失禁性皮炎護(hù)理

失禁性皮炎當(dāng)前1頁，總共31頁。學(xué)習(xí)內(nèi)容：1、失禁性皮炎定義2、失禁性皮炎的分類3、失禁性皮炎的護(hù)理4、案例分享當(dāng)前2頁，總共31頁。失禁性皮炎IAD定義：皮膚長(zhǎng)期暴露在尿液和糞便的侵蝕中，導(dǎo)致會(huì)陰部、肛門周圍皮膚受損（發(fā)紅、發(fā)亮、散布性紅疹、表皮破損），嚴(yán)重時(shí)皮膚會(huì)產(chǎn)生糜爛及潰瘍問題。失禁性皮炎也會(huì)發(fā)生在腹股溝、臀部、大腿內(nèi)側(cè)等處皮膚受損。IAD究竟是如何發(fā)生的呢？當(dāng)前3頁，總共31頁。尿失禁—IAD尿液PH值4.8－8.0，尿液中5％含有尿素氮、電解質(zhì)、肌酐等刺激皮膚物質(zhì)。重要的是皮膚暴露于潮濕環(huán)境中的時(shí)間。最后是潮濕皮膚與床單或衣服的摩擦力也是增加發(fā)生失禁性皮炎的一個(gè)因素。當(dāng)前4頁，總共31頁。大便失禁—IAD水樣糞便呈堿性且含有大量蛋白水解酶和脂肪分解酶，削弱了皮膚角質(zhì)層的防護(hù)作用。糞便中還含有大量的大腸桿菌和各種真菌（如假絲酵母菌），易引起繼發(fā)性感染。當(dāng)前5頁，總共31頁。Professional

Cavilon

Skin

Care尿液、糞便尿素↑PH↑細(xì)菌↑皮膚通透性↑皮膚屏障性↓細(xì)菌過渡滋生感染皮膚脆弱

摩擦當(dāng)前6頁，總共31頁。壓瘡與失禁性皮炎鑒別壓瘡失禁性皮炎原因剪切力、壓力、摩擦力潮濕的環(huán)境部位骨突部位會(huì)陰部、肛周、皮膚皺褶處、病生組織和血管缺血缺氧性病變失禁物質(zhì)刺激產(chǎn)生的炎性反應(yīng)發(fā)展趨勢(shì)自下而上的損傷，起源于深部組織，并向表面進(jìn)展自上而下的損傷，起源于表皮組織，并向內(nèi)進(jìn)展形態(tài)單一、多呈圓形、邊界清楚多呈彌散性、鏡面性、邊界不清深度出現(xiàn)III、IV期較深傷口多為淺表性壞疽易發(fā)生壞疽不發(fā)生壞疽邊緣非蒼白色發(fā)紅，黑色壞疽，黃色腐肉紅色但不均勻分布，周邊皮膚粉白相間當(dāng)前7頁，總共31頁。當(dāng)前8頁，總共31頁。IAD-分級(jí)0級(jí)（無IAD）：皮膚完好、無發(fā)紅；I級(jí)（輕度IAD）：皮膚完整、輕度發(fā)紅，紅斑、水腫；2級(jí)（中重度AD）：皮膚發(fā)紅、破損，水腫、水泡、糜爛、感染。當(dāng)前9頁，總共31頁。失禁護(hù)理三部曲

清洗（Clean）-

無香味、無刺激性、接近皮膚PH值潤(rùn)膚（Moisturize）-

保濕劑或潤(rùn)膚劑隔離保護(hù)（Protect）油膏類或丙烯酸酯類-

使用一次性護(hù)理用具當(dāng)前10頁，總共31頁。IAD的防治清洗（Clean）清洗皮膚動(dòng)作要輕柔，不要用力摩擦皮膚。采用一次性軟布，移除臟物；不可用擦拭法，盡量采用沖洗或輕拍式清潔；水溫不可過高。皮膚清洗液最好是無香味、無刺激性，接近皮膚的PH值。失禁患者不建議使用肥皂來清潔會(huì)陰皮膚目前國(guó)際通用免沖洗的皮膚清潔液，國(guó)內(nèi)還不多見使用一種3合1的皮膚清洗液，同時(shí)完成清潔、潤(rùn)膚和保護(hù)的作用，還沒有在國(guó)內(nèi)流通使用。

當(dāng)前11頁，總共31頁。IAD的防治

潤(rùn)膚（Moisturize）

大部分清洗液都會(huì)含有保濕劑或潤(rùn)膚劑。保濕劑（如甘油）作用是鎖住角質(zhì)層的水分；潤(rùn)膚劑作用是填補(bǔ)角質(zhì)層細(xì)胞間的脂質(zhì)，使得皮膚表面更加的光滑并能填補(bǔ)皮膚屏障間的小裂縫。臨床護(hù)理人員指出，潤(rùn)膚劑要比保濕劑更加有效，因?yàn)镮AD的時(shí)候皮膚并不需要那么多的水分。

當(dāng)前12頁，總共31頁。IAD的防治隔離保護(hù)（Protect）

皮膚保護(hù)劑使用是保護(hù)皮膚角質(zhì)層不受刺激性液體的侵蝕；皮膚保護(hù)劑也要有一個(gè)正常的經(jīng)皮水汽透過率，以保證長(zhǎng)時(shí)間使用不會(huì)引起皮膚浸漬。常見的皮膚保護(hù)劑有兩類：油膏類：如氧化鋅、二甲基硅油等；液體狀的丙烯酸酯。

相關(guān)文獻(xiàn)表明使用液體狀的丙烯酸酯皮膚保護(hù)劑優(yōu)于油膏類產(chǎn)品。推薦使用不含酒精的皮膚保護(hù)劑

當(dāng)前13頁，總共31頁。3M傷口保護(hù)膜不含酒精及其它刺激物質(zhì)，對(duì)糜爛皮膚無刺激，無疼痛噴灑后迅速形成一層透明薄膜，阻隔大小便的浸漬，避免細(xì)菌感染；噴膜后無繃緊、牽拉感；具有透氣性，讓皮膚自然呼吸，創(chuàng)面更快愈合30秒快干，簡(jiǎn)便易用，長(zhǎng)達(dá)72小時(shí)有效保護(hù)。當(dāng)前14頁，總共31頁。傷口保護(hù)膜使用注意事項(xiàng)使用前皮膚須清潔并擦干視病情需要，每24－72小時(shí)重復(fù)涂抹勿與乳液、乳霜、油藥膏等一同使用涂抹后需待完全干燥后再涂抹第二層，加強(qiáng)效果當(dāng)前15頁，總共31頁。傷口保護(hù)膜使用注意事項(xiàng)尿失禁≤3次/天每72小時(shí)使用一次傷口保護(hù)膜尿失禁＞3次/天每24－72小時(shí)使用一次傷口保護(hù)膜大小便失禁每24小時(shí)使用一次傷口保護(hù)膜大便失禁（水樣便）每12－24小時(shí)使用一次傷口保護(hù)膜

稀便>尿液&糞便>成形糞便>尿液當(dāng)前16頁，總共31頁。傷口保護(hù)膜使用注意事項(xiàng)使用棉棒或棉塊創(chuàng)口保護(hù)膜時(shí)，應(yīng)均勻擦遍整個(gè)保護(hù)部位使用噴罐式的創(chuàng)口保護(hù)膜時(shí)，噴嘴應(yīng)與皮膚保持10cm-15cm的距離，然后均勻噴灑整個(gè)欲保護(hù)部位如有遺漏擦拭或噴灑部位，應(yīng)在第一次擦拭或噴灑的創(chuàng)口保護(hù)膜干燥后（約30秒）再進(jìn)行擦拭或噴灑。如使用部位有皮膚皺褶或皮膚相互接觸時(shí)，應(yīng)分開皮膚接觸面，均勻擦遍或噴灑，等創(chuàng)口保護(hù)膜完全干燥后，再恢復(fù)皮膚自然位置。當(dāng)前17頁，總共31頁。IAD的防治隔離保護(hù)（Protect）

護(hù)理用具的使用

一次性尿液收集器一次性尿墊、紙尿褲使用脫脂棉護(hù)理使用腸造口袋護(hù)理使用氣囊肛管護(hù)理丹碧斯肛門塞入OB內(nèi)置式衛(wèi)生棉肛門塞入當(dāng)前18頁，總共31頁。取脫脂棉適量，撕成團(tuán)絮，卷成條索狀，置于肛門口上下夾住。由于脫脂棉有強(qiáng)烈的吸附能力，能將患者排出的軟便及稀便較好地吸附于脫脂棉上。此方法取材方便，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，使用簡(jiǎn)單易行，但需經(jīng)常更換，及時(shí)擦試肛周皮膚。當(dāng)前19頁，總共31頁。適應(yīng)癥：水樣便、糊狀；量多；不能自主活動(dòng)；男性病人較好；肛周滲液不多，特別合并骶尾部壓瘡者。。。。。。。。。。。。。優(yōu)點(diǎn)：與使用一次性尿布相比較，減少了大便對(duì)臀部皮膚的刺激，成本更低；減少因拖、拉等與皮膚產(chǎn)生摩擦易使皮膚破損的機(jī)會(huì)；護(hù)理工作量減少。。。。。。。。。。缺點(diǎn)：粘貼時(shí)，肛周易留空隙，患者有不適感覺。。。。。。。。。當(dāng)前20頁，總共31頁。將帶氣囊的肛管（氣管插管）按常規(guī)方法插入直腸7cm～9cm，注射器向氣囊注入空氣20mL～30mL，固定肛管不易脫出。肛管連接到引流管和引流袋，低壓吸引，定時(shí)開放。缺點(diǎn)：易脫落。糞便引流缺乏動(dòng)力，易滯留于結(jié)腸內(nèi)。另外氣囊肛管（氣管插管）材質(zhì)堅(jiān)硬，是否對(duì)腸黏膜有損害，有待進(jìn)一步研究。當(dāng)前21頁，總共31頁。將OB內(nèi)置式衛(wèi)生棉塞入肛門7～9cm,外露棉線末端（拉繩）。將棉線用3M防過敏膠布固定于患者臀部,根據(jù)患者大便情況每4～12h更換1次。優(yōu)點(diǎn)有：①有效預(yù)防了大便對(duì)肛周皮膚炎性刺激，有效減輕了患者痛苦；②防止大便外溢引起的惡臭對(duì)室內(nèi)環(huán)境的污染；③大大減少了護(hù)理人員的工作量；④節(jié)約費(fèi)用，減少了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，節(jié)約了社會(huì)資源當(dāng)前22頁，總共31頁?？偨Y(jié)一下IAD的防治1.移除皮膚刺激物并讓皮膚遠(yuǎn)離刺激性物質(zhì)2.使用器械或產(chǎn)品讓皮膚遠(yuǎn)離尿液或糞便3.預(yù)防繼發(fā)性皮膚感染（如白色念珠菌感染）4.控制或轉(zhuǎn)移引起皮膚潮濕的原因。當(dāng)前23頁，總共31頁。案例分享付梓碩，男，1歲3月。4月19日清洗肛周皮膚后表現(xiàn)，予0.9%生理鹽水清洗，0.5%碘伏涂抹，，一天3次。（不能使用液體敷料）當(dāng)前24頁，總共31頁。4月21日予使用水膠體敷料（無護(hù)膚粉)當(dāng)前25頁，總共31頁。4月23日予使用OB棉條效果差，繼續(xù)使用0.5%碘伏當(dāng)前26頁，總共31頁。4月25日5月8日當(dāng)前27頁，總共31頁。4月28日，予使用液體敷料，口服藥物當(dāng)前28頁，總共31頁