心包穿刺術詳解演示文稿

心包穿刺術詳解演示文稿當前1頁，總共24頁。（優(yōu)選）心包穿刺術當前2頁，總共24頁。當前3頁，總共24頁。當前4頁，總共24頁。當前5頁，總共24頁。一、適應證1、大量心包積液出現心臟壓塞癥狀者，穿刺抽液以解除壓迫癥狀

2、抽取心包積液協助診斷，確定病因

3、心包腔內給藥治療當前6頁，總共24頁。二、禁忌證1、出血性疾病、嚴重血小板減少癥及正在接受抗凝治療者為相對禁忌證

2、擬穿刺部位有感染者或合并菌血癥或敗血癥者

3、不能很好配合手術操作的患者當前7頁，總共24頁。三、術前準備常規(guī)操作時應做好各項術前工作，以保證心包穿刺安全順利進行1、向患者及家屬說明手術目的及方法，解除緊張情緒2、簽署手術知情同意書3、術前行超聲心動圖檢査協助確定部位、進針方向與深度。同時測量從穿刺部位至心包的距離，以決定進針的深度當前8頁，總共24頁。三、術前準備4、開放靜脈通路，必要時用藥5、藥品：2%利多卡因及各種搶救藥品6、器械：5ml注射器、50ml注射器、22G套管針、胸穿包。如行持續(xù)心包液引流則需要準備：穿刺針、導絲、尖刀、擴皮器、外鞘管、豬尾型心包引流管、三通、肝素帽2個、紗布等

7、心臟監(jiān)護儀、除顫器

當前9頁，總共24頁。四、操作方法

心包穿剌抽液術患者一般取坐位或半臥位裸露前胸、上腹部仔細叩出心濁音界，選好穿刺點選擇積液量多的位置，但應盡可能地使穿刺部位離心包最近同時盡量遠離、避免損傷周圍臟器，必要時可由超聲心動圖來確定穿刺方向當前10頁，總共24頁。四、操作方法

心包穿剌抽液術常用的部位有胸骨左緣、胸骨右緣、劍突下及心尖部。以劍突下和心尖部最常用消毒局部皮膚，覆蓋消毒洞巾，在穿刺點自皮膚至心包壁層做局部麻醉將連于穿刺針的橡膠皮管夾閉，穿刺針在選定且局麻后的部位進針當前11頁，總共24頁。四、操作方法

心包穿剌抽液術具體方法為：1、穿刺點進針①劍突下穿刺：在劍突與左肋弓夾角處進針，穿刺針與腹壁成30?45°角，向上、向后并稍向左側進入心包腔后下部②心尖部穿刺：在左側第5肋間或第6肋間濁音界內2cm左右的部位進針，沿肋骨上緣向背部并稍向正中線進人心包腔

③超聲定位穿刺：沿超聲確定的部位、方向及深度進針當前12頁，總共24頁。穿刺部位當前13頁，總共24頁。當前14頁，總共24頁。四、操作方法

心包穿剌抽液術

2、緩慢進針，待針峰抵抗感突然消失時，提示穿刺針已進入心包腔，

感到心臟搏動撞擊針尖時，應稍退針少許，以免劃傷心臟，同時固定針體

若達到測量的深度，仍無液體流出可退針至皮下，略改變穿刺方向后再試

當前15頁，總共24頁。四、操作方法

心包穿剌抽液術3、進入心包腔后，助手將注射器接于橡皮管上，放開鉗夾處，緩慢抽液，當針管吸滿后，取下針管前，應先用止血鉗夾閉橡皮管以防空氣進入。記錄抽液量，留標本送檢

如果使用的是套管針，

在確認有心包積液流出后，一邊退出針芯，一邊送進套管。固定套管，接注射器，緩慢抽取積液。記錄抽液量，留標本送檢

當前16頁，總共24頁。四、操作方法

心包穿剌抽液術

4、抽液完畢，拔出針頭或套管，覆蓋消毒紗布，壓迫數分鐘，并以膠布固定

當前17頁，總共24頁。四、操作方法

心包穿剌置管持續(xù)引流術1、心電、血壓監(jiān)測

2、取半臥位30°，暴露前胸、上腹部

3、消毒劍突下皮膚，覆蓋消毒洞巾，在穿刺點自皮膚至心包壁層做局部麻醉

4、一般選用劍突與左肋弓夾角處進針，穿刺針與腹壁成30?45°角，向上、向后并稍向左側進入心包腔后下部

也可在超聲心動指導下確定穿刺針的方向和位置

也可在心尖部穿刺

當前18頁，總共24頁。四、操作方法

心包穿剌置管持續(xù)引流術5、沿穿刺針送入導絲，退針，尖刀切皮；可用擴皮器擴張穿刺部位

皮膚及皮下組織，沿導絲送入心包引流管，退出導絲，觀察引流效果，必要時可適當調整導管的位置，保證引流通暢。封針固定，接引流袋，緩慢引流

6、覆蓋消毒紗布，壓迫數分鐘，并以膠布固定

當前19頁，總共24頁。五、并發(fā)癥的預防和處理常見并發(fā)癥：1、刺破心臟或冠狀動脈撕裂，引起心包積血或填塞加重。選擇積液量多的部位，并盡可能地使穿刺部位離心包最近，術前超聲定位，測量從穿刺部位至心包的距離，以決定進針的深度，同時緩慢進針當前20頁，總共24頁。五、并發(fā)癥的預防和處理2、血管迷走反射。阿托品、多巴胺等使用3、心律失常：出現心律失常表明損傷了心肌。術中應緩慢進針，注意進針的深度。一旦發(fā)生心律失常，立即后退穿刺針少許，觀察心律變化當前21頁，總共24頁。五、并發(fā)癥的預防和處理4、損傷鄰近臟器或組織導致氣胸或血氣胸、腹腔臟器損傷。最好有超聲定位，選擇合適的進針部位及方向，避免損傷周圍臟器5、急性肺水腫：常于心包液抽吸過快，心包快速減壓時發(fā)生。故抽液要緩慢，首次抽液最好在100ml。持續(xù)引流者應均衡緩慢引流，第一天液體引流量可達1000～2000ml當前22頁，總共24頁。五、并發(fā)癥的預防和處理6、感染：嚴格遵守無菌操作，穿刺部位充分消毒，避免感染。持續(xù)心包引流的患者可酌情使用抗生素

7、除非十分有