腹部的健康評(píng)估 （健康評(píng)估課件）

腹部評(píng)估觸診助產(chǎn)專業(yè)資源庫(kù)觸診內(nèi)容腹膜刺激征12肝臟3脾臟4墨菲氏征1.腹膜刺激征

腹痛伴腹肌緊張，壓痛與反跳痛稱為腹膜刺激征。

正常人腹壁觸診柔軟，無壓痛及反跳痛。腹肌緊張度（1）腹壁緊張度增加： 全腹緊張度增加：急性腹膜炎（板狀腹），結(jié)核性腹膜炎（揉面感或揉韌感）；

局部腹壁緊張：局部腹腔臟器炎癥（闌尾炎等）（2）腹壁緊張度減弱：見于慢性消耗性疾病、年老體弱、嚴(yán)重脫水患者。 壓痛

正常腹部觸診時(shí)不引起壓痛。腹腔內(nèi)臟器炎癥、 腫瘤、淤血、破裂、扭轉(zhuǎn)以及腹膜的刺激等均可引起腹部壓痛，

根據(jù)壓痛部位可推測(cè)受累部位，位置固定的壓痛點(diǎn)常反映特定的疾病。

右髂前上棘與臍連線中外1/3處（闌尾點(diǎn)）壓痛闌尾壓痛點(diǎn)反跳痛

當(dāng)觸診腹部出現(xiàn)壓痛后，示、中和無名三指于原處稍停半片刻，使壓痛感趨于穩(wěn)定，然后迅速將手抬起，如患者同時(shí)感到腹痛加劇，并伴痛苦表情或呻吟，稱為反跳痛。反跳痛是腹膜壁層受到炎癥累及的征象。：墨菲氏(Murphy)征

檢查方法：檢查者左手拇指用力深壓被檢處腹壁，囑被檢查者緩慢深吸氣，如在吸氣過程中因疼痛而吸氣突然停止，稱(Murphy)征陽(yáng)性。墨菲氏征陽(yáng)性可見于急性膽囊炎。肝臟觸診

正常人肝臟一般在肋緣下觸不到。

如深吸氣時(shí)于肋弓下觸及肝下緣>1cm,劍突下可觸>3cm，為肝腫大或肝下移。

觸診內(nèi)容包括肝臟的大小、硬度、形態(tài)、壓痛、邊緣及表面情況。脾臟觸診

正常人肝臟一般在肋緣下觸不到。

輕度腫大：深吸氣時(shí)，脾緣不超過肋下2cm；中度腫大：超過2cm至臍水平線以上；高度腫大：超過臍水平線或前正中線，亦稱巨脾。

觸診內(nèi)容包括脾臟的大小、表面情況、質(zhì)地、邊緣、有無壓痛以及摩擦感等。腹部評(píng)估概述助產(chǎn)專業(yè)資源庫(kù)概述腹部范圍12分區(qū)法3評(píng)估注意事項(xiàng)4

體表標(biāo)志1.范圍腹部的范圍:以膈為頂，下至骨盆，前面及側(cè)面為腹壁，后面為脊柱及腰肌，中間為腹腔及腹腔臟器。其內(nèi)有消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)如及肝、膽、脾、胰腺等重要器官腹部評(píng)估中，為了避免觸診引起胃腸蠕動(dòng)增強(qiáng)，腸鳴音變化按視、聽、觸、叩的順序進(jìn)行。 2.體表標(biāo)志

1.腹上角

2.劍突3.肋弓下緣4.腹直肌外緣5.髂前上棘3.腹部分區(qū)法（四分法）

3.腹部分區(qū)法（九分法）

4.評(píng)估注意事項(xiàng)囑病人解小便以排空膀胱；

保持室溫，光線柔和，最好與腹部表面形成切線角度。當(dāng)患者仰臥位時(shí)，光源最好放在頭部；被檢查者取仰臥位，兩下肢彎曲，充分暴露腹部。檢查者立于其右側(cè)。腹部評(píng)估叩診助產(chǎn)專業(yè)資源庫(kù)叩診內(nèi)容腹部叩診音12移動(dòng)性濁音3肝界叩診1.腹膜叩診音

正常情況下，腹部叩診大部分區(qū)域均為鼓音。明顯的鼓音：胃腸脹氣、人工氣腹和胃腸穿孔。明顯的濁音或?qū)嵰簦焊骨荒[瘤、腫大臟器、大量腹水等。

2.肝界叩診

在右鎖骨中線上，從肺部清音區(qū)開始向下叩診由清音轉(zhuǎn)為濁音時(shí)，即為肝上界。從右鎖骨中線臍面開始向上叩診，由鼓音轉(zhuǎn)為濁音時(shí)為肝下界。

正常肝上界于第５肋間隙，肝下界于右季肋下緣。

正常約9-11CM。3.移動(dòng)性濁音

囑患者仰臥，自腹中部臍平面向一側(cè)叩診，叩由鼓音為濁音時(shí)，扳指不動(dòng)，令患者臥轉(zhuǎn)向另一側(cè)，再叩如該處由濁音變?yōu)楣囊簦捶Q為移動(dòng)性濁音。腹部評(píng)估視診助產(chǎn)專業(yè)資源庫(kù)視診內(nèi)容外形12腹壁靜脈3胃腸型及蠕動(dòng)波4呼吸運(yùn)動(dòng)1.外形正常人腹部平坦。觀察腹部膨隆的程度與變化，需側(cè)量腹圍。腹部凹陷：見于各種慢性疾病所致的惡病質(zhì)(舟狀腹)。腹部膨隆:明顯高于肋緣恥骨平面。全腹膨隆多見于大量腹水，局部膨隆多見于臟器腫大（肝大）、腹腔內(nèi)巨大腫塊等。2.呼吸運(yùn)動(dòng)

正常人男性及小兒以腹式呼吸為主；女性以胸式呼吸為主。腹式呼吸減弱/消失：見于腹膜炎、腹水、劇烈腹痛、腹內(nèi)巨塊、妊娠、膈肌麻痹。腹式呼吸增強(qiáng)：見于胸部疾胸式呼吸減弱時(shí)。3.腹壁靜脈

正常人腹壁靜脈不顯露、瘦者略可見。

腹壁靜脈曲張：見于門靜脈高壓、上、下腔靜脈梗阻導(dǎo)致致側(cè)支循環(huán)形成。檢查其血流方向有鑒別意義。門靜脈梗阻腹壁淺靜脈血流分布和方向（水母頭樣）3.腹壁靜脈

檢查曲張的腹壁靜脈內(nèi)血流方向有鑒別意義。右圖：上腔靜脈梗阻時(shí)，腹壁淺靜脈血流分布和方向（自上而下）4.胃腸型及蠕動(dòng)波

正常人腹部視診不見胃腸輪廓及蠕動(dòng)波。

胃腸梗阻時(shí)可見胃腸輪廓及至左肋緣向右的蠕動(dòng)波。腹部評(píng)估聽診助產(chǎn)專業(yè)資源庫(kù)聽診內(nèi)容腸鳴音12腹部振水音1.腸鳴音

腸蠕動(dòng)時(shí)，腸管內(nèi)氣體和液體隨之而流動(dòng)，產(chǎn)生一種斷斷續(xù)續(xù)的咕嚕聲(或氣過水聲)稱為腸鳴音。正常情況下腸鳴音約為４-５次／分。

腸鳴音

腸鳴音活躍:(腸鳴音>10次／分)但音調(diào)不高亢。見于：急性腸炎、胃腸出血等。

腸鳴音亢進(jìn):腸鳴音頻率增加，響亮、高亢甚至呈叮當(dāng)聲或金屬聲。提示機(jī)械性腸梗阻。

腸鳴音減少或消失