尼莫地平藥理作用 尼莫地平的藥理作用及臨床應(yīng)用

本文格式為Word版，下載可任意編輯——尼莫地平藥理作用尼莫地平的藥理作用及臨床應(yīng)用尼莫地平屬雙氫吡啶類鈣拮抗劑，其化學(xué)名稱為：1-甲基乙基-2-甲氧乙基，1，4-二氫-2，6-二甲基-4-（3-硝基苯基）-3，5-吡啶二羧酸酯。有向精神性作用即抗抑郁和改善學(xué)習(xí)、記憶功能。藥理特性是選擇性擴(kuò)張腦血管，而無盜血現(xiàn)象，在增加腦血流量的同時(shí)而不影響腦代謝?？赊卓筀+、5-HT、花生四烯酸，過氧化氫、TXA2、DGF2a和蛛網(wǎng)膜下腔出血所致腦血管痙攣。尼莫地平口服吸收急速，在肝臟有較顯著的首過效應(yīng)，生物利用度僅為5%～10%。尼莫地平臨床主要用于腦血管疾病，如蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦供血缺乏、腦血管痙攣、腦卒中和偏頭痛等。其不良回響表現(xiàn)在血液系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)等方面。故臨床上應(yīng)用時(shí)應(yīng)根據(jù)病情合理用藥。

尼莫地平；藥理作用；臨床應(yīng)用

尼莫地平，藥品別名為硝苯甲氧乙基異丙啶、尼莫通、尼膜同、尼立蘇、維爾思、易夫林、寶依怡、尼達(dá)爾、尤尼欣、硝苯吡酯、耐孚。其英文名稱為Nimodipine。其化學(xué)名稱為：1-甲基乙基-2-甲氧乙基，1，4-二氫-2，6-二甲基-4-（3-硝基苯基）-3，5-吡啶二羧酸酯。

尼莫地平屬雙氫吡啶類鈣拮抗劑，輕易通過血腦屏障而作用于腦血管及神經(jīng)細(xì)胞。藥理特性是選擇性擴(kuò)張腦血管，而無盜血現(xiàn)象，在增加腦血流量的同時(shí)而不影響腦代謝?？赊卓筀+、5-HT、花生四烯酸，過氧化氫、TXA2、DGF2a和蛛網(wǎng)膜下腔出血所致腦血管痙攣。有向精神性作用即抗抑郁和改善學(xué)習(xí)、記憶功能。對(duì)外周血管的作用較小，對(duì)缺血性腦損傷有養(yǎng)護(hù)作用，尤其對(duì)缺血性腦血管痙攣的作用更明顯。尼莫地平在增加劑量后，可同時(shí)增加冠脈血流量，降低血壓，但降壓的同時(shí)不降低腦血流量。尼莫地平對(duì)神經(jīng)元有直接作用，變更神經(jīng)元的功能，具有神經(jīng)和精神藥理活性，動(dòng)物測(cè)驗(yàn)說明，對(duì)缺氧和電休克引起的記憶障礙有改善作用。尚有對(duì)抗抑郁和改善意識(shí)和記憶功能，對(duì)老年性抑郁癥療效尤佳，促智作用比吡拉西坦和長(zhǎng)春胺分別強(qiáng)60和1000倍。同時(shí)能阻攔腦梗死區(qū)細(xì)胞外Ca2+內(nèi)流，縮小腦梗死區(qū)域。另據(jù)報(bào)道，尼莫地平能阻斷或防止腫瘤細(xì)胞與血小板的交互作用和聚合作用，顯著降低癌細(xì)胞的代謝，阻攔癌細(xì)胞的分散。另有降低紅血球脆性，血漿粘稠性和抑制血小板聚集作用。

尼莫地平口服吸收急速，在肝臟有較顯著的首過效應(yīng)，生物利用度僅為5%～10%，血漿藥物濃度達(dá)峰時(shí)間為0.5～1.5h。在肝臟和脂肪組織分布濃度最高，腦脊液的藥物濃度僅為血漿平均濃度的1/10，血漿t1/2為1.5～2h，血漿蛋白結(jié)合率99%。93%～95%在肝臟代謝，代謝產(chǎn)物主要由膽汁排泄，少量約15%由腎臟排泄。

尼莫地平臨床主要用于腦血管疾病，如蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦供血缺乏、腦血管痙攣、腦卒中和偏頭痛等。用于偏頭痛有效率達(dá)88%，近半數(shù)病例可根本痊愈或顯效，對(duì)血管性、慌張性和叢集性以及混合型頭痛均能減輕疼痛程度，裁減發(fā)作頻率和持續(xù)時(shí)間，并能防止先兆病癥的展現(xiàn)。對(duì)突發(fā)性耳聾也有確定療效。還可用于老人記憶減退及預(yù)防阿爾茨海默?。ɡ夏晷园V呆癥），也可用于冠狀粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。┬慕g痛。

尼莫地平的不良回響：

1.血液系統(tǒng)：在心臟瓣膜置換術(shù)圍手術(shù)期間使用尼莫地平，可引起嚴(yán)重出血。尼莫地平引起血小板裁減和貧血罕見，有個(gè)別患者可引起彌散性血管內(nèi)凝血。

2.心血管系統(tǒng)：口服尼莫地平常見的不良回響是低血壓，其發(fā)生與劑量相關(guān)，蛛網(wǎng)膜下腔出血患者使用尼莫地平，有5%展現(xiàn)血壓下降。其他心血管不良回響包括水腫、心悸、潮紅、出汗和血壓升高。

3.中樞神經(jīng)系統(tǒng)：尼莫地平通常耐受性好，少數(shù)患者可引起頭痛、抑郁。極少數(shù)患者可展現(xiàn)頭昏和眩暈。

4.內(nèi)分泌、代謝：口服尼莫地平可引起空腹血糖及乳酸脫氫酶水平升高，還可引起低鈉血癥。

5.胃腸道系統(tǒng)：尼莫地平的胃腸道不良回響有惡心、腹部痙攣，均較微弱。其他不良回響包括腹瀉、嘔吐和胃腸出血。

6.肝膽系統(tǒng)：個(gè)別患者可展現(xiàn)肝炎和黃疸，堿性磷酸酶和丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高。

7.呼吸系統(tǒng)：可引起咽炎、喘息。個(gè)別患者首次用藥后可展現(xiàn)急性低氧血癥。

8.皮膚系統(tǒng)：可引起皮疹、瘙癢、皮膚刺痛。

9.注射部位可展現(xiàn)靜脈炎。

10.肌肉、骨骼系統(tǒng)：偶可引起肌痛、經(jīng)期不適。

11.可引起耳鳴。

尼莫地平在臨床上應(yīng)用時(shí)應(yīng)留神以下幾點(diǎn)：

1.與其他作用于心血管的鈣拮抗藥聯(lián)用，可鞏固其他鈣拮抗藥的作用。

2.丹曲林可鞏固本品的毒性。

3.與西咪替丁聯(lián)用，本品的血漿濃度可升高50%，這是由于西咪替丁抑制了肝藥酶的起因。

4.地拉夫定可升高本品的血藥濃度。

5.與α1-受體阻斷藥聯(lián)用，可鞏固降血壓作用。

6.與β-受體阻斷藥聯(lián)用，可能引起低血壓、心動(dòng)過緩。

7.與口服抗凝藥聯(lián)用，可增加發(fā)生胃腸道出血的危害性。

8。與芬太尼聯(lián)用，可能引起嚴(yán)重低血壓。

9.與胺碘酮聯(lián)用，可能引起房室傳導(dǎo)阻滯或竇性心動(dòng)過緩。

10.抗癲癇藥苯巴比妥、苯妥英或卡馬西平，能顯著降低口服本品的生物利用度。

11.與腎毒性藥物如氨基糖苷類、頭孢菌素類、速尿等聯(lián)用，可能引起腎功能減退。

12.利福平可降低本品療效。