急性胸痛急診流程圖

急性胸痛的急診流程圖臨汾市人民醫(yī)院急診科宋田佳當(dāng)前1頁，總共30頁。胸痛是一種癥狀,引起胸痛的疾病有50余種.胸痛為急診就診的第二大常見原因.

胸痛中心是為急性心肌梗死、主動(dòng)脈夾層、肺動(dòng)脈栓塞等以急性胸痛為主要臨床表現(xiàn)的急危重癥患者提供的快速診療通道。當(dāng)前2頁，總共30頁。胸痛中心理念的核心

“胸痛中心”是通過多學(xué)科合作，為胸痛患者提供快而準(zhǔn)的診斷、恰當(dāng)評(píng)估危險(xiǎn)和治療方案，提高早期診療能力，減少誤、漏診，避免治療不足或過度，以降低死亡率、改善預(yù)后

整合資源，優(yōu)化流程，提高效率，改善預(yù)后持續(xù)改進(jìn),為了患者的未來當(dāng)前3頁，總共30頁。圍繞技術(shù)：一個(gè)中心，兩類醫(yī)院，三種轉(zhuǎn)運(yùn)國衛(wèi)辦醫(yī)函[2015]189號(hào)4當(dāng)前4頁，總共30頁。高危胸痛的存活與時(shí)間的關(guān)系急性心肌梗死再灌注：1小時(shí)死亡率1.6%；6小時(shí)死亡率6%主動(dòng)脈夾層每小時(shí)死亡率上升1%肺動(dòng)脈栓塞早期死亡率≧15%

時(shí)間就是生命！當(dāng)前5頁，總共30頁。當(dāng)前6頁，總共30頁。胸痛從發(fā)病到診治各環(huán)節(jié)延遲癥狀識(shí)別呼叫120急救車急救科導(dǎo)管室認(rèn)識(shí)不足呼叫延遲與院內(nèi)缺乏銜接啟動(dòng)延遲診治流程欠規(guī)范

再灌注時(shí)間的延遲

心肌細(xì)胞喪失增加

當(dāng)前7頁，總共30頁。對(duì)全程的醫(yī)療行為進(jìn)行時(shí)間限定發(fā)病現(xiàn)場調(diào)度指揮中心轉(zhuǎn)運(yùn)中醫(yī)院相關(guān)科室患者發(fā)病時(shí)間患者呼救時(shí)間第一份ECG時(shí)間EMS人員到達(dá)時(shí)間EMS轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間接到呼叫時(shí)間處理呼叫時(shí)間發(fā)出指令時(shí)間出車時(shí)間到達(dá)現(xiàn)場時(shí)間第一份12導(dǎo)聯(lián)ECG時(shí)間靜脈開通時(shí)間給予雙抗時(shí)間離開現(xiàn)場時(shí)間到達(dá)醫(yī)院時(shí)間到達(dá)醫(yī)院進(jìn)門時(shí)間首次醫(yī)學(xué)接觸時(shí)間心電圖完成時(shí)間專科會(huì)診時(shí)間影像學(xué)檢查時(shí)間檢驗(yàn)時(shí)間進(jìn)入導(dǎo)管室時(shí)間導(dǎo)管進(jìn)針時(shí)間球囊打開時(shí)間當(dāng)前8頁，總共30頁。時(shí)間要求是胸痛中心建設(shè)的關(guān)鍵直接PCI轉(zhuǎn)診PCID-to-B﹤90minFMC-to-B﹤120minFMC-to-B﹤90min當(dāng)前9頁，總共30頁。時(shí)間管理是發(fā)現(xiàn)缺陷的手段醫(yī)院時(shí)段轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)段患者時(shí)段胸痛救治的時(shí)段當(dāng)前10頁，總共30頁。胸痛中心的時(shí)間管理時(shí)鐘的統(tǒng)一相關(guān)人員、設(shè)備、各種場合時(shí)間的管理時(shí)間節(jié)點(diǎn)定義、記錄分析與改進(jìn)當(dāng)前11頁，總共30頁。相關(guān)人員時(shí)鐘統(tǒng)一120調(diào)度中心急救車搶救室化驗(yàn)科放射科導(dǎo)管室當(dāng)前12頁，總共30頁。重點(diǎn)區(qū)域時(shí)鐘統(tǒng)一時(shí)鐘放置顯眼處

時(shí)間精確到秒鐘當(dāng)前13頁，總共30頁。救治過程的伴行時(shí)鐘統(tǒng)一當(dāng)前14頁，總共30頁。各類病歷救治記錄時(shí)間統(tǒng)一門急診初診記錄各類轉(zhuǎn)運(yùn)記錄單住院電子／紙質(zhì)病例當(dāng)前15頁，總共30頁。時(shí)間管理間管理時(shí)間采集時(shí)間節(jié)點(diǎn)制定時(shí)間采集方法時(shí)間記錄診療過程時(shí)間記錄云平臺(tái)時(shí)間數(shù)據(jù)時(shí)間管理制度建立和執(zhí)行診療質(zhì)量和流程的改進(jìn)當(dāng)前16頁，總共30頁。院前發(fā)病呼救FMCECGECG傳輸確診給予DAPT導(dǎo)管室到達(dá)醫(yī)院到達(dá)導(dǎo)管室急診到達(dá)醫(yī)院FMCECG傳輸ECG抽血肌鈣蛋白報(bào)告專科會(huì)診確診給予DAPT導(dǎo)管室啟動(dòng)患者到達(dá)導(dǎo)管室導(dǎo)管室啟動(dòng)導(dǎo)管室手術(shù)人員到達(dá)簽署知情同意書達(dá)到導(dǎo)管室開始穿刺造影球囊擴(kuò)張溶栓開始溶栓結(jié)束時(shí)間節(jié)點(diǎn)的制定當(dāng)前17頁，總共30頁。重要時(shí)間節(jié)點(diǎn)的定義發(fā)病時(shí)間：患者出現(xiàn)胸痛、胸悶等癥狀的時(shí)間首次醫(yī)療接觸（FMC）時(shí)間：患者發(fā)病后呼救急救車到達(dá)由急救醫(yī)生接診病人或患者自行或家屬隨同到達(dá)醫(yī)院后接觸醫(yī)護(hù)人員的時(shí)間進(jìn)門時(shí)間：指進(jìn)入醫(yī)院大門的時(shí)間確診急性心肌梗死時(shí)間：專科醫(yī)生確診的時(shí)間或由醫(yī)師使用遠(yuǎn)程心電系統(tǒng)確診的時(shí)間啟動(dòng)導(dǎo)管室時(shí)間：醫(yī)療人員決定行PCI并啟動(dòng)導(dǎo)管室的時(shí)間導(dǎo)管室就位時(shí)間：全體到達(dá)并可以開始手術(shù)的時(shí)間血管開通時(shí)間：第一次球囊擴(kuò)張或血栓抽吸等開通IRA的時(shí)間當(dāng)前18頁，總共30頁。時(shí)間采集方法病人入院，或初次接觸醫(yī)療按下秒表，計(jì)時(shí)開始治療轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，秒表一直跟隨整個(gè)治療過程結(jié)束時(shí)間精確統(tǒng)計(jì)連續(xù)工具統(tǒng)一當(dāng)前19頁，總共30頁。急性胸痛分診流程圖當(dāng)前20頁，總共30頁。急診分診臺(tái)詢問要點(diǎn)：1.急診分診護(hù)士是否熟悉分診流程2.是否有時(shí)鐘統(tǒng)一的概念3.是否有時(shí)間節(jié)點(diǎn)記錄的意識(shí)檢查：1.分診臺(tái)提供急診分診記錄本2.有微服私訪人員是否記錄在分診登記本中

當(dāng)前21頁，總共30頁。針對(duì)不同來院途徑STEMI患者救治流程圖當(dāng)前22頁，總共30頁。急性胸痛鑒別診斷流程圖當(dāng)前23頁，總共30頁。胸痛診室：1.床邊心電圖2.是否熟悉急性胸痛鑒別診斷流程圖3.急診醫(yī)師有急性胸痛鑒別診斷能力，能閱讀心電圖，診斷ACS。確保心內(nèi)科醫(yī)師能在10分鐘內(nèi)參與會(huì)診，協(xié)助診治4.熟悉NSTEMI/UA的初始及再次評(píng)估、危險(xiǎn)分層、再灌注治療的原則。當(dāng)前24頁，總共30頁。搶救室：1.搶救室基本設(shè)施是否齊全？布局、搶救設(shè)備、藥品等2.能否床邊檢測肌鈣蛋白，20分診出結(jié)果3.接診后10分鐘內(nèi)完成12/18導(dǎo)心電圖4.熟悉STEMI再灌注治療策略的總流程圖5是否落實(shí)了先救治后收費(fèi)6.時(shí)鐘統(tǒng)一管理7.搶救的設(shè)備、電腦時(shí)間的檢查當(dāng)前25頁，總共30頁。STEMI先救治后收費(fèi)流程圖當(dāng)前26頁，總共30頁。急診留觀室：1.留觀患者根據(jù)不同的臨床癥狀復(fù)查心電圖、肌鈣蛋白的時(shí)間間隔2.對(duì)于完成基本評(píng)估從急診直接出院的低危胸痛患者醫(yī)師應(yīng)根據(jù)病情制定后續(xù)診療和隨訪計(jì)劃，并進(jìn)行冠心病知識(shí)的宣傳教育3.對(duì)于未完成全部評(píng)估流程而提前離院的胸痛患者，急診醫(yī)師應(yīng)告知潛在風(fēng)險(xiǎn)、再次癥狀復(fù)發(fā)的緊急處理、預(yù)防措施等注意事項(xiàng)，簽署并保留相關(guān)的知情文件。當(dāng)前27頁，總共30頁。主要時(shí)間節(jié)點(diǎn)：（明確記錄、精確到分）1.自行來院：分診掛號(hào)、首份心電圖、醫(yī)師接診、肌鈣抽血及報(bào)告時(shí)間、CT時(shí)間、心血管醫(yī)師會(huì)診時(shí)間2.救護(hù)車入院：交接時(shí)間、首份心電圖時(shí)間、醫(yī)師接診、STEMI啟動(dòng)導(dǎo)管室的時(shí)間及機(jī)制、患者進(jìn)入導(dǎo)管室的時(shí)間3.有沒有啟動(dòng)時(shí)間節(jié)點(diǎn)管理表格、觀察醫(yī)護(hù)人員是否有時(shí)鐘統(tǒng)一的概念。當(dāng)前28頁，總共30頁。急診檢查的重點(diǎn)：1.從胸痛到ACS分類的全程流程圖（涵蓋不同來源的病人）2.STEMI的診斷、激活導(dǎo)管室、直接到達(dá)導(dǎo)管室3.低危或不明原因胸痛的患者的診治流程、評(píng)估直至出院教育、隨訪計(jì)劃4.留觀ACS