抗菌藥物處方點(diǎn)評(píng)分析藥學(xué)部

抗菌藥物處方點(diǎn)評(píng)與分析藥學(xué)部臨床藥學(xué)室當(dāng)前1頁(yè)，總共29頁(yè)。前記——醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方審核規(guī)范（2018年6月29日印發(fā)）第五條從事處方審核的藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員應(yīng)當(dāng)滿足以下條件：（一）取得藥師及以上藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格。（二）具有3年及以上門急診或病區(qū)處方調(diào)劑工作經(jīng)驗(yàn)，接受過(guò)處方審核相應(yīng)崗位的專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)并考核合格。第六條醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以通過(guò)相關(guān)信息系統(tǒng)輔助藥師開(kāi)展處方審核。對(duì)信息系統(tǒng)篩選出的不合理處方及信息系統(tǒng)不能審核的部分，應(yīng)當(dāng)由藥師進(jìn)行人工審核。第十七條開(kāi)展處方審核應(yīng)當(dāng)滿足以下必備條件：（一）配備適宜的處方審核人員；（二）處方審核人員符合本規(guī)范第五條要求；（三）具備處方審核場(chǎng)所；（四）配備相應(yīng)的處方審核工具，鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立處方審核信息系統(tǒng)；（五）制訂本機(jī)構(gòu)的處方審核規(guī)范與制度。當(dāng)前2頁(yè)，總共29頁(yè)。主要內(nèi)容抗菌藥物處方點(diǎn)評(píng)依據(jù)抗菌藥物處方點(diǎn)評(píng)目的抗菌藥物處方問(wèn)題及原因分析抗菌藥物問(wèn)題處方實(shí)例01020304當(dāng)前3頁(yè)，總共29頁(yè)?！蛾P(guān)于做好全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2011〕56號(hào)）《關(guān)于繼續(xù)深入開(kāi)展全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用整治活動(dòng)的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2012〕32號(hào)）《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》（衛(wèi)生部令84號(hào)）《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（2015版）關(guān)于持續(xù)做好抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)工作的通知（國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2018〕9號(hào)）抗菌藥物合理應(yīng)用點(diǎn)評(píng)——文件依據(jù)當(dāng)前4頁(yè)，總共29頁(yè)。2012年全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案（十）落實(shí)抗菌藥物處方點(diǎn)評(píng)制度。醫(yī)療機(jī)構(gòu)組織感染、藥學(xué)、微生物等相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員對(duì)抗菌藥物處方、醫(yī)囑實(shí)施專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)。充分運(yùn)用信息化手段，每個(gè)月組織對(duì)25%的具有抗菌藥物處方權(quán)醫(yī)師所開(kāi)具的處方、醫(yī)囑進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，每名醫(yī)師不少于50份處方、醫(yī)囑，重點(diǎn)抽查感染科、外科、呼吸科、重癥醫(yī)學(xué)科等臨床科室以及I類切口手術(shù)和介入診療病例?？咕幬锱R床應(yīng)用管理辦法（衛(wèi)生部84號(hào)）第四十四條

醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物管理機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)定期組織相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員對(duì)抗菌藥物處方、醫(yī)囑實(shí)施點(diǎn)評(píng)，并將點(diǎn)評(píng)結(jié)果作為醫(yī)師定期考核、臨床科室和醫(yī)務(wù)人員績(jī)效考核依據(jù)。當(dāng)前5頁(yè)，總共29頁(yè)?？咕幬锖侠響?yīng)用點(diǎn)評(píng)——技術(shù)支持當(dāng)前6頁(yè)，總共29頁(yè)。處方點(diǎn)評(píng)目的目的一提高處方質(zhì)量目的二促進(jìn)合理用藥目的三保障醫(yī)療安全抗菌藥物處方點(diǎn)評(píng)的目的當(dāng)前7頁(yè)，總共29頁(yè)。（1）不規(guī)范處方：1-1.處方前記、正文、后記內(nèi)容缺項(xiàng)，書(shū)寫(xiě)不規(guī)范或字跡難以辨認(rèn)的；1-2.醫(yī)師簽名、簽章不規(guī)范或者與簽名、簽章的留樣不一致的；1-3.藥師未對(duì)處方進(jìn)行適宜性審核的1-4.新生兒、嬰幼兒處方未寫(xiě)明日、月齡的；1-5.西藥、中成藥與中藥飲片未分別開(kāi)具處方的；1-6.未使用藥品規(guī)范名稱開(kāi)具處方的；1-7.藥品的劑量、規(guī)格、數(shù)量、單位等書(shū)寫(xiě)不規(guī)范或不清楚的；1-8.用法、用量使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句的；1-9.處方修改未簽名并注明修改日期，或藥品超劑量使用未注明原因和再次簽名的；1-10.開(kāi)具處方未寫(xiě)臨床診斷或臨床診斷書(shū)寫(xiě)不全的；1-11.單張門急診處方超過(guò)五種藥品的；1-12.無(wú)特殊情況下，門診處方超過(guò)7日用量，急診處方超過(guò)3日用量，慢性病、老年病或特殊情況下需要適當(dāng)延長(zhǎng)處方用量未注明理由的；1-13.開(kāi)具麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品等特殊管理藥品處方未執(zhí)行國(guó)家有關(guān)規(guī)定的；1-14.醫(yī)師未按照抗菌藥物臨床應(yīng)用管理規(guī)定開(kāi)具抗菌藥物處方的;1-15中藥飲片處方藥物未按照“君、臣、佐、使”的順序排列，或未按要求標(biāo)注藥物調(diào)劑、煎煮等特殊要求的。當(dāng)前8頁(yè)，總共29頁(yè)。（2）用藥不適宜處方：2-1.適應(yīng)證不適宜的；2-2.遴選的藥品不適宜的；2-3.藥品劑型或給藥途徑不適宜的；2-4.無(wú)正當(dāng)理由不首選國(guó)家基本藥物的；2-5.用法、用量不適宜的；2-6.聯(lián)合用藥不適宜的；2-7.重復(fù)給藥的；2-8.有配伍禁忌或者不良相互作用的；2-9.其它用藥不適宜情況的。（3）超常處方：3-1.無(wú)適應(yīng)證用藥；3-2.無(wú)正當(dāng)理由開(kāi)具高價(jià)藥的；3-3.無(wú)正當(dāng)理由超說(shuō)明書(shū)用藥的；3-4.無(wú)正當(dāng)理由為同一患者同時(shí)開(kāi)具2種以上藥理作用相同藥物的。當(dāng)前9頁(yè)，總共29頁(yè)。有效性（二）安全性（一）經(jīng)濟(jì)性（三）適宜性（四）規(guī)范性（五）有無(wú)用藥適應(yīng)癥藥品遴選是否合理藥物用法用量是否適宜給藥途徑是否恰當(dāng)是否越級(jí)用藥是否超量開(kāi)藥聯(lián)合用藥合理性用藥相關(guān)的檢查是否完善更換用藥方案是否適宜是否符合經(jīng)濟(jì)性的原則皮試結(jié)果的確認(rèn)抗菌藥物處方、醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)主要內(nèi)容當(dāng)前10頁(yè)，總共29頁(yè)。不合理抗菌藥物處方

常見(jiàn)問(wèn)題、原因分析&實(shí)例分析

一、無(wú)適應(yīng)癥應(yīng)用抗菌藥物當(dāng)前11頁(yè)，總共29頁(yè)。無(wú)細(xì)菌感染診斷，使用抗菌藥物；診斷書(shū)寫(xiě)不完善；無(wú)預(yù)防用抗菌藥物指征。一、無(wú)適應(yīng)癥應(yīng)用抗菌藥物醫(yī)師對(duì)抗菌藥物應(yīng)用指征把握不嚴(yán)未嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則及相關(guān)規(guī)定過(guò)度依賴抗菌藥物預(yù)防性用藥指證過(guò)寬按患者要求開(kāi)藥等原因分析當(dāng)前12頁(yè)，總共29頁(yè)。不宜常規(guī)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的情況普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病昏迷休克中毒心力衰竭腫瘤應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素者

——《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》當(dāng)前13頁(yè)，總共29頁(yè)。處方1

患者，男，33歲，診斷：發(fā)熱待查Rx：NS100ml+注射用頭孢美唑2givgttbid處方2

患者，女，55歲，診斷：腹痛待查Rx：阿莫西林克拉維酸鉀分散片0.6855gpobid抗菌藥物無(wú)適應(yīng)癥用藥處方舉例診斷為細(xì)菌、真菌、分枝桿菌、非典型病原體、原蟲(chóng)等病原微生物所致的感染才具有抗菌藥物使用指征。正確的診斷發(fā)熱待查：肺部感染？

腹痛待查：膽囊炎？評(píng)價(jià)當(dāng)前14頁(yè)，總共29頁(yè)。處方3患者，男，60歲，診斷：大隱靜脈曲張Rx：頭孢氨芐緩釋膠囊0.5gpobid處方4患者，男，41歲，診斷：痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎R(shí)x：頭孢丙烯片0.5gpobid大隱靜脈曲張和痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)均為非感染性炎癥，不屬于細(xì)菌感染性疾病診斷范疇，不需要使用抗菌藥物。評(píng)價(jià)抗菌藥物無(wú)適應(yīng)癥用藥處方舉例當(dāng)前15頁(yè)，總共29頁(yè)。處方5住院患者，女，46歲，既往體健，診斷為“甲狀腺惡性腫瘤”，入院行甲狀腺改良根治術(shù)Rx：術(shù)前0.5h予以NS100ml+注射用頭孢替安1g

ivgttst!抗菌藥物無(wú)適應(yīng)癥用藥處方舉例按《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（2015版），I類切口手術(shù)，一般情況下無(wú)需預(yù)防性使用抗菌藥物。具有感染高危因素者，可預(yù)防使用抗菌藥物。（危險(xiǎn)因素包括：高齡、免疫抑制、糖尿病控制不佳、營(yíng)養(yǎng)不良、手術(shù)范圍大、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、出血量大、涉及重要器官如頭顱、心臟、腎臟等、有異物植入的手術(shù)等。）評(píng)價(jià)當(dāng)前16頁(yè)，總共29頁(yè)。不合理抗菌藥物處方

常見(jiàn)問(wèn)題、原因分析&實(shí)例分析

二、抗菌藥物選擇不適宜當(dāng)前17頁(yè)，總共29頁(yè)。選用對(duì)病原體感染無(wú)效或療效不強(qiáng)的抗菌藥；未按抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)指導(dǎo)文件選藥；未注意特殊人群及藥物特點(diǎn)選擇藥物；聯(lián)合用藥選藥不適宜。二、抗菌藥物選擇不適宜醫(yī)師對(duì)抗菌藥物抗菌譜以及抗菌活性了解不充分對(duì)感染部位病原體不清楚，不重視病原學(xué)的培養(yǎng)及診斷對(duì)抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則不熟悉。原因分析當(dāng)前18頁(yè)，總共29頁(yè)。處方1患者，女，31歲診斷：尿路感染Rx：阿奇霉素片0.5g，口服qd抗菌藥物選藥不合理處方舉例尿路感染主要病原菌為大腸埃希菌等腸桿菌科細(xì)菌及腐生葡萄球菌、腸球菌等，可選擇半合成廣譜青霉素、第二、三代頭孢菌素或喹諾酮類等。大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物主要經(jīng)肝臟清除，尿中濃度較低，對(duì)常見(jiàn)病原體抗菌譜覆蓋少，抗菌效果差?！睹谀蛳蹈腥驹\斷治療指南》單純性尿路感染及復(fù)雜性尿路感染均未推薦使用大環(huán)內(nèi)酯類用于治療尿路感染。評(píng)價(jià)當(dāng)前19頁(yè)，總共29頁(yè)。抗菌藥物選藥不合理處方舉例處方2患者，女，20歲。診斷：急性扁桃體炎R(shí)x：依替米星氯化鈉注射液100ml，靜滴，bid急性扁桃體炎、細(xì)菌性咽炎常見(jiàn)病原菌為溶血性鏈球菌，青霉素類為首選，也可選擇第一、二代頭孢菌素等。依替米星藥品說(shuō)明書(shū)雖然提到可以用于葡萄球菌引起的感染，對(duì)革蘭氏陽(yáng)性菌有一定的作用，但該藥屬于氨基苷類，其抗菌作用主要針對(duì)革蘭氏陰性菌。評(píng)價(jià)當(dāng)前20頁(yè)，總共29頁(yè)。處方3住院患者診斷為“急性淋巴管炎，足癬，高血壓病”，有青霉素過(guò)敏史，醫(yī)囑：NS250ml+左氧氟沙星0.4g，靜滴，qd依替米星氯化鈉注射液100ml，靜滴，bid抗菌藥物選藥不合理處方舉例一般淋巴管炎的致病菌為G+球菌，建議單用左氧氟沙星治療。如患者對(duì)青霉素類藥物不過(guò)敏，則首選青霉素類藥物。評(píng)價(jià)當(dāng)前21頁(yè)，總共29頁(yè)。處方4住院患者診斷為“左輸尿管結(jié)石，左腎積水”，入院行左輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)。Rx：NS100ml+注射用磺芐西林3givgtttid（手術(shù)后立即給予）抗菌藥物選藥不合理處方舉例根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（2015版），經(jīng)泌尿道的手術(shù)宜選用第一、二代頭孢菌素或喹諾酮類靜滴預(yù)防感染。預(yù)防用藥時(shí)機(jī)不合理，應(yīng)在切皮前0.5~1h給藥。評(píng)價(jià)當(dāng)前22頁(yè)，總共29頁(yè)。不合理抗菌藥物處方

常見(jiàn)問(wèn)題、原因分析&實(shí)例分析

三、抗菌藥物用法、用量不適宜當(dāng)前23頁(yè)，總共29頁(yè)。給藥頻次不適宜；藥物劑量不適宜（偏大、偏?。凰幬锏娜苊竭x擇不適宜（溶媒種類及溶媒量）；藥物的給藥時(shí)機(jī)、給藥速度等。三、抗菌藥物用法、用量不適宜給藥頻次不適宜，尤其是兒科患者，可能是患者為輸液方便，要求醫(yī)師一次給藥。藥物用法、用量等問(wèn)題處方，原因是醫(yī)師對(duì)藥物用法、用量不熟悉，或是特殊病理狀態(tài)下未對(duì)用藥劑量進(jìn)行調(diào)整。原因分析當(dāng)前24頁(yè)，總共29頁(yè)。處方一患者，男，2.5歲診斷：扁桃體炎R(shí)x：NS100ml+注射用拉氧頭孢1givgttqd處方二患者，男，30歲診斷：軟組織感染Rx：地紅霉素腸溶片0.25g口服bid處方三患者，男，31歲診斷：牙周膿腫Rx：甲硝唑片0.4g，口服qd處方四患者，男，30歲診斷：軟組織感染Rx：左氧氟沙星膠囊0.2g口服bid抗菌藥物用法用量不適宜處方舉例當(dāng)前25頁(yè)，總共29頁(yè)。處方5住院患者診斷為：1、肺部感染，2、心力衰竭，3、高血壓病，4、腦梗死，5、胸腔積液，6、心包積液，7、腎功能不全。住院期間查血清肌酐值（Cr）240~353umol/LRx：NS100ml+亞胺培南西司他汀1givgttq8h抗菌藥物用法用量不適宜處方舉例肝腎功能不全的患者，需要評(píng)估其肝腎功能情況，調(diào)整用藥劑量。該患者存在腎功能不全，通過(guò)Cr值估算其肌酐清除率（Ccr）約10ml/min左右。對(duì)于肌酐清除率＜20ml/min的患者，亞胺培南/西司他汀給藥劑量不應(yīng)超過(guò)0.5g，q12h。對(duì)于該患者1g，q8h的用藥劑量偏大，容易引發(fā)癲癇。評(píng)價(jià)當(dāng)