小兒支氣管肺炎

小兒支氣管肺炎當(dāng)前1頁(yè)，總共33頁(yè)。定義支氣管肺炎又稱小葉性肺炎，為小兒最常見(jiàn)的肺炎，以嬰幼兒多見(jiàn)。是指各種不同病原體及其他因素（如吸入羊水；動(dòng),植物油及過(guò)敏反應(yīng)等）所引起的肺部炎癥。小兒時(shí)期常見(jiàn)的肺炎（多見(jiàn)于3歲以下嬰幼兒）起病急，四季可發(fā)病，北方以春，冬季為主，南方以夏季多見(jiàn)。當(dāng)前2頁(yè)，總共33頁(yè)。易感因素?季節(jié)及氣候冬春寒冷季節(jié)及氣候驟變時(shí)?居住環(huán)境居住擁擠、通風(fēng)不良、空氣污染、致病微生物多?身體因素營(yíng)養(yǎng)不良、先天性心臟病、維生素D缺乏性佝僂病、免疫缺陷者多發(fā)當(dāng)前3頁(yè)，總共33頁(yè)。病因內(nèi)在因素嬰幼兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育未完善，機(jī)體免疫力不健全，呼吸道解剖生理特點(diǎn)環(huán)境因素居室擁擠，通風(fēng)不良，空氣污染，陽(yáng)光不足，天氣驟變等病原體當(dāng)前4頁(yè)，總共33頁(yè)。病原體病毒呼吸道和胞病毒流感病毒腺病毒鏈球菌葡萄球菌流感噬血桿菌支原體衣原體細(xì)菌其他當(dāng)前5頁(yè)，總共33頁(yè)。病理病原體支氣管粘膜充血水腫肺泡壁充血水腫、腔內(nèi)炎性滲出物毒素管腔狹窄甚至閉塞肺氣腫肺不張換氣功能障礙通氣功能障礙毒血癥缺氧CO2潴留呼吸功能不全酸堿失衡循環(huán)系統(tǒng)改變神經(jīng)系統(tǒng)改變消化系統(tǒng)改變當(dāng)前6頁(yè)，總共33頁(yè)。分類支氣管肺炎，大葉性肺炎，間質(zhì)性肺炎等感染因素非感染因素（吸入性，墜積性等）急性：1個(gè)月以內(nèi)遷延性：1~3個(gè)月慢性：3個(gè)月以上輕癥肺炎（以呼吸系統(tǒng)為主）重癥肺炎（其他系統(tǒng)均受累，全身中毒癥狀明顯）

3.病程分類4.病情分類2.病因分類1.病理分類當(dāng)前7頁(yè)，總共33頁(yè)。臨床特點(diǎn)發(fā)熱咳嗽氣促、呼吸困難肺部固定濕羅音當(dāng)前8頁(yè)，總共33頁(yè)。臨床特點(diǎn)1.發(fā)熱：熱型不定，多為不規(guī)則熱，新生兒或重度營(yíng)養(yǎng)不良兒可不發(fā)熱，甚至體溫不升。2.咳嗽：病初為刺激性干咳，以后有痰，新生兒則表現(xiàn)為口吐白沫。3.氣促：呼吸頻率加快，可達(dá)40~80次/分，點(diǎn)頭呼吸，嚴(yán)重者呼氣時(shí)有呻吟聲，鼻翼煽動(dòng)，三凹征，口周或指端青紫。4.肺部可聞及較固定的中、小濕羅音，病灶較大者可出現(xiàn)肺部實(shí)變體征。當(dāng)前9頁(yè)，總共33頁(yè)。5.重癥肺炎

可有循環(huán)、消化、神經(jīng)系統(tǒng)等改變

循環(huán)系統(tǒng)中毒性心肌炎心力衰竭突然煩躁不安，面色蒼白或發(fā)紺加重。呼吸困難突然加重，頻率超過(guò)60次/分。心率增快，超過(guò)160次/分，心音低鈍或奔馬律。肝臟在短時(shí)間內(nèi)增大1.5cm以上。尿少，面部或下肢水腫。缺氧→肺小動(dòng)脈痙攣→肺動(dòng)脈高壓面色蒼白、心動(dòng)過(guò)速、心音低鈍、心律不齊、心電圖ST段下移、T波低平倒置。病原體和毒素→中毒性心肌炎中樞神經(jīng)系統(tǒng)煩躁或嗜睡、驚厥、前囟隆起、昏迷及呼吸不規(guī)則等1.缺氧和高碳酸血癥→使腦血管擴(kuò)張、血流減慢、血管通透性增加，致使顱內(nèi)壓增加。2.嚴(yán)重缺氧和腦供氧不足→腦水腫3.病原體毒素→腦水腫消化系統(tǒng)腹瀉，腹脹，腸鳴音消失，嘔吐及便血。低氧血癥和毒血癥→胃腸粘膜糜爛、出血、上皮細(xì)胞壞死脫落等→粘膜屏障功能破壞→胃腸功能紊亂。當(dāng)前10頁(yè)，總共33頁(yè)。血常規(guī)

病毒性肺炎白細(xì)胞大多正?；蚪档停患?xì)菌性肺炎白細(xì)胞總數(shù)及嗜中性粒細(xì)胞常增高，并有核左移等病原學(xué)檢查取鼻咽拭子或氣管分泌物做病毒的分離鑒定；取氣管分泌物，胸水，血液作細(xì)菌培養(yǎng)或免疫學(xué)方法進(jìn)行細(xì)菌抗原檢測(cè)。胸部X線支氣管肺炎早期可見(jiàn)肺紋理增粗，以后出現(xiàn)大小不等的斑片狀陰影，可見(jiàn)融合成片。輔助檢查當(dāng)前11頁(yè)，總共33頁(yè)。常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題1.氣體交換功能受損

與炎癥使呼吸膜增厚有關(guān)。2.清理呼吸道無(wú)效

與炎癥分泌物增多、黏稠及咳嗽無(wú)力有關(guān)。3.體溫過(guò)高

與肺部感染有關(guān)4.潛在并發(fā)癥心力衰竭、中毒性腦病、膿胸、膿氣胸、中毒性腸麻痹。有哪些？常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題當(dāng)前12頁(yè)，總共33頁(yè)。護(hù)理措施

1改善呼吸功能2.保持呼吸道通暢3.維持正常體溫4.密切觀察病情，

及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化并積極處理。當(dāng)前13頁(yè)，總共33頁(yè)。1改善呼吸功能空氣新鮮，溫濕度適宜保持安靜，減少氧耗。半臥位經(jīng)常變換體位或多懷抱給氧易消化富營(yíng)養(yǎng)的食物耐心喂養(yǎng)，少量多餐，給藥溫度：18-20℃濕度：50-60%每日通風(fēng)2次，每次30分鐘。家屬安撫，避免劇烈哭鬧，護(hù)理操作集中進(jìn)行平臥時(shí)可墊高頸肩部，利于呼吸。鼻導(dǎo)管吸氧面罩吸氧頭罩吸氧防止嗆咳，避免過(guò)飽影響呼吸使用抗菌素：消除肺部炎癥當(dāng)前14頁(yè)，總共33頁(yè)。2.保持呼吸道通暢霧化吸入是將藥液以氣霧狀噴出，由呼吸道吸入達(dá)到治療的目的的方法。當(dāng)前15頁(yè)，總共33頁(yè)。氧氣霧化吸入法手壓式霧化吸入法超聲波霧化吸入法空氣壓縮泵(高壓泵)霧化吸入法當(dāng)前16頁(yè)，總共33頁(yè)。常見(jiàn)霧化用藥作用消除炎癥和水腫

解除支氣管痙攣

稀化痰液，幫助祛痰連連看當(dāng)前17頁(yè)，總共33頁(yè)。霧化吸入注意事項(xiàng)飲食體位流量清除口鼻分泌物安撫觀察病情洗臉漱口拍拍背過(guò)敏史用氧安全當(dāng)前18頁(yè)，總共33頁(yè)。2.保持呼吸道通暢拍背當(dāng)前19頁(yè)，總共33頁(yè)。排背方法時(shí)機(jī)冷暖體位手法：力度頻率部位觀察1．霧化吸入后3-5分鐘內(nèi)。2．餐前。3．睡前及早上睡醒后。4.咳嗽多時(shí)。啵、啵每次拍擊約5-10分鐘，頻率：約100-200次/分。勿拍擊小孩的脊椎骨、下背部、下腹部及臟器等部位。發(fā)紺、呼吸困難當(dāng)前20頁(yè)，總共33頁(yè)。

排背步驟

1．幼兒應(yīng)穿薄的棉質(zhì)衣服，約1-2件，冬天則注意室溫勿太冷，避免著涼，并注意保暖。2.排擊時(shí)嬰兒的姿勢(shì)：（1）頭側(cè)一邊，趴在排擊者的腿上，或墊枕頭，屁股微高，注意安全勿滑落。大小孩可懷抱枕頭，身體前傾。（2）

排擊時(shí)手呈勺形（杯子狀），排擊力量適中，排出“啵、?！甭?。（3）

每次拍擊約5-10分鐘，頻率：約120次/分。一天可作4-6次。勿拍擊小孩的脊椎骨、下背部、下腹部及臟器等部位。當(dāng)前21頁(yè)，總共33頁(yè)。3．排痰中若有發(fā)紺、呼吸困難，先暫停，以吸球清除口鼻分泌物后，等情況穩(wěn)定再拍。4．排痰后痰會(huì)移動(dòng)位置，只要痰移動(dòng)位置使之松動(dòng)，較易排出或自行吸收，可以減少合并癥產(chǎn)生。5．拍背后可以喂食溫開(kāi)水或果汁，促進(jìn)痰液變稀。當(dāng)前22頁(yè)，總共33頁(yè)。2.保持呼吸道通暢有效咳嗽吸痰經(jīng)口鼻吸痰負(fù)壓控制：新生兒60-80mmHg(0.008-0.012Mpa)嬰幼兒80-100mmHg(0.012-0.013Mpa)兒童)深呼吸3-5次→屏住呼吸3-5秒→爆發(fā)式咳嗽幾次。當(dāng)前23頁(yè)，總共33頁(yè)。3.維持正常體溫評(píng)估處理診斷評(píng)估處理評(píng)估處理評(píng)估處理評(píng)估診斷處理評(píng)估診斷處理評(píng)估當(dāng)前24頁(yè)，總共33頁(yè)。3.維持正常體溫評(píng)估環(huán)境用物患兒操作者環(huán)境安全環(huán)境溫度設(shè)備標(biāo)簽儀器校準(zhǔn)華氏攝氏換算清潔消毒自身準(zhǔn)備病情癥狀體征運(yùn)動(dòng)飲食環(huán)境用物操作者環(huán)境用物患兒操作者環(huán)境用物診斷處理評(píng)估設(shè)備標(biāo)簽儀器校準(zhǔn)華氏攝氏換算清潔消毒用物設(shè)備標(biāo)簽儀器校準(zhǔn)華氏攝氏換算清潔消毒用物自身準(zhǔn)備操作者當(dāng)前25頁(yè)，總共33頁(yè)。3.維持正常體溫診斷體溫時(shí)間體溫上升期體溫最高點(diǎn)體溫下降期有無(wú)熱性驚厥可能診斷處理評(píng)估體溫上升期體溫最高點(diǎn)體溫下降期體溫上升期體溫最高點(diǎn)有無(wú)高熱驚厥可能體溫下降期體溫上升期體溫最高點(diǎn)當(dāng)前26頁(yè)，總共33頁(yè)。高熱驚厥體溫升高>=39℃時(shí)發(fā)生的驚厥，并排除顱內(nèi)感染及其它導(dǎo)致驚厥的器質(zhì)性或代謝性疾病。主要表現(xiàn)為突然發(fā)生的全身或局部肌群的強(qiáng)直性或陣攣性抽搐，雙眼球凝視、斜視、發(fā)直或上翻，伴意識(shí)喪失。各年齡期（除新生兒期）小兒均可發(fā)生，以6個(gè)月至4歲多見(jiàn)。當(dāng)前27頁(yè)，總共33頁(yè)。3.維持正常體溫診斷處理評(píng)估處理保持皮膚清潔干燥多飲開(kāi)水，防虛脫適當(dāng)保暖熱水泡腳物理降溫、藥物降溫全身出汗四肢厥冷畏寒寒戰(zhàn)熱性面容全身發(fā)燙肢端轉(zhuǎn)暖體溫下降期體溫上升期體溫最高點(diǎn)當(dāng)前28頁(yè)，總共33頁(yè)。禁忌部位：耳廓枕后心前區(qū)陰囊足底腹部時(shí)間：15－20m提倡：溫水擦浴不建議：酒精擦浴冷療酒精可通過(guò)皮膚及呼吸道吸收造成酒精中毒，損害肝臟。引起皮膚過(guò)敏。揮發(fā)太快，引起反作用。刺激皮膚，造成皮下出血。？當(dāng)前29頁(yè)，總共33頁(yè)。密切觀察病情

循環(huán)系統(tǒng)心力衰竭遵囑予鎮(zhèn)靜、強(qiáng)心、利尿及應(yīng)用血管活性藥物。中樞神經(jīng)系統(tǒng)立即報(bào)告醫(yī)生，遵囑予止痙、脫水、利尿等治療，觀察藥效及副作用消化系統(tǒng)患兒者，及時(shí)補(bǔ)鉀；如中毒性腸麻痹，予禁食、肛管排氣、胃腸減壓。中毒性腦病腹脹明顯有低血鉀癥呼吸系統(tǒng)膿胸及膿氣胸積極配合進(jìn)行胸腔穿刺或胸腔閉式引流。當(dāng)前30頁(yè)，總共33頁(yè)。4.密切觀察病情（1）發(fā)生心力衰竭表現(xiàn)時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，給予氧氣吸入并減慢輸液速度，遵囑予鎮(zhèn)靜、強(qiáng)心、利尿及應(yīng)用血管活性藥物。（2）發(fā)生中毒性腦病時(shí)，立即報(bào)告醫(yī)生，遵囑予止痙、脫水、利尿等治療，觀察藥效及副作用。（3）患兒腹脹明顯，有低血鉀癥者，及時(shí)補(bǔ)鉀；如中毒性腸麻痹，予禁食、肛管排氣、胃腸減壓。（4）并發(fā)膿胸及膿氣胸時(shí)，積極配合進(jìn)行胸腔穿刺或胸腔閉式引流。當(dāng)前31頁(yè)，總共33頁(yè)。6.出院指導(dǎo)保持居室空氣新鮮經(jīng)