慢性阻塞性肺疾病及其護理()

慢性阻塞性肺疾病（chronicobstructivepulmonarydisease,COPD)西南醫(yī)科大學附屬醫(yī)院呼吸二科李乾程當前1頁，總共28頁。COPD概述一種具有氣流受限特征的肺部疾病且氣流受限不完全可逆呈進行性發(fā)展與慢性支氣管炎及肺氣腫密切相關復

習當前2頁，總共28頁。復

習吸煙職業(yè)粉塵空氣污染感染蛋白酶失衡COPD的病因當前3頁，總共28頁。復習慢性咳嗽氣短或呼吸困難喘息或胸悶咳痰其他COPD臨床表現(xiàn)當前4頁，總共28頁。復

習急性加重期短期內(nèi)出現(xiàn)咳嗽、咳痰、氣短和（或）喘息加重、痰量增多，呈膿性痰，可伴發(fā)熱穩(wěn)定期咳嗽、咳痰、氣短等癥狀穩(wěn)定或較輕COPD的分期當前5頁，總共28頁。教學內(nèi)容及目標氣體交換受損

休息與活動熟悉病情觀察熟悉氧療護理掌握用藥指導熟悉呼吸功能鍛煉掌握清理呼吸道無效

保持呼吸道通暢掌握

用藥護理熟悉病情觀察熟悉焦慮

去除產(chǎn)生焦慮的原因了解

幫助病人樹立信心了解指導病人放松技巧了解當前6頁，總共28頁。COPD的護理一常用護理診斷1氣體交換受損

與氣道阻塞，通氣不足，呼吸肌疲勞，分泌物過多和肺泡呼吸面積減少有關2清理呼吸道無效

與分泌物增多而粘稠，氣道濕度減低和無效咳嗽有關3焦慮

與健康狀況改變，經(jīng)濟壓力有關當前7頁，總共28頁。COPD的護理（1）休息與活動急性期臥床休息，極重度患者采取身體前傾位。視病情安排適當?shù)幕顒?。室?nèi)保持合適溫濕度。（2）病情觀察觀察咳嗽，咳痰，呼吸困難程度，痰液色，量，性狀，監(jiān)測動脈血氣分析。（3）氧療護理

呼吸困難伴低氧血癥者，予氧療。（4）用藥護理觀察藥物療效及不良反應。（5）呼吸功能鍛煉縮唇呼吸腹式呼吸1氣體交換受損與氣道阻塞，通氣不足，呼吸肌疲勞分泌物過多和肺泡呼吸面積減少有關當前8頁，總共28頁。氧療的指征COPD的護理1PaO2<55mmHg或SaO2<88%,有或沒有高碳酸血癥2PaO255-70mmHg或SaO2<89%，并有肺動脈高壓、心力衰竭、水腫或紅細胞增多癥。1（3）氧療護理氧療的目的使病人在海平面水平，靜息狀態(tài)下，達到PaO260mmHg和（或）SaO2升至90%當前9頁，總共28頁。COPD的護理氧療的有效指標病人呼吸困難減輕、呼吸頻率減慢、發(fā)紺減輕、心率減慢、活動耐力增加。1（3）氧療護理氧療的方式持續(xù)低流量吸氧：1--2L/m，>15h/天當前10頁，總共28頁。COPD的護理（1）休息與活動

急性期臥床休息，晚期采取身體前傾位。視病情安排適當?shù)幕顒印Ｊ覂?nèi)保持合適溫濕度。（2）病情觀察觀察咳嗽，咳痰，呼吸困難程度，痰液色，量，性狀，監(jiān)測動脈血氣分析。（3）氧療護理

持續(xù)低流量吸氧1--2L/m，>15h/天。

（4）用藥護理觀察藥物療效及不良反應。（5）呼吸功能鍛煉縮唇呼吸腹式呼吸1氣體交換受損與氣道阻塞，通氣不足，呼吸肌疲勞，分泌物過多和肺泡呼吸面積減少有關當前11頁，總共28頁。COPD的護理目的通過縮唇形成微弱的阻力使呼氣時間延長，有利于肺泡內(nèi)氣體交換，增加通氣量。方法先用鼻吸氣再用口呼氣，呼氣時盡量將口唇縮攏似吹口哨狀，持續(xù)緩慢呼氣。縮唇的程度與呼出氣流：以能使距口唇15-20mm水平距離的蠟燭火焰隨氣流傾斜而不熄滅為宜。吸與呼的比例為1:2或1:3（5）縮唇呼吸當前12頁，總共28頁。COPD的護理目的有助于增加通氣量，降低呼吸頻率，還可增加咳嗽、咳痰能力，緩解呼吸困難癥狀。方法兩手分別放在前胸和上腹部，用鼻子緩慢吸氣時，膈肌下降，腹肌松弛，腹部凸出，手感到腹部向上抬起，而胸部的手原位不動；呼氣時，腹肌收縮，腹部的手有下降感?？膳浜峡s唇呼氣法同時進行。（5）腹式呼吸當前13頁，總共28頁。COPD的護理一常用護理診斷1氣體交換受損與氣道阻塞，通氣不足，呼吸肌疲勞，分泌物過多和肺泡呼吸面積減少有關2清理呼吸道無效與分泌物增多，粘稠，氣道濕度減低和無效咳嗽有關3焦慮與健康狀況改變，經(jīng)濟壓力有關當前14頁，總共28頁。COPD的護理清理呼吸道無效與分泌物增多，粘稠，氣道濕度減低和無效咳嗽有關（1）保持呼吸道通暢

.濕化氣道.協(xié)助排痰.有效咳嗽（2）用藥護理注意觀察藥物療效和不良反應（3）病情觀察當前15頁，總共28頁。COPD的護理

01患者要多飲水，保持每天有1500~2000毫升的液體攝入量。最每次少量約30~50毫升，每10~20分鐘飲水1次，這樣對呼吸道濕化效果較好。保持室內(nèi)濕度不低于60%。02在臨床治療上要注意氧氣的濕化，即使氧氣通過盛有水的濕化瓶后再吸入。03對于痰液粘稠無法咳出的患者可采用超聲霧化吸入，可在霧化罐內(nèi)加入生理鹽水30~50毫升糜蛋白酶5毫克、氨溴索30mg和相應抗生素，以促使痰液稀釋利于咳出。2（1）濕化氣道當前16頁，總共28頁。COPD的護理清理呼吸道無效與分泌物增多，粘稠，氣道濕度減低和無效咳嗽有關（1）保持呼吸道通暢

.濕化氣道.協(xié)助排痰.有效咳嗽（2）用藥護理注意觀察藥物療效和不良反應（3）病情觀察當前17頁，總共28頁。COPD的護理胸部叩擊對于呼吸道分泌物多且難以排出的患者，予胸部叩擊。方法：操作者五指并攏呈杯狀，用指腹與大小魚際著落，叩擊時應放松手腕，均勻有節(jié)律的叩拍患者背部,叩擊順序沿支氣管上行方向，自下而上，由邊緣到中央叩背需注意兩個問題一是飯后1小時不宜叩背，以免引起嘔吐；二是叩背時患者應側臥位，去枕，以利于痰液引流。2（1）協(xié)助排痰當前18頁，總共28頁。COPD的護理翻身定時翻身利于痰液排出，且可防止肺泡萎縮和肺不張。每1~2h/次，若痰量過多，應每10~20m/次，可起到體位引流的作用。翻身動作不可過快、過猛，應當緩慢進行，逐步翻至所需體位。2（1）協(xié)助排痰當前19頁，總共28頁。COPD的護理清理呼吸道無效與分泌物增多，粘稠，氣道濕度減低和無效咳嗽有關（1）保持呼吸道通暢

.濕化氣道.協(xié)助排痰.有效咳嗽（2）用藥護理注意觀察藥物療效和不良反應（3）病情觀察當前20頁，總共28頁。COPD的護理深呼吸咳嗽法——適用于輕度咳嗽咳痰者先進行深而慢的呼吸5~6次后深呼吸至膈肌完全下降，在深吸一口氣后屏氣3~5秒，身體前傾，從胸腔進行2~3次短促有力的咳嗽，咳嗽同時收縮腹肌，或用手按壓上腹部，幫助痰液咳出。2（1）有效咳嗽當前21頁，總共28頁。COPD的護理刺激氣管咳嗽法—適用于有痰無力咳嗽者患者取坐位或半斜臥位。用右手食指和拇指按壓總氣管，刺激氣管引起咳嗽或用雙手壓迫病人上腹部或下腹部，以加強膈肌反彈的力量，幫助患者咳嗽咳痰。2（1）有效咳嗽當前22頁，總共28頁。COPD的護理清理呼吸道無效與分泌物增多，粘稠，氣道濕度減低和無效咳嗽有關（1）保持呼吸道通暢

.濕化氣道.協(xié)助排痰.有效咳嗽（2）用藥護理注意觀察藥物療效和不良反應（3）病情觀察當前23頁，總共28頁。COPD的護理一常用護理診斷1氣體交換受損與氣道阻塞，通氣不足，呼吸肌疲勞，分泌物過多和肺泡呼吸面積減少有關2清理呼吸道無效與分泌物增多，粘稠，氣道濕度減低和無效咳嗽有關3焦慮

與健康狀況改變，經(jīng)濟壓力有關當前24頁，總共28頁。COPD的護理3焦慮與健康狀況改變，經(jīng)濟壓力有關（1）去除產(chǎn)生焦慮的原因（2）幫助病人樹立信心（3）指導病人放松技巧當前25頁，總共28頁。氣體交換受損

休息與活動病情觀察氧療護理用藥指導呼吸功能鍛煉清理呼吸道無效

保持呼吸道通暢用藥護理病情觀察焦慮