人體寄生蟲學(xué)課件：肺吸蟲

吸蟲概述

IntroductiontoTrematoda

一、分類

TrematodabelongtothePhylumPlatyhelminthesTrematoda分三個目（Order）：單殖目OrderMonogenea復(fù)殖目OrderDigenea盾腹目OrderAspidogastrea寄生人體吸蟲屬于復(fù)殖目故稱為復(fù)殖吸蟲（digenetictrematode）。又稱為Flukeworm。二、形態(tài)特點：㈠成蟲1、外觀：多呈葉狀、長舌狀，兩側(cè)對稱，背腹扁平，不分節(jié)。2、具口、腹吸盤（固著器官）。3、缺體腔，體壁由體被和肌肉層組成，中間為實質(zhì)組織和埋在其中的內(nèi)臟器官。4、消化系統(tǒng)退化，有口無肛：口→前咽→咽→食管→左右兩個腸支。5、生殖系統(tǒng)：最發(fā)達(dá)，代謝最旺盛；多數(shù)蟲體雌雄同體。㈡蟲卵：多有卵蓋。三、生活史：復(fù)雜1、有宿主的更換。2、有世代交替。有性生殖（終宿主）+無性生殖（中間宿主）3、生活階段多。生活史基本型包括卵、毛蚴、胞蚴、雷蚴、尾蚴、囊蚴、童蟲、成蟲。4、多有體內(nèi)移行。5、蟲卵的發(fā)育離不開水環(huán)境。重要吸蟲名稱及寄生部位

肝膽管小腸肺皮下等門脈系統(tǒng)衛(wèi)氏并殖吸蟲（肺吸蟲）Paragonimuswestermani一、形態(tài)

1、成蟲

活成蟲2、蟲卵不規(guī)則橢圓形；金黃色；卵蓋大而明顯，常傾斜卵殼厚薄不均；內(nèi)含1個卵細(xì)胞和10多個卵黃細(xì)胞。二、生活史蟲卵第一中間宿主第二中間宿主囊蚴成蟲胞蚴母雷蚴子雷蚴成蟲童蟲毛蚴尾蚴

第一中間宿主川卷螺第二中間宿主蝲蛄溪蟹第二中間宿主童蟲移行途徑：小腸→穿過腸壁→腹腔→穿過橫膈→胸腔→肺異位寄生：皮下腹腔腦終宿主：人保蟲宿主：犬、貓、虎、狼等食肉動物第一中間宿主：川卷螺第二中間宿主：溪蟹、蝲蛄轉(zhuǎn)續(xù)宿主：野豬、野鼠等感染期：囊蚴感染途徑：經(jīng)口感染方式：食入含活囊蚴的溪蟹、喇蛄感染到發(fā)育成熟產(chǎn)卵：約2～3個月成蟲壽命：5～6年，長者可達(dá)20

年生活史要點★三、致?。?/p>

致病階段:童蟲、成蟲致病機(jī)制：機(jī)械性損害、免疫病理反應(yīng)★三、致病：（一）急性期：主要由童蟲移行所致潛伏期——數(shù)天到1月左右臨床表現(xiàn)

1、輕：低熱、乏力、食欲下降、消瘦等

2、重：高熱、腹痛、腹瀉、肝大；胸痛、咳嗽、氣促、血痰；

血象：

WBC↑E↑等★

1、病變過程膿腫期→囊腫期→纖維疤痕期（二）慢性期：主要由成蟲所致

1、病變過程（1）膿腫期：蟲體移行引起的出血、炎癥，肉芽組織產(chǎn)生、出現(xiàn)薄膜狀囊腫壁。

1、病變過程（1）膿腫期：（2）囊腫期：大量炎癥細(xì)胞死亡、崩解、液化，形成褐色粘稠物，囊壁肉芽組織增生，形成結(jié)節(jié)樣蟲囊→多房性囊腫。

1、病變過程（1）膿腫期：（2）囊腫期：（3）纖維疤痕期：囊腫內(nèi)容物被吸收，由肉芽組織充填而纖維化，形成疤痕。感染動物肺臟病理標(biāo)本：隆起的結(jié)節(jié)

2、臨床分型（1）胸肺型(最常見)

咳嗽、胸痛、果醬樣或鐵銹色血痰等（2）腹型：腹痛、腹瀉、血便；肝功能紊亂、肝大、肝痛等→肝型（3）皮下包塊型游走性皮下包塊或結(jié)節(jié)

2、臨床分型（1）胸肺型(最常見)（2）腹型：腹痛、腹瀉、血便；（3）皮下包塊型（4）腦脊髓型腦型:頭暈、頭痛、癲癇、偏癱、視力障礙等脊髓型：下肢運(yùn)動或感覺障礙→截癱（5）亞臨床型腦型肺吸蟲病病人照片肢體變形偏癱

四、實驗診斷（一）病原學(xué)診斷１、痰檢蟲卵：直接涂片法、濃集法

24小時痰液氫氧化鈉消化沉淀法（首選）

２、糞檢蟲卵：沉淀法３、活組織檢查四、實驗診斷（一）病原學(xué)診斷（二）免疫學(xué)診斷１、皮內(nèi)試驗２、ELISA

３、AST-ELISA

五、流行（一）分布：肺吸蟲病是一種人獸共患病。本病分布廣泛，我國有26個省、市、自治區(qū)有本病流行。主要流行于山區(qū)。流行區(qū)類型:溪蟹型和蝲蛄型兩種。

（二）流行因素１、傳染源：病人和保蟲宿主、轉(zhuǎn)續(xù)宿主２、中間宿主的存在３、不適當(dāng)?shù)娘嬍沉?xí)慣（１）生吃半生吃溪蟹、蝲蛄（２）飲用生水（３）生吃或半生吃轉(zhuǎn)續(xù)宿主

六、防治（一）加強(qiáng)衛(wèi)生宣傳

（控制本病流行的重要措施？）（二）防止蟲卵入水（三）治療病人：吡喹酮硫雙二氯酚（商品名：別?。?/p>

斯氏貍殖吸蟲Pagumogonimusskrjabini簡介1、成蟲主要寄生于動物肺2、人為非正常宿主，童蟲寄生皮膚、內(nèi)臟→幼蟲移行癥3、我國獨(dú)有，青?！綎|這條線以南15個省自治區(qū)。1959首例報道4、我?。洪}北（如建歐）多見一、形態(tài)（與衛(wèi)氏并殖吸蟲比較）斯氏貍殖吸蟲衛(wèi)氏并殖吸蟲1、體形2、寬：長3、腹吸盤4、卵巢

蟲種特征斯氏貍殖吸蟲衛(wèi)氏并殖吸蟲體形

蟲體較長、兩端較尖蟲體呈橢圓形寬：長1:2.4～3.21:2腹吸盤位于蟲體前1/3處（>口吸盤）位于蟲體1/2稍前（大小相近）卵巢分支細(xì)而多，珊瑚狀分5～6葉，指狀斯氏貍殖吸蟲與衛(wèi)氏并殖吸蟲成蟲形態(tài)比較

二、生活史:成蟲蟲卵第一中間宿主第二中間宿主童蟲童蟲

生活史與衛(wèi)氏并殖吸蟲比較1、第一中間宿主不同川卷螺衛(wèi)氏斯氏擬釘螺、小豆螺

2、第二中間宿主不同斯氏衛(wèi)氏

溪蟹、石蟹溪蟹、石蟹、蝲蛄

3、終宿主不同

斯氏衛(wèi)氏

果子貍，狗、貓

人與多種肉食類哺乳動物（包括狗、貓、虎、狼等）

人不是正常宿主人可作為終宿主４、轉(zhuǎn)續(xù)宿主不同

斯氏衛(wèi)氏

棘腹蛙、鳥、雞、野豬、豬、野鼠

鴨、鼠等蛙、鳥、雞等三、致?。河紫x移行癥指一些寄生蠕蟲的幼蟲侵入非正常宿主（動物或人）以后，進(jìn)一步發(fā)育受阻，在組織中長期移行造成局部或全身性的病變。皮膚幼蟲移行癥內(nèi)臟幼蟲移行癥臨床上以游走性皮下結(jié)節(jié)為常見癥狀四、實驗診斷

斯氏貍殖吸蟲

衛(wèi)氏并殖吸蟲1、痰、糞便查卵1、活組織檢查2、活組織檢查2、免疫學(xué)檢查(皮試)3、免疫學(xué)檢查復(fù)習(xí)思考題1、衛(wèi)氏并殖吸蟲如何到達(dá)人體肺部寄生的？2、衛(wèi)氏并殖吸蟲引起人體的臨床表現(xiàn)復(fù)雜、多樣，簡述不同類型的主要癥狀。3、衛(wèi)氏并殖吸蟲與斯氏貍殖吸蟲生活史、致病、診斷方面有何不同？4、復(fù)習(xí)衛(wèi)氏并殖吸蟲生活史要點。

病例摘要：患者××，男，19歲，學(xué)生。

因反復(fù)咳嗽，胸痛，胸悶伴氣緊一年多，出現(xiàn)游走性包塊三月于95年11月入院治療。

檢查發(fā)現(xiàn)右肺下部呼吸音減弱。腹部正常。胸片示右側(cè)胸腔積液，胸膜增厚。病例分析

追問病史，患者在94、95年間曾多次生食溪蟹。查嗜酸性粒細(xì)胞計數(shù)2.6×108/L。免疫學(xué)檢查；肺吸蟲抗原皮內(nèi)試驗：陽性；ELISA：陽性（1:1280）。痰查肺吸蟲卵陰性?？紤]肺吸蟲病。經(jīng)藥物治療，患者所有診狀消失，痊愈出院。討論：

1、為什么診斷為并殖吸蟲?。?/p>

2、診斷的依據(jù)是什么？