流行病學(xué)在社區(qū)護(hù)理中的應(yīng)用 研究方法

流行病學(xué)知識(shí)

--研究方法主講人:XXX（二）研究方法…描述性研究描述性研究是流行病學(xué)研究的基礎(chǔ)步驟。是指利用已有資料或調(diào)查獲得的資料探討不同人群、不同時(shí)間、不同地點(diǎn)的疾病或健康狀況的分布特點(diǎn)，為提出病因假設(shè)提供基礎(chǔ)。

主要研究類型：現(xiàn)況研究、篩檢、生態(tài)學(xué)研究個(gè)案調(diào)查（病例調(diào)查）是對(duì)個(gè)別發(fā)生的新病例及其家庭、周圍環(huán)境所進(jìn)行的現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查。病例包括：傳染病患者、食物中毒患者、病因未明的病例暴發(fā)調(diào)查是對(duì)局部區(qū)域或集體單位在較短時(shí)間內(nèi)突然發(fā)生較多同類病例的事件所進(jìn)行的調(diào)查工作程序：1.核實(shí)診斷，確認(rèn)暴發(fā)2.深入調(diào)查，收集資料3.整理分析資料，得出結(jié)論4.采取控制措施，評(píng)價(jià)措施效果5．總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，撰寫調(diào)查報(bào)告現(xiàn)況研究（prevalencestudy）又稱橫斷面調(diào)查（cross-sectionalsurvey）指在確定的人群和時(shí)點(diǎn)進(jìn)行的調(diào)查目的：了解疾病的分布特點(diǎn)了解人群特征與疾病的關(guān)系了解疾病的動(dòng)態(tài)趨勢(shì)了解疾病防治效果現(xiàn)況研究類型普查抽樣調(diào)查【抽樣方法】單純隨機(jī)抽樣系統(tǒng)抽樣分層抽樣整群抽樣多級(jí)抽樣現(xiàn)況研究步驟1、明確目的2、確定被調(diào)查人群3、計(jì)算樣本量：根據(jù)預(yù)期陽(yáng)性率和允許誤差4、確定調(diào)查工具：?jiǎn)柧?、疾病檢測(cè)記錄、病歷記錄、居民健康檔案等。5、收集資料：調(diào)查員統(tǒng)一培訓(xùn)6、資料整理與分析：人口特征、率、構(gòu)成比→病因假設(shè)篩檢（screening）應(yīng)用快速的檢查或試驗(yàn)方法，從表面無(wú)病的人群中查出某病的可疑患者。評(píng)價(jià)篩檢優(yōu)劣的常用指標(biāo)：真實(shí)性（validity）可靠性（reliability）預(yù)測(cè)值（predictivevalue）收益（yield）領(lǐng)先時(shí)間（leadtime）真實(shí)性評(píng)價(jià)靈敏度（sensitivity）：有病者當(dāng)中，篩檢試驗(yàn)為陽(yáng)性的百分比，即識(shí)別患者的能力?？捎?jì)算相應(yīng)的漏診率。特異度（specificity）：無(wú)病者當(dāng)中，篩檢試驗(yàn)為陰性的百分比，即排除無(wú)病者的能力?？捎?jì)算相應(yīng)的誤診率?？赏ㄟ^(guò)聯(lián)合試驗(yàn)的方法提高篩檢的靈敏度或特意度（并聯(lián)或串聯(lián)）可靠性評(píng)價(jià)受試者差異觀察者差異儀器與工具差異預(yù)測(cè)值陽(yáng)性預(yù)測(cè)值真患病人數(shù)/篩檢試驗(yàn)陽(yáng)性的人數(shù)，表示篩檢試驗(yàn)陽(yáng)性者中患該病的概率陰性預(yù)測(cè)值真無(wú)病人數(shù)/篩檢試驗(yàn)陰性的人數(shù)，表示篩檢試驗(yàn)陰性者中不患該病的概率收益與領(lǐng)先時(shí)間收益：通過(guò)試驗(yàn)?zāi)軌虬l(fā)現(xiàn)多少本來(lái)未發(fā)現(xiàn)的病人。領(lǐng)先時(shí)間：從篩檢發(fā)現(xiàn)可疑患者到該病人出現(xiàn)臨床癥狀、做出疾病診斷的一段時(shí)間成本效益分析比較患某病者與未患該病的對(duì)照者既往暴露于某個(gè)（或某些）可能危險(xiǎn)因素的百分比差異，以判斷這(些)因素與該病有無(wú)關(guān)聯(lián)及關(guān)聯(lián)程度大小的觀察性研究方法。病例對(duì)照研究（case-controlstudy）病例對(duì)照研究回顧性研究，由果→因有對(duì)照可用于探討或檢驗(yàn)病因假設(shè)論證強(qiáng)度低于隊(duì)列研究應(yīng)用范圍：1、廣泛探索疾病的可疑危險(xiǎn)因素2、深入檢驗(yàn)?zāi)硞€(gè)病因假設(shè)3、為隊(duì)列研究提供明確的病因線索病例對(duì)照研究示意圖病例組過(guò)去現(xiàn)在對(duì)照組暴露非暴露暴露非暴露研究對(duì)象的確定病例的選擇：1、診斷標(biāo)準(zhǔn)客觀、具體、統(tǒng)一、可操作性強(qiáng)2、以新發(fā)病例的可靠性最好對(duì)照的選擇：1、對(duì)照是不患所研究的疾病的人，其他條件兩組應(yīng)具有可比性2、對(duì)照組與病例組來(lái)自于同一總體為最佳病例與對(duì)照來(lái)源舉例病例對(duì)照一定人群中所有病例在該人群中隨機(jī)抽取的樣本醫(yī)院診斷的所有病例同一醫(yī)院患其他疾病的病人醫(yī)院診斷的所有病例與病人同一社區(qū)或單位的樣本以上任一法選擇的病例病人的親人\朋友\同學(xué)等病例對(duì)照研究的優(yōu)缺點(diǎn)適合少見(jiàn)病的研究適合潛伏期很長(zhǎng)的疾病研究節(jié)省人、財(cái)、力醫(yī)德問(wèn)題少可同時(shí)調(diào)查多種因素有回憶性偏倚病例組往往能提供比較詳盡的過(guò)去資料，而對(duì)照組多不能對(duì)照的選擇有難度不能確定兩組的發(fā)病率論證強(qiáng)度低于隊(duì)列研究?jī)?yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)是流行病學(xué)研究方法之一。它將特定人群分為暴露于某因素與非暴露于某因素，追蹤觀察一定時(shí)間，比較兩組的發(fā)病率或死亡率，以檢驗(yàn)該因素是否影響發(fā)病。前瞻性研究，由因→果隊(duì)列研究（cohortstudy）隊(duì)列研究前瞻性研究，由因→果有對(duì)照可用于探討或檢驗(yàn)病因假設(shè)論證強(qiáng)度低于隊(duì)列研究應(yīng)用范圍：1、廣泛探索疾病的可疑危險(xiǎn)因素2、深入檢驗(yàn)?zāi)硞€(gè)病因假設(shè)3、為隊(duì)列研究提供明確的病因線索前瞻性隊(duì)列研究舉例例1：吸煙對(duì)肺癌的影響。吸煙與不吸煙的人群自然分成兩組，隨訪觀察若干年，比較兩組肺癌的發(fā)生率。例2：腦卒中病人的預(yù)后研究。堅(jiān)持某種功能鍛煉與沒(méi)有該種功能鍛煉的病人自然分為兩組，觀察若干年，比較兩組病人的康復(fù)率或病死率實(shí)驗(yàn)性研究（experimentalstudy）流行病學(xué)實(shí)驗(yàn)研究是將符合條件的研究對(duì)象按一定標(biāo)準(zhǔn)分組，實(shí)驗(yàn)組施加一定的干預(yù)措施，對(duì)照組不干預(yù)或僅施安慰措施，觀察一段時(shí)間，比較兩組的結(jié)局或效應(yīng)上的差異。流行病學(xué)實(shí)驗(yàn)與隊(duì)列研究比較相同點(diǎn)均需對(duì)觀察對(duì)象進(jìn)行隨訪，以明確結(jié)局不同點(diǎn)實(shí)驗(yàn)研究需采取行動(dòng)，而隊(duì)列研究?jī)H為觀察實(shí)驗(yàn)研究隨機(jī)地分組，而隊(duì)列研究依暴露狀態(tài)實(shí)驗(yàn)性研究的類型臨床試驗(yàn)(clinicaltrials)病人作為研究對(duì)象，以個(gè)體為實(shí)驗(yàn)單位隨機(jī)分組。目的是評(píng)價(jià)某種新藥或新療法對(duì)某種疾病的療效?，F(xiàn)場(chǎng)試驗(yàn)(fieldtrials)尚未患病的人作為研究對(duì)象，費(fèi)用高，局限于發(fā)病廣泛或危害嚴(yán)重的疾病的預(yù)防性研究。社區(qū)干預(yù)試驗(yàn)(communityinterventiontrials)是現(xiàn)場(chǎng)試驗(yàn)的一種擴(kuò)展，涉及到社區(qū)范圍基礎(chǔ)上的干預(yù)。流行病學(xué)實(shí)驗(yàn)分類水中加氟、碘鹽、宣教等社區(qū)成員、群體社區(qū)試驗(yàn)疫苗現(xiàn)場(chǎng)試驗(yàn)等非病人、社區(qū)個(gè)體成員現(xiàn)場(chǎng)試驗(yàn)治療效果考核病人、個(gè)體臨床試驗(yàn)用途對(duì)象種類實(shí)驗(yàn)性研究的三大原則實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)隨機(jī)化（randomization）對(duì)照（control）盲法（blind）隨機(jī)化隨機(jī)抽樣隨機(jī)分組對(duì)照同期隨機(jī)對(duì)照同期非隨機(jī)對(duì)照自身對(duì)照歷史性對(duì)照盲法單盲（singleblind）雙盲（doubleblind）三盲（tripleblind）受試者不知自己的分組受試者、觀察者、資料分析者不知如何分組受試者、觀察者不知如何分組“準(zhǔn)實(shí)驗(yàn)研究”(quasi-experiment)一項(xiàng)完整的流行病學(xué)實(shí)驗(yàn)研究必須具有四個(gè)特征：必須設(shè)立對(duì)照組試驗(yàn)組和對(duì)照組的每一個(gè)成員必須來(lái)自同一個(gè)總體的抽樣人群，并且隨機(jī)分配到