常見(jiàn)化療藥輸注要求課件

常見(jiàn)化療藥物輸注要求

腫瘤內(nèi)科學(xué)習(xí)內(nèi)容化療藥物使用順序簡(jiǎn)述各疾病化療方案常見(jiàn)化療藥物分類化療藥物護(hù)理要點(diǎn)化療藥物外滲的處理化療概述

所謂化療即化學(xué)藥物治療，是一種利用化學(xué)藥物殺死腫瘤細(xì)胞、抑制腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)繁殖和促進(jìn)腫瘤細(xì)胞分化的一種治療方式，它是一種全身性治療手段，對(duì)原發(fā)病灶、轉(zhuǎn)移灶均有治療作用。為了取得更好的療效，化療療程通常在4~6個(gè)月左右。二、需慢滴的化療藥物及其原因氟尿嘧啶（5FU,4~6h）、亞葉酸鈣（CF,2h）順鉑/順可達(dá)/諾欣/鉑龍（DDP,2~3h）、異環(huán)磷酰胺(IFO,2~4h)、紫杉醇/奧素（3h）。慢滴的原因有些藥物的毒性為泌尿道刺激及腎毒性，表現(xiàn)為血尿及血肌酐升高，快速滴注時(shí)，可導(dǎo)致腎小管壞死。如：順鉑、異環(huán)磷酰胺。有些藥物快速滴注時(shí)毒性增加，慢速滴注時(shí)，分解快，毒性降低。如：氟尿嘧啶。

需避光的化療藥物及其原因順鉑／諾欣/鉑龍（DDP）、奧沙利鉑／艾恒（OHP）、足葉乙甙／依托泊干（VP－16）氮烯米胺/達(dá)卡巴嗪/博爾立舒（DTIC）、新福菌素、西艾克／長(zhǎng)春地辛（VDS）、蓋諾/長(zhǎng)春瑞賓（NVB）、卡鉑（CBP）、庚鉑、更生霉素（ACTD）、邦萊/替尼鉑苷/威猛（VM-26）、亞伯丁/尼莫司汀、伊立替康/艾力（CPT-11）、氟達(dá)拉濱。近期新增加避光藥物：阿霉素類，左氧氟沙星，阿扎司瓊，維生素B1，水溶性維生素。原因：某些化療藥物由于具化學(xué)結(jié)構(gòu)的特殊性，在滴注過(guò)程中由于有水的存在，可發(fā)生裂環(huán)、重排、水解、聚合、氧化、異構(gòu)化等較復(fù)雜的反應(yīng)，光照可催化上述反應(yīng)的進(jìn)程，因此要避光。藥物的低溫保存

--2～8攝氏度

長(zhǎng)春新堿、長(zhǎng)春地辛、長(zhǎng)春瑞賓、紫杉醇、門冬酰胺酶、氮烯咪胺?；熕幬锫?lián)用順序：AT:先用阿霉素類后紫杉類；TP：先紫杉類后順鉑；順鉑對(duì)細(xì)胞色素P450酶有調(diào)節(jié)作，可使PTX清除率大約降低33%,產(chǎn)生更為嚴(yán)重的骨髓抑制GP：先吉西他濱后順鉑；順鉑會(huì)影響吉西他濱的體內(nèi)過(guò)程，加重骨髓抑制。與卡鉑聯(lián)合應(yīng)用，先用卡鉑

后用吉西他濱效果好？ＤＰ：先順鉑后氟尿嘧啶；ＯＬＦ：奧沙利鉑—CF—氟尿嘧啶；FOLFOX4：奧沙利鉑（d1天）—CF(d1、2天)—氟尿嘧啶（44h）;FOLFOX6：奧沙利鉑（d1天）—CF(d1天)—氟尿嘧啶（46h常見(jiàn)化療方案非小細(xì)胞肺癌（腺）NPGPTP（鱗癌）首選GP小細(xì)胞肺癌一線：EP二線：伊立替康+順鉑乳腺癌一線：手術(shù)切除較徹底、輔助AC-T晚期或姑息TAC分子靶向藥物：赫賽?。哼m用于Cerb-B2++-+++者，可與化療聯(lián)合內(nèi)分泌治療：（ERorPR+）不與化療同時(shí)進(jìn)行，在輔助化療后給予絕經(jīng)前女性：1.去勢(shì)+芳香化酶抑制劑絕經(jīng)后：芳香化酶抑制劑胃癌、直腸以鉑類為主FOLFOX6或XeLoX方案泌尿系：GPTPTA非霍奇金淋巴瘤CHOP或ECHOP前列腺癌：化療首選DP藥物去勢(shì)多發(fā)骨髓瘤：VAD首選胰腺癌：GP首選宮頸或卵巢癌：首選TP按藥物的化學(xué)結(jié)構(gòu)和來(lái)源烷化劑（,尼莫司汀、卡莫司汀、環(huán)磷酰胺、異環(huán)磷酰胺）抗代謝劑（5-氟尿嘧啶、阿糖胞苷、替加氟,、吉西他濱、甲氨蝶呤)植物類（伊立替康、三尖杉酯堿、羥基喜樹堿、長(zhǎng)春瑞賓、紫杉醇、長(zhǎng)春新堿、長(zhǎng)春地辛、替尼泊苷、依托泊苷）抗生素類（放線菌素D、多柔比星、表柔比星、絲裂霉素、平陽(yáng)霉素、）激素類（阿他美坦、來(lái)曲唑、他莫昔芬）？雜類（卡鉑,順鉑,達(dá)卡巴嗪、奧沙利鉑、米托蒽醌）。。。分子靶向藥物，骨溶解抑制劑，化學(xué)保護(hù)劑40℃條件下，環(huán)磷酰胺溶解時(shí)間較20℃縮短了3／4，且含量穩(wěn)定。在20℃條件下完全溶解耗時(shí)太長(zhǎng)(40～50分）60℃條件下，雖然溶解更快，但環(huán)磷酰胺含量明顯下降，僅為20℃含量的85％～90％。因此環(huán)磷酰胺的加熱溶解溫度以40℃為宜異環(huán)磷酰胺（烷化劑）PH：6骨髓抑制:WBC最低值在d14日及d8日，恢復(fù)需1～2周。胃腸道反應(yīng)、脫發(fā)經(jīng)腎臟排出，泌尿道損害肝、腎功能不良者禁用，一側(cè)腎切除、腦轉(zhuǎn)移者應(yīng)慎用。美安:泌尿系統(tǒng)保護(hù)劑可防止IFO和CTX引起的出血性膀胱炎等泌尿系統(tǒng)上皮毒性，能與IFO和CTX的毒性代謝產(chǎn)物丙烯醛結(jié)合成無(wú)毒化合物，由尿中迅速排出體外，降低這兩種藥物的膀胱刺激癥狀。用法：.IFO輸注的同時(shí)要靜脈注射美司那，每隔4小時(shí)靜脈注射一次，共計(jì)三次。

吉西他濱（抗代謝劑）

健擇，澤菲，雙氟胞苷PH2.7-3.3胰腺癌，晚期非小細(xì)胞肺癌，膀胱癌等靜脈刺激骨髓抑制：貧血、白細(xì)胞降低和血小板減少，最低峰為化療后15天每次滴注時(shí)間為30分鐘與放療合用肺毒性增加（藥物本身的肺毒性）放療后避免使用可引起輕度乏力、困倦，用藥期間不能駕駛機(jī)車。氟尿嘧啶（抗代謝劑）5-FU，細(xì)胞周期特異性藥物與其他化療藥聯(lián)用時(shí)，氟脲嘧啶總是放最后輸注，點(diǎn)滴4～6小時(shí)或24小時(shí)持續(xù)泵注，半衰期30～60分鐘。從外周靜脈輸注后，早期引起靜脈發(fā)紅、疼痛，后期色素沉著，靜脈彈性下降。亞葉酸鈣與氟脲嘧啶合用時(shí)，是氟脲嘧啶的增敏劑，放氟脲嘧啶前，輸注2小時(shí)，增效減毒。如奧沙利鉑-CF-氟尿嘧啶紫杉醇從紫杉樹皮中提煉出的一種植物類抗癌藥物，為紫杉類分離出的天然產(chǎn)品。太平洋紅豆杉紫杉醇（植物類）

每ml消毒無(wú)致熱原的溶液中含有6mg紫杉醇，527mg聚氧基蓖麻油和49.7%無(wú)水酒精PTX，親脂性，不溶于水，必須用糖水稀釋。對(duì)放射有增敏作用乳腺癌、卵巢癌、非小細(xì)胞肺癌等有明顯療效靜滴3小時(shí)關(guān)節(jié)肌肉疼痛過(guò)敏反應(yīng)：發(fā)生率39%，嚴(yán)重者2%多為Ι型變態(tài)反應(yīng)：支氣管痙攣性呼吸困難、蕁麻疹和低血壓，幾乎所有的反應(yīng)都發(fā)生在用藥后最初10分鐘內(nèi)，嚴(yán)重反應(yīng)常發(fā)生在2-3分鐘內(nèi)紫杉醇治療前12小時(shí)給予地塞米松10-20mg口服，治療前30-60分鐘給予異丙嗪肌注。長(zhǎng)春瑞濱護(hù)理要點(diǎn)：1、靜脈注藥可引起局部刺激、灼痛，外滲可出現(xiàn)局

部組織壞死、蜂窩織炎，靜脈炎發(fā)生率較高。首

選中心靜脈給藥，次之選擇腕和肘之間的靜脈（易固定、粗、直）

2、使用留置針（軟針）。3、注藥前需要有兩名護(hù)士核對(duì)血管才能給藥，并有

記錄。4、給藥后給予充分的生理鹽水沖洗靜脈，以減少藥

物對(duì)靜脈的刺激。長(zhǎng)春瑞濱注意事項(xiàng)

1、避免任何意外的眼球污染。在一定壓力下，藥

液噴射至眼球時(shí)，可產(chǎn)生嚴(yán)重的刺激性，甚至

角膜潰瘍，遇到這種情況，

應(yīng)立即進(jìn)行沖洗。2、不能做肌肉、皮下或

鞘內(nèi)注射。3、深靜脈置管給藥是

理智的選擇。長(zhǎng)春新堿（植物類）VCR神經(jīng)系統(tǒng)毒性：四肢麻木、腱反射消失、麻痹性腸梗阻、腹絞痛、腦神經(jīng)麻痹。作用持久、與累積劑量有關(guān)腹瀉、口腔炎、腹痛骨髓抑制與甲氨喋呤合用：先用VCR，后用MTX依托泊苷（植物類）VP-16，足葉乙甙靜脈、口服骨髓抑制：白細(xì)胞減少脫發(fā)、惡心、嘔吐

靜脈滴注大于30分鐘，過(guò)快有可能出現(xiàn)低血壓、喉痙攣等多柔比星（抗生素類）ADM、阿霉素，周期非特異性藥，快速靜脈注入心臟毒性：室上速，心肌炎、心力衰竭，累積劑量超過(guò)450mg危險(xiǎn)消化系統(tǒng)反應(yīng)、骨髓抑制、脫發(fā)用ＧＳ溶解，禁用ＮＳ溶解紅色尿與肝素、頭孢菌素混合產(chǎn)生沉淀外滲組織壞死順鉑（雜類）DDP靜脈、動(dòng)脈或腔內(nèi)給藥，可加溫助溶，避光。腎毒性：嚴(yán)重而持久，肌酐、尿素氮升高。水化可以預(yù)防腎毒性，每天補(bǔ)液3000ml，每小時(shí)尿量在100ml以上消化道毒性：給藥后1-6小時(shí)，惡心、嘔吐骨髓抑制：3周最低，4-6周恢復(fù)與紫杉醇合用，先用紫杉醇再用順鉑，否則紫杉醇的毒性增加卡鉑（抗生素類）CBP（第二代鉑類抗腫瘤藥）與順鉑不完全交叉耐藥，用順鉑無(wú)效的病人改用卡鉑仍可能有效骨髓抑制：3周最低，比順鉑嚴(yán)重輕度惡心嘔吐，腎毒性較順鉑低注射部位疼痛葡萄糖溶解,避光。奧沙利鉑（抗生素類）L-OHP（第三代鉑類）避光用5%葡萄糖溶液250-500mL稀釋，３ｈ奧沙利鉑主要用于以5-氟脲嘧啶續(xù)輸注為基礎(chǔ)的聯(lián)合方案中。在聯(lián)合方案中，5-氟脲嘧啶采用推注與持續(xù)輸注聯(lián)合的給藥方式。與氟尿嘧啶合用，間隔1小時(shí)以上(堿性藥物可導(dǎo)致其降解血管刺激骨髓抑制：較弱與伊立替康合用，膽堿能綜合征可能性加大.奧沙利鉑外滲后禁忌冰敷，以免加重肢體麻木。奧沙利鉑主要不良反應(yīng)急性短暫性外周神經(jīng)病變：特點(diǎn)為手足和口周感覺(jué)異常和感覺(jué)遲鈍，遇冷加重，食用冷食或冷飲時(shí)出現(xiàn)咽-喉感覺(jué)異常。慢性神經(jīng)毒性：劑量累積性，類似順鉑，多周期后出現(xiàn)，停止治療后可恢復(fù)。用藥后３天避免寒冷—不吃、不吸、不摸（冰涼食品、金屬制品），注意保暖是預(yù)防神經(jīng)毒性的關(guān)鍵。偶有喉痙攣，遇冷激發(fā)。奧沙利鉑專用神經(jīng)毒性分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)Ⅰ級(jí)短時(shí)感覺(jué)異?；蚋杏X(jué)遲鈍；Ⅱ級(jí)感覺(jué)異常/感覺(jué)遲鈍在周期間隔持續(xù)存在Ⅲ級(jí)感覺(jué)異?；蚋杏X(jué)遲鈍導(dǎo)致功能障礙。多西紫杉醇多西他賽、希存、泰索蒂，艾素不溶于水，可溶于有機(jī)溶劑，專用溶媒乳腺癌、卵巢癌、非小細(xì)胞肺癌2-8℃保存劑量限制性毒性：白細(xì)胞減少靜脈炎、水腫綜合征只能靜脈滴注。滴注時(shí)間為1h。為減輕體液潴留和過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生率和程度，治療期前預(yù)服糖皮質(zhì)激素類藥物如地塞米松，在多西滴注一天前服用，8mg,bid×3d利妥昔單抗（美羅華）

規(guī)格：100mg/10mL或500mg/50mL瓶裝需儲(chǔ)存于2-8℃制備好的輸注液在室溫下可保持12小時(shí)穩(wěn)定，在冰箱中可最多保存24小時(shí)目的：減少過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生，保證用藥安全。利妥昔單抗（美羅華）輸注方法：1、應(yīng)用時(shí)先用生理鹽水稀釋到1-4mg/ml后搖勻，生理鹽水100-500ml靜脈緩慢滴注。滴注時(shí)間4-6小時(shí)。首次滴注50mg/h，如無(wú)反應(yīng)以每30分鐘增50mg/h的幅度逐步加量，直至最大滴速400mg/h2、如果病人使用藥品劑量是600mg，應(yīng)先配100mg加入生理鹽水100ml滴入，無(wú)過(guò)敏反應(yīng)再配制500mg加入生理鹽水500ml滴入。以減輕病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。美羅華注意事項(xiàng)：

有藥物過(guò)敏史的病人應(yīng)當(dāng)慎用。如發(fā)熱、寒戰(zhàn)、發(fā)抖主要發(fā)生于首次滴注后30-120分鐘內(nèi)。為預(yù)防低血壓，服用抗高血壓藥的病人可以在用藥前12小時(shí)停用抗高血壓藥物。本品不可與其他藥物混用，也不可靜脈推注。前后生理鹽水沖管。用藥前可以給予苯海拉明預(yù)防過(guò)敏反應(yīng)。與順鉑合用可能導(dǎo)致嚴(yán)重腎毒性，不主張二者合用。曲妥珠單抗（赫賽汀）

規(guī)格：440mg/瓶輸注方法：首次應(yīng)用劑量為4mg/kg，專用溶媒溶解后加生理鹽水250ml稀釋后緩慢靜脈滴注，滴注時(shí)間不短于90分鐘。3周方案：首次8mg/kg滴注180分鐘，以后6mg/kg靜脈滴注，每3周1次。本品需要應(yīng)用特制的溶劑（滅菌注射用水，含1.1%苯乙醇作為防腐劑，為無(wú)色液體）配制成溶液后供靜脈注射。用專用溶媒溶解后的藥液可在冰箱冷藏保存28天。赫賽汀注意事項(xiàng)1、過(guò)敏反應(yīng)，表現(xiàn)為發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛、皮疹等主要發(fā)生于首次滴注后幾分鐘—120分鐘，所以必須在給藥前30-60分給予地塞米松和苯海拉明。滴注開始時(shí)應(yīng)當(dāng)緩慢，并密切觀察。2、對(duì)本品過(guò)敏者禁用，對(duì)其他