早期腸內(nèi)營養(yǎng)選擇目標(biāo)

早期腸內(nèi)營養(yǎng)選擇目標(biāo)

充分喂養(yǎng)的選擇

當(dāng)前1頁，總共32頁。什么是早期腸內(nèi)營養(yǎng)？入院后手術(shù)后48小時內(nèi)開始的營養(yǎng)治療當(dāng)前2頁，總共32頁?；仡櫡治鼋谖墨I發(fā)現(xiàn)早期腸內(nèi)營養(yǎng)比早期腸外營養(yǎng)更具優(yōu)勢當(dāng)前3頁，總共32頁。早期腸內(nèi)營養(yǎng)的優(yōu)勢早期腸內(nèi)營養(yǎng)為ICU管理最基本的組成部分優(yōu)勢：維持上皮內(nèi)細胞之間的緊密連接，保持腸道功能完整性刺激腸粘膜的血流，改善臟器血流，減少腸粘膜通透性減少炎癥介質(zhì)釋放，降低SIRS當(dāng)前4頁，總共32頁。誘導(dǎo)內(nèi)源性營養(yǎng)因子釋放（縮膽囊素、胃泌素、膽汁鹽等）保持絨毛結(jié)構(gòu)完整性，維護內(nèi)臟相關(guān)淋巴組織，有助于遠端部位粘膜相關(guān)淋巴組織生成降低感染率，縮短住院時間當(dāng)前5頁，總共32頁。當(dāng)前6頁，總共32頁。當(dāng)前7頁，總共32頁。當(dāng)前8頁，總共32頁。當(dāng)前9頁，總共32頁。早期腸內(nèi)營養(yǎng)的困惑對血流動力學(xué)功能受損者，不應(yīng)該進行EN,直至充分復(fù)蘇或穩(wěn)定。危重高峰期，有發(fā)生腸道運動障礙、sepsis、低血壓傾向從而出現(xiàn)腸道微循環(huán)障礙，腸道通透性改變，發(fā)生亞臨床缺血損失的風(fēng)險增加。當(dāng)前10頁，總共32頁。腸道通透性改變，此時增加腸道的不耐受性，可能增加細菌感染的風(fēng)險MODS感染可使腸粘膜的通透性擴大因此，此時EN途徑更可能惡化感染，器官功能當(dāng)前11頁，總共32頁。對使用小劑量升壓藥物而病情穩(wěn)定者，可經(jīng)胃或小腸謹(jǐn)慎提供EN但出現(xiàn)任何不耐受，應(yīng)鑒別是可能否為腸缺血的早期征象（腹脹、鼻胃管引流量增加，殘余胃容量增加，排便排氣減少，腸鳴音減低，代謝性酸中毒加重）當(dāng)前12頁，總共32頁。何時開始血流動力學(xué)穩(wěn)定腸道有一定的功能腸道功能正常腸道運動功能存在個體差異（因人，因?。ㄎ父]部動力、胃排空延遲、胃腸蠕動緩慢受血流動力學(xué)）胃腸功能障礙的準(zhǔn)確性很難判斷---是否不能耐受？當(dāng)前13頁，總共32頁。忘記腸鳴音腸鳴音只代表腸道收縮蠕動，和粘膜穩(wěn)定性，屏蔽功能和吸收功能無關(guān)在ICU中，開始腸內(nèi)營養(yǎng)不需要明確有無收縮功能4-6小時檢測，胃潴留物＜200ml，無明顯腹脹，無腸內(nèi)營養(yǎng)禁忌癥，可給予腸內(nèi)營養(yǎng)當(dāng)前14頁，總共32頁。喂養(yǎng)方式滋養(yǎng)性喂養(yǎng)：前6天約為400kal/d（10-20kal/h），之后逐步達到目標(biāo)量（500kal/d）充分喂養(yǎng)：前6天（24-48h內(nèi)）目標(biāo)需求量（平均約1300kal/d）當(dāng)前15頁，總共32頁。當(dāng)前16頁，總共32頁。當(dāng)前17頁，總共32頁。當(dāng)前18頁，總共32頁。Rice等人的研究結(jié)果提示滋養(yǎng)性喂養(yǎng)和充分喂養(yǎng)兩者有同樣的預(yù)后

包括：機械通氣脫機時間、住院天數(shù)、60天病死率、院內(nèi)感染發(fā)生率等早期腸內(nèi)營養(yǎng)劑量多少與預(yù)后并無關(guān)系但低劑量營養(yǎng)能減少胃腸潴留等并發(fā)癥。當(dāng)前19頁，總共32頁。其他耐受性的研究JIE等（2012，蔣朱明）前瞻性非隨機對照，高營養(yǎng)風(fēng)險外科患者結(jié)果:與不接受充分喂養(yǎng)治療組相比較，術(shù)前接受充分喂養(yǎng)（＞10kal/kg/day7天）可顯著降低院內(nèi)感染率和總并發(fā)癥的發(fā)生率；低營養(yǎng)風(fēng)險組的充足營養(yǎng)與非充足營養(yǎng)之間無差異性當(dāng)前20頁，總共32頁。Heyland等觀察性研究ICU高營養(yǎng)風(fēng)險患者增加目標(biāo)輸入量的百分比（100%）與降低病死率相關(guān)，提供早期腸內(nèi)營養(yǎng)目標(biāo)量80%組患者的病死率最低低風(fēng)險組的營養(yǎng)量與死亡率之間沒有相關(guān)性當(dāng)前21頁，總共32頁。ICU中哪類患者適合早期充足喂養(yǎng)哪一類患者可以從更接近目標(biāo)營養(yǎng)的支持策略中獲益？當(dāng)前22頁，總共32頁。當(dāng)前23頁，總共32頁。當(dāng)前24頁，總共32頁。28天病死率當(dāng)前25頁，總共32頁。當(dāng)前26頁，總共32頁。如何快速、有效實施早期充足喂養(yǎng)血流動力學(xué)評估和時機把握腸道可用性評估腸鳴音、排氣與腸功能？胃潴留問題當(dāng)前27頁，總共32頁。血流動力學(xué)專家建議：在血流動力學(xué)完全復(fù)蘇和穩(wěn)定前禁止啟動EN在學(xué)管活性藥物支持的撤離中的患者應(yīng)謹(jǐn)慎啟動或重新啟動ENMAP＜50mmHg