急性心力衰竭病人的護理

急性左心衰竭患者的護理

江芳當(dāng)前1頁，總共33頁。定義急性心力衰竭，是指心力衰竭癥狀和體征和體征迅速發(fā)生或惡化。臨床上以急性心力衰竭最常見。急性心力衰竭是指急性發(fā)作或加重的左心功能異常所致的心肌收縮力明顯降低、心臟負荷加重，造成急性心排血量驟降、肺循壞壓力突然升高、心臟負荷加重、周圍循壞阻力增加，從而引起肺循環(huán)充血而出現(xiàn)急性肺淤血、肺水腫，以及伴組織器官灌注不足的心源性休克的一種臨床綜合征。當(dāng)前2頁，總共33頁。病因（一）、心源性急性心力衰竭1.急性彌漫性心肌損害如急性冠狀動脈綜合征、急性重癥心肌炎、急性心肌梗死等。2.急性心臟后負荷過重如高血壓危象、原有瓣膜狹窄或左心室流出道梗阻者突然過度體力活動、急性心律失常并發(fā)急性心力衰竭（快速型心房顫動或心房撲動、室行心動過速）等。3.急性容量負荷過重如新發(fā)心臟瓣膜反流（急性缺血性乳頭肌功能不全、感染性心內(nèi)膜炎瓣膜腱索損害）、慢性心力衰竭急性失代償?shù)取?.心源性休克當(dāng)前3頁，總共33頁。（二）、非心源性急性心力衰竭1.高心排血量狀態(tài)如甲狀腺危象、貧血、感染敗血癥。2.快速大量輸液3.急性肺靜脈壓明顯增高如大手術(shù)后、急性腎功能減退、吸毒、酗酒、哮喘、急性肺栓塞等。當(dāng)前4頁，總共33頁。病理生理突發(fā)嚴重的左心室排血不足或左心房排血受阻可引起肺靜脈及肺毛血細管壓力急劇升高。當(dāng)毛細血管壓升高超過血漿膠體滲透壓時，液體即從毛細血管漏到肺間質(zhì)、肺泡甚至氣道內(nèi)，引起肺換氣功能障礙。由于CO2的彌散功能遠高于O2，故在急性心力衰竭的早期表現(xiàn)為一型呼吸衰竭。當(dāng)前5頁，總共33頁。病理生理同時，原發(fā)病存在的心臟結(jié)構(gòu)后功能異常，組織、循環(huán)中生物活性物質(zhì)變化，如腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，使得心臟對你前后負荷的耐受性發(fā)生變化。當(dāng)前6頁，總共33頁。診斷要點急性左心衰竭患者病情發(fā)展十分危重且極為迅速。表現(xiàn)為突發(fā)嚴重呼吸困難、端坐呼吸、頻發(fā)咳嗽、咳大量白色或粉紅色泡沫樣痰?；颊哂兄舷⒏卸謶帧O度煩躁不安，口唇發(fā)紺，面色青灰，皮膚濕冷，大汗淋漓，呼吸頻率可達到30-40次/分吸氣時兩肺布滿濕羅音和哮鳴音，心率增快，心尖部可聞及舒張期奔馬律，早期動脈壓可升高，隨后下降，嚴重者可出現(xiàn)心源性休克。當(dāng)前7頁，總共33頁。治療急性心力衰竭發(fā)作是基礎(chǔ)病因或誘因引發(fā)的血流動力學(xué)異常，治療目的應(yīng)當(dāng)包括立即糾正血流動異常、去除誘發(fā)急性心力衰竭的誘因、盡早針對引發(fā)急性心力衰竭的病因治療，最大限度地挽救生命，降低病死率。

當(dāng)前8頁，總共33頁。治療（一）體位取坐位，雙腳下垂，減少靜脈回心血量，減輕心臟前負荷。（二）吸氧

開始氧流量為2~3L/min，也可高流量給氧6~8L/min，需要時予面罩加壓給氧或正壓通氣。吸氧后保持血氧飽和度（SaO2)在95%~98%。

當(dāng)前9頁，總共33頁。治療（三）鎮(zhèn)靜遵醫(yī)囑使用嗎啡鎮(zhèn)靜注射，必要時每隔15分鐘重復(fù)一次，共2~3次，或5~10mg皮內(nèi)注射。低血壓或休克、慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘、神志障礙及伴有呼吸抑制危重患者禁用嗎啡。（四）快速利尿呋塞米20~40mg或托塞米松10~20mg、布美他尼0.5~1mg靜脈注射，根據(jù)反應(yīng)調(diào)整劑量。當(dāng)前10頁，總共33頁。治療（五）擴張血管硝普鈉從0.3ug/(kg.min)靜脈滴注緩慢加量至1ug/(kg.min)再到5ug/(kg.min),靜脈滴注過程中需要密切監(jiān)測血壓，長期應(yīng)用可引起硫氰酸鹽毒性，本藥適宜短期使用。硝酸甘油靜脈給予20ug/kg，密切監(jiān)測血壓，防止血壓過度下降，如果收縮壓降至90~100mmHg以下，硝酸鹽應(yīng)減量。當(dāng)前11頁，總共33頁。治療（六）正常肌力藥性1.多巴酚丁胺起始劑量2~3ug/(kg.min)，最大劑量20ug/(kg.min)。2.多巴胺小劑量＜3ug/(kg.min_)可降低外周血管阻力，增加腎、冠狀動脈和腦血流；中等劑量3~5ug/(kg.min)可直接或間接增加心肌收縮力及心排血量；大劑量＞5ug/(kg.min)可用于維持伴有低血壓心力衰竭患者的收縮壓，但有心動過速、心力失常的危險當(dāng)前12頁，總共33頁。治療3.磷酸二酯酶抑制劑如米力農(nóng)，首劑25ug/(kg.min),稀釋后15~20min靜脈注射，繼之0.375~0.75ug/(kg.min)維持靜脈滴注4.毛花苷丙首劑0.4mg,用5%葡萄糖注射液稀釋后緩慢注射，以后每2~4h可再給0.2~0.4mg，總量1~1.2mg.當(dāng)前13頁，總共33頁。治療（七）主動脈內(nèi)球囊反博治療該方法適用于心源性休克、血動力學(xué)障礙的嚴重冠心病、頑固性肺水腫。（八）機械通氣治療該方法包括無創(chuàng)通氣治療和氣管插管通氣治療。（九）血液凈化治療（十）心室機械輔助裝置。

當(dāng)前14頁，總共33頁。常見的護理問題（一）氣體交換受損該問題與急性肺水腫有關(guān)，表現(xiàn)為端坐呼吸（二）恐懼該問題與突發(fā)病情加重而擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)，表現(xiàn)煩躁不安（三）活動無耐力與心輸出量減少有關(guān)，表現(xiàn)為生活不能自理（四）潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥包括心源性休克。當(dāng)前15頁，總共33頁。（五）心輸出量減少，與心肌缺血、心律失常有關(guān)表現(xiàn)為脈搏細速。（六）體液過多與靜脈系統(tǒng)淤血已至毛細血管壓增高有關(guān)，表現(xiàn)為雙下肢水腫。（七）睡眠形態(tài)紊亂與焦慮、身體不適有關(guān)表現(xiàn)為睡眠差。當(dāng)前16頁，總共33頁。（八）有皮膚受損的危險與強迫體位有關(guān)。（九）知識缺乏與知識能力有限有關(guān)，表現(xiàn)為疾病不了解。（十）肺部感染有咳嗽咳痰雙肺聞及濕羅音（十一）便秘與活動減少有關(guān)，表現(xiàn)為大便硬結(jié)當(dāng)前17頁，總共33頁。護理目標(biāo)1.患者呼吸困難、咳嗽等癥狀減輕。2.患者焦慮/恐懼程度減輕，配合治療及護理。3.患者呼吸道通暢，呼吸道分泌物減少并能咳出。4.患者得到及時治療與處理，血流動力學(xué)穩(wěn)定當(dāng)前18頁，總共33頁。急性心力衰竭患者的護理措施

體位：立即協(xié)助患者取端坐位，雙腿下垂，減少回心血量。氧療：1.立即給予高流量氧氣吸入，6~8L/min，可予50%~70%的乙醇濕化，降低肺泡內(nèi)泡沫的表面張力，使之破裂，以改善肺泡通氣。2.PaO2仍小于60mmHg時，應(yīng)予機械通氣，采用呼吸末正壓通氣（PEEP)保持呼吸道通暢：協(xié)助患者咳嗽、排痰，必要時吸痰當(dāng)前19頁，總共33頁。急性心力衰竭患者護理措施用藥護理：1.遵醫(yī)囑正確及時應(yīng)用藥物。2.用硝普鈉要注意現(xiàn)配現(xiàn)用，溶液避光，有條件最好用輸液泵或微量泵輸入。

3.洋地黃制劑靜脈應(yīng)用時需稀釋后緩慢注射。當(dāng)前20頁，總共33頁。急性心力衰竭患者的護理措施病情觀察：1.嚴密觀察患者意識、呼吸頻率及深度，精神狀態(tài)。

2.觀察患者咳嗽、咳痰情況，觀察痰液的性質(zhì)3.觀察患者皮膚溫度及顏色，心率、肺部啰音等的變化，血氧飽和度，監(jiān)視血氣分析結(jié)果。當(dāng)前21頁，總共33頁。4.觀察藥物療效及不良反應(yīng)。如用嗎啡時觀察患者的意識狀態(tài)、呼吸，注意有無呼吸抑制、心動過緩；用利尿劑要嚴格記錄出入量；用血管擴張劑要注意藥物速度和血壓變化，以防低血壓發(fā)生。

5.對安置漂浮導(dǎo)管者應(yīng)注意監(jiān)測流動力學(xué)變化，以判斷療效及病情進展。當(dāng)前22頁，總共33頁。心理護理1.向患者介紹環(huán)境及工作人員，簡要介紹病情及治療措施和使用監(jiān)測設(shè)備的必要性。

2.鼓勵患者表達自身感受，分析產(chǎn)生恐懼的原因

3.教會患者自我放松的方法，如深呼吸、放松療法。向患者說明恐懼對病情的不利影響，如加重支氣管痙攣、增加心臟負荷，使患者主動配合，保持情緒穩(wěn)定。4.醫(yī)護人員保持沉著冷靜、操作熟練，使患者產(chǎn)生信任、安全感。當(dāng)前23頁，總共33頁。并發(fā)癥及處理一、心律失常1評估發(fā)生室性心律失常的危險因素。左心室擴大和左心室射血分數(shù)降低的患者常表現(xiàn)為快速室性心律失常.2檢出并預(yù)防或消除心律失常發(fā)生的誘因，如應(yīng)用胺碘酮等藥物治療。3持續(xù)心電監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)室性心律失常及猝死的早期征兆，遵醫(yī)囑采取措施和藥物治療。當(dāng)前24頁，總共33頁。4監(jiān)測電解質(zhì)和酸堿平衡狀況。5準(zhǔn)備好搶救車和除顫儀、簡易呼吸氣囊等搶救設(shè)備。當(dāng)前25頁，總共33頁。二、便秘1評估排便情況：如排便的次數(shù)、性質(zhì)及排便難易程度，平時有無習(xí)慣性便秘，是否使用通便藥物。2指導(dǎo)患者采取通便措施：合理飲食，及時增加富含維生素的食物，適當(dāng)腹部環(huán)形按摩。一般患者無腹瀉情況下常規(guī)應(yīng)用緩瀉劑；一旦出現(xiàn)排便困難，立即告知醫(yī)務(wù)人員，積極采取措施。當(dāng)前26頁，總共33頁。急性心力衰竭的預(yù)防一有心臟病史者：注意自我保護，避免過度勞累、興奮、激動。一旦發(fā)生突然煩躁的氣急，如在家里，應(yīng)立即送往附近的醫(yī)院急救，分秒不能延誤。如在醫(yī)院發(fā)生，立即呼救，取坐位，雙下肢下垂，盡量保持鎮(zhèn)靜，消除恐懼心理。大多數(shù)情況下，只能及時就診，用藥得當(dāng)，會度過危險期，挽救生命。當(dāng)前27頁，總共33頁。二、無心臟病史者1積極防治各種器質(zhì)性心臟病。2避免各種心力衰竭的誘發(fā)因素。防治呼吸道感染、風(fēng)濕活動，避免過勞、控制心律失常、限制鈉鹽、避免應(yīng)用抑制心肌收縮力的藥物，對妊娠前或妊娠早期已有心功能不全者應(yīng)節(jié)制生育。3積極防治影響心功能的并發(fā)癥，如甲亢，貧血及腎功能不全等。當(dāng)前28頁，總共33頁。特別關(guān)注患者入院后至少第一個24小時要持續(xù)心電監(jiān)測生命體征，之后也要經(jīng)常監(jiān)測。至少每日評估心力衰竭相關(guān)癥狀（如呼吸困難），治療的不良反應(yīng)，以及評估容量超負荷相關(guān)癥狀。當(dāng)前29頁，總共33頁。健康指導(dǎo)1指導(dǎo)病人積極治療原發(fā)病，注意避免心功能不全的誘發(fā)因素，如感染、過度勞累、輸液過快過多等。育齡婦女因避孕。2飲食應(yīng)宜清淡、易消化；多食蔬菜水果，防止便秘，忌煙酒。3合理安排活動與休息，避免重體力勞動以免誘發(fā)心衰。建議病人可做散步、打太極。當(dāng)前30