身體評(píng)估 頭面部評(píng)估

面部評(píng)估（二）第四篇身體評(píng)估

評(píng)估內(nèi)容一、眼二、耳三、鼻四、口學(xué)習(xí)目標(biāo)熟悉面部（鼻、口）評(píng)估的主要內(nèi)容、檢查方法和注意事項(xiàng)掌握面部（鼻、口）的正常表現(xiàn)熟悉面部（鼻、口）評(píng)估的異常體征和臨床意義鼻（一）外形（二）鼻翼扇動(dòng)（三）鼻出血（四）鼻腔粘膜（五）鼻腔分泌物（六）鼻竇外形評(píng)估內(nèi)容：注意鼻的外形和皮膚顏色異常表現(xiàn)及其臨床意義系統(tǒng)性紅斑狼瘡：鼻梁部皮膚出現(xiàn)紅色斑塊，并向兩側(cè)面頰部擴(kuò)展外形異常表現(xiàn)及其臨床意義酒渣鼻：鼻尖和鼻翼皮膚發(fā)紅，有毛細(xì)血管擴(kuò)張和組織肥厚

蛙狀鼻：鼻腔堵塞、外鼻變形鼻梁變寬如蛙狀。見(jiàn)于鼻息肉鼻梁塌陷（馬鞍鼻）：鼻骨骨折、先天性梅毒鼻翼扇動(dòng)吸氣鼻孔張大，呼氣鼻孔回縮，為呼吸困難的表現(xiàn)見(jiàn)于：大葉性肺炎、支氣管哮喘、心源性哮喘發(fā)作鼻出血單側(cè)出血：外傷、鼻腔感染、鼻咽癌等雙側(cè)出血：全身性疾病，如血液系統(tǒng)疾病、某些傳染病、高血壓、肝硬化、維生素C或D缺乏等四對(duì)：上頜竇、額竇、篩竇、蝶竇鼻竇炎：鼻塞、流涕、頭痛及鼻竇壓痛評(píng)估方法鼻竇鼻竇評(píng)估口（一）口唇（二）口腔黏膜（三）牙齒與牙齦（四）舌（五）咽部與扁桃體（六）口腔氣味（七）腮腺（一）口唇評(píng)估內(nèi)容：口唇顏色、有無(wú)干裂、皰疹、口角糜爛或口角歪斜等。正常：口唇紅潤(rùn)有光澤。異常表現(xiàn)及其臨床意義：口唇蒼白：貧血、休克口唇發(fā)紺：心力衰竭、呼吸衰竭口唇呈櫻桃紅色：一氧化碳中毒口唇皰疹：見(jiàn)于大葉性肺炎、流行性腦脊髓膜炎口角糜爛：核黃素缺乏口角歪斜：面癱或腦血管意外（一）口唇口角糜爛口唇皰疹口角歪斜（二）口腔黏膜評(píng)估內(nèi)容：口腔黏膜的顏色、有無(wú)潰瘍、瘀點(diǎn)和瘀斑、充血及真菌感染等。正常：光潔潤(rùn)滑，呈粉紅色異常表現(xiàn)及其臨床意義：斑片藍(lán)黑色色素沉著：腎上腺皮質(zhì)功能減退瘀點(diǎn)或瘀斑：出血性疾病或維生素C缺乏麻疹黏膜斑（Koplik斑）：在相當(dāng)于第二磨牙的頰黏膜處出現(xiàn)白色斑點(diǎn)，周?chē)屑t暈。鵝口瘡（雪口?。吼つど嫌邪咨閴K狀物，見(jiàn)于白色念珠菌感染。（二）口腔黏膜鵝口瘡麻疹黏膜斑評(píng)估時(shí)注意有無(wú)缺齒、齲齒、殘根及義齒，并記錄其名稱(chēng)及部位。（三）牙齒與牙齦例：左上側(cè)切牙、右下第二前磨牙為齲齒，則記錄為注意牙齦顏色，有無(wú)腫脹、溢膿、潰瘍及出血。正常牙齦呈粉紅色，質(zhì)堅(jiān)韌且與牙頸部緊密貼合，壓迫后無(wú)出血及溢膿。（三）牙齒與牙齦評(píng)估內(nèi)容：顏色、位置活動(dòng)、舌苔厚薄及顏色。正常：淡紅舌、薄白苔、活動(dòng)自如、伸舌居中。異常表現(xiàn)及其臨床意義：舌體增大：舌炎、血管神經(jīng)性水腫、黏液性水腫伸舌細(xì)震顫：甲亢伸舌偏向一側(cè)：舌下神經(jīng)麻痹（四）舌地圖舌鏡面舌草莓舌缺乏維生素B2貧血、萎縮性胃炎猩紅熱或長(zhǎng)期發(fā)熱檢查方法異常表現(xiàn)及其臨床意義咽部粘膜充血、紅腫，腺體分泌增多：急性咽炎咽紅，表面粗糙，淋巴濾泡簇狀增生：慢性咽炎扁桃體腫大Ⅰ度腫大：不超過(guò)咽腭弓Ⅱ度腫大：超過(guò)咽腭弓，未達(dá)咽后壁中線Ⅲ度腫大：達(dá)到或超過(guò)咽后壁中線（五）咽部與扁桃體扁桃體腫大分度扁桃體腫大分度Ⅰ度腫大Ⅲ度腫大正常

無(wú)特殊氣味，吸煙飲酒者可有煙酒味異?？诔簦貉例l炎、牙周炎、齲齒

爛蘋(píng)果味：糖尿病酮癥酸中毒

尿味：尿毒癥

蒜臭味：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒

肝臭味：肝壞死（六）口腔氣味正常表現(xiàn)

腮腺腺體薄而軟，不能觸及異常表現(xiàn)及其臨床意義

腮腺腫大：急性腮腺炎、腮腺混合瘤（七）腮腺鼻部評(píng)估：鼻部外形、鼻翼煽動(dòng)、分泌物、出血、鼻竇的壓痛檢查方法、正常表現(xiàn)和異常體征的臨床意義口部評(píng)估：口唇、牙齒、牙齦、舌、口咽、口腔氣味、腮腺評(píng)估的方法、正常表現(xiàn)和異常體征的臨床意義小結(jié)感謝您的聆聽(tīng)Thankyouforwatching.面部評(píng)估（一）第四篇身體評(píng)估

評(píng)估內(nèi)容一、眼二、耳三、鼻四、口學(xué)習(xí)目標(biāo)熟悉面部（眼、耳）評(píng)估的主要內(nèi)容、檢查方法和注意事項(xiàng)掌握面部（眼、耳）的正常表現(xiàn)熟悉面部（眼、耳）評(píng)估的異常體征和臨床意義眼（一）眉毛（二）眼瞼（三）結(jié)膜（四）眼球（五）鞏膜（六）角膜（七）瞳孔（一）眉毛正常：眉毛的內(nèi)側(cè)與中間部分比較濃密，外側(cè)部分稍稀疏。異常：眉毛的外1/3過(guò)于稀疏甚至脫落見(jiàn)于：黏液性水腫腺垂體功能減退麻風(fēng)病等

（二）眼瞼評(píng)估內(nèi)容：有無(wú)水腫、閉合障礙及眼瞼內(nèi)翻、上瞼下垂等正常：無(wú)水腫、閉合障礙、眼瞼水腫及上瞼下垂翻眼瞼方法眼瞼水腫腎炎、貧血、營(yíng)養(yǎng)不良、血管神經(jīng)性水腫等單側(cè)眼瞼閉合障礙面神經(jīng)麻痹雙側(cè)眼瞼閉合障礙甲狀腺功能亢進(jìn)眼瞼異常

眼瞼異常

眼瞼內(nèi)翻：沙眼

眼瞼下垂單側(cè)眼瞼下垂：一側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹雙側(cè)眼瞼下垂：重癥肌無(wú)力

Horner綜合征：患側(cè)上瞼下垂，并伴有眼球下陷、瞳孔縮小及同側(cè)面部無(wú)汗重癥肌無(wú)力Horner綜合征

眼瞼異常（三）結(jié)膜評(píng)估內(nèi)容：結(jié)膜分瞼結(jié)膜、穹窿部結(jié)膜與球結(jié)膜

有無(wú)充血、出血、蒼白、顆粒與濾泡等評(píng)估方法

（三）結(jié)膜（三）結(jié)膜正常表現(xiàn)：瞼結(jié)膜為粉紅色異常表現(xiàn)：充血、出血、蒼白、顆粒濾泡結(jié)膜異常結(jié)膜充血：結(jié)膜炎結(jié)膜出血：亞急性感染性心內(nèi)膜炎結(jié)膜充血結(jié)膜出血結(jié)膜異常結(jié)膜蒼白：貧血顆粒與濾泡：沙眼貧血沙眼（四）眼球評(píng)估內(nèi)容：眼球外形（有無(wú)突出、凹陷）、運(yùn)動(dòng)、震顫等評(píng)估方法異常表現(xiàn)及其臨床意義眼球突出單側(cè)突出：局部炎癥、眶內(nèi)占位性病變雙側(cè)突出：甲狀腺功能亢進(jìn)癥眼球下陷單側(cè)下陷：Horner綜合征雙側(cè)下陷：嚴(yán)重脫水、慢性消耗性疾病眼球運(yùn)動(dòng)異常眼球震顫：耳源性眩暈、小腦疾病等眼球異常（五）鞏膜正常呈不透明瓷白色鞏膜黃染：黃疸（六）角膜正常表現(xiàn)：角膜透明，無(wú)血管評(píng)估內(nèi)容：觀察有無(wú)混濁、白斑、云翳、潰瘍、軟化、新生血管、老年環(huán)異常表現(xiàn)發(fā)生在瞳孔部的白斑和云翳可影響視力白斑云翳角膜異常角膜軟化：維生素A缺乏角膜周?chē)茉錾簢?yán)重沙眼角膜軟化角膜周?chē)茉錾悄ぎ惓＠夏戥h(huán)：見(jiàn)于老年人，角膜邊緣及周?chē)霈F(xiàn)灰白色渾濁環(huán)，是類(lèi)脂質(zhì)沉著的結(jié)果K-F環(huán)：見(jiàn)于肝豆?fàn)詈俗冃?，角膜邊緣出現(xiàn)黃色或棕色的色素環(huán)，環(huán)的外緣比較清晰，銅代謝障礙的結(jié)果老年環(huán)K-F環(huán)角膜異常（七）瞳孔瞳孔是位于虹膜中央的圓孔評(píng)估內(nèi)容：瞳孔的形狀、大小、雙側(cè)是否等大、等圓，對(duì)光反射是否靈敏瞳孔大小瞳孔對(duì)光反射集合反射瞳孔檢查瞳孔大小正常：兩側(cè)等大、等圓，直徑約為3～4mm生理性：嬰幼兒、老人、光亮處較??；青少年、興奮或在暗處較大異常表現(xiàn)及其臨床意義縮?。河袡C(jī)磷中毒、嗎啡、氯丙嗪中毒等擴(kuò)大：青光眼、阿托品、可卡因等藥物反應(yīng)雙側(cè)大小不等：腦外傷、腦腫瘤、腦疝等顱內(nèi)病變

瞳孔縮小瞳孔擴(kuò)大瞳孔不等大瞳孔對(duì)光反射分為直接對(duì)光反射和間接對(duì)光反射，正常人對(duì)光反射靈敏評(píng)估方法

異常表現(xiàn)及其臨床意義：對(duì)光反射遲鈍或消失：昏迷雙側(cè)瞳孔散大伴對(duì)光反射消失：瀕死狀態(tài)集合反射囑被評(píng)估者注視1m外的手指，迅速移近至被評(píng)估者眼球的10cm處。正常人雙側(cè)眼球內(nèi)聚，瞳孔立即縮小為集合反射。異常表現(xiàn)及其臨床意義：集合反射減弱：甲亢調(diào)節(jié)和集合反射消失：動(dòng)眼神經(jīng)功能受損耳（一）外耳（二）乳突（三）聽(tīng)力外耳評(píng)估內(nèi)容：有無(wú)畸形，外耳道是否通暢，有無(wú)分泌物、耵聹或異物，耳部有無(wú)小結(jié)異常表現(xiàn)及其臨床意義外耳道流膿：化膿性中耳炎有血液或腦脊液流出：顱底骨折炎癥：局部紅腫、疼痛、耳廓牽拉痛痛風(fēng)結(jié)節(jié)：耳廓上觸及痛性小結(jié)乳突評(píng)估內(nèi)容：有無(wú)紅腫、壓痛異常表現(xiàn)及其臨床意義乳突炎：耳廓后方皮膚紅腫，乳突明顯壓痛，可見(jiàn)瘺管或瘢痕等，嚴(yán)重可繼發(fā)耳源性腦膿腫或腦膜炎眼部評(píng)估：眉毛、眼瞼、結(jié)膜、鞏膜、角膜、眼球、瞳孔的正常表現(xiàn)、異常體征及其臨床意義耳部評(píng)估：外耳、乳突的正常表現(xiàn)和異常體征及其臨床意義小結(jié)感謝您的聆聽(tīng)Thankyouforwatching.頭部評(píng)估第四篇身體評(píng)估

學(xué)習(xí)目標(biāo)熟悉頭部評(píng)估的主要內(nèi)容、評(píng)估方法和注意事項(xiàng)掌握正常的頭部表現(xiàn)熟悉頭部評(píng)估的異常表現(xiàn)和臨床意義學(xué)習(xí)內(nèi)容（一）頭發(fā)（二）頭皮（三）頭顱（一）頭發(fā)評(píng)估內(nèi)容：頭發(fā)的顏色、疏密度、有無(wú)脫發(fā)及其特點(diǎn)。病理性脫發(fā)：脂溢性皮炎、斑禿、甲狀腺功能減退、傷寒、使用放療及化療藥物等（二）頭皮評(píng)估內(nèi)容：

顏色、頭皮屑、感染灶（癤、癰、廯）外傷、血腫、瘢痕評(píng)估結(jié)果：

正常：頭皮色白、少量頭屑異常：結(jié)合實(shí)際情況判斷（三）頭顱評(píng)估內(nèi)容：

頭顱大小、外形和運(yùn)動(dòng)

18個(gè)月以?xún)?nèi)的小兒：囟門(mén)的凹凸、閉合情況評(píng)估方法：

視診和觸診頭圍測(cè)量方法：以軟尺自眉間向側(cè)方繞到顱后通過(guò)枕骨粗隆繞頭一周，記錄其厘米數(shù)（三）頭顱正常結(jié)果：

成人：頭圍≥53cm、無(wú)畸形、運(yùn)動(dòng)正常小兒：新生兒頭圍約34cm，隨年齡增大而增加前囟門(mén)平坦，斜徑2.5-3cm,1.5歲左右閉合異常表現(xiàn)及其臨床意義：小顱、方顱、巨顱運(yùn)動(dòng)異常小顱頭圍小于正常平均值，為囟門(mén)閉合過(guò)早所致的小頭畸形，多伴有智力障礙方顱前額左右突出，頭頂平坦呈方形多見(jiàn)于：佝僂病、先天性梅毒