高危兒的護(hù)理 胎兒窘迫

第一節(jié)胎兒窘迫的護(hù)理

案例導(dǎo)入：李女士，33歲，孕1產(chǎn)0，宮內(nèi)孕40周，臨產(chǎn)13小時(shí)，枕左前位，先露固定，胎心145次/分，宮縮20～30秒/5～6分鐘，宮口開(kāi)大2cm，先露位置S+1。因?qū)m縮乏力給予縮宮素靜脈滴注，滴速40滴/分，宮縮加強(qiáng)，產(chǎn)婦煩躁不安，訴腹痛難忍、胎動(dòng)頻繁而強(qiáng)。檢查：宮縮60～70秒/1～2分鐘，強(qiáng)，下腹壓痛，拒按，聽(tīng)胎心100次/分。初步診斷為急性胎兒窘迫。導(dǎo)致其發(fā)生的原因是什么？護(hù)士應(yīng)配合醫(yī)生采取哪些護(hù)理措施呢？胎兒窘迫的護(hù)理胎兒窘迫（fetaldistress）是指胎兒在宮內(nèi)缺氧危及其健康和生命的綜合癥狀，發(fā)病率為2.7％～38.5％。胎兒窘迫可分為急性、慢性。急性胎兒窘迫常發(fā)生于分娩期，慢性胎兒窘迫常發(fā)生于妊娠晚期。慢性胎兒窘迫在臨產(chǎn)后往往表現(xiàn)為急性胎兒窘迫?！咀o(hù)理評(píng)估】（一）健康史心臟病、原發(fā)性高血壓、糖尿病、重度貧血等病史。前置胎盤(pán)、胎盤(pán)早剝、妊娠高血壓疾病、胎膜早破、子宮過(guò)度膨脹（如羊水過(guò)多和多胎妊娠）等。產(chǎn)程延長(zhǎng)、縮宮素使用不當(dāng)、急產(chǎn)及鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑使用不當(dāng)?shù)惹闆r。心血管系統(tǒng)功能障礙、呼吸系統(tǒng)疾病、胎兒畸形、母兒血型不合、宮內(nèi)感染。臍帶異常及胎盤(pán)功能異常等。（二）臨床表現(xiàn)1.急性胎兒窘迫（多見(jiàn)于分娩期）（1）胎心率改變胎心加快是最早出現(xiàn)的癥狀（2）胎動(dòng)改變（3）胎糞污染羊水（分三度）

2.慢性胎兒窘迫（多見(jiàn)于妊娠晚期）多由胎盤(pán)功能減退引起，最早表現(xiàn)是胎動(dòng)減少。Ⅰ度：羊水呈淡綠色。Ⅱ度：羊水呈深綠色，混濁。Ⅲ度：羊水呈棕黃色，呈糊狀。（三）實(shí)驗(yàn)室及其他輔助檢查

1．電子胎心監(jiān)測(cè)

在無(wú)胎動(dòng)與宮縮時(shí)，胎心率＞160次/分或胎心率＜120次/分持續(xù)10分鐘以上，NST無(wú)反應(yīng)型，基線(xiàn)變異頻率＜5次/分，OCT頻繁出現(xiàn)晚期減速、變異減速等。2．胎盤(pán)功能檢查孕婦24小時(shí)尿雌三醇（E3）＜10mg/L或連續(xù)監(jiān)測(cè)急驟減少30％～40％；尿雌三醇/肌酐比值＜10；胎盤(pán)生乳素＜4mg/L提示胎盤(pán)功能下降。3．胎兒頭皮血?dú)夥治鲅猵H＜7.20，提示酸中毒。4．羊膜鏡檢查可了解胎糞污染羊水程度。（四）心理-社會(huì)狀況孕產(chǎn)婦及家屬因擔(dān)心胎兒安危而感覺(jué)焦慮，對(duì)需要手術(shù)結(jié)束分娩產(chǎn)生猶豫、無(wú)助、恐懼。如果胎兒死亡，孕產(chǎn)婦及家屬感情上受到強(qiáng)烈的刺激，可能會(huì)表現(xiàn)為否認(rèn)、憤怒、悲傷、抑郁、接受的過(guò)程。（五）治療要點(diǎn)1．急性胎兒窘迫盡快終止妊娠如宮口未開(kāi)全，胎兒窘迫情況不嚴(yán)重，囑產(chǎn)婦左側(cè)臥位，吸氧，觀(guān)察10分鐘，如胎心變?yōu)檎＃衫^續(xù)觀(guān)察。如宮口開(kāi)全，胎先露已達(dá)坐骨棘平面以下3cm，應(yīng)盡快經(jīng)陰道助娩。如因縮宮素使宮縮過(guò)強(qiáng)導(dǎo)致胎心減慢者，應(yīng)立即停止使用，并抑制宮縮，如上述處理無(wú)效，立即剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。

應(yīng)針對(duì)病因，結(jié)合孕周、胎兒成熟度、窘迫的程度進(jìn)行處理。孕婦左側(cè)臥位，間斷吸氧。積極治療各種合并癥或并發(fā)癥，密切監(jiān)護(hù)病情變化，如無(wú)法改善，應(yīng)在促使胎兒成熟后迅速終止妊娠。2．慢性胎兒窘迫【常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題】

1．氣體交換受損（胎兒）與子宮胎盤(pán)的血流改變、血流中斷（臍帶受壓）或血流速度減慢（子宮-胎盤(pán)功能不良），胎兒供血供氧不足有關(guān)。

2．焦慮與胎兒宮內(nèi)缺氧可能危及生命及無(wú)法預(yù)測(cè)胎兒預(yù)后有關(guān)。

3．預(yù)感性悲哀與胎兒可能死亡有關(guān)。【護(hù)理目標(biāo)】1．胎兒缺氧情況改善，胎心率正常。2．孕產(chǎn)婦焦慮減輕。3．能夠接受胎兒死亡的事實(shí)。【護(hù)理措施】（一）改善胎兒宮內(nèi)缺血缺氧狀態(tài)，氣體交換順暢1．吸氧左側(cè)臥位，面罩或鼻導(dǎo)管給氧，10L/min，每次30分鐘，間隔5分鐘。2．監(jiān)測(cè)胎心一般10～15分鐘聽(tīng)1次胎心或進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)；慢性胎兒窘迫監(jiān)測(cè)胎動(dòng)、胎心、胎動(dòng)時(shí)胎心的變化以及胎盤(pán)功能。3．協(xié)助醫(yī)生做好陰道助產(chǎn)或剖宮產(chǎn)的術(shù)前準(zhǔn)備。4．做好新生兒窒息的搶救準(zhǔn)備。

（二）緩解焦慮將真實(shí)情況告知孕產(chǎn)婦及家屬，提供相關(guān)信息，如醫(yī)療措施的目的、操作過(guò)程、預(yù)期結(jié)果及孕產(chǎn)婦需要做的配合，同時(shí)指導(dǎo)丈夫或其他家屬陪伴孕婦，有助于減輕焦慮，面對(duì)現(xiàn)實(shí)。（三）提供心理支持

如果胎兒不幸死亡，安排產(chǎn)婦在一個(gè)遠(yuǎn)離其他嬰兒和產(chǎn)婦的單人房間，有其他家人陪伴，鼓勵(lì)他們?cè)V說(shuō)悲傷，接納其哭泣及抑郁的情緒，幫助他們使用適合自己的解除壓力的技巧和方法。【健康指導(dǎo)】1．指導(dǎo)高危孕婦到醫(yī)院就診，同時(shí)增加檢查次數(shù)，酌情提前入院待產(chǎn)。2．孕婦左側(cè)臥位，間斷吸氧，改善胎兒缺氧狀態(tài)。3．教會(huì)孕婦自我監(jiān)