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文檔簡介

患兒王某,4歲,于8:30開始輸5%葡萄糖液500ml,9:00時已快輸完。此時,患兒突然呼吸困難,胸悶,氣促,咳嗽,咳粉紅色泡沫樣痰。根據(jù)患兒臨床表現(xiàn),你考慮可能出現(xiàn)何種情況?應采取哪些急救措施?1靜脈炎時,用超短波理療,每日一次,每次()A.10~20minB.15~30minC.20~35minD.25~40minE.35~50min2從靜脈注射部位沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線、腫痛等癥狀時宜()A.適當活動患肢B.降低患肢并用硫酸鎂濕敷C.抬高患肢并用硫酸鎂濕敷D.生理鹽水熱敷E.70%酒精濕熱敷3急性肺水腫患者給氧用20%~30%酒精濕化的目的是()A.使肺泡的表面張力減低B.使肺泡內(nèi)泡沫的表面張力減低C.使肺毛細血管擴張D.有利于痰液排出E.預防肺炎4靜脈輸血第十九章靜脈輸液與輸血

Bloodtransfusion第二節(jié)52008年1月,屯門醫(yī)院出現(xiàn)因輸血感染假單胞菌死亡病例一例。

1999年8月,濮陽文留13歲少女因輸血感染艾滋病。

1997年5月,天津謝曉榮車禍余生,2001年其母將救治醫(yī)院告上法庭,申請賠償,多年訴訟被告知“注意義務”——RH血型之錯?案例:6教學內(nèi)容一、輸血的目的、適應證和禁忌證二、血型三、血型鑒定和交叉配血試驗四、血制品的種類五、獻血者的選擇六、成分輸血七、自體輸血7概念:

靜脈輸血(bloodtransfusion)

是將全血或成分血如血漿、紅細胞、白細胞或血小板等通過靜脈輸入體內(nèi)的方法。8(一)目的補充血容量補充抗體、補體補充凝血因子和血小板補充血漿蛋白糾正貧血※四補充一糾正一、輸血的目的、適應證和禁忌證9一、輸血的目的、適應證和禁忌證

出血貧血、低蛋白血癥嚴重感染各種出血性疾病導致的凝血異常一氧化碳中毒、苯酚等化學物質(zhì)中毒溶血性輸血反應、重癥新生兒溶血等(二)適應證10一、輸血的目的、適應證和禁忌證

急性肺水腫肺栓塞充血性心力衰竭惡性高血壓真性紅細胞增多癥

腎功能不全的患者輸血應慎重(三)禁忌證11二、血型血型(bloodtypes):是指紅細胞表面的特異性抗原的類型。

根據(jù)紅細胞表面凝集原不同,把人類的血液分為若干類型。ABO血型系統(tǒng):A、B、AB、O

Rh血型系統(tǒng)

由于此類抗原能促成紅細胞凝集,又稱為凝集原。12(一)ABO血型抗B抗B抗B抗B抗B抗B二、血型紅細胞中的抗原,在血清中產(chǎn)生相應的抗體,這種抗體通常稱為凝集素。13抗A抗A抗A抗A抗A抗A(一)ABO血型二、血型14(一)ABO血型二、血型15抗B抗A抗B抗B抗A抗A(一)ABO血型二、血型16血型

紅細胞內(nèi)抗原(凝集原)血清中抗體(凝集素)A型B型O型AB型A抗AA和B抗A和抗B抗BB--ABO血型系統(tǒng)17C、c、D、d、E、e凡紅細胞含有D抗原者,稱Rh陽性。RBC上D凝集原Rh(+)Rh(-)有無血型RH血型分型依據(jù)及分型依據(jù)——紅細胞膜上有無D抗原若受檢者紅細胞被抗D血清凝集,則受檢者為Rh陽性,反之為Rh陰性。

18Rh血型系統(tǒng)Rh血型的特點及臨床意義人的血清中不存在抗Rh的天然抗體輸血后2~4個月血清中抗Rh的抗體水平達高峰Rh系統(tǒng)的抗體主要是IgG,分子較小,能通過胎盤19RH-RH+20RH-RH+RH-RH+抗體21RH-RH+RH+RH-RH-RH+抗體22RH+RH-RH-RH+抗體RH+RH-23Rh血型的臨床意義

母體產(chǎn)生的抗體胎兒產(chǎn)生的抗原Rh陰性母親懷有Rh陽性胎兒時發(fā)生新生兒溶血的機制24女:Rh(-)RBC凝集:溶血、死亡Rh㈩

Rh㈩胎盤抗D抗體臨床意義25三、血型鑒定及交叉配血試驗

為了避免輸入不相容的紅細胞,獻血者與受血者之間必須進行血型鑒定和交叉配血試驗!!!

※※26三、血型鑒定及交叉配血試驗血型鑒定

ABO血型鑒定Rh因子鑒定采用已知的抗A、抗B血清來檢查紅細胞的抗原,并確定人的血型。27(1)ABO血型鑒定抗A抗B1.血型鑒定三、血型鑒定和交叉配血試驗28抗B抗A(1)ABO血型鑒定1.血型鑒定三、血型鑒定和交叉配血試驗29抗B抗A(1)ABO血型鑒定1.血型鑒定三、血型鑒定和交叉配血試驗30抗B抗A(1)ABO血型鑒定1.血型鑒定三、血型鑒定和交叉配血試驗31(1)ABO血型鑒定

(2)Rh血型鑒定抗D抗DRh+Rh-1.血型鑒定三、血型鑒定和交叉配血試驗32紅細胞血清紅細胞血清供血者受血者直接交叉間接交叉2.交叉配血試驗(cross-matchingtest)

三、血型鑒定和交叉配血試驗

是檢驗受血者與獻血者之間有無不相合抗體。

33紅細胞血清紅細胞血清供血者受血者直接交叉間接交叉必須無凝集現(xiàn)象,方可進行輸血?。?!無論直接還是間接交叉配血試驗,只要有一項發(fā)生凝集就表示血型不合,不能輸血?。?!3435四、血液制品的種類血液:血漿55%~60%血細胞40%~45%36四、血液制品的種類

全血成分血其他血液制品37(一)全血

新鮮血

庫存血

4℃保存2~3w4℃保存7d以內(nèi)

由于紅、白細胞逐漸破壞,細胞內(nèi)鉀離子外溢,使血漿中鉀離子濃度升高。含保存液的血液pH為7.0~7.25.隨著保存時間延長,葡萄糖分解,乳酸增高,pH逐漸下降,保存到2l天時,pH值約為6.8。因此,大量輸庫存血時,要警惕高血鉀癥和酸中毒的發(fā)生!!!全血指采集后未經(jīng)任何改變,而保存?zhèn)溆玫难骸?/p>

38四、血液制品的種類

全血

成分血其他血液制品39血漿成分紅細胞血細胞成分白細胞濃縮懸液血小板濃縮懸液血漿蛋白成分包括白蛋白、免疫球蛋白及濃縮凝血因子(二)成分血40

血漿成分:是全血經(jīng)分離后所得的液體部分。(二)成分血主要成分:血漿蛋白,不含血細胞和凝集原;作用:補充血容量,提高膠體滲透壓補充蛋白質(zhì)和凝血因子

輸用時無需做血型鑒定和交叉配血試驗。41(二)成分血新鮮血漿保存血漿冰凍血漿干燥血漿冷沉淀

血漿成分適用于凝血因子缺乏患者

適用于血容量和血漿蛋白較低的患者42(二)成分血新鮮冰凍血漿:含有全部凝血因子,-30℃保存1年。普通冰凍血漿:含有全部的穩(wěn)定因子,-30℃保存5年。新鮮血漿保存血漿

冰凍血漿

血漿成分使用前放在37℃溫水中輕搖至全部融化肉眼觀察為淡黃色的半透明液體6h內(nèi)輸完,未能及時輸用,可在4℃冰箱內(nèi)暫時保存,但不得超過24h,已融后不得重新冰凍。43(二)成分血

保存期為5年加適量等滲鹽水或0.1%枸櫞酸鈉溶液溶解后立即輸入,3h內(nèi)輸完。新鮮血漿保存血漿冰凍血漿干燥血漿

血漿成分44(二)成分血是新鮮冰凍血漿在4℃融解時不融的沉淀物。每袋25ml,-30℃條件下冰凍,保存期為1年。含有5種主要成分:凝血因子Ⅷ、ⅩⅢ、纖維蛋白原、血管性假血友病因子和纖維結合蛋白。新鮮血漿保存血漿冰凍血漿干燥血漿冷沉淀

血漿成分45

血細胞成分

紅細胞、白細胞和血小板(二)成分血濃縮紅細胞洗滌紅細胞冰凍紅細胞紅細胞46濃縮紅細胞

特點:紅細胞濃度高,血漿蛋白少。保存:4℃保存,有效期14天。適用:急性失血、貧血、心肺功能不全。

是全血去除血漿后余下的部分

47洗滌紅細胞

特點:除去紅細胞表面抗體和補體、白細胞及紅細胞的代謝產(chǎn)物和大部分乙型肝炎抗原。

少量血漿,抗體物質(zhì)少保存:4℃條件下保存12h。

適用:對白細胞凝集素有發(fā)熱反應及腎功能不全患者。紅細胞經(jīng)等滲鹽水洗滌三次后,再加入適量等滲鹽水,200ml中含紅細胞170~190ml

48冰凍紅細胞

200ml中含紅細胞170~190ml,不含血漿,在含甘油媒介中-65℃保存3年。49

白細胞濃縮懸液(二)成分血4℃保存,48h內(nèi)有效;用于粒細胞缺乏伴嚴重感染的病人。

血細胞成分

50

血小板濃縮懸液(二)成分血

全血離心所得;

22℃保存;

24h內(nèi)有效;用于血小板減少或功能障礙性出血的病人。

血細胞成分

1u濃縮血小板含2.4×1010血小板51(三)血漿蛋白成分

白蛋白制劑--補充血容量,低蛋白血癥

凝血制劑--凝血因子缺乏免疫球蛋白和轉(zhuǎn)移因子--增加機體免疫力52血液成分的離心分離血小板紅細胞血漿5354五、獻血者的選擇

以下人員禁忌獻血:

①有過敏史、肝炎病史,瘧疾史、HIV感染患者;

②可疑HIV感染者、心臟病患者、癌癥患者、貧血患者、出血性疾病患者、驚厥者、血壓過低或過高者;

③手術患者、孕婦、服特殊藥物者;

④有高危行為者,如有不安全的性行為、靜脈藥物依賴等。55六、成分輸血

成分輸血(bloodcomponenttransfusion)是根據(jù)血液成分比重不同,使用血液分離技術,將新鮮血液快速分離成各種成分,然后根據(jù)患者的需要,輸注一種或數(shù)種成分。這種療法又稱“血液成分療法”?!?6

一血多用,提高療效;減少輸血反應;使用合理,只輸入其身體狀況或疾病所需的血液成分;減少病人的經(jīng)濟負擔。成分輸血的優(yōu)點:57六、成分輸血血液成分分離方法連續(xù)自動單采分離法

非連續(xù)手工分離法

58六、成分輸血特點

成分血中單一成分少而濃度高

成分輸血每次輸入量為200~300ml

有的成分血,以新鮮血為宜

59六、成分輸血

成分輸血的管理原則

輸血前根據(jù)醫(yī)囑給予抗過敏藥物在輸入紅細胞前,必須進行血型和交叉配血試驗?!?0六、成分輸血

成分輸血的管理原則

某些成分血,如白細胞、血小板濃縮液存活期短,必須使用專用輸血器,在有效期內(nèi)輸完。多種血液制品輸注時,先輸成分血,后輸全血?!?1

七、自體輸血

是指采集患者體內(nèi)血液或手術中收集自體失血,經(jīng)過洗滌、加工,再回輸給患者的方法,即回輸自體血。62優(yōu)點:

節(jié)約血源不需做血型鑒定和交叉配血試驗避免了因輸血而引起的疾病傳播

七、自體輸血6364

預存式自體輸血稀釋式自體輸血回收式自體輸血

七、自體輸血(一)自體輸血方法形式:65

于手術前1個月開始,每3~4d采血一次,直至手術前3d為止

預存式自體輸血(貯血式自體輸血)

即術前抽取病人的血液,低溫保存,手術時再回輸給病人。66稀釋式自體輸血

在手術日手術前采血并同時自另一側靜脈輸入采血量3~4倍的電解質(zhì)溶液或適量血漿代用品,采集的血液備術中回輸用。67回收式自體輸血

收集創(chuàng)傷后體腔內(nèi)積血或手術中失血,經(jīng)抗凝和過濾后回輸給患者。

適用于外傷性脾破裂、異位妊娠輸卵管破裂等造成的腹腔內(nèi)出血,大血管、心內(nèi)直視手術及門脈高壓癥手術時的失血回輸?shù)取?8

血液受胃腸道內(nèi)容物、消化液或尿液污染;血液可能受腫瘤細胞污染;合并心臟病、阻塞性肺部疾病、肝腎功能不全、貧血者;有膿毒血癥和菌血癥者;凝血因子缺乏者;胸腹腔開放性損傷達4h以上者。

七、自體輸血(二)禁忌證69小結:輸血目的血液制品的種類血型鑒定交叉配血試驗補充血容量補充抗體補體補充血漿蛋白補充各種凝血因子和血小板糾正貧血必須無凝集現(xiàn)象,方可進行輸血?。?!70保存庫存血適宜的溫度和日期為()A.2℃,2~3W

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