強化基層衛(wèi)生健康隊伍建設行動方案

強化基層衛(wèi)生健康隊伍建設行動方案強化基層衛(wèi)生健康隊伍建設（一）強化基層衛(wèi)生健康編制管理鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心分別按照每千服務人口配備1．4人、1人標準落實鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心編制?？h級衛(wèi)生健康行政部門會同機構編制、人力資源社會保障部門統(tǒng)籌安排用編進人計劃，按照有編即補的原則優(yōu)先保障基層醫(yī)療衛(wèi)生機構用人需求。嚴禁擠占基層醫(yī)療衛(wèi)生機構編制和違規(guī)借用基層醫(yī)療衛(wèi)生機構在編在崗人員。對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構長期在編不在崗的人員，予以清退。（二）加強基層衛(wèi)生健康人才儲備認真落實湖南省實施的農(nóng)村訂單生和本土化大專培養(yǎng)計劃。2022年至2024年，每年在湖南環(huán)境生物職業(yè)技術學院培養(yǎng)100名鄉(xiāng)村醫(yī)生（全日制臨床醫(yī)學專業(yè)大專），所需培養(yǎng)資金由各縣市區(qū)財政按不低于總額的60%比例予以補助，其中培養(yǎng)周期內(nèi)市財政按1萬元/人的標準一次性補助北湖區(qū)、蘇仙區(qū)財政。對經(jīng)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓合格后到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院執(zhí)業(yè)的全科醫(yī)生，可實行縣管鄉(xiāng)用（縣級醫(yī)療機構聘用管理、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院使用），對經(jīng)助理全科醫(yī)生培訓合格后到村衛(wèi)生室工作的助理全科醫(yī)生，可實行鄉(xiāng)管村用（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院聘用、村衛(wèi)生室使用）。允許醫(yī)學專業(yè)高校畢業(yè)生免試申請鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)注冊，推動鄉(xiāng)村醫(yī)生向執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師轉化。（三）改進基層衛(wèi)生健康職稱晉升推行定向評價、定向使用的基層衛(wèi)生職稱制度，實行比例單例、總量控制，不占當?shù)貙I(yè)技術崗位比例，統(tǒng)籌使用崗位數(shù)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）、村衛(wèi)生室整體評審通過率正高級職稱不低于其總參評人數(shù)的30%，副高級職稱不低于其總參評人數(shù)的45%。對長期在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作的人員晉升專業(yè)技術職稱，可不作外語、計算機和科研方面的要求。對引進的高層次衛(wèi)生專業(yè)技術人才，符合郴州人才目錄A、B、C、D、E類人才的，如無相應等級的空缺崗位，可不受單位崗位總量、最高等級和結構比例的限制，通過設置特設崗位予以聘用。對符合申報條件且在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）從事專業(yè)技術工作滿10年的醫(yī)務人員，可對應申報中級職稱（國家有特別要求的除外）。加強我國基層衛(wèi)生服務建設原因（一）基層衛(wèi)生服務是提高人民健康水平的重要保障基層衛(wèi)生服務具有較好的地理可及性，覆蓋人群范圍廣，可以提供多樣化衛(wèi)生服務，可以快速響應居民基本的衛(wèi)生服務需求，強基層有助于城鄉(xiāng)居民的全覆蓋。（二）加強基層衛(wèi)生服務有助于衛(wèi)生資源的優(yōu)化配置我國居民的衛(wèi)生服務需求大多在基層，但衛(wèi)生資源配置卻較多在大型醫(yī)療機構、縣級醫(yī)院等，通過強基層提升基層服務能力和水平，通過分級診療引導居民向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構流動，有助于衛(wèi)生資源的合理分配。（三）有助于促進基本醫(yī)療保障制度的建立和完善抑制不合理的醫(yī)療費用增長，通過鼓勵參保居民與所在轄區(qū)進行家庭醫(yī)生簽約，引導居民就近診治常見病、多發(fā)病和慢性病等；通過家庭醫(yī)生診斷和雙向轉診，幫助參保和簽約居民合理利用醫(yī)療服務，從而節(jié)約費用。（四）有助于貫徹預防為主的衛(wèi)生工作方針家庭醫(yī)生等基層衛(wèi)生服務項目是以個體及其家庭為中心的，更易于實施三級預防中的病因預防和三早預防，此外將居民健康狀況納入健康管理中，進行健康教育和健康促進，不僅有助于提升居民參與度和信任度，也有助于提高居民健康水平。（五）加強基層衛(wèi)生服務有助于衛(wèi)生事業(yè)適應社會需求促進醫(yī)學模式的轉變，隨著社會發(fā)展，醫(yī)學模式逐步轉變?yōu)樯?心理-社會醫(yī)學模式，人群的健康理念和健康需求也在變化，通過基層衛(wèi)生服務的體制機制創(chuàng)新，靈活調(diào)整，可以提供適宜的衛(wèi)生服務，有助于新理念、模式的快速推行，即增強造血功能，使基層衛(wèi)生服務具有更強的生命力。基層衛(wèi)生組織服務的功能（一）提供健康教育服務預防醫(yī)學是醫(yī)療體系中最具成本效益的部分，初級預防做得好無論對預防慢性病或節(jié)省醫(yī)療成本都具有最大好處，衛(wèi)生教育即是其中最重要的一環(huán)，因此基層醫(yī)務人員須具備對一般民眾及疾病患者施行正確衛(wèi)生教育的能力?；鶎有l(wèi)生組織所提供的健康教育議題重點包括下列項目:一是正確飲食。主動提供多攝食各類新鮮的食物、多選用根莖類食物、每日營養(yǎng)素建議攝取量說明、食品成分分析、食物暗藏的負擔等及各類營養(yǎng)衛(wèi)教的宣傳，根據(jù)民眾飲食習慣及慢性病病情特質(zhì)給予個別化衛(wèi)教。三是宣傳正確用藥。在基層衛(wèi)生組織看診或社區(qū)健康講座中宣傳用藥安全、避免服用他人藥物、丟棄過期藥、各種藥物正確服用時間、健康食品及補充品使用咨詢、避免服用來路不明或非醫(yī)療單位提供的中藥、西藥等。另外，為了有效發(fā)揮健康教育服務的功能，基層衛(wèi)生組織需參與到社區(qū)自辦的健康促進活動中來。基層醫(yī)務人員走出基層衛(wèi)生組織，積極參與社區(qū)自辦的健康促進活動，提供衛(wèi)教、演講及咨詢服務。利用節(jié)假日舉辦一系列的健康講座或健康園游會，深耕社區(qū)，直接接觸民眾，做他們的醫(yī)療顧問，也做他們信賴的好朋友。傾聽他們的聲音解答他們對疾病似是而非的疑慮，提供民眾正確的健康觀念與信息。（二）提供針對老年健康的服務目前我國已邁入老齡化社會，基層衛(wèi)生組織醫(yī)務人員勢必面臨更多老年健康相關問題，基層衛(wèi)生組織醫(yī)務人員應借助資料搜尋及研習積極增加老年醫(yī)學的相關知識，了解老年特有變化及診療特點，讓年老疾病患者可以獲得更周全的服務。對于老年人，應當經(jīng)常組織體檢基層衛(wèi)生組織醫(yī)務人員應鼓勵60歲以上老年群體接受健保健康檢查基層衛(wèi)生組織也可以和社區(qū)內(nèi)健保合約檢驗所合作，執(zhí)行健檢服務針對老年人所提供的服務，應重點關注慢性病的預防與服務管理慢性病是現(xiàn)代疾病，根據(jù)歷年死因統(tǒng)計，腦血管疾病、心臟病、糖尿病及高血壓已占十大死因的前幾名，占總死因的30%以上。為有效的防治心臟病及腦血管疾病，將三高（血壓高、血糖高與血脂肪高危險因子的控制列為防治的重點工作。提升民眾對中老年病危險因子的認知和健康篩檢的參與，加強慢性疾病患者的健康促進、按時服藥與異常有效控制率。生活型態(tài)、規(guī)律運動及飲食的改變是衛(wèi)教重點。八是癌癥預防。能針對家族史及不良生活型態(tài)作咨詢建議，提供各種癌癥的危險征兆的衛(wèi)教，建立良好生活型態(tài)，對家族遺傳癌癥，建議篩檢追蹤時程，必要時做進一步風險評估。（三）提供針對兒童及孕產(chǎn)婦健康的服務就兒童而言，重點工作在于疫苗注射?；鶎有l(wèi)生組織可以提供疫苗注射，包括小兒例行疫苗注射以及成人流行性感冒、水痘、甲型肝炎、乙型肝炎、肺炎雙球菌、破傷風等疫苗接種，可以增加預防性醫(yī)療服務的范圍，同時有能力說明注射疫苗后副作用的發(fā)生及處置。就孕產(chǎn)婦而言，重點工作在于開展孕產(chǎn)婦健康管理，對于早期發(fā)現(xiàn)危險因素，維護孕產(chǎn)婦身心健康，提高出生人口素質(zhì)具有十分重要的意義。基層醫(yī)務人員應利用國家加強基本公共衛(wèi)生服務工作的機遇健全孕產(chǎn)婦健康管理相關組織，明確各級職責，做到任務明確、責任落實。要進一步理順孕產(chǎn)婦保健項目管理流程，提高工作效率，增強孕產(chǎn)婦保健服務的可及性，不斷提高服務質(zhì)量。（四）提供傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件服務在新型傳染病的威脅與日俱增新的狀況下，基層醫(yī)務人員若對疫情不清楚，就容易誤診，把重大傳染病當成感冒來治，可能造成重大災難。事實上，最容易遇上新型傳染病患者的醫(yī)療人員就是基層醫(yī)務人員，基層醫(yī)務人員可以說是傳染病防治第一線，為了民眾及醫(yī)師自身安全，基層醫(yī)務人員對新興傳染病也應有基本認識及持續(xù)進修。社區(qū)環(huán)境相關傳染病的防治是基層醫(yī)務人員應具備的能力，如流行感冒、手足口病、麻疹、水痘等，應能夠向社區(qū)民眾進行宣傳防治之道。另外，基層醫(yī)務人員無論位于都市或鄉(xiāng)村，都必須有一定救災醫(yī)療的相關知識，能在重大傷亡的災變中，負起搶救生命、維護民眾健康的義務。尤其是醫(yī)療缺乏的偏遠地區(qū)，基層醫(yī)療診所常常是災難現(xiàn)場可提供立即救護第一線最主要的醫(yī)療資源，因而基層醫(yī)務人員宜接受高級心臟復蘇培訓，學習檢傷分類，熟悉心肺復蘇方法及傷患搶救原則，讓救災醫(yī)療作業(yè)更有效率。（五）提供城鄉(xiāng)居民健康檔案管理與衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管服務就健康檔案管理而言，基層衛(wèi)生組織要負責首次建立居民健康檔案、更新信息、保存檔案;其他醫(yī)療衛(wèi)生機構負責將相關醫(yī)療衛(wèi)生服務信息及時匯總、更新至健康檔案;各級衛(wèi)生行政部門負責健康檔案的監(jiān)督與管理。具體而言，應涵蓋的內(nèi)容:通過多種信息采集方式建立居民健康檔案，及時更新健康檔案信息:按照國家有關專項服務規(guī)范要求記錄相關內(nèi)容;積極應用中醫(yī)藥方法為城鄉(xiāng)居民提供中醫(yī)健康服務，記錄相關信息納入健康檔案管理;構建電子健康檔案。基層衛(wèi)生監(jiān)督存在的問題當前衛(wèi)生體制改革已全面展開，這就要求各級衛(wèi)生監(jiān)督部門必須順應形勢，抓住機遇，積極改革轉變職能，從而更好地發(fā)揮作用，促進衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展，不斷滿足人民群眾多層次、多樣化的健康需求。本人就基層衛(wèi)生監(jiān)督現(xiàn)狀和今后的發(fā)展趨勢敘述一些看法，供大家探討。衛(wèi)生監(jiān)督作為保障人群健康的社會衛(wèi)生干預手段越來越受到人們的重視，成為衛(wèi)生部門管衛(wèi)生的主要內(nèi)容。衛(wèi)生監(jiān)督就是衛(wèi)生行政執(zhí)法。衛(wèi)生監(jiān)督是國家法律、法規(guī)規(guī)定或上級依法委托授權單位依法對轄區(qū)內(nèi)的企業(yè)、事業(yè)單位及生產(chǎn)、經(jīng)營單位或個人貫徹執(zhí)行國家衛(wèi)生法律、法規(guī)、條例、標準等情況進行監(jiān)督和管理，對違反衛(wèi)生法律、法規(guī)，危害人體健康的事件或行為，依法予以處理的行政管理或行政執(zhí)法過程。這種監(jiān)督是國家法律、法規(guī)所賦予的，是國家意志的體現(xiàn)，是國家強制執(zhí)行法律、法規(guī)的行政行為，是保護人群健康的最有利和最有效的手段，是社會向著文明健康發(fā)展的必由之路。十幾年來，國家相繼頒布的《中華人民共和國傳染病防治法》《中華人民共和國職業(yè)病防治法》《中華人民共和國食品安全法》等法律、法規(guī)，使衛(wèi)生監(jiān)督逐步走上了科學化、標準化、法制化運行的軌道為保障人民身體健康作出了顯著的成就，從目前衛(wèi)生監(jiān)督管理工作狀況來看，尚存在一些不足，需進一步完善基層衛(wèi)生監(jiān)督工作中存在的問題。（一）少數(shù)生產(chǎn)經(jīng)營單位守法意識不強雖建立了衛(wèi)生管理組織制度，但不認真檢查落實，不能有效地執(zhí)行本行業(yè)的國家標準和衛(wèi)生要求。（二）注重經(jīng)濟效益而忽視了社會效益各地雖認真貫徹會議精神，前些年由于分級管理職責不夠明確，加之基層衛(wèi)生監(jiān)督經(jīng)費不能滿足工作需要，開展的有償服務是一條補充經(jīng)費不足的途徑，不少基層衛(wèi)生監(jiān)督機構為了求生存、促發(fā)展，對經(jīng)濟效益好的單位愿意管或搶著管，效益不好的單位不去管或相互推諉，出現(xiàn)了不監(jiān)督就發(fā)證，只收錢就發(fā)證，只發(fā)證不管理或先發(fā)證后管理等違法現(xiàn)象。這不僅嚴重損害了公共執(zhí)法的形象，也大大降低了執(zhí)法力度。（三）嚴肅執(zhí)法和規(guī)范化管理不嚴預防性生監(jiān)督作開展不及時，給經(jīng)常性監(jiān)督作帶來了許多隱患，主要衛(wèi)生指標監(jiān)測不能完全檢測，主要原因是監(jiān)測儀器缺乏，多數(shù)基層衛(wèi)生監(jiān)督機構無力購置或更新監(jiān)測儀器，不能正常開展監(jiān)測工作，導致衛(wèi)生監(jiān)督缺乏科學性和嚴肅性。（四）衛(wèi)生法律、法規(guī)和專業(yè)知識培訓工作落后隨著衛(wèi)生監(jiān)事業(yè)的發(fā)展，基層衛(wèi)生監(jiān)督隊伍不斷更新壯大，對法律知識和專業(yè)知識的繼續(xù)教育需求增加，衛(wèi)生行政部門不注重培訓工作，缺乏具體的措施和督促手段是造成基層衛(wèi)生監(jiān)督隊伍法律知識水平和實際操作技能偏低的重要原因?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生工作的重要性醫(yī)療衛(wèi)生丁作是關乎國計民生的一件大事，與每個人的身體健康和生命息息相關，特別是基層醫(yī)療衛(wèi)生工作的好壞，直接影響到廣大農(nóng)民群眾的切身利益。我區(qū)大多數(shù)地方是貧困山區(qū)，經(jīng)濟相對落后。因此，每個醫(yī)療衛(wèi)生行政主管部門應全力抓好這項下作，切實為廣大基層群眾的健康負責，為我區(qū)經(jīng)濟社會的協(xié)調(diào)和可持續(xù)發(fā)展提供強有力的人力資源。（一）高尚的醫(yī)德醫(yī)風是醫(yī)療衛(wèi)生丁作者必備的素養(yǎng)醫(yī)德醫(yī)風是衡量醫(yī)務工作者職業(yè)道德和規(guī)范工作作風最起碼的準則，職業(yè)道德的好壞對醫(yī)院的生存與發(fā)展息息相關。古人云：醫(yī)者不分貧賤富貴等視之，不嫌臟累煩惡力為之。高尚的醫(yī)德醫(yī)風以患番的需求為出發(fā)點和落腳點，盡量為廣大基層群眾就醫(yī)提供便捷的綠色通道，為農(nóng)民群眾的健康積極著想，特別是醫(yī)療衛(wèi)十系統(tǒng)的廣大盟員要發(fā)揮自己的力量，為他們的就醫(yī)難最大限度的提供方便。積極建言獻策，只有這桿才能贏得患者的信任，良好的醫(yī)患關系才能是工作得心應手，是基層的醫(yī)療衛(wèi)生工作扎實有效。（二）精湛的醫(yī)術是醫(yī)務工作者最基本的職業(yè)要求是為人類健康保駕護航，給人們提供醫(yī)療預防保健服務的專門技術。這就要求每個醫(yī)務工作者都要有一手過硬的診療技術，能夠及時準確的為患者最人限度的減輕痛苦。如果一個醫(yī)務工作者具有了良好的職業(yè)道德，但他沒有能為患者解除病痛的職業(yè)技術，那他是一個不稱職的醫(yī)生。那么，精湛的醫(yī)術從仙而宋呢?只有不斷的提高門身的業(yè)務素質(zhì)，基層衛(wèi)生主管部門尤其要加強對農(nóng)村專業(yè)人員的培訓，切實培養(yǎng)一批能夠留得住、用得上、技術過硬的基層實用型人才，為廣大農(nóng)民群眾提供快捷、方便、有效的醫(yī)療預防保健服務，讓廣大患者放心、滿意。只有這樣，醫(yī)療衛(wèi)牛工作便有了基礎，也有了生命力。（三）優(yōu)質(zhì)的服務是基層醫(yī)療衛(wèi)生工作必不可少的前提隨著人類社會的不斷進步，人們的各種需求在不斷增長。不但要看好病，而且要求在診療過程中有全程人性化的服務，使他們感受到滿意。即使有一手過硬的技術，服務不是細致、周到的，尤其對一些農(nóng)村患者表現(xiàn)出嫌棄厭煩的情緒，是患者心日中有不信任的感覺，雖然最終治愈了他們的病，但是沒有留下好的影響。因此，優(yōu)質(zhì)的服務不僅要有精湛的技術，更重要的是要有良好的服務態(tài)度。（四）先進的設備是醫(yī)療衛(wèi)生工作得以發(fā)展的基礎日前我區(qū)大多數(shù)基層醫(yī)院的醫(yī)療設備是非常緊缺的，山區(qū)醫(yī)院七十年代的老三樣沿用至今，醫(yī)務工作者憑借自己的經(jīng)驗治病。一臺顯微鏡，一臺x光機和一臺黑白B超，憑這些普通設備，基層醫(yī)院將被無情的淘汰，連生存都成問題，更淡不上發(fā)展。山區(qū)的患者好多病檢查不清，往返于大醫(yī)院耗神費力，給農(nóng)民群眾的經(jīng)濟上造成很大的困難，使很多人因病致貧。先進的醫(yī)療設備是醫(yī)療衛(wèi)生工作必不可少的硬件建設之一。（五）制定明確的項目建設是改善醫(yī)療衛(wèi)生工作條件的保證要想基層衛(wèi)生事業(yè)得到長足發(fā)展，基礎沒施建設的投資決小可輕視。要基層醫(yī)療機構自己投資搞建設，這對貧困的西部地區(qū)來說是很困難的。只能是充分利用項日建設改善醫(yī)療條件，徹底改善基層醫(yī)療機構的貧困面貌，能為廣大患者提供一個方便、快捷、舒適的就醫(yī)環(huán)境，使基層患者能夠充分享受到促民生、抓民十、民生第～的優(yōu)越性，為老區(qū)廣大群眾的醫(yī)療事業(yè)拓展更加寬廣的服務領域?；鶎有l(wèi)生監(jiān)督改革思路（一）統(tǒng)一監(jiān)督機構立執(zhí)法形象當前在衛(wèi)生監(jiān)體制改革中，最熱點和難點的問題是如何在全國上下形成一個統(tǒng)一的衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法體制，認為可以借鑒國內(nèi)公安、工商、技監(jiān)和稅務等部門體制改革的成功經(jīng)驗，可以在全市組建統(tǒng)一專職的衛(wèi)生監(jiān)督局，將區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督機構變?yōu)槭屑壒残l(wèi)生監(jiān)督的派出機構。由市衛(wèi)生監(jiān)督局統(tǒng)一管理市區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法工作，區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督局可結合當?shù)貙嶋H情況在有條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)設置派出機構，從而從上到下形成統(tǒng)一的監(jiān)督執(zhí)法機構，真正體現(xiàn)衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法一體化管理體制。這是現(xiàn)階段建立有中國特色的衛(wèi)生監(jiān)督隊伍和資源綜合調(diào)配的最佳選擇。（二）提高認識強化依法行政職能各級衛(wèi)生行政部門對行政執(zhí)法的重要性應有充分的認識，依法履行職責，加強領導，加大對法律、法規(guī)的宣傳和執(zhí)法力度，加強對下級的檢查、督促和培訓，及時糾正行政執(zhí)法中存在的問題，并形成制度加以落實。（三）健全組織機構加強隊伍建設，增加投入基層衛(wèi)生監(jiān)督機構應按比例配置足夠的監(jiān)督人員，使監(jiān)督工作真正做到有組織、有人員、有落實，創(chuàng)造條件增添必要的現(xiàn)場監(jiān)測儀器和監(jiān)督取證工具，確?；鶎有l(wèi)生監(jiān)督工作的科學性、嚴肅性和規(guī)范化。（四）進一步加大衛(wèi)生行政執(zhí)法力度做到有法必依、執(zhí)法必嚴、違法必究，立良好的公共執(zhí)法形象努力實現(xiàn)衛(wèi)生監(jiān)督與經(jīng)營單位的自身管理相結合的法制化管理體制。嚴格工作程序，對不符合發(fā)證條件的單位和個