患者知情同意與告知演示文稿

患者知情同意與告知演示文稿當(dāng)前1頁，總共47頁。優(yōu)選患者知情同意與告知當(dāng)前2頁，總共47頁。知情同意當(dāng)前3頁，總共47頁。概要

知情同意權(quán)的產(chǎn)生淵源及概述法律對醫(yī)療知情權(quán)的規(guī)定正確理解知情同意權(quán)知情同意書類別醫(yī)療告知踐約知情權(quán)的困境思考問題當(dāng)前4頁，總共47頁。一、知情同意權(quán)的產(chǎn)生淵源當(dāng)前5頁，總共47頁。知情同意權(quán)的產(chǎn)生淵源

希波克拉底誓言就將“不要把病人未來和現(xiàn)在的情況告訴病人”,作為醫(yī)生執(zhí)業(yè)道德的底線寫進了誓言。在Hufeland氏醫(yī)德十二箴中的第7箴中就明文規(guī)定，“不要告訴病人他的病情已處于無望的情況，要通過你謹慎的言語和態(tài)度，來避免他對真實病情的猜測。

直到19世紀末美國倫理法典仍規(guī)定：“只是在絕對必要時，才把病情告訴病人當(dāng)前6頁，總共47頁。知情同意權(quán)的產(chǎn)生淵源中國古代從扁鵲的"六不治"到孫思邈的"大醫(yī)精誠論"再到"醫(yī)家五戒十要"都將"仁"作為行醫(yī)的指導(dǎo)思想,也將之作為評價醫(yī)生的一項重要標(biāo)準(zhǔn).然而遍查這些醫(yī)學(xué)倫理學(xué)文獻,鮮有論及如何讓患者知情并選擇的條文.當(dāng)前7頁，總共47頁。知情同意權(quán)的產(chǎn)生淵源二十世紀七十年代，由于美國人權(quán)運動的興起，才向這一沿襲了數(shù)千年的醫(yī)療制度提出了挑戰(zhàn)。認為：知情權(quán)作為一項基本人權(quán)，任何一個病人都有權(quán)從自己的醫(yī)生那里得到關(guān)于自己的診斷治療和預(yù)后的最新信息。于是修改后的美國醫(yī)院倫理法規(guī)規(guī)定：“病人有權(quán)從他的醫(yī)生那里得到有關(guān)自己的診斷治療和預(yù)后的最新信息。”

當(dāng)前8頁，總共47頁。知情同意權(quán)的產(chǎn)生淵源國際應(yīng)用：美國1972頒布了《病人權(quán)利法》

歐洲1972：議會理事會16個成員國作出行動當(dāng)前9頁，總共47頁。知情同意權(quán)的產(chǎn)生淵源我國有關(guān)知情同意的正式文獻是衛(wèi)生部1983年發(fā)布的《醫(yī)院工作制度》第40條的附則———"施行手術(shù)的幾項規(guī)則"中規(guī)定:"實行手術(shù)前必須有病員家屬或單位簽字同意(體表手術(shù)可以不簽字)……"當(dāng)前10頁，總共47頁。二、法律對醫(yī)療知情權(quán)的規(guī)定當(dāng)前11頁，總共47頁。法律對醫(yī)療知情權(quán)的規(guī)定法律條文《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》第33條規(guī)定：“醫(yī)療機構(gòu)施行手術(shù)、特殊檢查或者特殊治療時，必須征得患者同意，并應(yīng)當(dāng)取得其家屬或者關(guān)系人同意并簽字；無法取得患者意見時，應(yīng)當(dāng)取得家屬或者關(guān)系人同意并簽字；無法取得患者意見又無家屬或者關(guān)系人在場，或者遇到其他特殊情況時，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)當(dāng)提出醫(yī)療處置方案，在取得醫(yī)療機構(gòu)負責(zé)人或者被授權(quán)負責(zé)人員的批準(zhǔn)后實施。當(dāng)前12頁，總共47頁。法律對醫(yī)療知情權(quán)的規(guī)定《醫(yī)療機構(gòu)管理條例實施細則》（1994）第62條醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)尊重患者對自己的病情、診斷、治療的知情權(quán)利。在實施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療時，應(yīng)當(dāng)向患者作必要的解釋。因?qū)嵤┍Ｗo性醫(yī)療措施不宜向患者說明情況的，應(yīng)當(dāng)將有關(guān)情況通知患者家屬。

當(dāng)前13頁，總共47頁。法律對醫(yī)療知情權(quán)的規(guī)定《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》（1998）第26條醫(yī)師應(yīng)當(dāng)如實向患者或者其家屬介紹病情，但應(yīng)注意避免對患者產(chǎn)生不利后果。醫(yī)師進行實驗性臨床醫(yī)療，應(yīng)當(dāng)經(jīng)醫(yī)院批準(zhǔn)并征得患者本人或者其家屬同意。

當(dāng)前14頁，總共47頁。法律對醫(yī)療知情權(quán)的規(guī)定《醫(yī)療事故處理條例》（2002）第11條在醫(yī)療活動中，醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)將患者的病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險等如實告知患者，及時解答其咨詢；但是，應(yīng)當(dāng)避免對患者產(chǎn)生不利后果。當(dāng)前15頁，總共47頁。法律對醫(yī)療知情權(quán)的規(guī)定《病歷書寫基本規(guī)范（試行）》（2002）第10條

對需取得患者書面同意方可進行的醫(yī)療活動應(yīng)當(dāng)由患者本人簽署同意書?；颊卟痪邆渫耆袷滦袨槟芰r，應(yīng)當(dāng)由其法定代理人簽字；患者因病無法簽字時，應(yīng)當(dāng)由其近親屬簽字，沒有近親屬的，由其關(guān)系人簽字；為搶救患者，在法定代理人或近親屬、關(guān)系人無法及時簽字的情況下，可由醫(yī)療機構(gòu)負責(zé)人或者被授權(quán)的負責(zé)人簽字。當(dāng)前16頁，總共47頁。法律對醫(yī)療知情權(quán)的規(guī)定《病歷書寫基本規(guī)范（試行）》（2002）

因?qū)嵤┍Ｗo性醫(yī)療措施不宜向患者說明情況的，應(yīng)當(dāng)將有關(guān)情況通知患者近親屬，由患者近親屬簽署同意書，并及時記錄?；颊邿o近親屬的或患者近親屬無法簽署同意書的，由患者的法定代理人或者關(guān)系人簽署同意書。當(dāng)前17頁，總共47頁。代理人四個概念家屬近親屬監(jiān)護人代理人法定委托指定監(jiān)護人監(jiān)護人近親屬家屬監(jiān)護人監(jiān)護人當(dāng)前18頁，總共47頁。三、正確理解知情同意權(quán)當(dāng)前19頁，總共47頁。正確理解知情同意權(quán)知情同意權(quán)是病人的權(quán)利履行知情同意權(quán)是醫(yī)師的強制性義務(wù)履行知情同意權(quán)不但不能使醫(yī)師完全免除責(zé)任而且增加了醫(yī)生的責(zé)任和壓力。當(dāng)前20頁，總共47頁。四、知情同意書類別當(dāng)前21頁，總共47頁。知情同意書類別住院須知手術(shù)同意書類特殊檢查、治療知情同意書貴重藥物、檢查知情同意死亡通知書尸體解剖知情同意書當(dāng)前22頁，總共47頁。知情同意書類別病危通知書自動出院或轉(zhuǎn)院告知書使用自費藥品告知同意書護理風(fēng)險告知書其它:病人外出請假單診療溝通書類當(dāng)前23頁，總共47頁。醫(yī)療知情同意書是《侵權(quán)責(zé)任法》要求規(guī)范的必需內(nèi)容，作為醫(yī)療訴訟的法律文件，確實需要不斷修改，逐步完善。當(dāng)前24頁，總共47頁。五、醫(yī)療告知當(dāng)前25頁，總共47頁。當(dāng)前26頁，總共47頁。醫(yī)療告知告知的方式公示、口頭、書面口頭告知注意事項缺陷：難以獲得證據(jù)，訴訟中被動必要時口頭告知可轉(zhuǎn)變成書面告知必要時對口頭告知予以書面固定門診病歷記載住院病歷中的病程記錄、護理記錄予以記載當(dāng)前27頁，總共47頁。醫(yī)療告知應(yīng)盡的告知義務(wù)內(nèi)容：診斷：病情治療：治療方針、處置、用藥預(yù)后：預(yù)后情形、可能之不良反應(yīng)替代選擇：其它可供選擇的治療方式，及其優(yōu)劣不治療的風(fēng)險：患者拒絕治療時，醫(yī)師應(yīng)該對于不治療的風(fēng)險加以說明風(fēng)險告知當(dāng)前28頁，總共47頁。醫(yī)療告知醫(yī)院有條件應(yīng)當(dāng)設(shè)立專門的談話室醫(yī)療告知程序告知應(yīng)當(dāng)正式而嚴肅，與患方約時間告知文書不能代替口頭交代與解釋，簽字不能代替患者的知情基本理念與要求全程告知門診大廳公示文件住院處簽署《患者姓名確認書》護理告知（口頭、書面）接診說明出院、轉(zhuǎn)院病情介紹文件當(dāng)前29頁，總共47頁。醫(yī)療告知拒絕必要的治療原因：經(jīng)費、痛苦、顧慮……醫(yī)療機構(gòu)告知放棄治療，拒絕搶救強制締約——醫(yī)療機構(gòu)解除醫(yī)療服務(wù)合同——患者有選擇在醫(yī)院治療和不治療的權(quán)利面臨問題放棄治療但病人滯留醫(yī)院、誰來拔出患者身上的醫(yī)用管醫(yī)療告知在拒絕治療與放棄搶救下的區(qū)別與選擇拒絕必要治療與放棄搶救的醫(yī)療告知當(dāng)前30頁，總共47頁。醫(yī)療告知在拒絕必要治療與放棄搶救下的區(qū)別與選擇區(qū)別：前者仍然要求救治，后者是不治療；前者有治療與不治療的選擇，后者面對的是生與死的選擇，但是患者有選擇死亡的權(quán)利嗎？患者近親屬有選擇死亡的權(quán)利嗎？告知的目的在于征得患方的同意，所以，患者有權(quán)利拒絕實施必要的檢查手段，但是對拒絕救治而言，告知的目的在于讓患方明白不救治的結(jié)果是患者死亡，患方此時無權(quán)作出死亡的選擇醫(yī)療告知當(dāng)前31頁，總共47頁。護理方面的告知內(nèi)容入院時的安全告知：防跌倒墜床、防壓瘡、防火、防盜，離院責(zé)任制度并簽字實施各項護理操作前告知進行侵入性操作前告知，取得同意并簽字使用刺激性藥物告知并簽字使用保護性約束告知，取得同意并簽字使用一次性醫(yī)療用品除注射器輸液器告知，取得同意病情危重不易翻身或家屬拒絕翻身時告知并簽字Company

Logo醫(yī)療告知當(dāng)前32頁，總共47頁。六、踐約知情權(quán)的困境當(dāng)前33頁，總共47頁。踐約知情權(quán)的困境【案例】一產(chǎn)婦,身材矮小,骨盆狹窄,臨產(chǎn)時試產(chǎn)無法順利分娩,醫(yī)生決定采用剖腹產(chǎn).于是將有關(guān)情況告訴了產(chǎn)婦的丈夫,但其丈夫由于擔(dān)心妻子生的是女兒而故意躲著醫(yī)生不簽字.產(chǎn)婦再三請求醫(yī)生為其施行剖腹產(chǎn),但醫(yī)生以家屬不簽字為理由,沒有及時做手術(shù),結(jié)果導(dǎo)致產(chǎn)婦子宮破裂,此時才進手術(shù)室實施子宮全切術(shù),但為時已晚,結(jié)果母親胎兒俱亡.

當(dāng)前34頁，總共47頁。踐約知情權(quán)的困境1998年,上?！督夥湃請蟆吩谧x者熱門話題欄目中開展關(guān)于"病人手術(shù)家屬該不該簽字"的討論,引起社會各界的廣泛重視.許多讀者從不同角度發(fā)表了對該問題的看法.一位資深法律專家的觀點很有代表性,他認為:"簽字是公費醫(yī)療和醫(yī)院壟斷造成的,是醫(yī)院不負責(zé)任,推卸責(zé)任,對自己缺乏信心的表現(xiàn),也是視病人生命為兒戲之舉."從這場討論中我們注意到,在中國,患者家屬仍然是知情同意的主體,而大多數(shù)國人對于簽字的意義并不清楚當(dāng)前35頁，總共47頁。踐約知情權(quán)的困境在知情同意的主體選擇上,是由病人還是由病人家屬來承擔(dān),卻有著深刻的文化背景,我們不可能將西方個人主義傳統(tǒng)完全移植過來,因而也就不可能在貫徹知情同意原則時做到完全的個人自決.當(dāng)前36頁，總共47頁。北京朝陽醫(yī)院京西院區(qū)李麗云vs.肖志軍肖志軍簽署意見“不同意手術(shù)”踐約知情權(quán)的困境當(dāng)前37頁，總共47頁。醫(yī)方從5個方面做工作告知患方孕婦的危險情況并努力說服向110報警——了解有無其他家屬向衛(wèi)生局請示本院神經(jīng)科主任會診肖志軍精神狀態(tài)努力不間斷地實施保守搶救結(jié)果——李麗云最終不治身亡踐約知情權(quán)的困境當(dāng)前38頁，總共47頁。踐約知情權(quán)的困境反映出來的法律問題生命權(quán)與健康權(quán)沖突時的保護選擇緊急救治vs.知情同意緊急救治vs.強制醫(yī)療緊急救治導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良后果的責(zé)任承擔(dān)家屬代為行使知情同意權(quán)的困境——并非保護患者的利益出發(fā)，有無救濟程序南通智障孤女子宮切除刑事案件國外的救濟途徑我國目前的制度上的無奈與緊急情況下的無奈當(dāng)前39頁，總共47頁。踐約知情權(quán)的困境患者及其家屬知情的水平水平差異，告知程度難以把握；病人的病情時常變化莫測，難以讓病人知情；醫(yī)師差異，難以讓病人知情；疾病差異，難以讓病人知情；花錢也不一定能控制疾病，難以讓病人知情當(dāng)前40頁，總共47頁。踐約知情權(quán)的困境困惑及對策困惑合理與合法如何兼得對策修改法律目前，應(yīng)當(dāng)搶救病人，回歸醫(yī)學(xué)的本源當(dāng)前41頁，總共47頁。七、思考問題當(dāng)前42頁，總共47頁。思考問題病人在醫(yī)院自殺，醫(yī)院是否有責(zé)？醫(yī)院內(nèi)患者物品被盜，醫(yī)院是否有責(zé)？惡性疾病告知不當(dāng)，造成不良后果，醫(yī)院是否有責(zé)？當(dāng)前43頁，總共47頁。病人在醫(yī)院自殺，醫(yī)院是否有責(zé)？不一定1、精神正常者在普通醫(yī)院自殺，是自動選擇的結(jié)果，醫(yī)院負責(zé)醫(yī)療護理工作，患者自己放棄生命選擇，醫(yī)院不負責(zé)；2、精神異常者在精神病醫(yī)院內(nèi)自殺，有已知自殺傾向，沒有盡到巡視義務(wù)的，醫(yī)院有責(zé)。思考問題當(dāng)前44頁，總共47頁。醫(yī)院內(nèi)患者物品被盜，醫(yī)院是否有責(zé)？不一定如果醫(yī)院采取相關(guān)安全保障措施，同時盡到宣傳告知義務(wù)，不用擔(dān)責(zé)。思考問題當(dāng)前45頁，總共47頁。惡性疾病告知不當(dāng)，造成不良后果，醫(yī)院是否有責(zé)？不一定