子宮穿孔超聲表現(xiàn)

子宮穿孔超聲影像科當(dāng)前1頁，總共33頁。目錄Contents02.超聲表現(xiàn)04.典型病例05.鑒別診斷01.概念03.臨床表現(xiàn)當(dāng)前2頁，總共33頁。01概況當(dāng)前3頁，總共33頁。子宮穿孔01子宮穿孔是最常見的女性生殖道器械損傷之一，是指宮腔手術(shù)所造成的子宮壁損傷，致使宮腔與腹腔或其他臟器相通。穿孔部位可發(fā)生在宮底、峽部或?qū)m頸管，其中以峽部最多見。亦可穿入闊韌帶、膀胱后壁、腸袢甚至拉出大網(wǎng)膜等當(dāng)前4頁，總共33頁。02病因根據(jù)使用器械的不同，分為探針穿孔吸管穿孔因吸管較粗，穿透肌層時(shí)損傷形成的孔道較寬，經(jīng)腹超聲掃查?？娠@示，穿孔處肌層呈管道狀不均質(zhì)高回聲，近端與宮腔相通，遠(yuǎn)端穿透肌層。探針損傷，經(jīng)腹掃查可無明顯異常表現(xiàn)，經(jīng)陰道超聲檢查可見肌層細(xì)條狀稍高回聲，漿膜層局部回聲不連續(xù)。常見于宮內(nèi)節(jié)育器的放置或取出術(shù)、人工流產(chǎn)、中期引產(chǎn)、診刮術(shù)等，探針、宮頸擴(kuò)張器、吸管、刮匙、胎盤鉗或手指都可造成穿孔。當(dāng)前5頁，總共33頁。探針穿孔當(dāng)前6頁，總共33頁。吸管穿孔：因吸管較粗，穿透肌層時(shí)損傷形成的孔道較寬，經(jīng)腹超聲掃查?？娠@示，穿孔處肌層呈管道狀不均質(zhì)高回聲，近端與宮腔相通，遠(yuǎn)端穿透肌層當(dāng)前7頁，總共33頁。02超聲表現(xiàn)當(dāng)前8頁，總共33頁。超聲表現(xiàn)01ABCDEF行婦科宮腔手術(shù)（如人工流產(chǎn)、上節(jié)育器）操作時(shí)對(duì)高度前屈或后屈子宮、哺乳期或產(chǎn)后子宮等情況，術(shù)者技術(shù)不熟練時(shí)容易損傷子宮，造成穿孔根據(jù)使用的器械不同，造成不同程度的子宮損傷，可有不同的超聲表現(xiàn)。當(dāng)前9頁，總共33頁。人工流產(chǎn)探針穿孔聲像：肌層被穿過的探針損傷，經(jīng)腹掃查可無明顯異常超聲聲像表現(xiàn)，經(jīng)陰道超聲檢查可見肌層細(xì)條狀稍高回聲，穿透漿膜層時(shí)可見漿膜層局部回聲不連續(xù)，當(dāng)前10頁，總共33頁。人工流產(chǎn)吸管穿孔聲像：因吸管較粗，穿透肌層時(shí)損傷形成的孔道較寬，經(jīng)腹超聲掃查常可顯示，穿孔處肌層呈管道狀不均質(zhì)高回聲，近端與宮腔相通，遠(yuǎn)端穿透肌層，當(dāng)前11頁，總共33頁。吸管穿孔腸脂肪垂嵌入肌層聲像：當(dāng)肌壁嚴(yán)重刮損有較多出血時(shí)，超聲檢查可見局部較粗的高回聲帶，邊緣粗糙；當(dāng)穿孔較大，腹腔內(nèi)容物可經(jīng)孔道進(jìn)入肌層，甚至宮腔內(nèi)當(dāng)前12頁，總共33頁。吸管穿孔腸脂肪垂嵌入肌層三維成像子宮穿孔雖然有一定的超聲表現(xiàn)，但必須結(jié)合病史，且超聲提示穿孔需慎重，應(yīng)如實(shí)描述肌層異?；芈暎恢苯酉伦訉m穿孔的診斷。當(dāng)前13頁，總共33頁。02180%60%23若損傷較輕、無較大血管破裂及網(wǎng)膜或腸管嵌頓時(shí)，經(jīng)陰道超聲可表現(xiàn)為子宮肌層內(nèi)的線性強(qiáng)回聲與子宮宮腔相連，甚至達(dá)到漿膜層單純性子宮穿孔經(jīng)腹部或經(jīng)陰道超聲可表現(xiàn)為子宮漿膜層連續(xù)性中斷，宮外強(qiáng)回聲帶經(jīng)肌壁與宮腔相通聯(lián)；若持續(xù)時(shí)間過久，可導(dǎo)致嵌頓網(wǎng)膜壞死或腸梗阻等相應(yīng)表現(xiàn)子宮穿孔合并大網(wǎng)膜及腸管嵌頓：可出現(xiàn)盆腔和/或腹腔出血，表現(xiàn)為子宮周邊和/或盆腔內(nèi)出現(xiàn)游離液性暗區(qū)和/或包塊。子宮穿孔若導(dǎo)致較大血管損傷時(shí)超聲表現(xiàn)當(dāng)前14頁，總共33頁。03臨床表現(xiàn)當(dāng)前15頁，總共33頁。臨床表現(xiàn)01下腹壓痛、反跳痛。若穿孔損傷到較大血管，短時(shí)間內(nèi)即可有內(nèi)出血的典型表現(xiàn)，并可迅速發(fā)生休克宮旁包塊：若從子宮峽部穿入闊韌帶損傷血管，可在闊韌帶內(nèi)形成血腫。術(shù)者發(fā)覺所用器械進(jìn)入宮腔的深度明顯超過檢查時(shí)所估計(jì)的宮腔深度，且無阻力，感覺不到宮壁的抵抗。宮腔手術(shù)過程中患者出現(xiàn)下腹突發(fā)性疼痛出現(xiàn)以下臨床癥狀時(shí)應(yīng)考慮子宮穿孔的可能。

163452當(dāng)前16頁，總共33頁。04典型病例當(dāng)前17頁，總共33頁。病例1：患者女，26歲，中孕引產(chǎn)后陰道持續(xù)少量流血約25天，外院考慮不全流產(chǎn)而行清宮術(shù)，患者自述當(dāng)時(shí)清宮困難，術(shù)后無明顯不適。本次超聲檢查所見：子宮外形增大，宮腔內(nèi)見較寬的條索中高回聲經(jīng)宮底處與子宮外組織延續(xù)當(dāng)前18頁，總共33頁。宮腔條索狀高回聲內(nèi)可見血流信號(hào)并與宮外組織相連結(jié)合病史及超聲表現(xiàn)，臨床考慮子宮穿孔，網(wǎng)膜組織脫入宮腔。當(dāng)前19頁，總共33頁。典型病例2

患者因人流后陰道持續(xù)少量出血行超聲檢查，所見如下：當(dāng)前20頁，總共33頁。當(dāng)前21頁，總共33頁。宮腔內(nèi)可見一32mm×8mm不規(guī)則條狀中高回聲帶穿過宮底處肌層延伸至漿膜層外，與子宮周邊軟組織關(guān)系較密切結(jié)合病史及超聲表現(xiàn)，臨床考慮子宮穿孔并大網(wǎng)膜嵌頓。當(dāng)前22頁，總共33頁。病例3：患者因白帶異常1月余就診，5個(gè)月前有人流病史。超聲檢查所見如下：當(dāng)前23頁，總共33頁。子宮縱切面聲像圖示宮腔內(nèi)高回聲經(jīng)宮底部呈條索狀與宮腔外相連條索狀高回聲帶內(nèi)未見明顯血流信號(hào)當(dāng)前24頁，總共33頁。三維超聲可更直觀顯示病變位于子宮底偏左側(cè)宮角處結(jié)合病史及超聲表現(xiàn)，臨床考慮為陳舊性子宮穿孔。當(dāng)前25頁，總共33頁。病例4：患者女，23歲，間斷下腹疼痛并下尿道刺激癥狀及血尿3個(gè)月，2年前曾行T型節(jié)育器宮腔置入術(shù)。經(jīng)陰道超聲檢查所見示經(jīng)陰道超聲子宮矢狀面，可見節(jié)育器部分經(jīng)子宮前壁穿出至漿膜層外當(dāng)前26頁，總共33頁。示經(jīng)陰道超聲子宮斜切面，可見節(jié)育器部分經(jīng)子宮前壁穿出漿膜層并穿透膀胱后壁當(dāng)前27頁，總共33頁。示經(jīng)陰道超聲橫切面，T型節(jié)育器的水平臂（箭頭）進(jìn)入空虛的膀胱內(nèi)患者經(jīng)膀胱鏡取環(huán)，證實(shí)為節(jié)育器導(dǎo)致子宮穿孔并進(jìn)入膀胱內(nèi)。術(shù)后患者回復(fù)良好。當(dāng)前28頁，總共33頁。05鑒別診斷當(dāng)前29頁，總共33頁。01鑒別診斷21也可在子宮肌層內(nèi)出現(xiàn)強(qiáng)回聲斑，但范圍多局限，且不與子宮外及宮腔相通子宮肌層鈣化灶多發(fā)生在有節(jié)育器的患者的超聲圖像上。由于節(jié)育器聲像干擾，可見子宮肌層內(nèi)的強(qiáng)回聲，經(jīng)陰道多切面掃查，可觀察到節(jié)育環(huán)全貌。超聲偽像：當(dāng)前30頁，總共33頁。02子宮穿孔的識(shí)別一旦發(fā)生子宮穿孔，灌穿孔處與腹腔相通，腹腔鏡監(jiān)護(hù)見到患者情況突然惡化灌流液溢入腹腔，B超可先于臨床癥狀，看到子宮周圍有游離液體，或B超監(jiān)護(hù)中突然見灌流液大量翻滾著進(jìn)入腹腔。血壓下降，心率加速，B超掃查見腹腔內(nèi)有大量游離液體宮腔鏡下可看到腹膜、腸管或網(wǎng)膜，漿膜透亮、起水皰，出血、血腫或穿孔的創(chuàng)面當(dāng)前31頁，總共33