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文檔簡介

癥狀評估水腫水腫概念12護理評估3護理診斷4

病因概念

過多液體潴留在人體組織間隙中，導致組織腫脹，稱為水腫（edema）。病因1.鈉與水潴留；

2.毛細血管濾過壓升高3.毛細血管通透性增高

4.血漿膠體滲透壓降低；如血漿白蛋白減少

5.淋巴回流受阻等。護理評估

(一)健康史1、評估引起水腫的主要因素有：

①鈉與水潴留；

②毛細血管濾過壓升高；

③毛細血管通透性增高；

④血漿膠體滲透壓降低；如血漿白蛋白減少；

⑤淋巴回流受阻等。2、評估水腫發(fā)生相關因素:心、腎、消化系統(tǒng)疾病史，慢性消耗性疾病、妊娠高血壓綜合癥，藥物過敏或用激素等。護理評估

（二）身體狀況1、全身性水腫2．局限性水腫液體局限性積聚于身體局部組織間隙心源性水腫首發(fā)于身體下垂部分多見于右心衰竭腎源性水腫晨起眼瞼與顏面水腫各型腎炎肝性水腫腹水為主要表現(xiàn)肝功能失代償期營養(yǎng)不良性水腫全身性，體位性低蛋白血癥其他水腫粘液性水腫、藥物性水腫、經(jīng)前期緊張綜合征、特發(fā)性水腫護理評估3．評估水腫程度：

輕度：僅見于眼瞼、踝部及脛前皮下組織，指壓后輕度凹陷，平復較快，體重增加約5%。

中度：全身疏松組織均可見水腫，指壓后明顯凹陷，且平復慢，體重增加10%以上。

重度：全身組織明顯水腫，低位皮膚腫脹發(fā)亮，甚至有液體滲出，可有胸水、腹水、漿膜腔積液。4．水腫伴隨癥狀：尿少、血壓增高等護理診斷

活動無耐力與長期低鹽飲食，呼吸困難，胸水、腹水出現(xiàn)有關。

體液過多與右心功能不全所致體循環(huán)淤血，各種疾病導致水鈉潴留、低蛋白血癥等有關。

有皮膚完整性受損的危險與水腫引起皮膚組織、細胞營養(yǎng)障礙、局

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