心電圖檢查 心電圖基本知識(shí)

第七章心電圖檢查學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握心電圖各波段的組成、命名與特點(diǎn)，異常心電圖的特點(diǎn)，心電圖的分析步驟熟悉心電圖常用導(dǎo)聯(lián)體系、心電圖測(cè)量方法學(xué)會(huì)正確分析心電圖和判斷異常心電圖能夠熟練描記心電圖第七章心電圖檢查第一節(jié)心電圖基本知識(shí)學(xué)習(xí)內(nèi)容一、心電圖的概念二、心電圖產(chǎn)生原理三、心電圖的導(dǎo)聯(lián)體系四、心電圖各波段的組成與命名一、心電圖的概念是利用心電圖機(jī)通過導(dǎo)線與體表相連，記錄心臟在每一個(gè)心動(dòng)周期所產(chǎn)生的電活動(dòng)變化的曲線圖形。二、心電圖產(chǎn)生原理心肌細(xì)胞的分類（1）工作細(xì)胞:具收縮性、興奮性和傳導(dǎo)性，無自律性（2）自律細(xì)胞:具自律性、興奮性和傳導(dǎo)性，無收縮性

心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)竇房結(jié)結(jié)間束房室結(jié)希氏束左、右束支浦氏纖維心室肌細(xì)胞心肌細(xì)胞的除極與復(fù)極1．心肌細(xì)胞的靜息電位此時(shí)細(xì)胞膜外側(cè)具有正電荷（+），膜內(nèi)側(cè)具有負(fù)電荷（-），細(xì)胞內(nèi)外存在電位變化，為靜息電位。此時(shí)，膜外任意兩點(diǎn)間無電位差，沒有電流產(chǎn)生，這種狀態(tài)稱為極化狀態(tài)。心肌細(xì)胞的除極與復(fù)極2．心肌除極

當(dāng)心肌細(xì)胞受到刺激時(shí)便開始除極，此時(shí)膜外正電荷進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，使細(xì)胞內(nèi)外的電荷逆轉(zhuǎn)，即細(xì)胞膜外轉(zhuǎn)為負(fù)電荷，細(xì)胞膜內(nèi)轉(zhuǎn)為正電荷，產(chǎn)生動(dòng)作電位。這種極化狀態(tài)的消失，叫除極。此過程中細(xì)胞膜外相鄰的一個(gè)尚未除極的部位仍帶有正電荷（+，電源）與一個(gè)已經(jīng)除極了的負(fù)電荷（-，電穴）構(gòu)成一對(duì)電偶。3．復(fù)極過程除極完畢，心肌細(xì)胞開始復(fù)極，膜兩側(cè)離子又逐步變?yōu)橥庹齼?nèi)負(fù)，直至完全恢復(fù)到原來的靜息狀態(tài)。心肌細(xì)胞的除極與復(fù)極＋＋＋＋－－－－－－－－＋＋＋＋－－＋＋＋＋－－＋＋－－－－＋＋－＋－－－－＋＋－－＋＋－＋－－＋＋＋＋－－－－－－－－＋＋＋＋除極過程復(fù)極過程除極完畢靜息狀態(tài)（極化狀態(tài)）復(fù)極完畢（復(fù)極化狀態(tài)）電偶方向電偶方向＋＋＋＋＋＋＋＋－－－－

－－－－刺激心臟的除極與復(fù)極心室除極從心內(nèi)膜向心外膜心室復(fù)極從心外膜向心內(nèi)膜三、心電圖的導(dǎo)聯(lián)體系常用心電圖導(dǎo)聯(lián)：12個(gè)標(biāo)準(zhǔn)肢體導(dǎo)聯(lián)3個(gè)：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ加壓?jiǎn)螛O肢體導(dǎo)聯(lián)3個(gè)：aVR、aVL、aVF胸導(dǎo)聯(lián)6個(gè)：V1、V2、V3、V4、V5、V6心電圖描記國(guó)產(chǎn)心電圖機(jī)導(dǎo)聯(lián)線的連接：紅色（R）接右上肢，黃色（L）接左上肢，綠色（F）接左下肢，黑色（RF）接右下肢；胸導(dǎo)聯(lián)線，V1、V2、V3、V4、V5、V6。標(biāo)準(zhǔn)肢體導(dǎo)聯(lián)標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)正電極位置負(fù)電極位置Ⅰ左上肢右上肢Ⅱ左下肢右上肢Ⅲ左下肢左上肢標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)連接方式示意圖加壓?jiǎn)螛O肢體導(dǎo)聯(lián)加壓?jiǎn)螛O肢體導(dǎo)聯(lián)正電極位置負(fù)電極位置aVR右上肢左上肢＋左下肢aVL左上肢右上肢＋左下肢aVF左下肢左上肢＋右上肢加壓?jiǎn)螛O肢體導(dǎo)聯(lián)連接方式示意圖心前區(qū)導(dǎo)聯(lián)附加導(dǎo)聯(lián)

V7、V8、V9：

將探查電極分別置于左腋后線左肩胛線、左脊旁線與V4同一水平處。適用于左室肥厚，后壁心肌梗死，心臟移位等。右胸導(dǎo)聯(lián)(V3R-V6R)：將探查電極置于右胸壁，相當(dāng)于V3～V6相對(duì)應(yīng)的位置。適用于小兒心電圖，右室肥厚，右室心肌梗死、右位心，心臟移位等。ⅡⅢLRⅠaVFFaVRaVL心電導(dǎo)聯(lián)軸某一導(dǎo)聯(lián)正負(fù)電極之間假想的聯(lián)線，稱該導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)軸。額面肢體導(dǎo)聯(lián)六軸系統(tǒng)胸導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)軸四、心電圖各波段的組成和命名“1”代表一組波群：QRS波群?！?”代表兩個(gè)間期：P-R間期；Q-T間期。“2”代表兩個(gè)段：P-R段；S-T段?！?”代表三個(gè)波：P波；T波；U波。“1223”記憶法

1.P波P波是反映心房除極過程的電位變化起始部代表右房除極，中間部代表右、左房除極，終末部代表左房除極2.PR段PR段是從P波終點(diǎn)至QRS波起點(diǎn)之間的線段反映心房復(fù)極過程及房室結(jié)、希氏束、束支的電活動(dòng)3.PR間期PR間期包括P波和PR段反映從心房開始除極至心室開始除極的時(shí)間

4.QRS波群QRS波群反映心室除極過程的電位變化QRS波群可因探測(cè)電極位置不同有多種形態(tài)QRS波群的命名QRS波群在等電位線以上第一個(gè)出現(xiàn)的正向波稱為R波；在R波前的負(fù)向波稱為Q波在R波后的第一個(gè)負(fù)向波稱為S波S波后的正向波稱為R′波；R′波后的負(fù)向波稱為S′波如果QRS波群只有負(fù)向波，則稱為QS波如果在等電位線同側(cè)一個(gè)波的描記線可見2個(gè)或2個(gè)以上轉(zhuǎn)折點(diǎn)，則稱為切跡或頓挫QRS波群的命名5.ST段J點(diǎn)

ST段是指從QRS波群終點(diǎn)至T波起點(diǎn)間的線段反映心室早期緩慢復(fù)極過程的電位變化6.T波

T波反映心室晚期快速?gòu)?fù)極過程的電位變化7.Q-T間期

QT間期是指QRS波群起點(diǎn)至T波終點(diǎn)的水平距離

反映心室除極與復(fù)極過程的總時(shí)間8.U波

U波發(fā)生機(jī)制不明，多認(rèn)為是心室后繼電位目標(biāo)檢測(cè)題有關(guān)心電圖各波段的敘述，錯(cuò)誤的是 A．P波為心房除極的電位變化 B．P-R間期為心房除極時(shí)間 C．QRS波群為心室除極的電位變化