特別的月子特別的愛 異常產(chǎn)褥 助產(chǎn)技術(shù)課件

產(chǎn)褥感染主講人:XXX1教學(xué)目標說出產(chǎn)褥感染的定義、臨床表現(xiàn)及診斷知識目標復(fù)述產(chǎn)褥感染的主要治療方法能力目標愛上婦產(chǎn)科學(xué)課堂情感目標培養(yǎng)學(xué)生樹立預(yù)防為主以人為本的職業(yè)素養(yǎng)。思政目標2重點產(chǎn)褥感染的定義、臨床表現(xiàn)及診斷難點產(chǎn)褥感染的病因及主要治療方法重點、難點3主要內(nèi)容概念病因預(yù)防診斷及鑒別診斷4病理及臨床表現(xiàn)治療概念5概念6產(chǎn)褥感染是指分娩或產(chǎn)褥期生殖道受病原體侵襲，引起局部或全身的感染。其發(fā)病率約為6%。產(chǎn)褥病率與產(chǎn)褥感染的含義不同，指分娩24h以后的10日內(nèi)，每日測量體溫4次，有2次≥38℃。造成產(chǎn)褥病率的原因以產(chǎn)褥感染為主，也包括生殖道以外的急性乳腺炎、上呼吸道感染、泌尿系統(tǒng)感染、血栓性靜脈炎等其他感染。產(chǎn)褥感染是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的四大原因之一。病因7病因81．誘因任何降低或破壞女性生殖系統(tǒng)及全身防御功能的因素，均可增加感染的機會，而致感染發(fā)生。若產(chǎn)婦體質(zhì)虛弱、孕期貧血、營養(yǎng)不良、胎膜早破、妊娠晚期性生活、慢性疾病、產(chǎn)前及產(chǎn)后出血過多、產(chǎn)科手術(shù)、產(chǎn)程延長等，致機體抵抗力下降，均可成為產(chǎn)褥感染的誘因。病因92．病原體種類孕期和產(chǎn)褥期陰道內(nèi)的生態(tài)極其復(fù)雜，但仍以厭氧菌為主。有些非致病菌在特定環(huán)境下也可致病。（1）需氧性鏈球菌：是外源性產(chǎn)褥感染的主要致病菌。以β溶血性鏈球菌致病性最強，能產(chǎn)生致熱外毒素與溶組織酶，可引起嚴重感染。主要表現(xiàn)為發(fā)熱早，寒戰(zhàn)，體溫超過38℃，心率快，腹脹，子宮復(fù)舊不佳，子宮旁或附件區(qū)觸痛，甚至并發(fā)敗血癥。病因10（2）桿菌：主要包括大腸埃希菌及其相關(guān)的革蘭陰性桿菌、變形桿菌，是菌血癥和感染性休克最常見的病原菌，在不同環(huán)境下對抗生素敏感性有很大差異。（3）葡萄球菌：主要致病菌是金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌。前者多為外源性感染，容易引起傷口嚴重感染。后者存在于陰道菌群內(nèi)，引起的感染較輕。（4）厭氧性革蘭陽性球菌：存在于正常陰道內(nèi)，當產(chǎn)道損傷、胎盤殘留時，能迅速繁殖，并與大腸埃希菌混合感染，發(fā)出異常惡臭氣味。病因11（5）類桿菌屬：是一組厭氧的革蘭陰性桿菌，可加速血液凝固，引起感染鄰近部位的血栓性靜脈炎。（6）厭氧芽孢梭菌：主要是產(chǎn)氣莢膜梭菌，毒素可溶解蛋白質(zhì)而致產(chǎn)氣和溶血。輕者表現(xiàn)為子宮內(nèi)膜炎、腹膜炎、敗血癥，重者引起溶血、血紅蛋白尿、急性腎衰竭、循環(huán)衰竭、氣性壞疽而死亡。（7）其他：支原體、衣原體、淋病奈瑟菌也可導(dǎo)致產(chǎn)褥感染。病因123．感染途徑（1）內(nèi)源性感染：正常孕婦生殖道或其他部位寄生的病原體，當出現(xiàn)感染誘因時，由非致病菌轉(zhuǎn)化為致病菌而引起感染。（2）外源性感染：由外界病原菌進入產(chǎn)道所引起的感染。病原菌可通過被污染的衣物、用具、各種手術(shù)器械及產(chǎn)婦臨產(chǎn)前性生活等途徑侵入機體。病理及臨床表現(xiàn)13病理及臨床表現(xiàn)14發(fā)熱、疼痛、異常惡露是產(chǎn)褥感染的三大主要癥狀。根據(jù)感染部位、程度、擴散范圍不同，臨床表現(xiàn)也不同。病理及臨床表現(xiàn)151．急性外陰炎、陰道炎、宮頸炎以葡萄球菌和大腸埃希菌感染為主，由分娩時會陰部損傷或手術(shù)產(chǎn)所致。臨床表現(xiàn)為會陰部疼痛、坐位困難，可有低熱。局部傷口紅、腫、發(fā)硬，傷口裂開，壓痛明顯，膿性分泌物流出，較重時可出現(xiàn)低熱。陰道裂傷和挫傷感染表現(xiàn)為黏膜充血、潰瘍，膿性分泌物增多，可導(dǎo)致陰道粘連甚至閉鎖。若向深部蔓延，可播散至宮旁組織，引起盆腔結(jié)締組織炎。病理及臨床表現(xiàn)162．急性子宮內(nèi)膜炎、子宮肌炎病原體經(jīng)胎盤剝離面侵入，擴散到子宮蛻膜層，稱子宮內(nèi)膜炎，侵及子宮肌層稱子宮肌炎。兩者常同時存在。子宮內(nèi)膜炎時，內(nèi)膜充血、壞死，陰道內(nèi)有大量膿性分泌物伴臭味。子宮肌炎時，腹痛、惡露增多呈膿性，子宮壓痛明顯、復(fù)舊不良，可出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、白細胞增高等全身感染癥狀。病理及臨床表現(xiàn)173．急性盆腔結(jié)締組織炎、急性輸卵管炎病原體沿宮旁淋巴或血行達宮旁組織，出現(xiàn)急性炎性反應(yīng)，并形成炎性包塊，可波及輸卵管系膜、管壁，形成急性輸卵管炎。臨床表現(xiàn)為下腹痛、肛門墜脹，可伴有寒戰(zhàn)、高熱、脈速、頭痛等全身癥狀。體征為下腹明顯壓痛、反跳痛、肌緊張，宮旁一側(cè)或兩側(cè)結(jié)締組織增厚、壓痛和（或）觸及炎性包塊，嚴重時累及整個盆腔，形成“冰凍盆腔”。淋病奈瑟菌沿生殖道黏膜上行感染，達輸卵管和盆腔、腹腔，形成膿腫后，可致高熱不退。病理及臨床表現(xiàn)184．急性盆腔炎、彌漫性腹膜炎若炎癥繼續(xù)發(fā)展，擴散至子宮漿膜，形成盆腔腹膜炎，繼續(xù)發(fā)展成為彌漫性腹膜炎，出現(xiàn)高熱、惡心、嘔吐、腹脹等全身中毒癥狀，檢查時下腹有明顯壓痛、反跳痛。因腹膜面炎性滲出、纖維蛋白覆蓋引起腸粘連，也可在直腸子宮陷凹形成局限性膿腫。若膿腫波及腸管和膀胱，可出現(xiàn)腹瀉、里急后重和排尿困難。急性期治療不徹底可發(fā)展成盆腔炎性疾病后遺癥而致不孕。病理及臨床表現(xiàn)195．血栓性靜脈炎厭氧性鏈球菌和類桿菌是常見的致病菌。（1）盆腔內(nèi)血栓性靜脈炎：主要來源于胎盤剝離面感染，可侵及卵巢靜脈、子宮靜脈、髂內(nèi)靜脈、髂總靜脈及陰道靜脈。病變常為單側(cè)，患者多于產(chǎn)后1～2周發(fā)病，呈弛張熱，寒戰(zhàn)與高熱交替，可反復(fù)發(fā)作，持續(xù)數(shù)周，不易與盆腔結(jié)締組織炎鑒別。病理及臨床表現(xiàn)20（2）下肢血栓性靜脈炎：病變多在股靜脈、腘靜脈及大隱靜脈，表現(xiàn)為弛張熱，下肢持續(xù)性疼痛，局部靜脈壓痛，觸之呈硬索條狀，使血液回流受阻，引起下肢水腫，皮膚發(fā)白，習(xí)稱“股白腫”。多在產(chǎn)后2～3周發(fā)病，病變輕時無明顯陽性體征，彩色多普勒超聲可以協(xié)助診斷。病理及臨床表現(xiàn)216．膿血癥、敗血癥感染血栓脫落進入血循環(huán)可引起膿血癥，隨后可并發(fā)感染性休克和可遷徙性膿腫（如肺、腦、腎膿腫）。若大量病原體進入血循環(huán)并繁殖形成敗血癥，可表現(xiàn)為持續(xù)高熱、寒戰(zhàn)、全身明顯中毒癥狀，甚至危及生命。診斷及鑒別診斷22診斷及鑒別診斷231．診斷（1）詳細詢問病史及分娩全過程，進行全身和局部檢查。輔助檢查包括B型超聲、彩色多普勒超聲、CT、磁共振成像等檢測手段，能對感染形成的炎性包塊、膿腫作出定位及定性診斷。檢測血清C-反應(yīng)蛋白＞8mg/L，有助于早期診斷感染。診斷及鑒別診斷24（2）確定病原體：通過宮腔分泌物、膿腫穿刺物、后穹窿穿刺物進行細菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗，必要時做血培養(yǎng)和厭氧菌培養(yǎng)。病原體抗原和特異抗體檢查可以作為快速檢測病原體的方法。2．鑒別診斷主要與上呼吸道感染、急性乳腺炎、泌尿系統(tǒng)感染、血栓性靜脈炎等相鑒別。治療25治療261．支持治療加強營養(yǎng)，補充足夠的維生素，糾正貧血與水、電解質(zhì)紊亂，增強全身抵抗力。半臥位有利于惡露引流，使炎癥局限于盆腔。2．切開引流會陰傷口或腹部切口感染，應(yīng)行切開引流術(shù)。疑盆腔膿腫者，可經(jīng)腹或后穹窿切開引流。治療273．胎盤、胎膜殘留處理抗感染同時，清除宮腔內(nèi)殘留物。4．抗生素的應(yīng)用未確定病原體前，可選用廣譜高效抗生素，待細菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗結(jié)果出來后再做調(diào)整。必要時可短期加用糖皮質(zhì)激素，提高機體應(yīng)激能力。治療285．血栓性靜脈炎的治療在應(yīng)用大量抗生素的同時，加用肝素，即150U/（kg·d）肝素加入5%葡萄糖溶液500ml靜脈滴注，每6h一次，待體溫下降后改為每日2次，維持4～7日；尿激酶40萬單位加入0.9%氯化鈉溶液或5%葡萄糖溶液500ml，靜脈滴注10日。用藥時，注意監(jiān)測凝血功能。還可口服雙香豆素、阿司匹林等。治療296．手術(shù)治療適用于藥物治療無效的子宮嚴重感染。當出現(xiàn)不能控制的出血、敗血癥或膿血癥時，應(yīng)行子宮切除術(shù)，清除傳染源，搶救患者生命。預(yù)防30預(yù)防31加強孕期衛(wèi)生宣傳教育，妊娠晚期避免盆浴及性生活，加強營養(yǎng)，增強體質(zhì)。治療外陰、陰道、宮頸炎癥，避免胎膜早破。分娩時，嚴格無菌操作，正確處理各個產(chǎn)程，防止滯產(chǎn)、產(chǎn)道損傷與產(chǎn)后出血。產(chǎn)褥期嚴禁性生活，10日內(nèi)不坐浴，對可能發(fā)生產(chǎn)褥感染和產(chǎn)褥病率者，應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。預(yù)防產(chǎn)褥感染病因總結(jié)32概念治療病理及臨床表現(xiàn)診斷及鑒別診斷12產(chǎn)褥感染的定義。簡述產(chǎn)褥感染的治療及預(yù)防。產(chǎn)褥感染作業(yè)作業(yè)33感謝您的聆聽！PPT模板下載：/moban/行業(yè)PPT模板：/hangye/節(jié)日PPT模板：/jieri/PPT素材下載：/sucai/PPT背景圖片：/beijing/PPT圖表下載：/tubiao/優(yōu)秀PPT下載：/xiazai/PPT教程：/powerpoint/Word教程：/word/Excel教程：/excel/資料下載：/ziliao/PPT課件下載：/kejian/范文下載：/fanwen/試卷下載：/shiti/教案下載：/jiaoan/字體下載：/ziti/

34晚期產(chǎn)后出血主講人:XXX1教學(xué)目標說出晚期產(chǎn)后出血的定義、病因及診斷知識目標復(fù)述晚期產(chǎn)后出血的臨床表現(xiàn)及治療能力目標愛上婦產(chǎn)科學(xué)課堂情感目標不能忽略任何能影響全局的細節(jié)。思政目標2重點晚期產(chǎn)后出血的定義、病因及臨床表現(xiàn)難點晚期產(chǎn)后出血的診斷、治療及預(yù)防重點、難點3主要內(nèi)容概念病因及臨床表現(xiàn)預(yù)防診斷4鑒別診斷治療概念5概念6分娩24小時后，在產(chǎn)褥期內(nèi)發(fā)生的子宮大量出血，稱為晚期產(chǎn)后出血。多發(fā)生于產(chǎn)后1～2周，亦有遲至產(chǎn)后2個月余發(fā)病者。主要表現(xiàn)為持續(xù)或間斷陰道流血，有時突然大量流血，可引起貧血及失血性休克，產(chǎn)婦多伴有寒戰(zhàn)和低熱。近年來隨著各地剖宮產(chǎn)率的升高，晚期產(chǎn)后出血的發(fā)生率有上升趨勢。病因及臨床表現(xiàn)7病因及臨床表現(xiàn)81．胎盤、胎膜殘留多發(fā)生于產(chǎn)后10日左右，是陰道分娩發(fā)生晚期產(chǎn)后出血最常見的原因。殘留胎盤組織可發(fā)生變性、壞死、機化，形成胎盤息肉。當壞死組織脫落時，基底部血管開放，引起大量出血。臨床表現(xiàn)常為血性惡露持續(xù)時間延長，反復(fù)出血或突然大出血、失血性休克。婦科檢查發(fā)現(xiàn)子宮復(fù)舊不全宮口松弛有時可觸及殘留組織。病因及臨床表現(xiàn)92．蛻膜殘留產(chǎn)后1周內(nèi)，正常蛻膜應(yīng)脫落并隨惡露排出。若蛻膜剝離不全或剝離后長時間殘留在宮腔內(nèi)，可誘發(fā)子宮內(nèi)膜炎癥，影響子宮復(fù)舊，引起晚期產(chǎn)后出血。臨床表現(xiàn)不易與胎膜殘留相鑒別。宮腔刮取物病理檢查僅見壞死蛻膜、玻璃樣變性的蛻膜細胞和紅細胞等，但不見絨毛。病因及臨床表現(xiàn)103．子宮胎盤附著部位感染或復(fù)舊不全胎盤娩出后，子宮胎盤附著部位即刻縮小，可有血栓形成。隨著血栓機化，可出現(xiàn)玻璃樣變，血管上皮增厚，管腔變窄、堵塞，胎盤附著部位邊緣有內(nèi)膜向內(nèi)生長，內(nèi)膜逐漸修復(fù)，此過程需6～8周。如果胎盤附著面復(fù)舊不全或感染，可使血栓脫落，血竇重新開放，導(dǎo)致子宮大量出血。常發(fā)生于產(chǎn)后2～3周，表現(xiàn)為突然陰道大量流血，婦科檢查可見子宮增大、軟，宮口松弛，有時可見大量血塊堵塞。病因及臨床表現(xiàn)114．感染以子宮內(nèi)膜炎為多見，炎癥可引起胎盤附著面復(fù)舊不全及子宮收縮不佳，導(dǎo)致子宮大量出血。病因及臨床表現(xiàn)125．剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口裂開引起切口愈合不良造成出血的主要原因有：（1）子宮下段橫切口兩端切斷子宮動脈向下斜行分支，造成局部血供不足。若術(shù)中止血不良，形成局部血腫或局部感染組織壞死，可致切口難以愈合。病因及臨床表現(xiàn)13（2）橫切口選擇過高或過低：①過高：切口上緣宮體肌組織與切口下緣子宮下段肌組織厚薄相差大，縫合時不易對齊，影響愈合；②過低：宮頸側(cè)以結(jié)締組織為主，血液供應(yīng)較差，組織愈合能力差，且靠近陰道，增加感染機會。病因及臨床表現(xiàn)14（3）縫合技術(shù)不當：切緣對合不良，操作粗暴，出血的血管縫扎不緊，切口兩側(cè)角部回縮血管未縫扎住而形成血腫，縫扎組織過多、過密，切口血循環(huán)供應(yīng)不良等，均影響切口愈合。病因及臨床表現(xiàn)15（4）切口感染：子宮下段橫切口距離陰道近，術(shù)前及術(shù)中出血、胎膜早破、產(chǎn)程延長、頻繁陰道檢查等誘因均可引起切口及周圍感染，組織壞死脫落，血管開放而大出血。切口裂開常表現(xiàn)為術(shù)后2～3周突然發(fā)生的大量陰道流血，可反復(fù)發(fā)作，短時間內(nèi)使患者陷于休克狀態(tài)。6．其他產(chǎn)后子宮滋養(yǎng)細胞腫瘤、子宮黏膜下肌瘤或?qū)m腔異物等均可引起晚期產(chǎn)后出血。診斷16診斷171．病史對陰道分娩者，應(yīng)注意產(chǎn)程進展和產(chǎn)后惡露變化，有無突然或反復(fù)陰道流血病史；對剖宮產(chǎn)者，應(yīng)了解手術(shù)適應(yīng)證、手術(shù)方式和術(shù)后恢復(fù)情況。診斷182．癥狀和體征（1）陰道流血：胎盤、胎膜殘留及蛻膜殘留多于產(chǎn)后10日發(fā)生；子宮胎盤附著部位復(fù)舊不全常于產(chǎn)后2周左右發(fā)生，可以突然出現(xiàn)陰道大量流血，也可反復(fù)多次陰道流血；剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口裂開或愈合不良多在術(shù)后2～3周發(fā)生，常為子宮突然大量出血，可致失血性休克。診斷19（2）腹痛和發(fā)熱：常合并感染，伴惡露增加及惡臭。（3）全身癥狀：貧血、休克甚至危及生命。（4）體征：子宮復(fù)舊不良可觸及子宮增大、變軟，宮口松弛，有時可觸及殘留的組織和血塊。診斷203．輔助檢查（1）血、尿常規(guī)：了解感染與貧血情況。（2）超聲檢查：了解子宮大小、宮腔內(nèi)有無殘留組織及子宮切口愈合情況。（3）細菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗：便于選擇有效、廣譜抗生素。（4）血β-HCG測定：有利于排除胎盤殘留及絨毛膜癌。（5）病理檢查：宮腔刮出物或子宮切除標本應(yīng)送病理檢查以明確診斷。治療21治療221．對少量或中等量陰道流血者應(yīng)給予子宮收縮藥、廣譜抗生素、中藥以及支持治療。2．對胎盤、胎膜及蛻膜殘留或胎盤附著部位復(fù)舊不全者應(yīng)給予刮宮術(shù)，在建立靜脈通道、備血及準備手術(shù)的條件下進行，動作應(yīng)輕柔，以防子宮穿孔。刮出物送病理檢查以明確診斷。術(shù)后給予子宮收縮藥和抗生素。治療233．剖宮產(chǎn)子宮切口裂開少量及中等量出血者應(yīng)住院，給予抗生素并嚴密觀察。大量流血需積極搶救，剖腹探查。對要求保留子宮，切口裂開部位不大，壞死感染不嚴重者，可清創(chuàng)縫合及行髂內(nèi)動脈、子宮動脈結(jié)扎止血或行髂內(nèi)動脈栓塞