）口腔：3個月以下兒童不宜喂淀粉類食物（2）食管、胃：易發(fā)生胃食管反流、溢奶與嘔吐，食管下端噴門括約肌發(fā)育不成熟，胃排空時間：水1.5～2h，母乳2～3h，牛奶3～4h（3）腸：較長且固定差，易致腸套疊、腸扭轉(zhuǎn)，腸壁薄，致毒素吸收引起腹瀉。鵝口瘡病原體：白色念珠菌，臨床特征：口腔黏膜表面出現(xiàn)白色或灰白色乳凝塊狀物。皰疹性口炎病原體：單純皰疹病毒，臨床特征：發(fā)熱到皰疹到潰瘍。口炎護(hù)理：正確涂藥：堵到涂到閉，飲食護(hù)理：高熱量、高蛋白、高維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)食物，宜微溫或涼、不宜熱，宜甜、不宜咸，避免酸辣等刺激性食物。嬰幼兒腹瀉：是由多病原、多因素引起的以大便次數(shù)增多和性狀改變?yōu)樘攸c的一組臨床綜合征，嚴(yán)重者可引起脫水和電解質(zhì)紊亂。病因：A易感因素：（1）消化系統(tǒng)發(fā)育未成熟，胃酸和消化酶分泌少，活性低（2）生長發(fā)育快，所需營養(yǎng)物質(zhì)多，胃腸負(fù)擔(dān)重（3）機(jī)體防御功能差（4）腸道菌群失調(diào)(5)人工喂養(yǎng)。B感染因素：輪狀病毒引起病毒腹瀉常發(fā)生在秋冬季節(jié)，最為常見。發(fā)病機(jī)制：4種類型：滲透性腹瀉－腸腔內(nèi)存在大量不能吸收的具有滲透活性的物質(zhì)；分泌性腹瀉－腸腔內(nèi)電解質(zhì)分泌過多；滲出性腹瀉－炎癥所致的液體大量滲出；腸道功能異常－腸道運(yùn)動功能異常。臨床表現(xiàn)：急性腹瀉：病程＜2周的腹瀉。遷延性腹瀉：病程在2周至2個月之間的腹瀉。慢性腹瀉：病程＞2個月的腹瀉。腹瀉共同的臨床表現(xiàn)：A輕型腹瀉：多為飲食因素或腸道外感染引起。胃腸道癥狀：腹瀉，大便＜10次／日，量少，呈黃色或黃綠色，酸味，大便鏡檢大量脂肪球。無明顯脫水及全身中毒癥狀。B重型腹瀉:多由腸道內(nèi)感染所致。全身中毒癥狀明顯。胃腸道癥狀重：腹瀉，大便＞10次/日數(shù)十次，量多，大便蛋花湯樣、水樣，可有少許黏液或血便，嘔吐、腹脹、腹痛。水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂：脫水、代謝性酸中毒、低鉀、低鈣、低鎂、低磷等。幾種常見類型腸炎的臨床特點：（考）A輪狀病毒腸炎（秋季腹瀉）：秋冬季發(fā)??；6個月～2歲多見；起病急，伴發(fā)熱和上呼吸道癥狀，中毒癥狀較輕；病初即出現(xiàn)嘔吐，先吐后瀉；大便為水樣或蛋花湯樣，無腥臭味，次數(shù)多、量多、水多（三多）；多為自限性疾病，病程3～8天。B產(chǎn)毒性細(xì)菌引起的腸炎：起病較緩。大便黃綠色或蛋花湯樣伴黏液。鏡檢：有少量白細(xì)胞。C侵襲性細(xì)菌性腸炎：起病急、中毒癥狀重、高熱、休克。腹痛、里急后重、大便呈黏液膿血，有腥臭味。大便鏡檢：大量白細(xì)胞、紅細(xì)胞。生理性腹瀉:多見于出生6個月以內(nèi)的嬰兒，出生后不久即出現(xiàn)腹瀉，但除大便次數(shù)增多以外無其他癥狀，食欲好，身體發(fā)育正常，添加輔食后即逐漸轉(zhuǎn)為正常。護(hù)理措施(案例）調(diào)整飲食：繼續(xù)喂養(yǎng)，但必須調(diào)整和限制飲食。停喂不消化和脂肪類食物，母乳喂養(yǎng)者可限制哺乳次數(shù)，縮短每次哺乳時間，暫停換乳期食物添加；人工喂養(yǎng)兒可喂米湯、酸奶、脫脂奶等。嘔吐嚴(yán)重者，可暫時禁食4～6小時（不禁水），待好轉(zhuǎn)后繼續(xù)喂食，由少到多，由稀到稠。病毒性腸炎多有雙糖酶缺乏，不宜用蔗糖，并暫停乳類喂養(yǎng)，改用酸奶、豆?jié){等。（2）維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡（3）控制感染：選用針對病原菌的抗生素以控制感染，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離，感染性腹瀉與非感染性腹瀉患兒分室居住，護(hù)理患兒前后認(rèn)真洗手，腹瀉患兒用過的尿布、便盆分類消毒，以防交叉感染。（4）發(fā)熱護(hù)理（5）維持皮膚完整性（尿布皮炎的護(hù)理）選用吸水性強(qiáng)的、柔軟布質(zhì)或紙質(zhì)尿布，避免使用不透氣塑料布或橡皮布；尿布濕了及時更換，每次便后用溫水清洗臀部并擦干，以保持皮膚清潔、干燥；局部皮膚發(fā)紅處涂以5%鞣酸軟膏或40%氧化鋅油并按摩片刻，促進(jìn)局部血液循環(huán)；也可采用暴露法，臀下僅墊尿布，不加包扎，使臀部皮膚暴露于空氣中或陽光下；局部皮膚潰瘍可用燈光照射，每次照射20～30分鐘，每日1～2次，使局部皮膚蒸發(fā)干燥。（6）嚴(yán)密觀察病情：監(jiān)測生命體征：如神志、體溫、脈搏、呼吸、血壓等。觀察大便情況：觀察并記錄大便次數(shù)、顏色、性狀、量，做好動態(tài)比較，為輸液方案和治療提供可靠依據(jù)。觀察全身中毒癥狀：如發(fā)熱、煩躁、嗜睡、倦怠等。觀察水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂癥狀：如代謝性酸中毒表現(xiàn)、低血鉀表現(xiàn)、脫水情況及其程度。（7）健康教育：宣傳母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點，指導(dǎo)合理喂養(yǎng)，避免在夏季斷奶。按時逐步添加換乳期食物，防止過食、偏食及飲食結(jié)構(gòu)突然變動。注意飲食衛(wèi)生，食物新鮮，食具定時消毒。飯前便后洗手，勤剪指甲，培養(yǎng)良好衛(wèi)生習(xí)慣。加強(qiáng)體格鍛煉，適當(dāng)戶外活動。

注意氣候變化，防止受涼或過熱。避免長期濫用廣譜抗生素。呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理兒童呼吸系統(tǒng)解剖生理特點p225閉鎖肺（考）：嚴(yán)重氣道梗阻時，幾乎聽不到呼吸音，稱為閉鎖肺，是病情危重的征象。急性上呼吸道感染病因：90%由病毒引起的，少數(shù)由細(xì)菌引起，常見溶血性鏈球菌，肺炎球菌，流感嗜血桿菌。咽結(jié)膜熱以發(fā)熱、咽炎和結(jié)核炎為特征。肺炎：由不同病原體或其他因素所致的肺部炎癥。以發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難、肺部固定的中、細(xì)濕啰音為各型肺炎的共同表現(xiàn)。5、支氣管肺炎的病因：病毒以呼吸道合胞病毒最多見，細(xì)菌以肺炎鏈球菌多見。心力衰竭主要表現(xiàn)為：呼吸困難加重，呼吸加快>60次/分。心率加快>180次/分。心音低鈍，奔馬律。驟發(fā)極度煩躁不安，面色蒼白或發(fā)紺，指甲微血管充盈時間延長。肝臟迅速增大。尿少或無尿。消化系統(tǒng)中毒性腸麻痹、消化道出血。并發(fā)癥：膿胸、膿氣胸、肺大泡。治療原則（?？迹嚎刂蒲装Y，改善通氣功能，對癥治療，防止和治療并發(fā)癥?？股厥褂玫脑瓌t：根據(jù)病原菌使用敏感藥物；早期治療；聯(lián)合用藥；選用滲入下呼吸道濃度高的藥物；足量、足療程。支氣管肺炎伴心衰的護(hù)理措施（考的頻率高）：(1）改善呼吸功能：A環(huán)境調(diào)整與休息，室溫18-22，濕度55%-60%；B氧療，0.5-1L/min，缺氧明顯者面罩給氧2L-4L/min；(2)保持呼吸道通暢：有效的咳嗽和體位引流（4）降低體溫；（5）營養(yǎng)及水分的補(bǔ)充；（6）密切觀察病情；出現(xiàn)心力衰竭時，減慢輸液速度，準(zhǔn)備強(qiáng)心劑，利尿劑，做好搶救準(zhǔn)備；咳粉紅色泡沫樣痰為肺水腫表現(xiàn)，吸入經(jīng)20%-30%乙醇濕化的氧氣，每次不超過20分鐘，（心衰的緊急護(hù)理：①減慢輸液速度②予以半臥位③吸氧④遵醫(yī)囑予以強(qiáng)心、利尿、鎮(zhèn)靜的藥物⑤給予心電血氧監(jiān)護(hù)）；（7）健康教育。常見護(hù)理診斷/問題：（1）氣體交換受損與肺部炎癥有關(guān)。（2）清理呼吸道無效與呼吸道分泌物過多、痰液黏稠、體弱、無力排痰有關(guān)。（3）體溫過高與肺部感染有關(guān)。（4）營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體的需要量與攝入不足、消耗增加有關(guān)。（5）潛在并發(fā)癥心力衰竭、中毒性腦病、中毒性腸麻痹。6、支氣管哮喘：一種以嗜酸粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞等參與的的氣道慢性炎癥，具有氣道高反應(yīng)性特征。臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性喘息、咳嗽、胸悶和呼吸困難。臨床典型癥狀：咳嗽、胸悶、喘息及呼吸困難，呈陣發(fā)性發(fā)作，以夜間和晨起為重。兒童慢性或反復(fù)咳嗽有時可能是支氣管哮喘的唯一癥狀，即咳嗽變異性哮喘（CVA），常在夜間和清晨發(fā)作，運(yùn)動可加重咳嗽。哮喘嚴(yán)重發(fā)作，經(jīng)合理應(yīng)用擬腎上腺素藥仍不能在24小時內(nèi)緩解，稱哮喘持續(xù)狀態(tài)。兒童哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)：反復(fù)發(fā)作的喘息、氣促、胸悶或咳嗽。多與接觸過敏原、冷空氣、物理或化學(xué)性刺激、病毒性呼吸道感染、運(yùn)動等有關(guān)。發(fā)作時雙肺可聞及以呼吸相為主的散在或彌漫性哮鳴音，呼氣時間延長。支氣管擴(kuò)張劑有明顯療效。除外其他引起哮喘的疾病。結(jié)合體征及肺功能檢查?？人宰儺愋韵嚎人苑磸?fù)或持續(xù)發(fā)作1個月以上，常在夜間或清晨發(fā)作，痰少，運(yùn)動后加重；臨床無感染征象，或經(jīng)長期抗生素治療無效；抗哮喘藥物診斷性治療有效；有個人或家族過敏史，或氣道呈高反應(yīng)性，或過敏原試驗陽性等可作輔助診斷；除外其他原因引起的慢性咳嗽。治療原則：堅持早期、持續(xù)、規(guī)范、個體化的治療原則。循環(huán)系統(tǒng)出生后血液循環(huán)的改變：（1）臍—胎循環(huán)終止肺臟進(jìn)行氣體交換（2）卵圓孔關(guān)閉：生后5-7個月時，卵圓孔解剖上大多閉合（3）動脈導(dǎo)管關(guān)閉：生后3-4個月80%的嬰兒、1歲時95%的嬰兒形成解剖上的閉合。正常各年齡小兒心率、血壓的特點（考）（1）心率：隨著年齡增長而逐漸減慢，平均每分鐘新生兒120-140次；1歲以內(nèi)110-130次；2-3歲100-120次；4-7歲80-100次；8-14歲70-90次。一般體溫升高1°，心率增加10-15次/分。（2）血壓：血壓偏低，但隨年齡的增長逐漸升高。新生兒收縮壓平均8.0-9.3kPa(60-70mmHg)；1歲以內(nèi)9.3-10.7kPa(70-80mmHg)；2歲以后收縮壓可按公式計算：收縮壓（mmHg）=年齡×0.27+10.67kPa(年齡×2+80mmHg)。舒張壓=收縮壓×2/3，收縮壓高于此標(biāo)準(zhǔn)20mmHg為高血壓，低于此標(biāo)準(zhǔn)20mmHg為低血壓。正常情況下，下肢的血壓比上肢約高20mmHg。先天性心臟病病因：（1）遺傳因素：染色體易位、畸變，基因突變（2）環(huán)境因素：宮內(nèi)感染：風(fēng)疹；孕母接觸大量放射線；孕母代謝性疾??；藥物；酒精。血流動力學(xué)及分型：根據(jù)左右心腔或大血管間有無直接分流和臨床有無青紫，可將先天性心臟病分為3類：（1）左向右分流型（潛伏青紫型）：常見的有室間隔缺損、房間隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉。艾森曼格綜合征：（MJ）隨先天性心臟病病程進(jìn)展，肺循環(huán)量持續(xù)增加，肺血管發(fā)生病理變化，肺動脈高壓顯著，導(dǎo)致持續(xù)右向左分流，出現(xiàn)持續(xù)青紫。（2）右向左分流型（青紫型）：由于畸形的存在，致右心壓力增高并超過左心而血液從右向左分流或大動脈起源異常時，使大量氧含量低的靜脈血流入體循環(huán)，出現(xiàn)青紫。常見的有法洛四聯(lián)癥和大動脈錯位等。法洛四聯(lián)癥：（選/填）由肺動脈狹窄、室間隔缺損、主動脈騎跨、右心室肥厚4種畸形組成，以肺動脈狹窄最重要，對患兒的病理生理和臨床表現(xiàn)有重要影響。（3）無分流型（無青紫型）：在心臟左、右兩側(cè)或動、靜脈之間無異常通路或分流，如主動脈縮窄和肺動脈狹窄等。房間隔缺損是最常見的先天性心臟病。體格檢查發(fā)現(xiàn)胸骨左緣第2-3肋間可聞及=2\*ROMANII-=3\*ROMANIII級收縮期噴射性雜音，肺動脈瓣區(qū)第二間亢進(jìn)且伴固定分裂，心界擴(kuò)大，分流量大時，胸骨左緣下方可聞及舒張期隆隆樣雜音。室間隔缺損胸骨左緣第3-4肋間可聞及Ⅲ～Ⅳ級粗糙的全收縮期雜音，向心前區(qū)廣泛傳導(dǎo)，肺動脈第二音稍增強(qiáng)。動脈導(dǎo)管未閉分3型：管型、漏斗型、窗型。病理生理中，分流量的大小與導(dǎo)管的粗細(xì)及主、肺動脈之間的壓力差有關(guān)。差異性青紫：動脈導(dǎo)管未閉病兒的肺動脈壓力超過主動脈壓時，肺動脈壓力超過主動脈時，即可產(chǎn)生右向左分流，造成下半身青紫，左上肢輕度青紫，右上肢正常，即差異性發(fā)紺（MJ，?？迹?。臨表體格檢查：胸骨左緣第2-3肋間可聞及精糙響亮的連續(xù)性機(jī)器樣雜音，由于肺動脈分流使動脈舒張壓降低，收縮壓正常，脈壓多大于5.3kPa(40mmHg)，周圍血管征陽性，包括水沖脈、毛細(xì)血管搏動和股動脈槍擊音等。法洛四聯(lián)癥主要表現(xiàn)（1）青紫：多見于毛細(xì)血管豐富的淺表部位（2）蹲踞：行走或活動時因氣急而主動下蹲片刻再起立行走。是患兒為緩解缺氧采取的一種被動體位和自我保護(hù)性動作。蹲踞時，下肢屈曲，壓迫靜脈，使靜脈回心血量減少，右心向主動脈分流的血量即相應(yīng)減少；同時下肢動脈受壓，體循環(huán)阻力增加，使血液右向左分流量減少，動脈血氧含量增高，從而缺氧癥狀得以暫時緩解。（3）杵狀指（趾）：由于患兒長期缺氧，致使指、趾端毛細(xì)血管擴(kuò)張增生，局部軟組織和骨組織也增生肥大，隨后指（趾）末端膨大如鼓槌狀，稱為杵狀指（趾）。（4）缺氧發(fā)作：多發(fā)生于嬰兒期在吃奶或哭鬧時。體檢：胸骨左緣第2-4肋間可聞及Ⅱ-Ⅲ級噴射性收縮期雜音，一般以第3肋間最響。X線檢查：典型者心影呈靴形缺氧發(fā)作時給予：膝胸臥位，吸氧，皮下注射嗎啡，糾正酸中毒。（注意防止法洛四聯(lián)癥的患兒因活動、哭鬧、便秘引起缺氧發(fā)作，如發(fā)生尖將小兒置于膝胸臥位，給予吸氧，并與醫(yī)生合作給予嗎啡及心得安搶救治療。）病毒性心肌炎：指病毒侵犯心肌，引起心肌細(xì)胞變性、壞死和間質(zhì)炎癥。病因中主要是腸道和呼吸道病毒，以柯薩奇病毒最常見護(hù)理措施中休息：急性期臥床休息，至癥狀消除后3～4周；有心衰及心臟擴(kuò)大者絕對臥床休息3個月；恢復(fù)期應(yīng)限制活動至少3個月；一般總休息時間不少于6個月。第十一章泌尿系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理（記住）急性腎小球腎炎：急性腎炎，一組不同病因所致的感染后免疫反應(yīng)引起的急性彌漫腎小球病變。病因：A組B溶血性鏈球菌，主要表現(xiàn)為（填）：水腫、血尿、高血壓。護(hù)理措施:(1)休息:急性期絕對臥床休息2-3周；下床室內(nèi)輕度活動：水腫消退、血壓下降、肉眼血尿消失；可以上學(xué)但要免體育活動：尿內(nèi)紅細(xì)胞<10個/HP，血沉恢復(fù)正常；恢復(fù)正常生活：Addis計數(shù)正常。（2）飲食管理：水腫少尿及高血壓:應(yīng)限制鈉鹽攝入，鹽1～2g/d；有氮質(zhì)血癥時:應(yīng)限制蛋白質(zhì)的入量，每天0.5g/kg。（3）觀察病情變化：準(zhǔn)確記錄24h出入量；觀察尿量、尿色；每日測體重；測血壓；觀察生命體征；注意有無并發(fā)癥發(fā)生（4）健康教育。原發(fā)性腎病綜合征：由于腎小球濾過膜對血漿蛋白的通透性增高，導(dǎo)致大量白蛋白自尿中丟失引起一系列病理生理改變的臨床綜合征。臨床特點（必考），“三高一低”：①大量蛋白尿；②低白蛋白血癥；③高脂血癥；④高度水腫。腎上腺皮質(zhì)激素：首選藥物第十二章造血系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理小兒造血特點：（1）胚胎期造血：中胚葉造血期、肝造血期、骨髓造血期（2）生后造血期：骨髓造血、髓外造血：（MJ）在疾病或骨髓代償功能不足時，肝、脾、淋巴結(jié)可恢復(fù)胚胎時期的造血功能稱為髓外造血。生理性貧血：嬰兒生長迅速，循環(huán)血量迅速增加，紅細(xì)胞利用蛋白量逐漸增加，至2-3個月時，紅細(xì)胞降至3.0×10/12/L,血紅蛋白降至100g/L，出現(xiàn)輕度貧血。兩個“交叉”：中性粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞的比例，生后4-6天和至4-6歲兩者相等。貧血：指末梢血中單位容積內(nèi)紅細(xì)胞數(shù)或血紅蛋白量低于正常。貧血病因?qū)W分類：1，紅細(xì)胞及血紅蛋白生成不足（造血物質(zhì)缺乏；骨髓造血功能障礙）2，溶血性貧血3，失血性貧血。形態(tài)學(xué)分類：大細(xì)胞性，正細(xì)胞性，單純小細(xì)胞性，小細(xì)胞低色素性。缺鐵性貧血：由于體內(nèi)鐵缺乏致使血紅蛋白合成減少而引起的一種小細(xì)胞低色素性貧血。主要的病因是鐵攝入不足。血常規(guī)（考）：血紅蛋白降低較紅細(xì)胞減少明顯，呈小細(xì)胞低色素性貧血。指導(dǎo)正確運(yùn)用鐵劑，觀察療效與副作用1）告知家長鐵劑每日需求量，掌握正確計量和療程，避免中毒；2）鐵劑對胃腸道的刺激，可引起胃腸不適及疼痛、惡心、嘔吐、便秘或腹瀉，故口服鐵劑從小劑量開始，在兩餐之間服藥。服鐵劑后，牙往往黑染，大便呈黑色或柏油樣，停藥后恢復(fù)正常，應(yīng)向家長說明其原因，消除顧慮；3）可與維生素C同服，以利吸收；4）注射鐵劑時應(yīng)精確計算劑量，分次深部肌肉注射，更換注射部位，以免引起組織壞死；5）觀察療效。12-24小時鐵劑治療有效者，36-48小時后骨髓出現(xiàn)紅系增生現(xiàn)象。網(wǎng)織紅細(xì)胞2-3天后上升，5-7天達(dá)高峰，2-3周后降至正常，血紅蛋白1-2周后逐漸上升，3-4周達(dá)到正常。如服藥無效，應(yīng)查找原因。營養(yǎng)性巨幼紅細(xì)胞性貧血（NMA）：是由于缺乏維生素B12和（或）葉酸所引起的一種大細(xì)胞性貧血。臨床精神神經(jīng)癥狀：煩躁、易怒，發(fā)育倒退，反應(yīng)遲鈍，震顫、抽搐等。血常規(guī)：紅細(xì)胞數(shù)下降為主。第十三章神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理腦發(fā)育：1歲時完成腦發(fā)育的50%。3歲時完成腦發(fā)育的75%。6歲時完成腦發(fā)育的90%。腰椎穿刺位置：嬰幼兒以第4～5腰椎間隙為宜。4歲后以第3～4腰椎間隙為宜。生理反射：覓食、吸吮、擁抱、握持等反射。病理反射：小于2歲的嬰幼兒，由于神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不成熟，巴賓斯基征陽性可為生理現(xiàn)象。化膿性腦膜炎：各種化膿性細(xì)菌感染引起的腦膜炎癥，小兒時期常見的感染性疾病之一。致病菌的侵襲（選菌）：0～2個月：大腸桿菌感染最多見。3個月～3歲：流感嗜血桿菌感染為主。＞5歲：腦膜炎雙球菌、肺炎鏈球菌。臨床表現(xiàn)，（1）典型表現(xiàn)：全身性中毒癥狀、腦功能障礙癥狀、顱內(nèi)壓增高、腦膜刺激征（2）非典型表現(xiàn)：＜3個月嬰兒；體溫升高或降低，甚至體溫不升；面色青紫或蒼白；吸吮力差、拒乳嘔吐；黃疸加重；肌張力減弱或不典型性驚厥發(fā)作。并發(fā)癥：1、硬腦膜下積液--------最常見，1歲以下嬰兒多見，（選）患肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌的嬰兒。腦脊液特點：壓力升高，外觀混濁，白細(xì)胞數(shù)明顯增多達(dá)1000×106/L以上，以中性粒細(xì)胞為主；蛋白升高，糖和氯化物下降；涂片革蘭染色可確定病原菌。多種病毒感染引起的顱內(nèi)急性炎癥，病變主要累及腦實質(zhì)則稱為病毒性腦炎，若病變主要累及腦膜則稱為病毒性腦膜炎。腦脊液：壓力正常或增高，外觀清亮，蛋白質(zhì)大多數(shù)正?；蜉p度升高，糖和氯化物正常范圍。免疫性疾病患兒護(hù)理風(fēng)濕熱：是一種與A組乙型溶血性鏈球菌感染密切相關(guān)的免疫炎性疾病。病理過程分三期：急性滲出期、增生期：（特點是形成風(fēng)濕小體或風(fēng)濕性肉芽腫形成，是診斷風(fēng)濕熱的病理依據(jù)）、硬化期：二尖瓣最常受累，其次為主動脈瓣。臨床表現(xiàn)：1）一般表現(xiàn)：發(fā)熱，熱型不規(guī)則，有面色蒼白，食欲差，多汗，疲憊，腹痛等癥狀。2）心臟炎：是最嚴(yán)重表現(xiàn)是心肌炎：重者心力衰竭，常見心率增快、體溫升高不成比例，心界擴(kuò)大，心尖區(qū)第一心音減弱，早搏，心動過速，心電圖P-R間期延長，ST段下移，T波改變；心內(nèi)膜炎：最多見，主要侵犯二尖瓣其次是主動脈瓣；心包炎：心前區(qū)疼痛，心動過速，呼吸困難。3）關(guān)節(jié)炎：游走性和多發(fā)性為特點，治療后關(guān)節(jié)可不留強(qiáng)直和畸形。4）舞蹈?。号d奮或注意力集中時加劇，入睡后消失。5）皮膚癥狀：環(huán)形紅斑為呈環(huán)形或半環(huán)形邊界清楚的淡色紅斑，大小不等，中心蒼白；皮下小結(jié)為圓形，質(zhì)硬、無痛、可活動。過敏性紫癜：以小血管炎為主要病變的血管炎綜合征。臨床特點為血小板不減少性紫癜，常伴皮膚紫癜、關(guān)節(jié)痛、腹痛、便血、血尿。多發(fā)在學(xué)齡兒，男孩多于女孩。臨床表現(xiàn)：多為急性起病，起病前1—3周常有上呼吸道感染病史。①皮膚紫癜：首發(fā)現(xiàn)象，多見于四肢及臀部，對稱分布，伸側(cè)較多，軀干和面部少見，初起時為紫紅色斑丘疹，高出皮面，壓之不褪色，數(shù)日轉(zhuǎn)為暗紫色，最后呈棕褐色而消退，可復(fù)發(fā)；②消化道癥狀：臍周或下腹疼痛，可伴惡心、嘔吐，便血，偶爾可發(fā)生腸套疊、腸梗阻、腸穿孔及出血壞死性小腸炎；③關(guān)節(jié)癥狀：關(guān)節(jié)腫痛，活動受限，多在數(shù)日內(nèi)消失而不留后遺癥；④腎臟癥狀：多數(shù)患兒出現(xiàn)血尿、蛋白尿和管型尿，伴血壓增高和浮腫，稱為紫癜性腎炎。輔助檢查：血象，血小板正?；蛏?。川崎?。↘D）：又稱皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征，是一種以全身中小動脈為主要病變的急性發(fā)熱出疹性疾病。臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、皮疹、雙眼結(jié)膜充血、口唇潮紅皸裂或出血、淋巴結(jié)腫大、楊梅舌、手足硬腫、指趾膜狀脫皮。阿司匹林為首選藥物。感染性疾病的患兒的護(hù)理結(jié)核?。菏怯山Y(jié)核桿菌引起的一種慢性傳染病，各個臟器均可受累，以肺結(jié)核最常見。病原體分四型：牛型、鳥型、鼠型、人型。開放性肺結(jié)核病人是主要傳染源。呼吸道為主要傳播途徑。結(jié)核菌素試驗：（1）試驗方法用皮內(nèi)注射法。將試液OT或PPD注入左前臂掌側(cè)中、下1/3交界處皮內(nèi)，使之形成直徑6~10mm的皮丘。48-72小時觀念測反應(yīng)結(jié)果。如為陰性可逐漸增加濃度復(fù)試，一般1:100OT（100結(jié)核菌素單位）仍陰性，可除外結(jié)核感染。（2）結(jié)果判斷記錄時應(yīng)測硬結(jié)直徑，以局部硬結(jié)的毫米數(shù)，來判斷反應(yīng)強(qiáng)度，標(biāo)準(zhǔn)如下：（3）臨床意義：（1）陽性反應(yīng)：接種卡介苗后；一般陽性無明顯癥狀者，曾感染過結(jié)核桿菌；3歲以下，尤其1歲以內(nèi)未接種過卡介苗者，中度陽性反應(yīng)多提示體內(nèi)有新的結(jié)核病灶，年齡愈小，活動性結(jié)核的可能性越大；強(qiáng)陽性反應(yīng)者，表示體內(nèi)有活動性結(jié)核??；由陰性轉(zhuǎn)陽性者，或反應(yīng)強(qiáng)度由原來<10mm增至>10mm，且增幅>6mm，表示有新近感染。（2）陰性反應(yīng)：未感染過結(jié)核；結(jié)核遲發(fā)性變態(tài)反應(yīng)前期（初次感染4～8周內(nèi)）；假陰性反應(yīng)，機(jī)體免疫功能低下或受抑制所致，如重癥結(jié)核病、急性傳染病、體質(zhì)極度衰弱、免疫缺陷病、免疫抑制劑使用期間等；技術(shù)誤差或結(jié)核菌素失效。抗癆藥物的使用（1）用藥原則：早期、聯(lián)合、合程、規(guī)律、適量。（2）幾種常用的抗結(jié)核藥物WHO推薦的6種抗結(jié)核基本藥物是：異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、鏈霉素、乙胺丁醇、氨硫脲或乙硫異煙肼。結(jié)核性腦膜炎：是小兒結(jié)核病中最重要的一種類型，一般多在原發(fā)結(jié)核感染后3個月一1年內(nèi)發(fā)病，多見于1～3歲的小兒。結(jié)核性腦膜炎從起病到死亡的病程約3～6周，是小兒結(jié)核病死亡的最重要原因。臨床分期：早期（前驅(qū)期）、中期（腦膜刺激征期）、晚期（昏迷期）。腦脊液檢查：結(jié)腦典型改變---壓力↑、外觀清亮或呈毛玻璃狀、細(xì)胞總數(shù)↑（以淋巴細(xì)胞為主）、蛋白↑、糖及氯化物↓，腦脊液沉淀涂片找結(jié)核菌--可確診。1.乳牙出齊的年齡是（）A、生后4-6個月 B、8個月-1歲C、1-1.5歲 D、2-2.5歲2.肺炎患兒的護(hù)理措施是（）A、疏通呼吸道B、正確輸氧C、維持正常體溫D、以上都是3.麻疹疫苗初種的年齡是 （）A、6個月 B、8個月 C、10個月 D、12個月4.完全斷奶的時間是（）A、8-10個月 B、10-12個月 C、12-18個月 D、18-24個月5.肺炎患兒的護(hù)理診斷不正確的是（）A、活動無耐力 B、氣體交換受損C、清理呼吸道無效 D、體溫過高6.前囟門隆起最常見于（）A、VitD缺乏性佝僂病B、甲低患兒C、顱內(nèi)壓增高D、脫水患兒7.新生兒寒冷損傷綜合征最關(guān)鍵的護(hù)理措施是（）A、復(fù)溫B、合理喂養(yǎng)C、預(yù)防感染D、密切觀察病情8.5歲小兒的體重是（）A、12kgB、14kgC、16kgD、18kg9.嬰兒停用洋地黃藥物的指征是（）A、心率＜120次/分B、心率＜100次/分C、心率＜80次/分D、心率＜60次/分10.正常足月新生兒開始喂母乳的時間是（）A、生后2小時B、生后1.5小時C、生后1小時D、生后半小時11.重型腹瀉不同于輕型腹瀉最主要的是（）A、大便性質(zhì)B、腹瀉次數(shù)C、感染中毒癥狀D、水電解質(zhì)紊亂程度12.對于生理性黃疸描述錯誤的是（）A、生后24小時內(nèi)出現(xiàn)B、7~14天消失（早產(chǎn)兒3~4周）C、血清膽紅素≤221umol/LD、除輕度黃疸外一切情況正常13.添加輔食不正確的是（）A、2個月加魚肝油滴劑B、3個月加瘦肉末C、4個月加動物血D、5個月加蛋黃14.藍(lán)光燈照射不正確的方法是（）A、床內(nèi)溫度預(yù)熱至30~32℃B、燈管距患兒皮膚33~50cmC、全身裸露，充分暴露身體各部位D、每2~4小時測體溫，箱溫1次15.衡量小兒營養(yǎng)狀況重要的指標(biāo)是（）A、頭圍B、胸圍C、身長D、體重16.不符合腹瀉患兒護(hù)理診斷的是（）A、有效呼吸受損B、腹瀉C、皮膚完整性受損D、有體液不足的危險17.小兒體格發(fā)育最快的時期是（）A、嬰兒期B、幼兒期C、學(xué)齡前期D、青春期18.不是肺炎并心衰的臨床表現(xiàn)的是（）A、兩眼上翻，前囟門隆起B(yǎng)、極度呼吸困難，煩躁C、心率增快，＞160~180次/分D、肝臟增大19.低鈣致驚厥時正確的護(hù)理方法是（）A、補(bǔ)VitD→補(bǔ)鈣B、補(bǔ)鈣→補(bǔ)VitDC、止痙→補(bǔ)VitD→補(bǔ)鈣D、止痙→補(bǔ)鈣→補(bǔ)VitD20.足月新生兒適宜的室溫是（）A、18~20℃B、20~22℃C、22~24℃D、24~26℃21.ORS溶液不宜用于（）A、預(yù)防脫水B、新生兒C、輕度脫水D、以上都不對22.新生兒補(bǔ)VitD的時間是（）A、生后1—2周B、生后2—3周C、生后1—2個月D、生后2—3個月23.肺炎鼻導(dǎo)管給氧的方法是（）A、氧流量0.5~1L/min，氧濃度不超過40%B、氧流量2~4L/min，氧濃度不超過50%C、氧流量4~6L/min，氧濃度不超過60%D、以上都不是24.從母體獲得的免疫球蛋白是（）A、IgAB、IgGC、IgMD、IgD25.200ml溶液中加入10%氯化鉀溶液不能超過（）A、3mlB、6mlC、9mlD、12ml26.早產(chǎn)兒體重低于哪項應(yīng)放入暖箱（）A、1000gB、1500gC、2000gD、2500g27.2歲內(nèi)小兒心尖搏動的位置是（）A、胸骨左緣第4肋間隙鎖骨中線外1~2cm處B、胸骨左緣第4肋間隙鎖骨中線上初C、胸骨左緣第5肋間隙鎖骨中線外1~2cmD、胸骨左緣第5肋間隙鎖骨中線內(nèi)0.5~1cm28.金葡菌肺炎最易發(fā)生的并發(fā)癥是（）A、化膿性腦膜炎B、呼吸衰竭C、膿胸、膿氣胸D、胸腔積液29.防止顱內(nèi)出血加重的護(hù)理措施不妥的是（）A、抬高下肢B、抬高頭肩部C、頭保持正中位D、少搬動患兒30女孩初入青春期的年齡是（）A、10~11歲B、11~12歲C、13~14歲D、14~15歲31.室間隔缺損X線檢查為主的改變是（）A、右心室肥厚B、右心房、室擴(kuò)大C、左室擴(kuò)大D、心影靴形32.新生兒期重要的護(hù)理措施是（）A、消毒、隔離、防感染B、加強(qiáng)保溫C、精心喂養(yǎng)D、以上都是33.6個月—6歲小兒貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)是（）A、Hb低于90g/LB、Hb低于100g/LC、Hb低于110g/LD、Hb低于120g/L34.佝僂病激期最主要的表現(xiàn)是（）A、非特異性神經(jīng)精神癥狀B、骨骼改變C、肌肉松弛D、生長發(fā)育遲緩35.正確服用鐵劑的方法除外（）A、選二價鐵，兩餐間服B、加服VitC，禁與牛奶、茶同服C、向患兒和家長解釋出現(xiàn)藥物的一般反應(yīng)不必停藥D、面色紅潤，Hb恢復(fù)正常后即可停藥36.重型腹瀉禁食的時間是（）A、2~4小時B、4~6小時C、8~10小時D、10小時以上37.法洛四聯(lián)癥腦缺氧發(fā)作立即?。ǎ〢、半坐臥位B、頭低位C、胸膝臥位D、抬高下肢15~30°38.5歲小兒的正常血壓約為（）A、84/56mmHgB、86/58mmHgC、88/58mmHgD、90/60mmHg39.新生兒敗血癥出生后最常見的感染途徑是（）A、呼吸道B、臍部C、消化道D、泌尿道40.2歲，體重10kg，身高80cm，智力差，前囟門未閉，雙目細(xì)小，外眼角斜向外上，舌尖伸出口外，關(guān)節(jié)柔軟，最大可能是（）A、甲低B、佝僂病C、唐氏綜合征D、營養(yǎng)不良41.佝僂病最主要的預(yù)防措施是（）A、提倡母乳喂養(yǎng)B、增加戶外活動，多曬太陽C、及時添加含VitD食物D、口服VitD42.正常足月新生兒是指（）A、胎齡滿37~42周歲B、出生時體重＞2500gC、出生時身長＞47cmD、以上都是43.腹瀉中度等滲性脫水患兒選用的溶液是（）A、2：1液B、4：3：2液C、2：3：1液D、1：3液44.風(fēng)濕熱關(guān)節(jié)炎的表現(xiàn)特點不正確的是（）A、大關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛B、呈游走性C、功能障礙D、愈后關(guān)節(jié)畸形45.OT試驗強(qiáng)陽性反應(yīng)硬結(jié)直徑是（）A、＞10mmB、＞15mmC、≥20mmD、局部水泡、潰爛46.急性腎炎復(fù)學(xué)的指征是（）A、血尿消失B、血壓降至正常C、血沉降至正常D、蛋白尿消失47.預(yù)防結(jié)核病行之有效的措施是（）A、定期注射丙種球蛋白，增強(qiáng)抵抗力B、避免與結(jié)核病人接觸C、按時接種卡介苗D、必要時可預(yù)防性服藥48.單純性腎病首選的藥物是（）A、環(huán)磷酰胺B、速尿C、潑尼松D、地塞米松49.結(jié)核性腦膜炎最早期的癥狀是（）A、結(jié)核中毒癥狀B、顱高壓C、噴射性嘔吐D、性情改變50.無尿是指每日尿量少于（）A、20ml/m2B、50ml/m2C、60/m2D、80ml/m2二、名詞解釋（每小題4分，共20分）1.生理性貧血：2.圍生期：3.原發(fā)綜合征：4.法洛四聯(lián)癥：5.腎病綜合癥：三、簡答題（共30分）1.急性腎炎的典型表現(xiàn)有哪些？（6分）2.為什么說母乳是嬰兒最理想的食品？（10）3.請說出腹瀉患兒的護(hù)理措施？專科《兒科護(hù)理學(xué)》試題標(biāo)準(zhǔn)答案一、單項選擇題（每小題1分，共50分）1.D2.D3.B4.B5.A6.C7.A8.D9.B10.D11.D12.A13.B14.C15.D16.A17.A18.A19.D20.C21.B22.A23.A24.B25.B26.C27.A28.C29.A30.B31.C32.D33.C34.B35.D36.B37.C38.D39.B40.C41.B42.D43.C44.D45.C46.C47.C48.C49.D50.B二、名詞解釋（每小題4分，共20分）1.生理性貧血：小兒出生后隨血氧含量的增多，紅細(xì)胞破壞加速；生長發(fā)育加快，血容量增多；紅細(xì)胞生成素不足，骨髓的造血功能仍然低下，故于2—3個月時，RBC降至3.0×1012/L，Hb降至110g/L以下，出現(xiàn)輕度貧血，小兒一般狀況良好。3個月后二者回復(fù)正常，即稱之為。2.圍生期：是指妊娠第28周—生后7天內(nèi)的新生兒。3.原發(fā)綜合征：系指結(jié)核桿菌初次侵犯肺部，在局部形成原發(fā)感染病灶，可致淋巴管炎和淋巴結(jié)炎，三者構(gòu)成。4.法洛四聯(lián)癥：是指由肺動脈狹窄、室間隔缺損、主動脈騎跨及右心室肥厚四種畸形組成的一種嚴(yán)重的先天性心臟病。5.腎病綜合征：系指高度水腫、大量蛋白尿、低蛋白血癥、高膽固醇血癥“三高一低”為主要特征的一種癥候群。三、簡答題（共30分）1.急性腎炎患兒的典型表現(xiàn)有哪些？（6分）答：（1）水腫，少尿。水腫起始于眼瞼，晨起尤甚，呈非凹陷性；（2）血尿。程度不一，有鏡下血尿和肉眼血尿之分；（3）高血壓。2.為什么說母乳是嬰兒最理想的食品？（10分）答：（1）營養(yǎng)物質(zhì)豐富，比例恰當(dāng)，易于消化吸收；（2）鈣磷比例呈2：1，較少發(fā)生佝僂?。唬?）免疫物質(zhì)多，可增強(qiáng)嬰兒抵抗力；（4）可促進(jìn)嬰兒大腦發(fā)育；（5）清潔無菌，喂哺方法簡便，經(jīng)濟(jì)，亦可增進(jìn)母嬰感情。3.請說出腹瀉患兒的護(hù)理措施？（14分）答：（1）加強(qiáng)飲食護(hù)理，減輕腹瀉；（2）防止交叉感染；（3）腸炎者控制感染；（4）注重臀部護(hù)理，保持皮膚完整性；（5）遵醫(yī)囑正確輸液，糾正水電解質(zhì)紊亂；（6）密切觀察病情；（7）進(jìn)行健康教育。名詞解釋、3、早產(chǎn)兒4、足月兒：5、過期產(chǎn)兒：7、正常體重兒：8、低體重兒：9、巨大兒：10.、適于胎齡兒11、小于胎齡兒12、大于胎齡兒12．高危兒13．新生兒缺血缺氧性腦病14．新生兒肺透明膜病15．新生兒黃疸16．原發(fā)性腎病綜合征17．艾森曼格綜合征：18。法洛四聯(lián)癥：19．小兒驚厥20.輪狀病毒腸炎----21.呼吸暫停：22．腦癱：23．生理性貧血：25．核黃疸：26.等滲性脫水：27、生長發(fā)育：28、小兒肺炎：29、兒童心理行為障礙的概念?30.新生兒呼吸窘迫綜合征：31.腎病綜合征：32、維生素D缺乏性佝僂病：33、蛋白質(zhì)—熱能營養(yǎng)不良：34.皮膚粘膜淋巴結(jié)綜合征-五、簡答題1、試述嬰幼兒液體療法應(yīng)注意哪些原則。2、試述小兒頭皮靜脈穿刺時常選用的靜脈及各靜脈有何解剖特點。3、試述小兒心力衰竭的臨床表現(xiàn)4、試述嬰幼兒高熱應(yīng)采取的急救處理。5.法洛四聯(lián)征患兒的護(hù)理注意什么？

6.9個月男孩，人工喂養(yǎng)8%糖牛奶，計算其每日需奶量多少毫升？額外補(bǔ)水多少毫升。

7.新生兒病理性黃疸的特點

8.缺鐵性貧血補(bǔ)鐵時要注意什么？

9．流行性腮腺炎患兒的飲食護(hù)理10.腎病綜合癥常見的并發(fā)癥是什么？11簡述如何預(yù)防麻疹的傳播？12.新生兒硬腫癥的復(fù)溫的護(hù)理？ 13。早產(chǎn)兒吸氧時應(yīng)注意什么問題？為什？14.如何預(yù)防風(fēng)濕熱的復(fù)發(fā)？15.說出早產(chǎn)兒出院的標(biāo)準(zhǔn)16.嬰幼兒哮喘的特點?17．尿路感染患兒出院時應(yīng)作何健康指導(dǎo)？18．對腎病綜合征患兒“體液過多”，采取什么護(hù)理措施？19．暖箱的使用及護(hù)理。20.小兒腹瀉的治療原則是什么？[答案]

21.如何對兒童糖尿病患兒及家長進(jìn)行健康指導(dǎo)？[答案]

22.新生兒黃疸的一般護(hù)理措施。

23.小兒嘔吐的常見病因及護(hù)理措施。24.進(jìn)行光照療法時如何護(hù)理？[答案]

25.如遇小兒驚厥怎樣進(jìn)行急救護(hù)理？26.新生兒黃疸應(yīng)如何護(hù)理？[答案]

27.對早產(chǎn)兒應(yīng)采取哪些措施？[答案]

28.新生兒敗血癥的臨床護(hù)理。29.小兒腹痛如何護(hù)理？30.嬰幼兒易患維生素D缺乏性佝僂病的原因有哪些？網(wǎng)絡(luò)教育課程考試（專科）復(fù)習(xí)題及參考答案兒科護(hù)理學(xué)一、填空題：請把答案填在題中括號內(nèi)。1、小兒身長增長較快，1歲時約為（

）cm,2歲時約為（

）cm，2歲后平均每年增長為（

）cm。2、測量兒童身長時取立正姿勢，雙眼（

），頭部（

），足跟靠攏，足尖分開約60度。3、新生兒硬腫癥是由于（

）、（

）、（

）、（

）等多種原因引起的皮膚和皮下脂肪變硬與水腫的一種疾病。4、嬰幼兒盆浴時應(yīng)關(guān)上門窗，調(diào)節(jié)室溫至（

）左右，水溫為（

）℃，盆底最好鋪毛巾以免滑動。5、新生兒生理性黃疸是指生后（

）天開始出現(xiàn)，（

）天最明顯，（

）天消退。病理性黃疸一般發(fā)生時間為（）6、小兒生長發(fā)育的一般規(guī)律有（

）、（

）、（

）、（

）7、新生兒特殊生理狀態(tài)是（

）、（

）、（

）、（

）。8、手足搐搦癥的主要臨床表現(xiàn)最常見的是（

）、（

）、（

）9、小兒乳牙于生后（

）開始萌出，于（

）時出齊，共有（

）個10、重度脫水伴周圍循環(huán)衰蝎時應(yīng)迅速滴注或推注（

），低滲性脫水，輸液速度應(yīng)（

），高滲性脫水宜慢些，否則易發(fā)生（

）。11、嬰兒生后1周內(nèi)可有暫時性體重下降，約減少原來體重的（

），常于生后（

）日恢復(fù)到出生體重。12、病房中如發(fā)現(xiàn)傳染病患兒應(yīng)及時(

)，患兒污物及所住病室及時行(

)，對曾與其接觸過的易感兒應(yīng)酌情作(

)。13、腹瀉脫水時血鈉濃度：高滲性脫水（

），低滲性脫水（

），等滲性脫水（

）14、卵圓孔瓣膜在解剖上關(guān)閉一般為生后（

）個月。15、對急性心衰病情嚴(yán)重者應(yīng)（

），等待心力衰竭控制（

）周后，方可在床上適當(dāng)活動。16、咽結(jié)合膜熱的病原體是（

），皰疹性咽峽炎是由（）感染引起三、選擇題：在每小題給出的五個選項中，只有一項是符合題目要求的，請把所選項前的字母填在題后的括號內(nèi)。1、16個月小兒乳牙應(yīng)有：（

）A、4~6個B、7~9個C、10~12個D、13~15個E、16~18個2、直腸測溫時，肛表插入的深度約為：（

）A、1~2cmB、2~3cmC、4～5cmD、6~7cmE、8～9cm2、新生兒敗血癥主要感染途徑是：（

）A、宮內(nèi)B、產(chǎn)道C、泌尿道D、消化道E、臍部4、小兒發(fā)生心力衰竭最常見的年齡在：（

）A.、1歲以內(nèi)B、2~4歲C、.4~6歲D、6~8歲E、8~10歲5、用甘露醇治療新生兒顱內(nèi)出血是為了：（

）A、并發(fā)腦疝患者，用它達(dá)到迅速降顱壓的目的B、預(yù)防繼續(xù)出血C、預(yù)防顱高壓D、促進(jìn)腦細(xì)胞代謝E、.興奮呼吸中樞6、先天性食管閉鎖的典型癥狀是（

）A、.生后不久即見唾液從口腔、鼻孔不斷溢出B、患兒喂奶后出現(xiàn)氣急和發(fā)給C、并發(fā)吸人性肺炎D、第I次喂乳時，吸乳后隨即從鼻孔、口腔鼻孔溢出E、以上都不是7、急性上呼吸道感染的部位哪項不正確：（

）A.、鼻B、鼻竇C、咽D、喉E、氣管8、急性，咽一結(jié)膜熱的多發(fā)季節(jié)為：（

）A、春季B、秋季C、冬季D、夏季E、秋冬兩季8、嬰幼兒重癥肺炎不能進(jìn)食時的補(bǔ)液，按每日每千克體重：（

）A、用1/5張液，120~150mlB、用1/3張液，120~150mlC、用1/2張液，80~100mlD、用3/5張液，80～100mlE、用1/5張液，60~80ml8.營養(yǎng)不良的治療原則中，哪項應(yīng)放在第一位：（

）A、加強(qiáng)護(hù)理，預(yù)防感染B、消除病因，治療原發(fā)病C、調(diào)整飲食，供給充足的熱量D、.藥物治療，必要時給水解蛋白E、中醫(yī)療法11、ORS液的張力是：[]A、1/2張B、1/3張C、2/3張D、1/4張E、1/5張12、支氣管肺炎使用抗生素的原則哪項不正確：[]A、根據(jù)病原菌選用敏感藥物B、足量、足療程C、重癥宜靜脈給藥D、早用藥，對某些病原菌要聯(lián)合用藥E、選用廣譜高效抗生素13、急性，咽一結(jié)膜熱的多發(fā)季節(jié)為：[]A、春季B、秋季C、冬季D、夏季E、秋冬兩季14、下列哪項不是法洛四聯(lián)癥的畸形組成：[]A、室間隔缺損B、.房間隔缺損C、主動脈騎跨D、左心室肥厚E、肺動脈狹窄15、羊奶喂養(yǎng)而不及時添加輔食，小兒易患哪種貧血：[]A、缺鐵性貧血B、溶血性貧血C、維生素B6缺乏性貧血D、維生素B12缺乏性巨幼貧E、葉酸缺乏性巨幼貧血16、急性腎炎患兒經(jīng)治療后，最后消失的是：[]A、水腫B、肉眼血尿C、高血壓D、鏡下血尿E、管型或蛋白尿17、肺炎支原體肺炎的臨床特點是[]A、小嬰兒多見B、多無發(fā)熱C、咳嗽突出D、肺部體征明顯E、頭孢霉素治療有效18、過敏性紫癲的表現(xiàn)以下哪項有特征性[]A、可出現(xiàn)腹痛，便血B、可累及大關(guān)節(jié)C、反復(fù)出現(xiàn)皮膚紫癲D、可出現(xiàn)血尿和蛋白尿E、起病前1一3周常有上呼吸道感染史19、甲狀腺功能減低癥的臨床表現(xiàn)應(yīng)除外哪項[]A、頭大頸短B、特殊面容C、智力低下D、上部量短、下部量長E、拍冷20、造成營養(yǎng)不良最常見的疾病是[]A、惡性腫瘤B、腎病綜合征C、長期發(fā)熱D、急性傳染病E、消化系統(tǒng)疾病21、8個月小兒的體重按公式推算應(yīng)是：[]A、6.5kgB、7.OkgC、7.6kgD、8.2kgE、9kg22、為了提高母乳喂養(yǎng)率，胎兒娩出后應(yīng)：[]A、盡早哺乳B、2~4h后哺乳C、5~6h后哺乳D、24h后哺乳E、3d后哺乳23、下面所述小兒的總熱量