院前急救 心肺復(fù)蘇

心肺復(fù)蘇心搏驟停概念心搏驟停（ardacarest，CA）是指心臟有效射血功能的突然終止，是心臟性猝死的最主要原因。心臟性猝死（suddenardadeath，SCD）是指急性癥狀發(fā)作后1小時(shí)內(nèi)發(fā)生的以意識(shí)突然喪失為特征、由心臟原因引起的死亡。我國(guó)心臟性猝死發(fā)生率為41.84/10萬(wàn)，男性高于女性。01心搏驟停時(shí)的常見(jiàn)心律失常心搏驟停時(shí)最常見(jiàn)的心律失常心搏驟停時(shí)最常見(jiàn)的心律失常為室顫或無(wú)脈性室性心動(dòng)過(guò)速，其次為心臟靜止和無(wú)脈性電活動(dòng)。室顫（ventricularfbrilation，VF）是指心室肌發(fā)生快速、不規(guī)則、不協(xié)調(diào)的顫動(dòng)。心電圖表現(xiàn)為QRS波群消失，代之以大小不等、形態(tài)各異的顫動(dòng)波，頻率可為200～400次/分。無(wú)脈性室性心動(dòng)過(guò)速（pulessventrculrtachycardia，PVT）因室顫而猝死的患者，常先有室性心動(dòng)過(guò)速，可為單形性或多形性室速表現(xiàn)，但大動(dòng)脈沒(méi)有搏動(dòng)。心臟靜止（asystole）心室停搏（ventriculrasystole），是指心肌完全失去機(jī)械收縮能力。此時(shí)，心室沒(méi)有電活動(dòng)，可伴或不伴心房電活動(dòng)。心電圖往往呈一條直線，或偶有P波。心搏驟停時(shí)最常見(jiàn)的心律失常無(wú)脈性電活動(dòng)（puseselecticalactvity，PEA）心臟有持續(xù)的電活動(dòng)，但失去有效的機(jī)械收縮功能。心電圖可表現(xiàn)為不同種類或節(jié)律的電活動(dòng)節(jié)律，但心臟已經(jīng)喪失排血功能，因此往往摸不到大動(dòng)脈搏動(dòng)。心搏驟停時(shí)最常見(jiàn)的心律失常02心搏驟停后病理生理變化心搏驟停后，心泵的功能完全喪失，血液因失去推動(dòng)循環(huán)的動(dòng)力而停止流動(dòng)，血氧濃度顯著降低，全身組織器官均處于缺血缺氧狀態(tài)，導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)線粒體功能障礙和多種酶功能失活，造成組織器官損傷。缺血缺氧時(shí)間過(guò)長(zhǎng)就會(huì)發(fā)生不可逆性損傷。心搏驟停后病理生理變化

無(wú)氧缺血時(shí)細(xì)胞損傷的進(jìn)程

10秒----腦氧儲(chǔ)備耗盡20-30秒---腦電活動(dòng)消失4分鐘----腦內(nèi)葡萄糖耗盡，糖無(wú)氧代謝停止5分鐘----腦內(nèi)ATP枯竭，能量代謝完全停止4-6分鐘----腦神經(jīng)元發(fā)生不可逆的病理改變6小時(shí)----腦組織均勻性溶解心跳驟停后，腦循環(huán)中斷時(shí)間就是生命心搏驟停的嚴(yán)重后果以秒計(jì)算5～10秒—意識(shí)喪失，突然倒地。30秒—可出現(xiàn)全身抽搐。60秒—瞳孔散大，自主呼吸逐漸停止。3分鐘—開始出現(xiàn)腦水腫。4分鐘—開始出現(xiàn)腦細(xì)胞死亡。8分鐘—“腦死亡”“植物狀態(tài)”與開始搶救的時(shí)間密切相關(guān)從理論上來(lái)說(shuō)，對(duì)于心源性猝死者，每分鐘大約10%的正相關(guān)性：心搏驟停1分鐘內(nèi)實(shí)施CPR--成功率＞90%心搏驟停4分鐘內(nèi)實(shí)施CPR--成功率約60%心搏驟停6分鐘內(nèi)實(shí)施CPR--成功率約40%心搏驟停8分鐘實(shí)施CPR--成功率約20%且僥幸存活者可能已“腦死亡”心搏驟停10分鐘實(shí)施CPR成功率幾乎為0白金時(shí)間1分鐘內(nèi)，黃金時(shí)間4分鐘，白銀時(shí)間4-8分鐘，白布單時(shí)間8-10分鐘后CPR成功率03心搏驟停的原因1、心源性原因（心臟疾?。┕谛牟?-----主要病因非粥樣硬化性冠狀動(dòng)脈病心肌疾病主動(dòng)脈疾病瓣膜性心臟病其他2、非心源性疾病原因呼吸停止嚴(yán)重酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂藥物中毒或過(guò)敏麻醉和手術(shù)意外意外事件：電擊、雷擊、溺水各種原因引起的休克和中毒其他：臨床診療技術(shù)操作等03心肺復(fù)蘇概述

心肺復(fù)蘇(cardiopulmonaryresuscitationCPR)：是指對(duì)心跳、呼吸驟停的患者采取緊急搶救措施（人工呼吸、心臟按壓、快速除顫等）使其循環(huán)、呼吸和大腦功能得以控制/部分恢復(fù)的急救技術(shù)。2010年10月-美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（AHA）公布最新心肺復(fù)蘇(CPR）指南，重新安排了CPR傳統(tǒng)的三個(gè)步驟,從原來(lái)的A-B-C改為C-A-B。生存鏈：由2005年的四早生存鏈改為五個(gè)鏈環(huán)。1）早期識(shí)別與呼叫；2）早期CPR：強(qiáng)調(diào)胸外心臟按壓，對(duì)未經(jīng)培訓(xùn)的普通目擊者，鼓勵(lì)急救人員電話指導(dǎo)下僅做胸外按壓的CPR；3）早期除顫：如有指征應(yīng)快速除顫；4）有效的高級(jí)生命支持（ALS）；5）完整的心臟驟停后處理?？?！Chainofsurvival生存鏈BLSACLSPLS基礎(chǔ)生命支持進(jìn)一步生命支持延續(xù)生命支持完整的心肺復(fù)蘇CPR基礎(chǔ)生命支持(BLS)

識(shí)別心肺復(fù)蘇（CPR）胸部按壓（C，compression）開放氣道（A，airway）人工呼吸（B，breathing）除顫心肺復(fù)蘇（CPR)一叫：判斷有無(wú)意識(shí)（＜10秒）1.拍打雙肩2.大聲呼換

二叫：呼救；撥打急救電話（先急救，再求救）

心肺復(fù)蘇—BLS（識(shí)別）識(shí)別：首先確定現(xiàn)場(chǎng)安全?。。I(yè)人士：摸頸動(dòng)脈脈搏，在喉結(jié)左右約兩指幅處，單側(cè)觸摸、力度適中,時(shí)間＜10秒非專業(yè)人士：立即胸外心臟按壓!!

心肺復(fù)蘇—BLS（識(shí)別）成人心肺復(fù)蘇C1按壓體位:呼救同時(shí)，迅速將病人擺成仰臥位，頭側(cè)。解開病人衣領(lǐng)、領(lǐng)帶以及拉鏈。擺放地點(diǎn)：地面/硬板床。翻身時(shí)整體轉(zhuǎn)動(dòng)，保護(hù)頸部。保持身體平直、無(wú)扭曲。救護(hù)：跪于病人右側(cè)。心肺復(fù)蘇—BLS（C）胸外按壓（C，compression）C2按壓部位:胸骨下1/3交界處雙乳頭與前正中線交界處C3按壓深度:胸骨下陷至少5cm，但不超過(guò)6cm有效標(biāo)準(zhǔn)：能觸摸到頸或股動(dòng)脈搏動(dòng)

心肺復(fù)蘇—BLS（C）C4按壓頻率:至少100次/min按壓與放松的時(shí)間各占50%C5按壓姿勢(shì):地上：采用跪姿，雙膝平病人肩部床旁：應(yīng)站立于腳踏板，雙膝平病人軀干雙臂繃直、與胸部垂直,不得彎曲心肺復(fù)蘇—BLS（C）C6按壓手法:心肺復(fù)蘇—BLS（C）正確錯(cuò)誤心肺復(fù)蘇—BLS（C）開放氣道（A，airway）：A1清理口腔清除呼吸道雜物：假牙、嘔吐物、血液等。心肺復(fù)蘇—BLS（A）A2開放氣道體位：病人平臥在平地或硬板上，采用仰頭抬頜法使病人口腔與咽喉成直線。操作方法：術(shù)者站在病人的右側(cè)，左手放在病人的前額，用力將頭部下壓，右手置于病人下頜骨下緣將顏部向上，向前抬起，可以起到通暢呼吸道的作用。心肺復(fù)蘇—BLS（A）人工呼吸（B，breathing）：B1口對(duì)口心肺復(fù)蘇—BLS（B）B2簡(jiǎn)易呼吸器心肺復(fù)蘇—BLS（B）救護(hù)人站在其頭部的一側(cè)，自己深吸一口氣，對(duì)著傷病人的口(兩嘴要對(duì)緊不要漏氣)將氣吹入，造成吸氣。為使空氣不從鼻孔漏出，此時(shí)可用一手將其鼻孔捏住，然后救護(hù)人嘴離開，將捏住的鼻孔放開，并用一手壓其胸部，以幫助呼氣。這樣反復(fù)進(jìn)行，每分鐘進(jìn)行14--16次。如果病人口腔有嚴(yán)重外傷或牙關(guān)緊閉時(shí)，可對(duì)其鼻孔吹氣(必須堵住口)即為口對(duì)鼻吹氣。救護(hù)人吹氣力量的大小，依病人的具體情況而定。一般以吹進(jìn)氣后，病人的胸廓稍微隆起為最合適?？趯?duì)口之間，如果有紗布。則放一塊疊二層厚的紗布，或一塊一層的薄手帕，但注意，不要因此影響空氣出入。心肺復(fù)蘇—BLS（B）胸外電擊除顫除顫除顫除顫時(shí)機(jī)：發(fā)現(xiàn)室顫或心跳驟停2min內(nèi)可立即除顫；心跳驟停未及時(shí)發(fā)現(xiàn)者，在基礎(chǔ)生命支持CAB2min后行除顫；只要具備除顫條件，必要時(shí)可盲目除顫。除顫部位：心尖-心底放置法：一塊電極板放在胸骨右緣2~3肋間（心底部）。另一塊放在左腋前線內(nèi)第5肋間（心尖部）。一般用于緊急除顫搶救。前后位：一塊電極板放在背部肩胛下區(qū)；另一塊放在胸骨左緣3~4肋間水平。選擇性電復(fù)律術(shù)宜采用這種方式。電除顫的焦耳：通常為單向波360J，雙向波150～200J除顫昏迷變淺，出現(xiàn)各種反射身體出現(xiàn)無(wú)意識(shí)的掙扎動(dòng)作自主呼吸逐漸恢復(fù)觸摸到規(guī)律的頸動(dòng)脈搏動(dòng)面色、口唇轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)雙側(cè)瞳孔縮小、對(duì)光反射恢復(fù)心肺復(fù)蘇成功的指標(biāo)病人已恢復(fù)自主呼吸和心跳。

確定病人已死亡。心肺復(fù)蘇進(jìn)行30分鐘以上，檢查病人仍無(wú)反應(yīng)、無(wú)呼吸、無(wú)脈搏、瞳孔無(wú)回縮。心肺復(fù)蘇終止指標(biāo)05心肺復(fù)蘇操作流程（CPR）心肺復(fù)蘇操作流程（CPR）首先評(píng)估現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境安全1、意識(shí)的判斷：用雙手輕拍病人雙肩，問(wèn):“喂！你怎么了？”告知無(wú)反應(yīng)。2、檢查呼吸：觀察病人胸部起伏5-10秒（1001、1002、1003、1004、1005…）告知無(wú)呼吸3、呼救：來(lái)人??！喊醫(yī)生！推搶救車！除顫儀！4、判斷是否有頸動(dòng)脈搏動(dòng)：用右手的中指和食指從氣管正中環(huán)狀軟骨劃向近側(cè)頸動(dòng)脈搏動(dòng)處，告之無(wú)搏動(dòng)（數(shù)1001，1002，1003，1004，1005…判斷5秒以上10秒以下）。心肺復(fù)蘇操作流程（CPR）5、松解衣領(lǐng)及褲帶。6、胸外心臟按壓：兩乳頭連線中點(diǎn)（胸骨中下1/3處），用左手掌跟緊貼病人的胸部，兩手重疊，左手五指翹起，雙臂深直，用上身力量用力按壓30次（按壓頻率至少100次∕分，按壓深度至少5cm）7、打開氣道：仰頭抬頜法?？谇粺o(wú)分泌物，無(wú)假牙。8、人工呼吸：應(yīng)用簡(jiǎn)易呼吸器，一手以“CE”手法固定，一手?jǐn)D壓簡(jiǎn)易呼吸器，每次送氣400-600ml，頻率10-12次/分。9、持續(xù)2分鐘的高效率的CPR：以心臟按壓：人工呼吸=30:2的比例進(jìn)行，操作5個(gè)周期。（心臟按壓開始送氣結(jié)束）10、判斷復(fù)蘇是否有效（聽(tīng)是否有呼吸音，同時(shí)觸摸是否有頸動(dòng)脈博動(dòng)）。11、整理病人，進(jìn)一步生命支持。8、人工呼吸：應(yīng)用簡(jiǎn)易呼吸器，一手以“CE”手法固定，一手?jǐn)D壓簡(jiǎn)易呼吸器，每次送氣400-600ml，頻率10-12次/分。9、持續(xù)2分鐘的高效率的CPR：以心臟按壓：人工呼吸=30:2的比例進(jìn)行，操作5個(gè)周期。（心臟按壓開始送氣結(jié)束）10、判斷復(fù)蘇是否有效（聽(tīng)是否有呼吸音，同時(shí)觸摸是否有頸動(dòng)脈博動(dòng)）。11、整理病人，進(jìn)一步生命支持。心肺復(fù)蘇操作流程（CPR）06心肺復(fù)蘇注意事項(xiàng)心肺復(fù)蘇注意事項(xiàng)1、口對(duì)口吹氣量不宜過(guò)大，一般不超過(guò)1200毫升，胸廓稍起伏即可。吹氣時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，過(guò)長(zhǎng)會(huì)引起急性胃擴(kuò)張、胃脹氣和嘔吐。吹氣過(guò)程要注意觀察患（傷）者氣道是否通暢，胸廓是否被吹起。2、胸外心臟按術(shù)只能在患（傷）者心臟停止跳動(dòng)下才能施行。3、口對(duì)口吹氣和胸外心臟按壓應(yīng)同時(shí)進(jìn)行，嚴(yán)格按吹氣和按壓的比例操作，吹氣和按壓的次數(shù)過(guò)多和過(guò)少均會(huì)影響復(fù)蘇的成敗。4、胸外心臟按壓的位置必須準(zhǔn)確。不準(zhǔn)確容易損傷其他臟器。按壓的力度要適宜，過(guò)大過(guò)猛容易使胸骨骨折，引起氣胸血胸；按壓的力度過(guò)輕，胸腔壓力小，不足以推動(dòng)血液循環(huán)。5、施行心肺復(fù)蘇術(shù)時(shí)應(yīng)將患（傷）者的衣扣及褲帶解松，以免引起內(nèi)臟損傷。07搶救時(shí)用藥搶救用藥CPR的藥物應(yīng)用：迄今為止，示能證實(shí)任何藥物應(yīng)用與CA患者生存預(yù)后有關(guān)。CPR時(shí)，用藥應(yīng)考慮在其他方法之后，如急救人員應(yīng)首先開展BLS、電除顫、適當(dāng)?shù)臍獾拦芾?，而非先?yīng)用藥物。搶救用藥①腎上腺素：主要藥理作用：增強(qiáng)心肌收縮力；增加冠脈及腦血流量；增加心肌自律性和使VF易被電復(fù)律等?？捎糜陔姄魺o(wú)效的VF/無(wú)脈性VT、心臟靜止或PEA。腎上腺素用法：1mg靜脈推注，每3～5min重復(fù)1次。每次從周圍靜脈給藥后應(yīng)該使用20ml生理鹽水沖管，以保證藥物能夠到達(dá)心臟。因心內(nèi)注射可增加發(fā)生冠脈損傷、心包填塞和氣胸的危險(xiǎn)，同時(shí)也會(huì)延誤胸外按壓和肺通氣開始的時(shí)間，僅在開胸或其他給藥方法失敗或困難時(shí)才考慮應(yīng)用。搶救用藥②胺碘酮（可達(dá)龍）：胺碘酮屬Ⅲ類抗心律失常藥物。胺碘酮適宜于嚴(yán)重心功能不全患者的治療，如射血分?jǐn)?shù)＜0.40或有充血性心衰征象時(shí)，應(yīng)作為首選的抗心律失常藥物。因?yàn)樵谙嗤瑮l件下，胺碘酮作用更強(qiáng)，且比其他藥物致心律失常的可能性更小。當(dāng)CPR、2次電除顫以及給予血管加壓素后，如VF/無(wú)脈性VT仍持續(xù)時(shí)，應(yīng)考慮給予抗心律失常藥物，優(yōu)先選用胺碘酮靜脈注射（靜注）；若無(wú)胺碘酮時(shí)，可使用利多卡因75mg靜注。搶救用藥胺碘酮用法：CA患者：如為VF/無(wú)脈性VT，初始劑量為300mg溶入20～30ml葡萄糖液內(nèi)快速推注，3～5min后再推注150mg，維持劑量為1mg/min持續(xù)靜脈滴注（靜滴）6h。非CA患者：先靜推負(fù)荷量150mg（3～5mg/kg），10min內(nèi)注入，后按1.0～1.5mg/min持續(xù)靜滴6h。對(duì)反復(fù)或頑固性VF/VT患者：應(yīng)增加劑量再快速推注150mg。一般建議每日最大劑量不超過(guò)2g。胺碘酮的副作用：低血壓和心動(dòng)過(guò)緩。搶救用藥③利多卡因：利多卡因僅作為無(wú)胺碘酮時(shí)的替代藥物。初始劑量為1.0～1.5mg/kg靜推。如VF/VT持續(xù)，可給予額外劑量0.50～0.75mg/kg，5～10min1次，最大劑量為3mg/kg④硫酸鎂：用于尖端扭轉(zhuǎn)型VT（Ⅱb類推薦）和伴有低鎂血癥的VF/VT以及其他心律失常兩種情況。用法：對(duì)于尖端扭轉(zhuǎn)型VT，緊急