一例過敏性紫癜的藥學(xué)監(jiān)護(hù)

一例過敏性紫癜的藥學(xué)監(jiān)護(hù)12目錄疾病簡介病例分析小結(jié)22過敏性紫癜過敏性紫癜，又稱亨-舒綜合癥是一種常見的血管變態(tài)反應(yīng)性疾病。因機(jī)體對某些致敏物質(zhì)產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)，導(dǎo)致毛細(xì)血管脆性及通透性增加，血液外滲，產(chǎn)生紫癜、黏膜及某些器官出血。

可同時伴發(fā)血管神經(jīng)性水腫、蕁麻疹等其他過敏性表現(xiàn)。32過敏性紫癜病因1.感染細(xì)菌（β溶血性鏈球菌）；病毒：其他：寄生蟲2.食物人體對異性蛋白過敏：魚，蝦，蛋，雞，牛奶等3.藥物抗生素（青霉素及頭孢類）；解熱鎮(zhèn)痛藥；其他藥物（磺胺類，異煙肼，噻嗪類利尿藥，阿托品等）4.其他花粉，塵?；蛞呙缃臃N，蟲咬，及寒冷刺激。42過敏性紫癜單純型關(guān)節(jié)型腎型腹型混合型最為常見類型，主要表現(xiàn)為皮膚紫癜，局限于四肢，尤其是下肢和臀部。除皮膚紫癜外，還出現(xiàn)一系列消化道癥狀。其中以腹痛最為常見，位于臍周圍或下腹部，多為陣發(fā)性絞痛，可伴惡心、嘔吐、腹瀉、便血。除皮膚紫癜外，出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹、疼痛等。皮膚紫癜伴血尿、蛋白尿及管型尿，偶見水腫、高血壓及腎衰竭表現(xiàn)。以上各型臨床表現(xiàn)中，有兩種以上同時存在。過敏性紫癜分型及臨床表現(xiàn)52一般治療1.消除致病因素，避免可能致敏的食物及藥物。2.抗組胺藥：氯苯那敏、氯雷他定；改善血管通透性藥物：維生素C3.糖皮質(zhì)激素：抑制抗原抗體反應(yīng)減輕炎癥滲出，改善通透性作用4.對癥治療：腹型：解痙，止吐，PPI5.其他治療：①免疫抑制劑;環(huán)磷酰胺，環(huán)孢素等；②抗凝：低分子肝素

③中醫(yī)中藥：涼血解毒，活血化瘀62病例簡介患者信息：魯某，21歲，男，未婚主訴：皮膚瘀點一個月，蛋白尿2周，嘔血4天現(xiàn)病史：患者于2月16日進(jìn)食海鮮后雙脛前皮膚出現(xiàn)大小不等按也不退色的瘀斑瘀點，經(jīng)對癥治療，皮疹逐漸消退，2月24日雙下肢皮膚再次出現(xiàn)出血點，伴有腹痛，雙膝關(guān)節(jié)疼痛，化驗?zāi)虻鞍?2，便潛血陽性，便白細(xì)胞3-4/HP,紅細(xì)胞1-2/HP。先后靜脈滴注糖皮質(zhì)激素10天，同時輔以對癥治療，癥狀緩解；3月7日夜間出現(xiàn)惡心，嘔吐胃內(nèi)容物，伴嘔吐鮮血，3月8日化驗血清白蛋白27.9g/L,血白細(xì)胞11.57*109/L，尿蛋白2+，紅細(xì)胞11.33/HP,白細(xì)胞21.91/HP，3月9日雙側(cè)足弓內(nèi)側(cè)再次出現(xiàn)皮膚出血點，為進(jìn)一步系統(tǒng)診治收入我院腎內(nèi)科。72既往史:

既往體檢入院查體：初步診斷：T:36.2℃；P:74次/分；R;17次/分；BP:120/80mmHg雙前臂及雙側(cè)足弓內(nèi)側(cè)課件簇集分布的針尖大小的紅色皮下出血點，雙下肢可見暗紅色皮下瘀斑，壓之不褪色，局部無脫屑及破潰，眼瞼無浮腫雙肺聽診呼吸音清，未問及干濕啰音，心律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音，腹平軟，無壓痛，反跳痛，移動性濁音，雙下肢無浮腫。1.繼發(fā)性腎小球疾病紫癜性腎炎2.過敏性紫癜82初始用藥開始日期治療目的藥物名稱劑量及給藥途徑03-11抗過敏0.9％氯化鈉注射液50ml+葡萄糖酸鈣注射液20ml靜脈續(xù)滴

，2/日03-11補液、營養(yǎng)支持葡萄糖氯化鈉500ml+50％葡萄糖40ml+10％氯化鉀10ml靜脈續(xù)滴03-11抑酸生理鹽水20ml+埃索美拉唑鈉40mg靜脈注射，2/日鈣離子能改善細(xì)胞膜的通透性，增加毛細(xì)管的致密性，使?jié)B出減少，起抗過敏作用92輔助檢查結(jié)果單核細(xì)胞計數(shù)1.3*109/L；單核細(xì)胞百分比14.1％；血清白蛋白27.9g/L;超敏C反應(yīng)蛋白3.10mg/L；D-3羥丁酸1.25mmol/L肝腎功能、血糖、血脂、離子、凝血五項、動脈血氣分析、ERCP試驗均未見異常胃鏡、十二指腸腸鏡示非萎縮性胃炎伴糜爛，十二指腸球炎102入院第二天用藥變化

藥物作用

藥物名稱

劑量

給藥方式保護(hù)胃黏膜瑞巴派特片100mg，3/日口服抗過敏地氯雷他定片5mg/日口服鹽酸依匹斯汀片10mg/晚口服補液、營養(yǎng)支持葡萄糖氯化鈉500ml+50％葡萄糖40ml+10％氯化鉀10ml+胰島素10U2/日靜脈滴注112抗組胺藥第一代：苯海拉明、氯苯那敏、異丙嗪特點：有中樞抑制作用和抗膽堿作用，可引起嗜睡、口干等副作用，且作用時間短第二代：西替利嗪、氯雷他定、特非那定、阿司咪唑特點：中樞抑制作用和抗膽堿作用小，起效快，時間長，心臟毒性第三代：地氯雷他定、左旋西替利嗪、非索非那丁特點：療效更好、起效更快、作用更強、無中樞抑制作用，無明顯心臟毒性122入院第三天為進(jìn)一步明確腎臟病類型，行腎活檢術(shù)。術(shù)前術(shù)后給予：抗感染：左氧氟沙星；止血：卡絡(luò)磺鈉粉針左氧氟沙星常見不良反應(yīng)：1.胃腸道反應(yīng)：腹部不適或疼痛、腹瀉、惡心或嘔吐2.中樞神經(jīng)系統(tǒng)：頭暈、頭痛、嗜睡或失眠3.過敏反應(yīng)：皮疹、皮膚瘙癢。132入院第六天腎活檢術(shù)后第三天，?？垢腥?，止血治療用藥目的藥物名稱劑量給藥途徑改善微循環(huán)生理鹽水100ml+丹參川芎嗪l10ml/日靜脈滴注生理鹽水10ml+前列地爾10ug/日靜脈注射注射部位易出現(xiàn)血管疼，血管炎等不良反應(yīng)，故靜脈注射時一定要慢慢推入血管，一旦發(fā)生不良反應(yīng)應(yīng)采取減慢給藥速度或停藥等措施。142入院第七天.腎活檢病理回報:過敏性紫癜性腎炎；進(jìn)食桂圓新發(fā)皮疹152入院第10天白細(xì)胞11.6*109/L單核細(xì)胞計數(shù)0.7*109/L淋巴細(xì)胞計數(shù)1.8*109/L血清白蛋白回升至38.6g/L可能為口服糖皮質(zhì)激素引起類白血病樣反應(yīng)有關(guān)162糖皮質(zhì)激素正確服用方法：

易將全日2/3用量于清晨服用，1/3于下午服用，模擬生理分泌曲線，遵循內(nèi)源性分泌規(guī)律，對腎上腺皮質(zhì)功能的抑制較小。監(jiān)護(hù)要點：(常見不良反應(yīng))

1.腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)綜合癥：脂質(zhì)、水鹽代謝紊亂等。2.誘發(fā)或加重感染，囑患者注意保暖，不要著涼；3.消化系統(tǒng)：誘發(fā)潰瘍；4.引起骨質(zhì)疏松；5.關(guān)注用藥患者的精神癥狀。

定期監(jiān)測血清離子水平和血糖口服胃黏膜保護(hù)劑172入院第十四天182入院第十五天過敏性紫