常見心律失常的心電圖特點(diǎn)及其救治

（優(yōu)選）常見心律失常的心電圖特點(diǎn)及其救治當(dāng)前1頁，總共51頁。

心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的組成心肌細(xì)胞的生理特性正常EKG波形的生理意義心律失常的概念心律失常的分類

常見心律失常EKG特點(diǎn)及其救治

內(nèi)容提要當(dāng)前2頁，總共51頁。一、心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的組成竇房結(jié)→前、中、后結(jié)間束和房間通路→房室結(jié)→希氏束→左右束支→浦肯野纖維。當(dāng)前3頁，總共51頁。當(dāng)前4頁，總共51頁。二、心肌的電生理特性

興奮性Excitability自律性Autorhythmicity傳導(dǎo)性Conductivity當(dāng)前5頁，總共51頁。PRsegment心電圖紙縱向每小格為0.1mv，橫向每小格為0.04s

正常ECG波形當(dāng)前6頁，總共51頁。1、P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF導(dǎo)聯(lián)直立，aVR倒置;2、P-R間期：0.12～0.20S;3、P波頻率：60～100次/分;

正常EKG波形當(dāng)前7頁，總共51頁。1、P波：由左右兩心房的去極化過程所產(chǎn)生；2、QRS波群：代表左右兩心室去極化過程的電位變化。PRsegment三、正常EKG波形的生理意義當(dāng)前8頁，總共51頁。3、T波：是心室復(fù)極化過程中所發(fā)生的電位變化；4、P-R間期：代表心房開始興奮到心室開始興奮所需的時(shí)間。PRsegment

三、正常EKG波形的生理意義當(dāng)前9頁，總共51頁。6、ST段：代表心室去極化以后至復(fù)極化狀態(tài)之前，彼此之間無電位差，曲線又恢復(fù)到基線水平；7、QT間期：代表心室肌開始興奮去極到完全復(fù)極到轉(zhuǎn)入靜息狀態(tài)的時(shí)間。PRsegment三、正常EKG波形的生理意義當(dāng)前10頁，總共51頁。四、心律失常的概念心律失常(CardiacArrhythmia)：是指心臟沖動(dòng)的頻率、節(jié)律、起源、傳導(dǎo)發(fā)生異常。當(dāng)前11頁，總共51頁。按發(fā)生原理按心率快慢起源異常

傳導(dǎo)異常

快速型：緩慢性：竇房結(jié)心律失常異位心律失常竇速竇緩竇性心律不齊竇性停搏傳導(dǎo)阻滯預(yù)激綜合征被動(dòng)性逸搏逸搏心律主動(dòng)性期前收縮撲動(dòng)、顫動(dòng)陣發(fā)性心動(dòng)過速竇房阻滯房?jī)?nèi)阻滯房室阻滯室內(nèi)阻滯早搏、撲動(dòng)、顫動(dòng)、心動(dòng)過速等病竇、竇緩、房室傳導(dǎo)阻滯等五、心律失常的分類

當(dāng)前12頁，總共51頁。1.竇緩（sinusbradycardia）ECG特性：1、竇性P波；2、P波速率<60次/分（P-P間隔>1.0S）。當(dāng)前13頁，總共51頁。竇緩的病因：1、健康人：運(yùn)動(dòng)員、睡眠狀態(tài)；2、病理狀態(tài)：甲減、顱內(nèi)疾患、病竇、急性下壁心梗；3、藥物：?受體阻滯劑、洋地黃類。竇緩的處理：1、對(duì)因治療：治療原發(fā)病、安置人工起搏器等；2、應(yīng)用提高心室率的藥物：阿托品、異丙腎。當(dāng)前14頁，總共51頁。

2.竇性停搏（sinusarrest）定義：竇房結(jié)不能產(chǎn)生沖動(dòng)，導(dǎo)致心房及心室活動(dòng)暫停的現(xiàn)象.當(dāng)前15頁，總共51頁。2.竇性停搏（sinusarrest）：ECG特征：

1、很長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)無P波發(fā)生，或P波與QRS波群均不出現(xiàn)；

2、長(zhǎng)的P-P間期與基本的竇性P-P間期無倍數(shù)關(guān)系；

3、長(zhǎng)時(shí)間的竇性停搏后，如房室交界處或心室可發(fā)出單個(gè)逸搏或逸搏性心律。當(dāng)前16頁，總共51頁。竇停的臨床意義：1.迷走神經(jīng)張力高、頸動(dòng)脈竇過敏；2.急性心肌梗死、病竇、腦血管意外；3.藥物：洋地黃、乙酰膽堿。竇停的處理：同竇緩.當(dāng)前17頁，總共51頁。ECG特征：1、持續(xù)而顯著的竇緩，非藥物引起，阿托品不易糾正；2、竇性停搏（>2秒）；3、竇房傳導(dǎo)阻滯，房室傳導(dǎo)阻滯（雙結(jié)病變）；4、慢-快綜合征。3.病態(tài)竇房結(jié)綜合征（sicksinussyndrome）當(dāng)前18頁，總共51頁。病竇的處理：1.一般不需治療；2.嚴(yán)重時(shí)可安裝永久性心臟起搏器，同時(shí)輔助藥物治療。當(dāng)前19頁，總共51頁。

ECG特點(diǎn)：

1、P波消失，代之以350~600次/分、時(shí)限、大小、波形不同的f波；

2、心室率絕對(duì)不規(guī)則，心室率100~160次/分；

3、QRS波群形態(tài)一般正常；

4、R-R間距不等。

4、心房顫動(dòng)當(dāng)前20頁，總共51頁。心房顫動(dòng)的分類：按房顫發(fā)生時(shí)間分1、首次診斷的房顫---一般<24h，多為自限性，可自行轉(zhuǎn)復(fù)。2、陣發(fā)性房顫---房顫發(fā)作48小時(shí)內(nèi)藥物或電復(fù)律能終止的。3、持續(xù)性房顫---房顫已發(fā)作48小時(shí)但未超過7天，藥物或電復(fù)律能終止的。4、長(zhǎng)程持續(xù)性房顫---房顫已發(fā)作超過1年。5、永久性房顫---指復(fù)律失敗不能維持竇性心律或沒有復(fù)律適應(yīng)癥的房顫。

當(dāng)前21頁，總共51頁。心房顫動(dòng)的分類：按房顫發(fā)生時(shí)的心室率分1、快速律房顫---心室率在100~160次/分。2、慢速律房顫---心室率<100次/分。當(dāng)前22頁，總共51頁。

快速率房顫（100～160次/分）

慢速率房顫（<100次/分）當(dāng)前23頁，總共51頁。房顫的病因：1.健康人：情緒激動(dòng)、手術(shù)后、運(yùn)動(dòng)、酒精中毒；2.病理狀態(tài)：心肺疾患如風(fēng)心、肺心、甲亢。房顫的處理：1.初發(fā)者：24h內(nèi)可自行終止、減慢心率的藥物、?受體阻滯劑、鈣拮抗劑、電復(fù)律；2.慢性房顫：藥物+電復(fù)律；減慢心室率+預(yù)防栓塞現(xiàn)象；房顫消融。當(dāng)前24頁，總共51頁。5、室性期前收縮prematurebeatsP′房性早搏ECG特點(diǎn)：1、提前出現(xiàn)的QRS波群寬大畸形，QRS時(shí)限≥0.12s。2、提前出現(xiàn)的QRS波群其前無相關(guān)P波；3、ST段、T波與QRS主波方向相反；4、大多有完全性代償間歇。當(dāng)前25頁，總共51頁。插入性室早；室早二聯(lián)律；室早三聯(lián)律；成對(duì)室早；多源性室早。

其中成對(duì)、多源、頻發(fā)和Ron-T現(xiàn)象易導(dǎo)致陣發(fā)性室性心動(dòng)過速、心室顫動(dòng)。

5、室性期前收縮的分類：當(dāng)前26頁，總共51頁。

圖1室早二聯(lián)律及成對(duì)室早當(dāng)前27頁，總共51頁。

圖2室早三聯(lián)律當(dāng)前28頁，總共51頁。定義：是一種快速而規(guī)律的異位心律，由三個(gè)或三個(gè)以上連續(xù)發(fā)生的早搏形成；分類：根據(jù)異位起搏點(diǎn)的不同分為：

1、房性；

2、房室交界性；

3、室性。特點(diǎn)：突然發(fā)生、突然停止。

6、陣發(fā)性心動(dòng)過速當(dāng)前29頁，總共51頁。ECG特點(diǎn)：1、出現(xiàn)連續(xù)三個(gè)或三個(gè)以上的房性或房室交界性期前收縮，頻率150~250次/分，節(jié)律規(guī)則；2、QRS波群時(shí)限和形態(tài)正常；3、起始突然，通常由一個(gè)期前收縮觸發(fā)。

6、陣發(fā)性心動(dòng)過速

—陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速（psvt）當(dāng)前30頁，總共51頁。ECG特點(diǎn)：1、三個(gè)或三個(gè)以上連續(xù)而迅速的室性早搏，頻率在140~220次/分，一般節(jié)律規(guī)則；2、QRS波群形態(tài)寬大（時(shí)限大于0.12s）畸形，

伴繼發(fā)性ST-T改變；3、如有P波，則與QRS波無關(guān)，形成房室分離。6、陣發(fā)性心動(dòng)過速

—陣發(fā)性室性心動(dòng)過速當(dāng)前31頁，總共51頁。

多形性室速

陣發(fā)性室速

尖端扭轉(zhuǎn)型室速各種室速的心電圖當(dāng)前32頁，總共51頁。室性心律失常的治療

:藥物治療（抗心律失常藥物和非抗心律失常藥物）；植入性和體外心臟復(fù)律裝置；射頻消融術(shù).當(dāng)前33頁，總共51頁。

慎用抗心律失常藥原因：

1、除了β－阻滯劑外，現(xiàn)在所有的抗心律失常藥對(duì)危及生命的室性心律失常和猝死的療效都沒有經(jīng)隨機(jī)臨床試驗(yàn)證實(shí)；

2、除β阻滯劑外，抗心律失常藥物不應(yīng)作為治療室性心律失常和預(yù)防心臟性猝死（SCD）的主要治療方法；

3、抗心律失常藥只在某些特殊情況下作為輔助治療，由于抗心律失常藥潛在的副作用，應(yīng)慎重使用。

當(dāng)前34頁，總共51頁。定義：

當(dāng)自發(fā)性異位搏動(dòng)的頻率超過陣發(fā)性心動(dòng)過速的范圍時(shí)，形成撲動(dòng)或顫動(dòng)。

7、撲動(dòng)與顫動(dòng)當(dāng)前35頁，總共51頁。

ECG特點(diǎn)：

1、規(guī)律、連續(xù)的、大幅度的正弦曲線樣波形；

2、頻率200次/分左右；

3、QRS波群與T波相連，難以區(qū)分。

7、撲動(dòng)與顫動(dòng)

—心室撲動(dòng)當(dāng)前36頁，總共51頁。7、撲動(dòng)與顫動(dòng)

—

心室顫動(dòng)

ECG特點(diǎn)：

1、QRS-T波群消失，代之以振幅、形態(tài)均不規(guī)整的基線擺動(dòng)；

2、頻率150~500次/分；

3、時(shí)限、大小、波形完全不同的波形，較房顫波振幅大而慢，并逐漸變低、慢，直至停止。當(dāng)前37頁，總共51頁。心室撲動(dòng)與顫動(dòng)心電圖當(dāng)前38頁，總共51頁。定義：是指沖動(dòng)自心房傳入心室的過程中發(fā)生傳導(dǎo)延遲或不能傳導(dǎo)，阻滯可在房室結(jié)、希氏束、左右束支等。分度：A-VB可分為：

1、Ⅰ0A-VB

2、Ⅱ0A-VB3、Ⅲ0A-VB8、房室傳導(dǎo)阻滯（A-VB）當(dāng)前39頁，總共51頁。6、房室傳導(dǎo)阻滯

—Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯

ECG特點(diǎn)：1、

P-R間期>0.20S；2、每個(gè)P波后都有QRS波群（無脫落）。當(dāng)前40頁，總共51頁。ECG特點(diǎn)：

1、P-R間期逐漸延長(zhǎng)，直至QRS波群脫落；2、QRS脫落之前R-R間距逐漸縮短，室率漸增快。6、房室傳導(dǎo)阻滯

—Ⅱ度Ⅰ型（文氏現(xiàn)象）當(dāng)前41頁，總共51頁。ECG特點(diǎn)：

1、P-R間期固定，可正?；蜓娱L(zhǎng)；

2、有間歇性的QRS波脫落，常呈2∶1或3∶2；

3、QRS波群形態(tài)一般正常。6、房室傳導(dǎo)阻滯

—Ⅱ度Ⅱ型（莫氏現(xiàn)象）當(dāng)前42頁，總共51頁。ECG特點(diǎn)：

1、P-P相等，R-R相等，P與QRS無關(guān)（房室分離）；2、P波頻率大于QRS波頻率（P-P間隔<R-R間隔）；3、QRS波群形態(tài)正?；?qū)挻蠡巍?、房室傳導(dǎo)阻滯

—Ⅲ度A-VB當(dāng)前43頁，總共51頁。6、房室傳導(dǎo)阻滯

—Ⅲ度A-VB臨床意義：多見于器質(zhì)性心臟病、心肌炎癥、電解質(zhì)紊亂、藥物中毒等。治療：1、室率慢者用異丙腎或阿托品治療；2、急性心梗引起的Ⅲ度A-VB，慎用利多卡因，用糖皮質(zhì)激素治療。3、必要時(shí)給予臨時(shí)或永久性人工心臟起搏器治療。當(dāng)前44頁，總共51頁。心律失常的護(hù)理

一、按心血管疾病一般護(hù)理。

二、休息

三、急救準(zhǔn)備

嚴(yán)重心律失常者，須立即建立靜脈通路，并準(zhǔn)備好搶救藥品及物品、儀器等。當(dāng)前45頁，總共51頁。四、嚴(yán)密觀察病情1、心率：需測(cè)1分鐘以上，發(fā)現(xiàn)下列情況之一者，應(yīng)及時(shí)作必要處理。⑴心音、脈搏消失；⑵心率＜40次/分，如嚴(yán)重竇性心動(dòng)過緩、SSS、Ⅱ度Ⅱ型、Ⅲ度AVB；⑶心率＞160次/分，如室上性心動(dòng)過速、室性心動(dòng)過速、房顫。當(dāng)前46頁，總共51頁。2、血壓：嚴(yán)重心律失?？蓪?dǎo)致心源性休克，如收縮壓＜80mmHg，脈壓差＜20mmHg，脈搏細(xì)速或伴有四肢厥冷、面色蒼白、冷汗、神志不清或尿少等，須立即作抗休克處理。3、如發(fā)生阿斯綜合征及心臟驟停：應(yīng)立即給予心前區(qū)叩擊、胸外心臟按壓或電復(fù)律等處理。當(dāng)前47頁，總共51頁。五、觀察藥物反應(yīng)

如出現(xiàn)副作用應(yīng)暫停，調(diào)整藥物。六、應(yīng)用人工心臟起搏器

按起搏器護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。