循環(huán)系統(tǒng)常見癥狀體征的護(hù)理詳解演示文稿

循環(huán)系統(tǒng)常見癥狀體征的護(hù)理詳解演示文稿當(dāng)前1頁，總共35頁。（優(yōu)選）循環(huán)系統(tǒng)常見癥狀體征的護(hù)理當(dāng)前2頁，總共35頁。循環(huán)系統(tǒng)常見癥狀體征

心源性呼吸困難

心源性水腫

胸痛

心悸心源性暈厥當(dāng)前3頁，總共35頁。心源性呼吸困難表現(xiàn)形式：夜間陣發(fā)性端坐呼吸循環(huán)系統(tǒng)疾病引起的病人主觀感覺空氣不足、呼吸費(fèi)力，客觀表現(xiàn)為呼吸活動(dòng)用力,呼吸頻率、深度與節(jié)律異常，最常見于左心衰竭，也見于右心衰竭概念勞力性當(dāng)前4頁，總共35頁。1.左心功能不全肺淤血肺泡內(nèi)張力增高刺激肺牽張感受器，興奮呼吸肺泡彈性減退防礙了肺組織的擴(kuò)張與收縮，肺活量下降肺循環(huán)血壓升高對(duì)中樞的反射刺激肺淤血毛細(xì)血管氣體交換受影響發(fā)生機(jī)制心源性呼吸困難當(dāng)前5頁，總共35頁。2.右心功能不全發(fā)生機(jī)制體循環(huán)淤血右心房、上腔靜脈壓

反射性興奮

呼吸中樞血氧下降、酸性代謝產(chǎn)物堆積肝淤血腫大、腹水、胸水壓力感受器直接作用呼吸運(yùn)動(dòng)受限呼吸面積減少心源性呼吸困難當(dāng)前6頁，總共35頁。1.勞力性呼吸困難：心功能不全早期特點(diǎn)：活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)或加重，休息后減輕或緩解。心源性呼吸困難類型2.夜間陣發(fā)性呼吸困難：特點(diǎn)：入睡后突然因憋氣而驚醒，被迫采取坐位，咳嗽、咯粉紅色泡沫痰、喘息、奔馬律、肺部濕羅音。急性左心衰當(dāng)前7頁，總共35頁。護(hù)理評(píng)估:病史癥狀體征檢查

護(hù)理評(píng)估護(hù)理措施護(hù)理目標(biāo)當(dāng)前8頁，總共35頁。護(hù)理診斷/措施氣體交換受損休息體位氧療：SaO2<90%PaO2<60mmHg心理輸液監(jiān)測(cè)活動(dòng)無耐力評(píng)估活動(dòng)耐力制定活動(dòng)計(jì)劃監(jiān)測(cè)活動(dòng)反應(yīng)指導(dǎo)生活自理當(dāng)前9頁，總共35頁。

2.常用護(hù)理診斷（1）氣體交換受損：與肺淤血、肺水腫或伴肺部感染有關(guān)（2）活動(dòng)無耐力：與氧的消耗增加及機(jī)體缺氧狀態(tài)有關(guān)當(dāng)前10頁，總共35頁。

3.目標(biāo)

（1）病人呼吸困難減輕或消失（2）活動(dòng)耐力增加

當(dāng)前11頁，總共35頁。心源性呼吸困難

休息體位氧療心理護(hù)理輸液護(hù)理病情觀察護(hù)理措施當(dāng)前12頁，總共35頁。

護(hù)理措施

1、休息：明顯呼吸困難時(shí)：臥床休息，減輕心臟負(fù)荷。勞力性呼吸困難：減少活動(dòng)量，不引起癥狀為宜。夜間陣發(fā)性呼吸困難：加強(qiáng)夜間巡視，協(xié)助患者坐起。端坐呼吸：加強(qiáng)生活護(hù)理，協(xié)助患者大小便。此外：病室安靜、整潔、開窗通風(fēng)，衣物、被蓋應(yīng)寬松，以減少憋悶感。當(dāng)前13頁，總共35頁。

護(hù)理措施

2、體位：根據(jù)病情取舒適體位。

墊高枕頭

搖高床頭

嚴(yán)重呼吸困難時(shí)，用床上小桌

坐于床緣，雙腿下垂

軟墊支托肩、臂、骶、膝部

加用床欄防止墜床

半臥位

端坐位

舒適與安全當(dāng)前14頁，總共35頁。

護(hù)理措施

氧療輸液護(hù)理病情觀察明顯缺氧表現(xiàn)：SaO2<90%,PaO2<60mmHg

氧療方法：鼻導(dǎo)管吸氧、面罩吸氧、無創(chuàng)正壓通氣吸氧，間斷或持續(xù)吸入,據(jù)缺氧程度調(diào)節(jié)氧流量

控制液體量和速度，防止加重心臟負(fù)荷，誘發(fā)急性肺水腫

24h輸液量1500ml，速度20-30d/min.安慰鼓勵(lì)病人，穩(wěn)定病人的情緒，降低交感神經(jīng)的興奮性，利于減輕呼吸困難觀察呼吸頻率、節(jié)律、呼吸音、紫紺程度；聽診心肺，記錄心電圖，測(cè)量生命體征。加強(qiáng)巡視（夜間），呼吸困難有無改善，皮膚發(fā)紺是否減輕，血?dú)夥治鍪欠裾５刃睦碜o(hù)理當(dāng)前15頁，總共35頁。心源性水腫原因：因心臟疾患所致的水腫，最常見于右心功能衰竭、全心衰和心包填塞。表現(xiàn)特點(diǎn)：最早出現(xiàn)在身體的低垂部位，以腳踝內(nèi)側(cè)，脛前部明顯，臥床病人：背骶部，會(huì)陰部。呈壓陷性水腫，逐漸延及全身，發(fā)展緩慢，重者延及全身，出現(xiàn)胸水、腹水伴有尿量減少，體重增加。當(dāng)前16頁，總共35頁。當(dāng)前17頁，總共35頁。心源性水腫右心衰竭有效循環(huán)血量減少腎血流量降低醛固酮增多鈉水潴留組織液回吸收毛細(xì)血管壓升高發(fā)生機(jī)制:靜脈淤血水腫當(dāng)前18頁，總共35頁。

護(hù)理評(píng)估病史和癥狀體征檢查:低蛋白、電解質(zhì)護(hù)理評(píng)估護(hù)理措施護(hù)理目標(biāo)當(dāng)前19頁，總共35頁。護(hù)理診斷/措施體液過多休息與體位飲食用藥護(hù)理病情觀察測(cè)量體重觀察尿量有皮膚完整性受損危險(xiǎn)保護(hù)皮膚觀察皮膚當(dāng)前20頁，總共35頁。【心源性水腫】1.護(hù)理評(píng)估（1）病史：水腫部位、時(shí)間、特點(diǎn)、程度、發(fā)展速度，與飲食、體位和活動(dòng)的關(guān)系、心理狀態(tài)等（2）身體評(píng)估：水腫部位、范圍、程度，水腫部位皮膚是否完整。（3）實(shí)驗(yàn)室及其他檢查：有無低蛋白血癥和電解質(zhì)紊亂。當(dāng)前21頁，總共35頁。

2、常用護(hù)理診斷（1）體液過多：與水鈉潴留、低蛋白血癥有關(guān)（2）有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與組織營(yíng)養(yǎng)不良、局部長(zhǎng)時(shí)間受壓有關(guān)

3、目標(biāo)（1）病人能敘述并執(zhí)行低鹽飲食計(jì)劃，水腫減輕或消失（2）皮膚完整，不發(fā)生壓瘡當(dāng)前22頁，總共35頁。

4、護(hù)理措施及依據(jù)

（1）體液過多

①休息與體位：有助于增加腎血流量、提高腎小球?yàn)V過率促進(jìn)水鈉排出，減輕水腫。

②飲食護(hù)理：予以低鹽易消化飲食，少量多餐。低鹽（<5g/d）、高蛋白、易消化飲食。液體入量＜1500ml/d

輕度水腫：限制活動(dòng)重度水腫：臥床休息伴胸腹水：半臥位23當(dāng)前23頁，總共35頁。

4、護(hù)理措施及依據(jù)

③用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑使用利尿劑，觀察用藥后效果及藥物副作用。④病情監(jiān)測(cè)：定期測(cè)體重，記錄24小時(shí)出入量。24當(dāng)前24頁，總共35頁。4、護(hù)理措施及依據(jù)（2）有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)①保護(hù)皮膚②觀察皮膚情況25當(dāng)前25頁，總共35頁。5、評(píng)價(jià)（1）病人水腫減輕或消失。（2）皮膚無破損，無壓瘡。26當(dāng)前26頁，總共35頁。護(hù)理措施2飲食：低鹽、高蛋白、易消化食物、適當(dāng)限制液體攝入量；低鹽（食鹽、含鈉）每天5g以下，每天入水量在1500ml以內(nèi)。3用藥：正確使用利尿劑，必要時(shí)補(bǔ)充清蛋白，注意用藥后尿量和體重變化，隨時(shí)測(cè)血鉀、鈉、氯。4

病情監(jiān)測(cè):每天測(cè)量體重、腹圍，記錄24h出入量，以觀察水腫的消長(zhǎng)。5加強(qiáng)皮膚護(hù)理：用氣墊床保護(hù)皮膚，保持皮膚清潔。

1)觀察：有無發(fā)紅、破潰、防止壓瘡。

2)抬高肢體，衣物、鞋襪寬松、柔軟、透氣性好，勿用力抓癢，保持皮膚完整。避免在水腫部位進(jìn)行穿刺，注意無菌操作，拔針后按壓局部至不漏液為止。1休息與體位：輕度限制活動(dòng)，重度臥床休息，胸水或腹水者半臥位當(dāng)前27頁，總共35頁。胸痛多由循環(huán)系統(tǒng)疾病引起的心肌缺血所致，多見于心絞痛、心肌梗死，其它原因可見于主動(dòng)脈夾層、急性心包炎、肥厚型心肌病等。性質(zhì)：不同疾病有差異。當(dāng)前28頁，總共35頁。胸痛幾種常見胸痛特點(diǎn)比較

病因

特點(diǎn)

心絞痛胸骨后壓榨樣痛，體力活動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)誘發(fā)，休息或含服消甘后緩解急性心肌梗死多無明顯誘因，程度較重，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，含消甘后多不能緩解

急性主動(dòng)脈夾層胸骨后或心前區(qū)撕裂樣劇痛或燒灼痛，可向背部放射

急性心包炎疼痛可因呼吸或咳嗽而加劇，呈刺痛，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)

心血管神經(jīng)癥可出現(xiàn)心前區(qū)針刺樣疼痛，但部位常不固定，與體力活無

關(guān)，多在休息時(shí)發(fā)生，伴神經(jīng)衰弱癥狀當(dāng)前29頁，總共35頁?！拘赝碿hestpain】

評(píng)估胸痛的部位、性質(zhì)、疼痛程度、時(shí)間、有無明顯誘因、伴隨癥狀、緩解方式等。

30當(dāng)前30頁，總共35頁。護(hù)理措施GrowthStartJump200220012000立即休息，監(jiān)測(cè)生命體征，吸氧并描記心電圖。評(píng)估病人疼痛的部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間。觀察病人有無面色蒼白、大汗、惡心、嘔吐等。減少或避免誘因：囑患者避免過勞、情緒激動(dòng)、寒冷刺激等；調(diào)節(jié)飲食，禁煙酒，保持大便通暢，保持心境平和。

用藥護(hù)理：應(yīng)用硝酸甘油或硝酸異山梨酯（含服片劑、靜滴、微量泵），控制滴速。觀察不良反應(yīng)（有無面部潮紅、頭痛、頭暈心悸等不適）；其它：

藥物止痛（杜冷丁、嗎啡、）當(dāng)前31頁，總共35頁。心悸

定義：是指病人自覺心跳或心慌并伴心前區(qū)不適感，心悸的發(fā)生常、與多種疾病引起的心臟搏動(dòng)增強(qiáng)、各種心律失常及心臟神經(jīng)官能癥有關(guān)。

特點(diǎn)：心悸嚴(yán)重程度不一定與病情成正比，心悸一般無危險(xiǎn)性,但少數(shù)由嚴(yán)重心律失常所致者可發(fā)生猝死。當(dāng)前32頁，總共35頁?！拘募聀alpitation】

定義：指自覺心臟跳動(dòng)的不適感。病因：心律失常器質(zhì)性心臟病全身疾病藥物生理因素等。評(píng)估：心悸的病因、嚴(yán)重程度、有無危險(xiǎn)性、病人的心理表現(xiàn)等。33當(dāng)前33頁，總共35頁。心悸護(hù)理措施Descriptionofthecontents臥床休息:避免左側(cè)臥位氧氣吸入：2-4L/min監(jiān)測(cè)生命體征心理護(hù)理，穩(wěn)定情緒鎮(zhèn)靜藥物：舒樂安定（艾司唑侖），

安定（地西泮）2.抗心律失常藥：可達(dá)龍、心律平3.用藥后的效