多器官功能障礙綜合征的救治與護理

一、救治原則控制原發(fā)病抗休克改善微循環(huán)維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定合理應用抗生素增強免疫調(diào)節(jié)治療營養(yǎng)支持救治要點治療原發(fā)病積極控制原發(fā)病避免和清除誘因減少和阻斷炎癥介質(zhì)、毒素的產(chǎn)生和釋放防止休克加重和缺血再灌注損傷救治要點2.控制感染及時充分引流、清創(chuàng)或手術移除感染源合理應用高效、廣譜抗生素加強人工管道的處理救治要點全面有效地進行器官功能的支持和維護（1）呼吸功能支持保持氣道通暢進行呼吸功能支持進行合理氧療救治要點全面有效地進行器官功能的支持和維護（2）循環(huán)功能支持保證充足的氧輸送必要時配合血管活性藥物改善微循環(huán)組織灌注抗心律失常救治要點全面有效地進行器官功能的支持和維護（3）腎功能支持和腎臟替代治療維持適當?shù)难萘亢脱獕航獬I血管痙攣維持適當尿量維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡救治要點3.面有效地進行器官功能的支持和維護（4）胃腸功能維護使用抗酸制劑及質(zhì)子泵抑制劑等胃粘膜保護劑積極處理消化道出血防治肺部感染和腸道的菌群失調(diào)救治要點3.面有效地進行器官功能的支持和維護（5）肝功能支持嚴重肝功能損害有出血傾向時，應補充新鮮全血、血漿等發(fā)生DIC時，應用小劑量肝素治療必要時肝臟支持療法，如人工肝透析、肝臟移植等。救治要點3.面有效地進行器官功能的支持和維護（6）腦功能保護改善微循環(huán)，糾正血壓維持腦血流量甘露醇等脫水以降低顱內(nèi)壓使用冰帽等物理降溫，降低腦代謝充分給氧，保證大腦供給應用腦保護劑、巴比妥、腦活素等藥物促進腦功能恢復。救治要點4.代謝營養(yǎng)支持給予充足的碳水化合物補充支鏈必需氨基酸應盡早開始營養(yǎng)代謝支持療法救治要點5.清除過多的炎性因子和拮抗內(nèi)毒素，提高機體的免疫功能（1）常用的有血液凈化、毒素吸附、血漿置換等（2）抗炎癥反應藥物如充足人體活化蛋白C（3）拮抗內(nèi)毒素血癥，抑制炎性介質(zhì)的釋放，應用半乳糖等。（4）細胞因子療法：如血漿IL-1受體拮抗劑等。救治要點6.抗體液遞質(zhì)治療（1）適當?shù)募に刂委煟喝鐨浠傻乃傻?。?）非激素類抗炎劑：如阿司匹林、吲哚美辛等。（3）大劑量靜脈丙種球蛋白救治要點7.監(jiān)測DIC和ARDS的血液高凝階段，早期應用肝素。8.其他新型療法抗氧化劑和氧自由基清除劑環(huán)氧化酶抑制劑生長因子和生長激素二、護理措施（一）即刻護理措施（二）一般護理（三）病情觀察與監(jiān)護（四）感染的預防與護理（五）器官功能的監(jiān)測與支持（六）抗感染治療的觀察與藥物使用護理（一）即刻護理措施做好搶救的各項準備工作保證搶救儀器的功能完好和常用藥品的齊全掌握各種搶救設備的操作方法以及搶救藥物的劑量、用法和注意事項，熟練配合醫(yī)生搶救。（二）一般護理病室環(huán)境室內(nèi)空氣流通和新鮮，室溫20℃左右，濕度50%-60%為宜，限制探視，提供安靜、整潔和舒適的環(huán)境。基礎護理加強皮膚護理，保持床單位的清潔、干燥和平整，勤翻身和拍背，加強口腔護理，預防發(fā)生肺部感染和壓瘡等。心理護理多與患者溝通，隨時了解其思想動態(tài)和心理需求，及時給與恰當?shù)男睦硎鑼Ш桶参?。（三）病情觀察與監(jiān)護氧代謝與組織氧合的監(jiān)測動脈乳酸監(jiān)測混合靜脈血氧飽和度監(jiān)測正常值為75%，下降代表機體總體缺氧，提示低血容量、心排出量下降或代謝增加。4.胃腸黏膜內(nèi)pH（pHi）監(jiān)測（四）感染的預防與護理嚴格遵守無菌原則和手衛(wèi)生。做好各導管、引流管護理，防止導管相關性感染的發(fā)生。盡早正確采集血、尿和痰等標本進行細菌培養(yǎng)和藥物敏感實驗。監(jiān)測各實驗室檢查指標的變化，及時報告醫(yī)生，盡早針對感染情況使用相應的足量抗生素。（五）器官功能的監(jiān)測與支持加強呼吸道護理和肺功能的維持，心血管功能支持、GCS評分的觀察和腦功能的保護，肝腎功能的維護，胃腸功能維持和營養(yǎng)支持等，及時觀察有無各器官/系統(tǒng)功能障礙或衰竭的表現(xiàn)。及時發(fā)現(xiàn)早期的病情變化并配合醫(yī)生采取相應的處理措施。（六）抗感染治療的觀察與藥物使用護理抗感染治療的觀察明確感染的患者應早期使用足量抗生素治療，嚴密觀察有無耐藥和二重感染的出現(xiàn)，及時反饋相關信息，幫助醫(yī)生及時調(diào)整治療方案。（六）抗感染治療的觀察與藥物使用護理藥