左下肢深靜脈血栓的護理查房

左下肢深靜脈血栓的護理查房病史匯報：患者覃體龍，男，80歲，農民。因“左側大腿疼痛伴左下肢水腫半月”于2012，-192-:8入0我0院住院。1、患者為老年男性，病前無明顯特殊病史；2、患者自訴于今年半月前始無明顯誘因下出現左側大腿內側靠近左腹股溝處疼痛，呈持續(xù)性痛，能耐受，走路左腿不靈便，無發(fā)熱、畏寒，無頭痛、頭暈，無抽搐等。到當地衛(wèi)生室診治，具體診斷、用藥不詳，無好轉。逐漸出現左下肢水腫，呈壓陷性水腫，不能自行消退，左下肢乏力也明顯加重。為進一步診治，今天到我院就診，門診擬：“左下肢深靜脈血栓”收住院。查體：T℃4次分：次分：，神志清，精神差，頸靜脈無怒張。雙肺叩清音，雙肺呼吸音粗。心界不大，心音稍低鈍，心律齊，無雜音。腹平軟，左腹股溝處深壓痛，無斜疝；肝脾未觸及，肝腎區(qū)無叩痛。左下肢皮溫稍低，左足背動脈搏動弱，左下肢中重度壓陷性水腫，皮膚稍蒼黃，左腿4字征陰性。左下肢肌力4級，肌張力正常，腱反射+，病理征未引出。實驗室檢查：血常規(guī)：4，，血糖、腎功能、電解質、心肌酶正常；凝血五項：T余四項正常；左側股靜脈較右側明顯增粗；左基底節(jié)區(qū)、放射冠及由此額葉多發(fā)性腔隙性腦梗塞；胸部無異常，左腎小結石；肝膽脾胰未見異常。診斷:1、左下肢深靜脈血栓形成多發(fā)性腔隙性腦梗塞入院后治療：靜滴丹紅注射液活血通絡、靜滴低分子右旋糖酐擴充血容量，降低血液粘滯性，改善循環(huán)，皮下注射低分子肝素鈉抗凝，靜滴尿激酶溶栓；口服阿司匹林腸溶片抗血小板聚集。根據病人的病情及生理、心理變化提出以下護理問題及措施：焦慮：與擔心疾病預后不良和環(huán)境改變有關。1、熱情接待病人，介紹病區(qū)環(huán)境及床位醫(yī)生和責任護士。2、多于病人交流了解病人心理狀況，積極開導病人，鼓勵病人保持樂觀積極的心態(tài)。3、保持病室環(huán)境安靜舒適，空氣流暢。4、解釋各種檢查和治療的必要性。知識缺乏：與缺乏疾病的相關知識有關。向病人及家屬宣教有關保健知識及疾病相關知識，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。鼓勵病人進行有效的溝通。3、安慰體貼病人，認真傾聽其主訴，并及時給與反饋。三、營養(yǎng)失調——低于機體需要量：與貧血有關。解釋疾病、營養(yǎng)、治療效果的聯(lián)系，使病人了解營養(yǎng)的重要性。2、鼓勵病人清淡易消化飲食，多食用些含鐵豐富的食品。3、定期檢測病人營養(yǎng)狀況。有感染的危險：與帶入性創(chuàng)面有關。1、保持局部皮膚清潔，干燥，床單位清潔干燥。2、避免搔抓，穿寬松舒適棉鞋。睡眠形態(tài)紊亂：與擔心疾療預后以及左下肢疼痛、浮腫有關。抬高患肢，保持環(huán)境安靜，避免不良刺激。2、給予心理護理。3、有計劃安排護理活動。疼痛抬高患肢，盡可能地滿足病人對舒適的需要。2、通過參加有趣的活動看報、聽音樂、與家人交談等方法分散注意力。3、遵醫(yī)囑給予活血化瘀等對癥治療。用藥觀察使用尿激酶溶栓期間應準確及時地執(zhí)行醫(yī)囑，嚴格無菌操作。用藥劑量必須準確，在使用過程中應現配現用，以免效價降低。應用輸液泵使藥液準確而勻速的進入體內，有利于保持有效血藥濃度，嚴密觀察病情變化，隨時作相關的化驗。肝素首選抗凝劑，可根據凝血酶原時間調整劑量，常用于腹壁皮下深層脂肪注射。由于肝素應用不當容易引起出血，故應嚴格掌握適應證、禁忌證、用量及給藥方法下肢深靜脈血栓的護理1急性期囑患者臥床休息，并抬高患肢15°~30°，以利于下肢靜脈回流，減輕水腫。2盡可能采用患肢遠端淺靜脈給藥，使藥物直接達到血栓部位，增加局部的藥物濃度（一般患肢只作為溶栓藥物給藥途徑，不作其他藥物輸入）。3嚴禁按摩、推拿患肢，保持大便通暢，避免用力大便，以免造成腹壓突然增高致血栓脫落。4避免碰撞患肢，翻身時動作不宜過大。5給予高維生素、高蛋白、低脂飲食，忌食辛甘肥厚之品，以免增加血液黏度，加重病情。6每班測量大腿周徑，密切觀察患肢周徑及皮膚顏色、溫度變化。7預防并發(fā)癥：加強口腔皮膚護理，多漱口、多飲水，大便干結者可用開塞露通便，定時翻身，更換體位，防止褥瘡發(fā)生。8下肢深靜脈血栓最嚴重并發(fā)癥為肺栓塞，致死率達70%，應密切觀察患者有無胸悶、胸痛及呼吸困難、窒息感、咳嗽、咯血，一旦出現上述情況，應立即通知醫(yī)生。1.止痛。疼痛是患者最痛苦的癥狀，當患者有潰瘍、壞疽或并發(fā)感染時，疼痛更為劇烈，可適當給予止痛劑，但要預防止痛藥的成癮性。2.禁煙。絕對禁煙，消除煙堿對血管的收縮作用，但可飲少量酒，促進血管擴張。3.保護患肢。避免寒冷潮濕、外傷等因素，保持被褥清潔、平整、干燥，定期消毒更換，肢端壞疽應保持干燥，以免創(chuàng)面繼發(fā)細菌感染。對潰瘍面用油紗布換藥，忌用刺激性強的外用藥。4.患肢鍛煉。患者取平臥位，抬高患肢約45度，保持2?3分鐘，然后將患肢沿床邊下垂3?5分鐘，再放平患肢2?3分鐘，同時進行踝部和足趾的活動，每日鍛煉數次，每次5?6回，以便更好地恢復患肢機能。下肢靜脈血栓的危害大致可分為兩類：一、血栓性靜脈炎：下肢靜脈有深淺兩組，深靜脈在肌肉深層與動脈并行;淺靜脈（大隱靜脈）獨立潛行于皮下，在大腿根部匯入股靜脈。下肢靜脈行程長，瓣膜多，分枝多，易受到創(chuàng)傷;或因靜脈曲張血流緩慢、淤滯;加上血黏度高，血小板凝集等諸多因素，促成下肢靜脈血栓形成，并發(fā)血栓性靜脈炎。癥狀：患肢腫脹、乏力、沉重，走路費力等。因患肢血流受阻、淤滯，致使組織缺血、缺氧。二、肺栓塞：下肢靜脈血栓常見并發(fā)癥，堵塞肺動脈的血栓多從下肢靜脈來。下肢靜脈和肺動脈同屬于一個血循環(huán)通路。下肢靜脈血栓脫落后，沿著血流到達肺部，堵塞肺動脈，引起肺栓塞。大栓子可停留在肺主動脈或肺葉動脈分叉處，導致大面積肺栓塞，病情急、重，死亡率高。小栓子可至肺血管遠端，造成小面積肺阻塞，病情輕、隱匿。肺栓塞表現缺乏特異性。胸悶、胸疼，心慌，氣短，呼吸困難等癥狀，與心肌梗死癥類似，易漏診、誤診。深靜脈血栓的相關知識：什么是深靜脈血栓形成？深靜脈血栓形成是指血液中非正常地在深靜脈內凝結，阻塞血液回流，并引起靜脈壁的炎性改變。本病好發(fā)于下肢，屬臨床常見病，疑難病，如果患者得不到及時有效的治療，將導致下肢淤血、色素沉著，嚴重者可引起股青腫、肢體缺血壞死，患者部分或者喪失勞動能力，還有部分患者可隨病情發(fā)展出現血栓脫落，引起肺栓塞，重者可危及生命。深靜脈血栓形成的發(fā)病率高嗎？本病在歐美國家發(fā)病率較高，美國于2003年統(tǒng)計本病發(fā)病率為71/10萬~~117/10萬。我國的發(fā)病率目前尚無詳細統(tǒng)計數據，但隨著國人生活水平的提高、人均壽命的延長，今年深靜脈血栓的形成發(fā)病逐年上升趨勢。深靜脈血栓形成為什么好發(fā)于下肢？靜脈血流滯緩是深靜脈血栓形成的主要發(fā)病因素之一，長期臥床病人休息的患者，下肢肌肉處于松弛狀態(tài)，失去了肌肉泵的擠壓作用，致使靜脈內的血液換慢，誘發(fā)下肢深靜脈血栓形成，另外，約2/3人群在解剖上左側髂總靜脈受右側髂總動脈壓迫，有又后面的腰骶椎向前推壓，造成遠端靜脈回流受阻，因此深靜脈血栓易發(fā)于下肢，并且以左側多見。下肢深靜脈血栓能夠防治嗎？1、在飲食上應選擇清淡、易消化、富含維生素及低脂肪食物，忌食油膩、肥甘、辛辣之品，嚴格戒煙。2.積極參加體育鍛煉，肥胖者應減輕體重。3.應用活血化瘀中藥或抗凝藥物，降低血液黏度。4.術后病人臥床期間對下肢由遠端向近端進行按摩，術后盡早下床活動。5.下肢深靜脈血栓形成急性期應絕對臥床，患肢予以墊高，以防止血栓脫落發(fā)生肺動脈栓塞。6.急性期已過或后遺癥期的病人下床活動時應穿彈力醫(yī)療襪，以壓迫淺靜脈，防止淺靜脈擴張，并能促進淺靜脈回流，避免長時間站立、行走、下蹲、盤腿及兩腿疊壓。休息時仍應墊高患肢。7.中藥清熱利濕、活血化瘀的有效方劑對本病的治療效果顯著。8.在急性期，抗纖溶療法能將血栓溶解。9.另外，某些深靜脈血栓形成的原因是由于腫瘤壓迫造成的，應及早查出真正的病因采取相應的治療方法。哪些人好發(fā)下肢靜脈血栓形成多發(fā)生于各種手術后、慢性病長期臥床以及因多種原因造成肢體活動受限的人群，多見于產后，盆腔術后，外傷及長期臥床的患者。健康宣教和出院指導注意患肢保暖亦不可過熱，冬季保持室內一定溫度，以免在缺血狀態(tài)下增加耗氧量。飲食宜清淡減少食鹽攝入，多食新鮮蔬菜、瓜果及黑木耳等降低血液粘稠度食物。給予清淡高纖維、高熱