新生兒外科疾病

新生兒外科疾病當(dāng)前1頁(yè)，總共56頁(yè)。先天性膈疝橫膈在胚胎第8-10周形成膈肌部分缺損胸、腹腔壓力不平衡85%發(fā)生在左側(cè)大部分是后外側(cè)（Boehdalek疝）當(dāng)前2頁(yè)，總共56頁(yè)。當(dāng)前3頁(yè)，總共56頁(yè)。先天性膈疝新生兒發(fā)病率3.1/1000男性居多30%合并有其它畸形：先天性心臟病，腸旋轉(zhuǎn)不良等肺發(fā)育不良：患側(cè)和健側(cè)產(chǎn)前診斷時(shí)間與預(yù)后有關(guān)當(dāng)前4頁(yè)，總共56頁(yè)。先天性膈疝病理生理改變：有效肺功能不足缺氧和高碳酸血癥代謝性酸中毒肺動(dòng)脈高壓：持續(xù)胎兒循環(huán)當(dāng)前5頁(yè)，總共56頁(yè)。先天性膈疝臨床表現(xiàn)：呼吸窘迫呼吸音減低舟狀腹低血壓當(dāng)前6頁(yè)，總共56頁(yè)。當(dāng)前7頁(yè)，總共56頁(yè)。當(dāng)前8頁(yè)，總共56頁(yè)。先天性膈疝：治療產(chǎn)房處理氣管插管：不宜面罩加壓給氧胃腸減壓：限制PIP：減少肺損傷當(dāng)前9頁(yè)，總共56頁(yè)。先天性膈疝：治療NICU處理機(jī)械通氣：長(zhǎng)頻，高頻，NO保證氧合，避免高碳酸癥酸堿，水電平衡血管活性藥物鎮(zhèn)靜ECMO當(dāng)前10頁(yè)，總共56頁(yè)。先天性膈疝：治療？PVRSVR當(dāng)前11頁(yè)，總共56頁(yè)。先天性膈疝：治療手術(shù)治療穩(wěn)定48小時(shí)穩(wěn)定的呼吸參數(shù)良好的血流動(dòng)力學(xué)情況酸堿，水電平衡當(dāng)前12頁(yè)，總共56頁(yè)。先天性膈疝：治療術(shù)后監(jiān)護(hù)肺動(dòng)脈高壓氣胸：一般不引流，減少縱隔擺動(dòng)遠(yuǎn)期并發(fā)癥胃食道返流智力發(fā)育遲緩聽(tīng)力損害當(dāng)前13頁(yè)，總共56頁(yè)。臍膨出先天性腹壁發(fā)育不全臍周?chē)つw組織缺損發(fā)病率：1/5000-7000，男多于女當(dāng)前14頁(yè)，總共56頁(yè)。臍膨出37-81%合并其他先天畸形：40%心臟畸形染色體畸形：13，18，21三體綜合癥上中線綜合癥：膀胱外翻，結(jié)腸閉鎖，腦脊膜膨出Beckwith-Wiedemann綜合癥當(dāng)前15頁(yè)，總共56頁(yè)。當(dāng)前16頁(yè)，總共56頁(yè)。當(dāng)前17頁(yè)，總共56頁(yè)。當(dāng)前18頁(yè)，總共56頁(yè)。臍膨出當(dāng)前19頁(yè)，總共56頁(yè)。臍膨出臍部囊膜膨出：巨型直徑>5厘米小型與臍帶的關(guān)系可包含肝臟等內(nèi)臟產(chǎn)前診斷預(yù)后與缺損程度,伴發(fā)畸形等有關(guān)當(dāng)前20頁(yè)，總共56頁(yè)。臍膨出當(dāng)前21頁(yè)，總共56頁(yè)。臍膨出圍手術(shù)期處理產(chǎn)房:選擇合適的分娩方式,避免擠壓胃腸減壓覆蓋生理鹽水紗布,腸袋包裹NICU:液體療法,增加補(bǔ)液量GS+NS

抗生素呼吸支持當(dāng)前22頁(yè)，總共56頁(yè)。臍膨出手術(shù)小型一般均可一期修補(bǔ)術(shù)大型:Silo延遲關(guān)閉先關(guān)閉皮膚,6-12月后行修補(bǔ)術(shù)當(dāng)前23頁(yè)，總共56頁(yè)。腹裂臍帶周?chē)贡谌珜尤睋p無(wú)羊膜腔或腹膜包被很少包含肝臟腸道畸形：小腸閉鎖，腸旋轉(zhuǎn)不良伴發(fā)其他系統(tǒng)畸形少當(dāng)前24頁(yè)，總共56頁(yè)。腹裂當(dāng)前25頁(yè)，總共56頁(yè)。腹裂當(dāng)前26頁(yè)，總共56頁(yè)。腹裂圍手術(shù)期處理產(chǎn)房:胃腸減壓覆蓋生理鹽水紗布,腸袋包裹NICU:液體療法,增加補(bǔ)液量GS+NS

抗生素呼吸支持當(dāng)前27頁(yè)，總共56頁(yè)。腹裂手術(shù)80%可一期修補(bǔ)術(shù)Silo延遲關(guān)閉，分期整復(fù)修補(bǔ)術(shù)成活率90%早產(chǎn)兒死亡率高當(dāng)前28頁(yè)，總共56頁(yè)。當(dāng)前29頁(yè)，總共56頁(yè)。腹裂當(dāng)前30頁(yè)，總共56頁(yè)。當(dāng)前31頁(yè)，總共56頁(yè)。腹裂術(shù)后并發(fā)癥早期:呼吸窘迫，感染，腸梗阻遠(yuǎn)期:短腸綜合癥，生長(zhǎng)發(fā)育遲緩，腸梗阻當(dāng)前32頁(yè)，總共56頁(yè)。食管閉鎖和食管氣管瘺發(fā)病率1/3000男孩略高于女孩當(dāng)前33頁(yè)，總共56頁(yè)。食管閉鎖和食管氣管瘺影響預(yù)后因素BW<2500g肺炎相關(guān)畸形：VACTERL綜合征當(dāng)前34頁(yè)，總共56頁(yè)。食管閉鎖和食管氣管瘺臨床表現(xiàn)母羊水多唾液多，嘔吐呼吸窘迫反復(fù)吸入性肺炎胃管不能插入當(dāng)前35頁(yè)，總共56頁(yè)。食管閉鎖和食管氣管瘺診斷臨床表現(xiàn)X線片碘油造影食管鏡或氣管鏡當(dāng)前36頁(yè)，總共56頁(yè)。當(dāng)前37頁(yè)，總共56頁(yè)。當(dāng)前38頁(yè)，總共56頁(yè)。食管閉鎖和食管氣管瘺圍手術(shù)期處理完善相關(guān)檢查：心超，B超持續(xù)或間斷負(fù)壓吸引抗感染維持酸堿，水電平衡當(dāng)前39頁(yè)，總共56頁(yè)。食管閉鎖和食管氣管瘺手術(shù)治療一期食管端端吻合術(shù)和食管氣管瘺結(jié)扎術(shù)分期手術(shù)：端端間距離過(guò)大病情嚴(yán)重不能耐受手術(shù)先行胃造瘺擇期端端吻合術(shù)當(dāng)前40頁(yè)，總共56頁(yè)。食管閉鎖和食管氣管瘺預(yù)后吻合口漏（20%）吻合口狹窄（20）胃食管返流：大部分食管氣管瘺復(fù)發(fā)當(dāng)前41頁(yè)，總共56頁(yè)。腸梗阻原因先天腸道發(fā)育畸形疾病因素：電解質(zhì)紊亂，敗血癥，NEC其他：胎糞等當(dāng)前42頁(yè)，總共56頁(yè)。腸梗阻臨床表現(xiàn)母羊水過(guò)多嘔吐膽汁樣物腹脹腹膜炎胎糞延遲排出當(dāng)前43頁(yè)，總共56頁(yè)。腸梗阻診斷臨床表現(xiàn)和體檢X線片上消化道造影，鋇灌當(dāng)前44頁(yè)，總共56頁(yè)。當(dāng)前45頁(yè)，總共56頁(yè)。腸梗阻十二指腸梗阻：雙泡征十二指腸閉鎖或狹窄：30%合并21三體綜合征環(huán)狀胰腺Ladd’sBand（腹膜帶）旋轉(zhuǎn)不良當(dāng)前46頁(yè)，總共56頁(yè)。當(dāng)前47頁(yè)，總共56頁(yè)。腸旋轉(zhuǎn)不良中腸扭轉(zhuǎn)90%發(fā)生在出生后1月內(nèi)嘔吐膽汁樣物腹脹，腹膜炎感染性休克便血外科急癥手術(shù)當(dāng)前48頁(yè)，總共56頁(yè)。腸旋轉(zhuǎn)不良治療原則胃腸減壓，禁食抗感染維持酸堿，水電平衡，營(yíng)養(yǎng)支持穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)手術(shù)治療當(dāng)前49頁(yè)，總共56頁(yè)。當(dāng)前50頁(yè)，總共56頁(yè)。胎糞性腹膜炎胎兒期腸穿孔：腸梗阻，腸壁病變，原因未明胎糞進(jìn)入腹腔無(wú)菌性，化學(xué)性炎癥病死率高：30-50%新生兒嚴(yán)重的急腹癥之一當(dāng)前51頁(yè)，總共56頁(yè)。胎糞性腹膜炎分型1.腸梗阻型:腸梗阻+鈣化影2.腹膜炎型1)游離氣腹:嚴(yán)重2)局限性