梗阻性黃疸的影像學(xué)診斷

前言

口服膽囊造影（B超取代）→CT膽道造影

靜脈膽道造影（B超取代）→CT膽道造影

T管造影→取石、支架等，十二指腸造影

術(shù)中膽道造影

內(nèi)窺鏡逆行胰膽管造影（ERCP）→憩室造影

網(wǎng)籃取石、擴(kuò)張術(shù)、乳頭切開術(shù)

經(jīng)皮肝穿刺膽道造影（PTC）→PTCD、支架等

CT→仿真內(nèi)窺鏡、三維成像

MRI→MRCP

《放射診斷學(xué)》1*當(dāng)前1頁(yè)，總共73頁(yè)。術(shù)中膽道造影《放射診斷學(xué)》2*當(dāng)前2頁(yè)，總共73頁(yè)。T管造影《放射診斷學(xué)》3*當(dāng)前3頁(yè)，總共73頁(yè)。T管造影《放射診斷學(xué)》4*當(dāng)前4頁(yè)，總共73頁(yè)。ERCP《放射診斷學(xué)》5*當(dāng)前5頁(yè)，總共73頁(yè)。ERCP《放射診斷學(xué)》6*當(dāng)前6頁(yè)，總共73頁(yè)。ERCP+

憩室造影《放射診斷學(xué)》7*當(dāng)前7頁(yè)，總共73頁(yè)。PTC→PTCD《放射診斷學(xué)》8*當(dāng)前8頁(yè)，總共73頁(yè)。PTC→膽管支架《放射診斷學(xué)》9*當(dāng)前9頁(yè)，總共73頁(yè)。PTC+GI《放射診斷學(xué)》10*當(dāng)前10頁(yè)，總共73頁(yè)。GI

PTC+GI《放射診斷學(xué)》11*當(dāng)前11頁(yè)，總共73頁(yè)。CT《放射診斷學(xué)》12*當(dāng)前12頁(yè)，總共73頁(yè)。CT《放射診斷學(xué)》13*當(dāng)前13頁(yè)，總共73頁(yè)。CTE+三維成像《放射診斷學(xué)》14*當(dāng)前14頁(yè)，總共73頁(yè)。MRI+MRCP《放射診斷學(xué)》15*當(dāng)前15頁(yè)，總共73頁(yè)。良性梗阻性黃疸的影像學(xué)診斷

膽石癥

㈠臨床特點(diǎn)：

㈡Ｘ線特點(diǎn)：

⒈陰性結(jié)石（膽固醇）占80-90％

膽管造影為主

《放射診斷學(xué)》16*當(dāng)前16頁(yè)，總共73頁(yè)。⒉膽管結(jié)石占55-86％

膽囊結(jié)石占25-50％

⒊圓形、多邊形、石榴子形為

特征

⒋常合并膽囊炎、膽管炎、膽

管狹窄等

《放射診斷學(xué)》17*當(dāng)前17頁(yè)，總共73頁(yè)?！斗派湓\斷學(xué)》18*當(dāng)前18頁(yè)，總共73頁(yè)。

㈢常見病

⒈膽囊結(jié)石：

⑴過去檢查常用平片、口服法、靜脈法，現(xiàn)以超聲檢查為主。

⑵陽(yáng)性結(jié)石占膽系結(jié)石的5-20％，

占膽囊結(jié)石10-20％

《放射診斷學(xué)》19*當(dāng)前19頁(yè)，總共73頁(yè)。平片《放射診斷學(xué)》20*當(dāng)前20頁(yè)，總共73頁(yè)。造影：漂浮征《放射診斷學(xué)》21*當(dāng)前21頁(yè)，總共73頁(yè)。CT《放射診斷學(xué)》22*當(dāng)前22頁(yè)，總共73頁(yè)。CT《放射診斷學(xué)》23*當(dāng)前23頁(yè)，總共73頁(yè)。MRCP《放射診斷學(xué)》24*當(dāng)前24頁(yè)，總共73頁(yè)。急性膽囊炎CT《放射診斷學(xué)》25*當(dāng)前25頁(yè)，總共73頁(yè)。MRI《放射診斷學(xué)》26*當(dāng)前26頁(yè)，總共73頁(yè)。⒉膽囊鈣化：

（鈣化性膽囊炎、瓷膽囊、瓷器樣膽囊）

Ｘ現(xiàn)表現(xiàn)：致密梨狀包殼

分散的條狀鈣化

部分鈣化

《放射診斷學(xué)》27*當(dāng)前27頁(yè)，總共73頁(yè)。瓷膽囊《放射診斷學(xué)》28*當(dāng)前28頁(yè)，總共73頁(yè)。瓷膽囊CT表現(xiàn)《放射診斷學(xué)》29*當(dāng)前29頁(yè)，總共73頁(yè)。⒊石灰樣膽汁（鈣膽汁）

Ｘ線表現(xiàn)：

平片見膽囊造影樣改變，即立位可見液平面膽汁位于上方，鈣膽汁位于下方可合并結(jié)石。

《放射診斷學(xué)》30*當(dāng)前30頁(yè)，總共73頁(yè)。腹部平片示鈣膽汁《放射診斷學(xué)》31*當(dāng)前31頁(yè)，總共73頁(yè)。CT定位像CT平掃《放射診斷學(xué)》32*當(dāng)前32頁(yè)，總共73頁(yè)。⒋膽管結(jié)石

臨床表現(xiàn)：

⑴膽道常見病

⑵表現(xiàn)為阻塞性黃疸

《放射診斷學(xué)》33*當(dāng)前33頁(yè)，總共73頁(yè)。Ｘ線表現(xiàn)：

⑴占阻黃51.75％（207／400）

⑵90％～95％以上為陰性結(jié)石

（直接膽道造影）

⑶多發(fā)性結(jié)石占83％

單發(fā)占17％

《放射診斷學(xué)》34*當(dāng)前34頁(yè)，總共73頁(yè)。⑷表現(xiàn)為圓形,多邊形,石榴子形,串珠狀,鑄形以及泥

沙樣充盈缺損?！斗派湓\斷學(xué)》35*當(dāng)前35頁(yè)，總共73頁(yè)。⑸常合并膽管炎癥、狹窄、囊腫、蛔蟲等

《放射診斷學(xué)》36*當(dāng)前36頁(yè)，總共73頁(yè)。⑹結(jié)石分布：

肝外37％

肝內(nèi)42％

肝內(nèi)外21％

《放射診斷學(xué)》37*當(dāng)前37頁(yè)，總共73頁(yè)。Ｘ線診斷

⑴肝外膽管結(jié)石

（總膽管：肝總管,膽總管）

①膽管內(nèi)類圓形充盈缺損，位置可變

《放射診斷學(xué)》38*當(dāng)前38頁(yè)，總共73頁(yè)。②造成梗阻

深杯口

改變體位可勾劃出結(jié)石影

《放射診斷學(xué)》39*當(dāng)前39頁(yè)，總共73頁(yè)。③不全梗阻

梗阻下方膽管亦擴(kuò)張

《放射診斷學(xué)》40*當(dāng)前40頁(yè)，總共73頁(yè)。④梗阻以上膽管擴(kuò)張

肝外膽管比肝內(nèi)膽管擴(kuò)張明顯，肝內(nèi)膽管呈枯樹枝狀

《放射診斷學(xué)》41*當(dāng)前41頁(yè)，總共73頁(yè)。⑤合并膽囊結(jié)石、乳頭部狹窄等

《放射診斷學(xué)》42*當(dāng)前42頁(yè)，總共73頁(yè)?！斗派湓\斷學(xué)》43*當(dāng)前43頁(yè)，總共73頁(yè)。CT《放射診斷學(xué)》44*當(dāng)前44頁(yè)，總共73頁(yè)。MRCP《放射診斷學(xué)》45*當(dāng)前45頁(yè)，總共73頁(yè)。⑵肝內(nèi)膽管結(jié)石

多發(fā)、泥沙樣、鑄形充盈缺損

《放射診斷學(xué)》46*當(dāng)前46頁(yè)，總共73頁(yè)?！斗派湓\斷學(xué)》47*當(dāng)前47頁(yè)，總共73頁(yè)?！斗派湓\斷學(xué)》48*當(dāng)前48頁(yè)，總共73頁(yè)。MRCP《放射診斷學(xué)》49*當(dāng)前49頁(yè)，總共73頁(yè)。⑶肝內(nèi)外膽管結(jié)石

肝外膽管結(jié)石大、數(shù)量少

肝內(nèi)膽管結(jié)石小、數(shù)量多

《放射診斷學(xué)》50*當(dāng)前50頁(yè)，總共73頁(yè)。《放射診斷學(xué)》51*當(dāng)前51頁(yè)，總共73頁(yè)。⒌先天性膽管囊腫（五種類型）

Ⅰ型：膽總管囊腫，占85%左右。

Ⅱ型：膽總管憩室，占2%左右。

Ⅲ型：壁內(nèi)段膽總管囊狀膨出。

Ⅳ型：多發(fā)性肝內(nèi)、外囊腫，占19%。

Ⅴ型：肝內(nèi)膽管囊腫，Caroli病。

臨床常用肝外膽總管囊腫（ⅠⅡⅢ），肝內(nèi)囊腫和肝內(nèi)外囊腫?！斗派湓\斷學(xué)》52*當(dāng)前52頁(yè)，總共73頁(yè)。

⑴先天性膽總管囊腫

（包括Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型）

間接征象－腸彎擴(kuò)大邊緣光滑

直接征象－囊狀球狀梭形

《放射診斷學(xué)》53*當(dāng)前53頁(yè)，總共73頁(yè)。《放射診斷學(xué)》54*當(dāng)前54頁(yè)，總共73頁(yè)?！斗派湓\斷學(xué)》55*當(dāng)前55頁(yè)，總共73頁(yè)?！斗派湓\斷學(xué)》56*當(dāng)前56頁(yè)，總共73頁(yè)。囊腫合并膽胰管匯合異?！斗派湓\斷學(xué)》57*當(dāng)前57頁(yè)，總共73頁(yè)。⑵肝內(nèi)外膽管囊腫（Ⅳ型）《放射診斷學(xué)》58*當(dāng)前58頁(yè)，總共73頁(yè)。Ⅳ型：造影《放射診斷學(xué)》59*當(dāng)前59頁(yè)，總共73頁(yè)。Ⅳ型：造影《放射診斷學(xué)》60*當(dāng)前60頁(yè)，總共73頁(yè)。Ⅳ型：CT《放射診斷學(xué)》61*當(dāng)前61頁(yè)，總共73頁(yè)。⑶肝內(nèi)膽管先天性囊狀擴(kuò)張癥

Caroli病

（Ⅴ型）

肝內(nèi)膽管囊狀、節(jié)段性擴(kuò)張呈串珠狀

《放射診斷學(xué)》62*當(dāng)前62頁(yè)，總共73頁(yè)?！斗派湓\斷學(xué)》63*當(dāng)前63頁(yè)，總共73頁(yè)。《放射診斷學(xué)》64*當(dāng)前64頁(yè)，總共73頁(yè)?！斗派湓\斷學(xué)》65*當(dāng)前65頁(yè)，總共73頁(yè)?！斗派湓\斷學(xué)》66*當(dāng)前66頁(yè)，總共73頁(yè)。7.十二指腸乳頭旁憩室綜合征

（Lemmelsyndrome)《放射