心律失常病人的護(hù)理課件

心律失常

病人的護(hù)理?xiàng)钤葡籍?dāng)前1頁(yè)，總共69頁(yè)。心律失常（cardiacarrhythmia）

概念指心臟沖動(dòng)的頻率、節(jié)律、起源部位、傳導(dǎo)速度與激動(dòng)次序的異常當(dāng)前2頁(yè)，總共69頁(yè)。病因心臟?。?/p>

冠心病、風(fēng)濕性心臟病等非心源性病因：

自主神經(jīng)功能紊亂、內(nèi)分泌代謝失常等其他：吸煙、飲酒等當(dāng)前3頁(yè)，總共69頁(yè)。心律失常的分類竇性心律失常竇房傳導(dǎo)阻滯過(guò)早搏動(dòng)房室傳導(dǎo)阻滯陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速預(yù)激綜合癥心室撲動(dòng)心房顫動(dòng)

室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯心房撲動(dòng)心房顫動(dòng)當(dāng)前4頁(yè)，總共69頁(yè)。

沖動(dòng)形成異常

竇性心動(dòng)過(guò)緩竇性心動(dòng)過(guò)速竇性心律失常竇性心律不齊竇性停博

早博（異位心律）房性

房室交接性室性

當(dāng)前5頁(yè)，總共69頁(yè)。沖動(dòng)傳導(dǎo)異常１竇房傳導(dǎo)阻滯２房室傳導(dǎo)阻滯３房?jī)?nèi)傳導(dǎo)阻滯4房室間傳導(dǎo)途徑異常：預(yù)激綜合征。

5束支分支阻滯（左.右束支及左束支分支傳導(dǎo)阻滯）或室內(nèi)阻滯。當(dāng)前6頁(yè)，總共69頁(yè)。

傳導(dǎo)系統(tǒng)傳導(dǎo)統(tǒng)心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)有負(fù)責(zé)正常心電沖動(dòng)形成與傳導(dǎo)的特殊心肌組成。系當(dāng)前7頁(yè)，總共69頁(yè)。心臟正常的傳導(dǎo)系統(tǒng)

60~100次/分竇房結(jié)房室結(jié)心室肌心房肌當(dāng)前8頁(yè)，總共69頁(yè)。

護(hù)理評(píng)估

病因發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)輔助檢查當(dāng)前9頁(yè)，總共69頁(yè)。（一）健康史評(píng)估

（二）身體狀況（癥狀）

根據(jù)心律失常發(fā)生的部位不同表現(xiàn)不同，一般的可以無(wú)癥狀或由頭暈、乏力、心悸、胸悶、心絞痛、呼吸困難、血壓低、抽搐不等。房顫、房撲、室顫發(fā)生可出現(xiàn)心力衰竭、心絞痛、意識(shí)喪失、抽搐、呼吸停止甚至死亡等嚴(yán)重癥狀.

當(dāng)前10頁(yè)，總共69頁(yè)。

體征

重點(diǎn)是評(píng)估脈搏的頻率、節(jié)律及、心率、心律和心音的變化。

①竇緩

②期前收縮時(shí)

③室上性陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速

④心房顫動(dòng)時(shí)，第一心音強(qiáng)弱不等，心室律絕對(duì)不規(guī)則，脈搏短絀；

⑤心室顫動(dòng)時(shí)，脈搏摸不到，心音消失。BP測(cè)不到。當(dāng)前11頁(yè)，總共69頁(yè)。

輔助檢查心電圖——診斷心律失常最重要的一項(xiàng)無(wú)創(chuàng)檢查其他檢查：動(dòng)態(tài)心動(dòng)圖、心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、食管心電圖等當(dāng)前12頁(yè)，總共69頁(yè)。臨床上常用的心電圖導(dǎo)聯(lián)有標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ）加壓?jiǎn)螛O肢體導(dǎo)聯(lián)（aVR、aVL、aVF）胸前導(dǎo)聯(lián)（V1～V6）心電圖當(dāng)前13頁(yè)，總共69頁(yè)。肢體導(dǎo)聯(lián)顏色紅黃綠黑當(dāng)前14頁(yè)，總共69頁(yè)。胸導(dǎo)聯(lián)連接（白色）V1胸骨右緣第四肋間V2胸骨左緣第四肋間V3V2與V4連線的中點(diǎn)V4左第五肋間與鎖骨中線相交處V5腋前線與V4水平線相交處V6

左腋中線與V4水平線相交處當(dāng)前15頁(yè)，總共69頁(yè)。

心電圖組成及正常值P波時(shí)間寬度不超過(guò)0.11秒振幅肢導(dǎo)聯(lián)＜0.25mv

胸導(dǎo)聯(lián)＜0.2mvP-R間期

0.12～0.20秒QRS波群

0.06～0.10秒S-T段向下偏移不應(yīng)超過(guò)0.05mvQ波振幅不超過(guò)同一導(dǎo)聯(lián)中R波的1/4，時(shí)間不超過(guò)0.04秒當(dāng)前16頁(yè)，總共69頁(yè)。正常竇性心律心電圖1、P波規(guī)律，且來(lái)自竇房結(jié)（Ⅱ、avF直立，avR倒置）2、P波后必有QRS波群（P-QRS-T順序出現(xiàn)），P-R間期0.12～0.20s3、正常成人頻率60～100次/min當(dāng)前17頁(yè)，總共69頁(yè)。正常心電圖當(dāng)前18頁(yè)，總共69頁(yè)。竇性心律失常竇性心動(dòng)過(guò)速竇性心動(dòng)過(guò)緩當(dāng)前19頁(yè)，總共69頁(yè)。竇性心動(dòng)過(guò)速成人竇性心率＞100次/min病因：健康人運(yùn)動(dòng)和情緒緊張酒、茶、咖啡和藥物

病理狀態(tài)，如甲亢.貧血.心肌缺血.心力衰竭.休克及應(yīng)用腎上腺素或阿托品等藥物。臨床表現(xiàn):可沒(méi)有癥狀或主訴心悸當(dāng)前20頁(yè)，總共69頁(yè)。心電圖特點(diǎn)竇性P波，P波速率超過(guò)每分鐘100次P－R間期和QRS波均正常當(dāng)前21頁(yè)，總共69頁(yè)。處理要點(diǎn)主要是針對(duì)病因和去除誘發(fā)因素。必要時(shí)可應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑或β－受體阻滯劑如美托洛爾用于減慢心率。當(dāng)前22頁(yè)，總共69頁(yè)。竇性心動(dòng)過(guò)緩竇性心律慢于每分鐘60次病因：健康成人、運(yùn)動(dòng)員、睡眠狀態(tài)其它原因：顱內(nèi)疾患、嚴(yán)重缺氧、甲減等藥物：如美托洛爾、洋地黃、胺碘酮等竇房結(jié)病變、急性下壁心肌梗死臨床表現(xiàn)：可有胸悶、頭暈、暈厥等當(dāng)前23頁(yè)，總共69頁(yè)。心電圖特點(diǎn)竇性心律，心率低于每分鐘60次，常伴有竇性心律不齊（P-R間期差0．12S以上）當(dāng)前24頁(yè)，總共69頁(yè)。處理要點(diǎn)

如心率不低于每分鐘50次，一般不需治療如心率低于每分鐘40次伴心絞痛、心功能不全或中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙：阿托品，麻黃素或含服異丙腎上腺素以提高心率當(dāng)前25頁(yè)，總共69頁(yè)。１房性期前收縮２房室交接性期前收縮３室性期前收縮期前收縮當(dāng)前26頁(yè)，總共69頁(yè)。１房性期前收縮簡(jiǎn)稱早搏，也稱期前（期外）收縮竇房結(jié)以外的異位起搏點(diǎn)提前發(fā)出激動(dòng)所致病因生理性：過(guò)度疲勞、情緒激動(dòng)等病理性：二尖瓣損害、器質(zhì)性心臟病藥物作用、電解質(zhì)紊亂當(dāng)前27頁(yè)，總共69頁(yè)。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)病人一般無(wú)明顯癥狀，頻發(fā)房性期前收縮者可感胸悶、心悸。房性期前收縮當(dāng)前28頁(yè)，總共69頁(yè)。心電圖特點(diǎn)提前出現(xiàn)的P＇波，形態(tài)與竇性P波不同P＇－R間期＞0.12秒QRS波群大多與竇性心律相同期前收縮后常見(jiàn)不完全性代償間歇當(dāng)前29頁(yè)，總共69頁(yè)。房早處理要點(diǎn)去除誘因（如吸煙、飲酒與咖啡）。藥物治療：①當(dāng)有明顯癥狀時(shí)給予藥物治療如β受體阻滯劑，如心得安。普羅帕酮（心律平）當(dāng)前30頁(yè)，總共69頁(yè)。２房室交接性期前收縮

1異博起源房室結(jié)2出現(xiàn)倒置Pˊ波3多為完全性代償間隙（圖3~5）當(dāng)前31頁(yè)，總共69頁(yè)。

３室性期前收縮

1提前出現(xiàn)的大而畸形QRS時(shí)限﹥0.12S2QRS波前無(wú)Pˊ波3T波方向與QRS方向相反（圖3~6）ts當(dāng)前32頁(yè)，總共69頁(yè)。過(guò)早出現(xiàn)QRS波，寬大畸形，時(shí)間多≥0.12秒T波與QRS波群主波方面相反其前無(wú)相關(guān)的P波有完全性代償間歇室性期前收縮當(dāng)前33頁(yè)，總共69頁(yè)。室性期前收縮病因：正常人和各種心臟病病人（如冠心病、心肌病、心肌炎、風(fēng)心病）此外，藥物中毒、電解質(zhì)紊亂、精神不安等臨床表現(xiàn)：病人常無(wú)與此病直接相關(guān)的癥壯，嚴(yán)重時(shí)病人可感到心悸。當(dāng)前34頁(yè)，總共69頁(yè)。陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速(150~250次/分)

陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速

當(dāng)前35頁(yè)，總共69頁(yè)。

陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速1有3個(gè)或﹥3個(gè)的室性的期前收縮連續(xù)出現(xiàn)2QRS波群寬大畸形，時(shí)限﹥0.12S；ST—T

波方向與QRS波群主波方向相反。3心室率常為140~200次/分，心律規(guī)則或不規(guī)則。4P波與QRS波群無(wú)固定關(guān)系，房室分離，偶爾個(gè)別或所有心室激動(dòng)逆?zhèn)鲓Z獲心房，出現(xiàn)逆行Pˊ波。

當(dāng)前36頁(yè)，總共69頁(yè)。撲動(dòng)與顫動(dòng)

1心房撲動(dòng)

2心房顫動(dòng)

1心室撲動(dòng)

2心室顫動(dòng)

心房心室當(dāng)前37頁(yè)，總共69頁(yè)。撲動(dòng)與顫動(dòng)概念發(fā)生于心房或心室的，一種比陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速更快的主動(dòng)性異位心律。心房撲動(dòng)：心房異位起搏點(diǎn)的頻率達(dá)250－350次／分，心房收縮快而協(xié)調(diào)心房顫動(dòng)：頻率＞350-600次／分。心室律絕對(duì)不規(guī)則心房撲動(dòng)：頻率150-300次/分心室顫動(dòng)：頻率150-500次/分當(dāng)前38頁(yè)，總共69頁(yè)。心房撲動(dòng)心電圖①P波消失、代以鋸齒樣心房撲動(dòng)波（F波），形態(tài)、間距及振幅絕對(duì)規(guī)則②頻率每分鐘250－350次③最常見(jiàn)的房室傳導(dǎo)比例為2:1④QRS波群形態(tài)多與竇性心律相同當(dāng)前39頁(yè)，總共69頁(yè)。心房顫動(dòng)心電圖①P波消失，代以心房顫動(dòng)波（f波），形態(tài)，間距及振幅均絕對(duì)不規(guī)則②頻率每分鐘350－600次③QRS波群一般是正常的，當(dāng)前40頁(yè)，總共69頁(yè)。心室撲動(dòng)與心室顫動(dòng)

最嚴(yán)重的心律失常，致命性心室撲動(dòng)時(shí)心室有快而微弱無(wú)效的收縮心室顫動(dòng)時(shí)則心室內(nèi)各部分肌纖維發(fā)生更快而不協(xié)調(diào)的亂顫兩者對(duì)血液動(dòng)力學(xué)的影響均等于心室停搏當(dāng)前41頁(yè)，總共69頁(yè)。臨床表現(xiàn)迅即出現(xiàn)心腦缺血綜合征（即Adrms-Stokes綜合征）表現(xiàn)為意識(shí)喪失、抽搐、繼以呼吸停止。檢查時(shí)聽(tīng)不到心音也無(wú)脈搏當(dāng)前42頁(yè)，總共69頁(yè)。心電圖特點(diǎn)心室撲動(dòng)

P-QRS-T波群消失，代之以150-300次波幅大而較規(guī)則的正弦波（室撲波）

當(dāng)前43頁(yè)，總共69頁(yè)。心室顫動(dòng)p—QRS—T波群消失，代之以形態(tài)、振幅與間隔絕對(duì)不規(guī)則的顫動(dòng)波則的波，頻率150－500次/min心電圖特點(diǎn)當(dāng)前44頁(yè)，總共69頁(yè)。無(wú)血液動(dòng)力學(xué)障礙首選利多卡因其他可選：普羅帕酮、胺碘酮、溴芐胺安置埋藏式復(fù)律除顫器

復(fù)發(fā)持續(xù)性室速同步直流電復(fù)律若低血壓、休克心絞痛、暈厥室速治療無(wú)器質(zhì)性心臟病單源室速：射頻消融當(dāng)前45頁(yè)，總共69頁(yè)。心臟按壓人工呼吸靜注利多卡因及阿托品、腎上腺素等若波幅高大立即非同步直流電復(fù)律室撲與室顫當(dāng)前46頁(yè)，總共69頁(yè)。

非藥物治療

刺激迷走神經(jīng)的方法

-----治療室上速食道調(diào)搏

-----治療室上速

電復(fù)律

----治療快速心律失常

射頻消融術(shù)

----治療快速心律失常

人工心臟起搏器

----治療緩慢及快速心律失常當(dāng)前47頁(yè)，總共69頁(yè)。Atrioventricular

Block房室傳導(dǎo)阻滯竇房結(jié)房間結(jié)心室肌?1傳導(dǎo)時(shí)間長(zhǎng)2部分不能傳人3完全不能傳人當(dāng)前48頁(yè)，總共69頁(yè)。概念沖動(dòng)在房室傳導(dǎo)過(guò)程中受到阻滯不完全性第一度房室傳導(dǎo)阻滯第二度房室傳導(dǎo)阻滯完全性第三度房室傳導(dǎo)阻滯阻滯部位可在心房、房室結(jié)，希氏束及雙束支當(dāng)前49頁(yè)，總共69頁(yè)。病因

1·正常人或運(yùn)動(dòng)員可出現(xiàn)文氏房室阻滯，與迷走神經(jīng)張力增高有關(guān)常發(fā)生在夜間。2·藥物：多數(shù)停藥后消失3·各種器質(zhì)性心臟病如急性心機(jī)梗死、病毒性心肌炎、心肌病、先天性心血管病、原發(fā)性高血壓等。4·外傷，手術(shù)時(shí)誤傷或波及房室傳導(dǎo)組織當(dāng)前50頁(yè)，總共69頁(yè)。臨床表現(xiàn)一度房室傳導(dǎo)阻滯患者常無(wú)癥狀二度Ⅰ型：心搏暫停感覺(jué)。聽(tīng)診時(shí)有心搏脫漏二度Ⅱ型：常疲乏、頭昏、昏厥、抽搐和心功能不全完全性：癥狀取決于是否建立了心室自主節(jié)律及心室率和心肌的基本情況當(dāng)前51頁(yè)，總共69頁(yè)。一度房室傳導(dǎo)阻滯心電圖①P－R間期＞0.20秒②每個(gè)P波后，均有QRS波群當(dāng)前52頁(yè)，總共69頁(yè)。二度房室傳導(dǎo)阻滯心電圖部分心房激動(dòng)不能傳至心室，一些P波后沒(méi)有QRS波群，房室傳導(dǎo)比例可能是2:1；3:2；4:3……。第二度房室傳導(dǎo)阻滯可分為兩型。Ⅰ型又稱文氏（Wenckebach）現(xiàn)象，或稱莫氏（Mobitz）Ⅰ型，常見(jiàn)Ⅱ型又稱莫氏Ⅱ型當(dāng)前53頁(yè)，總共69頁(yè)。二度Ⅰ型傳導(dǎo)阻滯－文氏現(xiàn)象①P-R間期逐漸延長(zhǎng)，直至P波受阻與心室脫漏②R－R間期逐漸縮短，直至P波受阻③包含受阻P波的R－R間期比兩個(gè)P－P間期之和為短當(dāng)前54頁(yè)，總共69頁(yè)。二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯莫氏Ⅱ型①P－R間期固定，可正?；蜓娱L(zhǎng)②QRS波群有間期性脫漏，可為1:1；2:1；3:1；3:2；4:3等當(dāng)前55頁(yè)，總共69頁(yè)。完全性房室傳導(dǎo)阻滯①P波與QRS波群相互無(wú)關(guān)②心房速率比心室速率快③心室心律由交界區(qū)或心室自主起搏點(diǎn)維持④QRS波群的形態(tài)主要取決于阻滯的部位：位于希氏束分支以上，QRS波群不增寬，室率每分鐘40－60次；位于雙束支，增寬或畸形當(dāng)前56頁(yè)，總共69頁(yè)。處理要點(diǎn)

首先針對(duì)病因一度與二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯預(yù)后好，無(wú)需特殊處理阿托品0.3mg異丙腎上腺素癥狀明顯者，安裝人工心臟起搏器當(dāng)前57頁(yè)，總共69頁(yè)。Ⅲ類抗心律失常藥物Ⅰ類ⅠA奎尼丁、普卡、丙吡胺

ⅠB利多卡因、美心律、苯妥英等ⅠC氟卡尼、恩卡尼、普羅帕酮Ⅱ類普萘洛爾、美托洛爾胺碘酮、溴芐胺、索他洛爾Ⅳ類維拉帕米、地爾硫卓其他：洋地黃、阿托品、異丙基腎上腺素、ATP當(dāng)前58頁(yè)，總共69頁(yè)。心律失常的護(hù)理診斷1活動(dòng)無(wú)耐力2焦慮3潛在并發(fā)癥：猝死。心力衰竭、腦栓塞4有受傷的危險(xiǎn)

？

當(dāng)前59頁(yè)，總共69頁(yè)。一般護(hù)理

1．休息與體位偶發(fā)、無(wú)器質(zhì)性心臟病的心律失常，不需臥床休息，注意勞逸結(jié)合，有血液動(dòng)力學(xué)改變的輕度心律失?；颊哌m當(dāng)休息，避免勞累。嚴(yán)重心律失常者應(yīng)臥床休息避免左側(cè)臥位當(dāng)前60頁(yè)，總共69頁(yè)。一般護(hù)理2．飲食：低鹽低脂飲食避免過(guò)飽、避免攝入刺激性食物如咖啡、濃茶等。戒煙酒3．心理護(hù)理：4．藥療護(hù)理：靜脈推注一般在5~15分鐘內(nèi)注完，靜滴要調(diào)節(jié)滴數(shù)5.病情觀察6.對(duì)癥處理當(dāng)前61頁(yè)，總共69頁(yè)。一般護(hù)理7·

吸氧：伴呼吸困難、發(fā)紺等缺氧表現(xiàn)時(shí)，給予2～4升/分氧氣吸入。當(dāng)前62頁(yè)，總共69頁(yè)。病情觀察

1．心律

當(dāng)心電圖或心電示波監(jiān)護(hù)中發(fā)現(xiàn)以下任何一種心律失常，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)師聯(lián)系，并準(zhǔn)備急救處理。

（1）頻發(fā)室性早搏（每分鐘5次以上）或室性早搏呈二聯(lián)律。

（2）室速，竇性停博，預(yù)激并發(fā)房顫