牙髓病根尖周病

優(yōu)選牙髓病根尖周病pptppt當(dāng)前1頁，總共147頁。當(dāng)前2頁，總共147頁。當(dāng)前3頁，總共147頁。當(dāng)前4頁，總共147頁。第六章牙髓病與根尖周病

哈醫(yī)大口腔醫(yī)學(xué)院兒童口腔科1當(dāng)前5頁，總共147頁。

兒童牙髓病與根尖周病乳牙牙髓病與根尖周病

年輕恒牙牙髓病與根尖周病

2當(dāng)前6頁，總共147頁。乳牙牙髓病與根尖周病

乳牙的生理解剖特點及臨床意義乳牙牙髓炎與根尖周炎的病因乳牙牙髓炎與根尖周炎的檢查及診斷要點乳牙牙髓炎與根尖周炎的治療3當(dāng)前7頁，總共147頁。乳牙硬組織薄，鈣化度低，尤其在牙頸部，牙本質(zhì)小管粗大，滲透性強。故牙髓易受外界細(xì)菌侵犯，臨床上閉鎖性牙髓炎chronicclosedpulpitis多見。硬組織特點乳牙的牙髓腔形態(tài)和牙齒外形一致，與恒牙相比有如下特點乳牙硬組織薄，髓腔與牙體表面距離近，齲損易達(dá)牙髓。4當(dāng)前8頁，總共147頁。硬組織特點3.

相對牙體來說，髓腔大，髓角高，以近中頰角尤為明顯。4.

髓底副根管和副孔多，牙髓感染后易通過髓底副根管和副孔侵犯根分歧furcationarea

，

且此時牙髓可為活髓。即：乳牙根尖炎時可為活髓。5當(dāng)前9頁，總共147頁。5.

乳牙根和根管乳前牙：單根—單根管上乳磨牙：三根—三根管

下第一乳磨牙：二根下第二乳磨牙：二根2根管型3根管型*4根管型→3根管型4根管型*→6當(dāng)前10頁，總共147頁。下頜乳磨牙根管分布情況下頜第一乳磨牙下頜第二乳磨牙近中根遠(yuǎn)中根近中根遠(yuǎn)中根12121212裴傳道7(49)42(49)7(49)42(49)015(15)11(15)4(15)(1995年）AliBagherian5(27)22(27)21(27)6(27)022(22)14(22)8(22)(2010年)呂晶38(46)8(46)14(46）32(46)045(45)28(45)17(45)（2011年）7當(dāng)前11頁，總共147頁。乳牙根和根管下第一乳磨牙：二根2根管型3根管型*4根管型→→8當(dāng)前12頁，總共147頁。牙髓組織特點乳牙的牙髓細(xì)胞豐富，膠原纖維較少且細(xì)，根尖部膠原纖維較其他部位多，亦有增齡性變化。乳牙牙髓中部的血管粗細(xì)相混，邊緣部血管細(xì)；恒牙牙髓中部血管粗，邊緣部血管細(xì)。9當(dāng)前13頁，總共147頁。3.乳牙牙髓的神經(jīng)纖維呈未成熟狀，分布比恒牙稀疏，邊緣神經(jīng)叢少，Raschkow（臘施柯）神經(jīng)叢的神經(jīng)纖維也少，從神經(jīng)叢進(jìn)入造牙本質(zhì)細(xì)胞層的神經(jīng)細(xì)胞甚少，進(jìn)入前期牙本質(zhì)的神經(jīng)纖維更少，達(dá)到鈣化牙本質(zhì)層的神經(jīng)纖維尤不明顯，這是乳牙感覺不敏感的原因之一。乳牙冠中部組成神經(jīng)纖維束的神經(jīng)纖維多為無髓鞘纖維，即使有髓鞘纖維，髓鞘也不如恒牙發(fā)達(dá)。牙髓組織特點10當(dāng)前14頁，總共147頁。乳牙牙髓中的淋巴管的有無是有爭議的，至今尚無有力證據(jù)證明其存在。為完成乳、恒牙的順利替換，乳牙牙根存在生理性根吸收過程，在該過程中牙髓組織會發(fā)生改變。牙髓組織特點11當(dāng)前15頁，總共147頁。(1)根吸收的初期，牙髓尚維持正常結(jié)構(gòu)；(2)根吸收掉1/4時：冠髓無變化，根髓尚屬正常，但吸收處纖維組織增加，造牙本質(zhì)細(xì)胞排列混亂，細(xì)胞扁平化；(3)根吸收掉1/2時：冠髓尚屬正常，根髓吸收處牙髓細(xì)胞減少，纖維增加，造牙本質(zhì)細(xì)胞變性、消失，且髓腔內(nèi)壁牙本質(zhì)有吸收窩；乳牙牙根吸收時牙髓的改變12當(dāng)前16頁，總共147頁。(4)根吸收掉3/4時：正常的牙髓細(xì)胞減少，造牙本質(zhì)細(xì)胞廣泛萎縮消失，纖維細(xì)胞增加，毛細(xì)血管增加，神經(jīng)纖維漸漸消失，并伴有內(nèi)吸收；(5)乳牙脫落時:殘存牙髓失去正常組織形態(tài)，無正常牙髓細(xì)胞，牙髓肉芽形變，牙冠的牙本質(zhì)發(fā)生內(nèi)吸收。乳牙牙根吸收時牙髓的改變13當(dāng)前17頁，總共147頁。乳牙萌出后1-1.5年；

切牙1年；尖牙及后牙1.5年乳牙脫落前3-4年；

切牙3年；尖牙及后牙4年“年輕乳牙”14當(dāng)前18頁，總共147頁。牙根及根尖組織的特點乳牙萌出后1-1.5年牙根完全形成；替換前3-4年牙根開始吸收。乳牙根完全形成到根開始吸收之間，為乳牙根的穩(wěn)定期。此時，牙髓病，根尖病的治療效果較好。牙槽骨骨質(zhì)疏松代謝活躍，對治療反應(yīng)良好。注意：其下方有恒牙胚存在。根尖牙周膜寬，纖維組織疏松，纖維不成束，故乳牙根尖炎易從牙周膜擴散，齦溝袋排膿引流。乳牙根的穩(wěn)定期。15當(dāng)前19頁，總共147頁。感染外傷牙髓治療過程中藥物或充填材料使用不當(dāng)牙髓及根尖周病的病因16當(dāng)前20頁，總共147頁。細(xì)菌感染途徑

牙髓和根尖周感染主要為內(nèi)源性感染，其細(xì)菌感染途徑為：經(jīng)牙體感染經(jīng)牙周感染經(jīng)血源感染難17當(dāng)前21頁，總共147頁。經(jīng)牙體感染

是最常見的感染途徑,包括齲病、外傷性牙折、牙隱裂、楔狀缺損、磨損及發(fā)育畸形等牙體疾病引起的牙本質(zhì)小管或牙髓暴露。

18當(dāng)前22頁，總共147頁。

檢查方法：

常規(guī)檢查：問診、望診、捫診、探診、叩診、冷熱診特殊檢查：牙髓活力測驗、x線片等

檢查和診斷19當(dāng)前23頁，總共147頁。診斷要點：

1．疼痛：是牙髓炎、根尖周炎的突出癥狀和重要臨床表現(xiàn)。

疼痛史（Historyofpain）

包括：刺激性疼痛stimulatedtoothache

自發(fā)痛spontaneoustoothache

不能

定位。

根尖周炎：咬合痛、咀嚼痛，能定位。20當(dāng)前24頁，總共147頁。2.露髓和出血3.乳牙牙髓活力測驗

牙髓電測量儀(electricalpulptester)

牙髓溫度測量(thermaltest)21當(dāng)前25頁，總共147頁。牙髓敏感測試（參考）

冷診：氯乙烷、細(xì)冰棒熱診：熱牙膠電測試法：電活力測定器

溫度測試法牙髓電測量儀(electricalpulptester)牙髓溫度測量(thermaltest)22當(dāng)前26頁，總共147頁。4．叩診和松動度：Percussionandmobility

（1）叩診:垂直叩：根尖周。水平叩（側(cè)向叩）：某側(cè)牙周膜。

注意：①用力輕

②先叩正常牙（2）松動：檢查方法兩種23當(dāng)前27頁，總共147頁。5．牙齦腫脹和瘺管（Abscessandfistula）

腫脹是根尖周炎的一個重要特征表現(xiàn):牙齦充血、瘀血或水腫、膿腫、頜面部蜂窩織炎慢性根尖周炎或牙槽膿腫往往在患牙附近留有瘺道孔，

24當(dāng)前28頁，總共147頁。瘺道孔的臨床表現(xiàn)：瘺道孔周圍粘膜可能有淤血或泛紅，輕壓時有稀薄膿液滲出，或小膿皰狀，或已封閉，僅留有小的陷窩，或瘢痕等。25當(dāng)前29頁，總共147頁。5．X線檢查：對牙髓病和根尖周病的診斷和療效的判斷有重要意義。

乳牙X線片可觀察：

①齲病的深度及與髓腔的關(guān)系

②髓腔內(nèi)有無鈣變，有無牙體內(nèi)吸收

③根分歧、根尖周病變的狀況和程度

④乳牙牙根是否出現(xiàn)生理性或病理性吸收

⑤恒牙牙胚發(fā)育狀況及其牙囊骨板有無受損等注意26當(dāng)前30頁，總共147頁。27當(dāng)前31頁，總共147頁。28當(dāng)前32頁，總共147頁。29當(dāng)前33頁，總共147頁。1當(dāng)前34頁，總共147頁。異位萌出造成牙根吸收130當(dāng)前35頁，總共147頁。31當(dāng)前36頁，總共147頁。Pulpitis的特點1、早期癥狀不明顯，疼痛史的有無不能作為乳牙牙髓炎的絕對診斷標(biāo)準(zhǔn)。2、一旦出現(xiàn)自發(fā)痛，可說明牙髓有廣泛的炎癥，甚至牙髓壞死；無自發(fā)痛史不能說明牙髓無炎癥存在。3、乳牙牙髓炎多為慢性過程，出現(xiàn)急性癥狀時，常為慢性炎癥急性發(fā)作。4、X線片上應(yīng)無病變32當(dāng)前37頁，總共147頁。乳牙根尖炎有時可為活髓。故乳牙牙髓炎和根尖炎的區(qū)別主要X線片。牙根的不穩(wěn)定期，病理性根吸收+生理性根吸收速度快，臨床治療困難。PeriapicalPeriodontitis的特點33當(dāng)前38頁，總共147頁。由于乳牙牙槽骨疏松，血運豐富，骨皮質(zhì)薄，根尖周感染擴展迅速，達(dá)骨膜下，但骨膜下持續(xù)時間長，不易局限化，處理不及時可導(dǎo)致間隙感染。34當(dāng)前39頁，總共147頁。乳牙慢性根尖炎出現(xiàn)的膿腫和瘺管與牙根形態(tài)和走向有關(guān)，膿腫和瘺管abscessandfistula的出現(xiàn)是乳牙慢性根尖炎的可靠診斷依據(jù)。乳牙慢性根尖炎可侵犯恒牙胚，一旦恒牙胚succedaneoustoothbud受侵犯是乳牙拔牙的重要指征。PeriapicalPeriodontitis的特點35當(dāng)前40頁，總共147頁。35當(dāng)前41頁，總共147頁。37當(dāng)前42頁，總共147頁。38當(dāng)前43頁，總共147頁。39當(dāng)前44頁，總共147頁。乳牙、成人恒牙牙髓炎特點的比較

乳牙成人恒牙早期癥狀不明顯、不典型一般有典型癥狀病程一般為慢性急、慢性均可見牙髓活力檢查無可靠方法有成熟可靠方法牙齦腫脹、瘺管無無X線檢查無病變無病變40當(dāng)前45頁，總共147頁。乳牙、成人恒牙根尖炎的比較

乳牙成人恒牙牙髓死髓或活髓死髓病變部位根分歧根尖根吸收常見輕急性牙槽膿腫快重病變恢復(fù)快慢41當(dāng)前46頁，總共147頁。

乳牙牙髓病和根尖周病的治療42當(dāng)前47頁，總共147頁。當(dāng)前48頁，總共147頁。害怕牙科治療治療引起疼痛回避治療疾病放置44當(dāng)前49頁，總共147頁。

口腔治療“綠色”理念

無痛治療

微創(chuàng)治療

安全治療

45當(dāng)前50頁，總共147頁。

無痛治療一、全身麻醉46當(dāng)前51頁，總共147頁。給藥途徑呼吸道

消化道

靜脈笑氣咪唑安定水合氯醛咪唑安定二、鎮(zhèn)靜47當(dāng)前52頁，總共147頁。48當(dāng)前53頁，總共147頁。三無痛治療技術(shù)、設(shè)備49當(dāng)前54頁，總共147頁。微創(chuàng)治療

齲齒微創(chuàng)治療

口腔頜面外科微創(chuàng)治療50當(dāng)前55頁，總共147頁。

患者-醫(yī)生-患者交叉感染的防范

患者-患者交叉感染的防范

操作中對軟組織的保護(hù)51安全治療

當(dāng)前56頁，總共147頁。52當(dāng)前57頁，總共147頁。治療方法冠髓切斷術(shù)

FC(GA)冠髓切斷術(shù)

氫氧化鈣活髓切斷術(shù)干髓術(shù)根管治療術(shù)53當(dāng)前58頁，總共147頁。乳牙冠髓切斷術(shù)

乳牙的牙髓治療PulpotomyinPrimaryTeeth54當(dāng)前59頁，總共147頁。PulpotomyinPrimaryTeeth目的：去處感染的冠髓，保留未感染的根髓，達(dá)到治療的目的乳牙的牙髓治療55當(dāng)前60頁，總共147頁。具體臨床情況：a.無自發(fā)痛史，臨床檢查無松動、叩痛、牙齦無紅腫和瘺管b.深齲去凈腐質(zhì)露髓或去凈腐質(zhì)極近髓c.X線片無異常適應(yīng)癥：乳牙的各種早期牙髓炎，感染僅限于冠髓。CoronalPulpitisPulpotomyinPrimaryTeeth乳牙的牙髓治療56當(dāng)前61頁，總共147頁。PulpotomyinPrimaryTeeth禁忌癥：

牙髓感染不僅限于冠髓CoronalPulp，已侵犯根髓RadicularPulp，形成牙髓彌漫性炎癥，甚至侵犯根尖周組織。乳牙的牙髓治療57當(dāng)前62頁，總共147頁。PulpotomyinPrimaryTeethFC冠髓切斷術(shù)

Pulpotomyusingformocresol戊二醛冠髓切斷術(shù)

PulptomyusingGlutaraldelyde氫氧化鈣冠髓切斷術(shù)

PulpotomyusingCalciumHydroxide方法乳牙的牙髓治療58當(dāng)前63頁，總共147頁。59當(dāng)前64頁，總共147頁。FC、GA冠髓切斷術(shù)PulpotomyusingformocresolandGlutaraldelyde乳牙的牙髓治療60當(dāng)前65頁，總共147頁。FC、Glutaraldelyde冠髓切斷術(shù)操作要點：無痛無污染（無菌操作、隔濕rubberdam、防止再次污染…..）直視下牙髓狀況再次確診（冠髓是否成形、出血情況、去除冠髓后能否止血）操作中注意冷卻，盡量減少對牙髓的刺激。創(chuàng)面的充分止血，去凈牙本質(zhì)碎屑和牙髓殘片藥浴時切忌棉球過飽和蓋髓劑置于根管口處，不要放在髓底上，切忌向牙髓方向加壓充填中的防微漏（雙層墊底、充填材料的選擇、預(yù)成冠的應(yīng)用）乳牙的牙髓治療61當(dāng)前66頁，總共147頁。FCPulpotomy的組織改變

主要組織學(xué)變化為：一般術(shù)后三天內(nèi)FC接觸的牙髓被固定，嗜酸性變，進(jìn)而纖維化，三天后剩余牙髓逐漸全部纖維化。乳牙的牙髓治療62當(dāng)前67頁，總共147頁。FCPulpotomy的問題

隨著FC法的被廣泛應(yīng)用，人們發(fā)現(xiàn)了嚴(yán)重的根內(nèi)外吸收現(xiàn)象，并逐漸認(rèn)識到對殘留的根髓進(jìn)行徹底的消毒、固定、木乃伊化是不可能的，未完全固定的根髓會出現(xiàn)肉芽組織性變，造成根內(nèi)外吸；同時，過度的FC處理會造成FC的根外滲透，刺激根尖，造成根外吸收。通常認(rèn)為這種治療法殘留的根髓處于半失活狀態(tài)，并伴有慢性炎癥，預(yù)后中有瘺管和內(nèi)吸收出現(xiàn)。乳牙的牙髓治療63當(dāng)前68頁，總共147頁。Glutaraldelyde的特點：對組織的作用是有自限性的，其分子不滲透出根尖孔，而FC中的甲醛分子可透過根尖孔；對組織蛋白的凝固性壞死是不可逆的，且立即固定，而FC所需時間長，且是可逆的過程；其毒性低于FC最適濃度為2%乳牙的牙髓治療64當(dāng)前69頁，總共147頁。乳牙的牙髓治療65當(dāng)前70頁，總共147頁。

臨床成功指標(biāo)：患牙無不適主訴nosubjectivesymptoms牙齒無叩痛notendernesstopercussion

無異常動度noexcessivetoothmobility

牙齦無紅腫和瘺管noabscessorfistula

FC、Glutaraldelyde冠髓切斷術(shù)術(shù)后評估乳牙的牙髓治療66當(dāng)前71頁，總共147頁。FC、Glutaraldelyde冠髓切斷術(shù)術(shù)后評估X線成功指標(biāo)：

牙根無內(nèi)外吸收noinnerorexternalrootresorption

根分歧和根尖無病變nodeteriorationofboneinperiapicalandfurcationarea

恒牙胚繼續(xù)發(fā)育developingofpermanenttoothbud乳牙的牙髓治療68當(dāng)前72頁，總共147頁。甲醛蒸汽對人類有致癌作用

國際癌癥研究中心（InternationalAgencyforResearchonCancer-IARC,June,2004）甲醛甲酚與鼻咽癌有正相關(guān)性可能與上呼吸道其它部位的腫瘤有關(guān)，例如鼻粘膜和鼻旁竇。

乳牙的牙髓治療69當(dāng)前73頁，總共147頁。氫氧化鈣活髓切斷術(shù)VitalPulpotomyusingCalciumHydroxide乳牙的牙髓治療70當(dāng)前74頁，總共147頁。氫氧化鈣活

髓切斷術(shù)后組織學(xué)變化凝固性壞死層；炎癥浸潤帶；正常牙髓。乳牙的牙髓治療71當(dāng)前75頁，總共147頁。59當(dāng)前76頁，總共147頁。干髓術(shù)適應(yīng)證：乳磨牙牙髓炎治療步驟：第1次:失活--多聚甲醛/金屬砷，封藥7-10天。第2次：干髓充填。備洞、切冠髓-、干髓劑、磷酸鋅粘固粉墊底、永久充填。注意：失活劑的使用、適應(yīng)癥的選擇、干髓劑能加速乳牙牙根的吸收乳牙的牙髓治療72當(dāng)前77頁，總共147頁。乳牙根管治療術(shù)

PulpectomyinPrimaryTeeth乳牙的牙髓治療73當(dāng)前78頁，總共147頁。

根管治療術(shù)

乳牙根管治療術(shù)是通過根管預(yù)備和藥物消毒去除感染物質(zhì)對根尖周組織的不良刺激，并用可吸收的充填材料充填根管，達(dá)到促進(jìn)根尖周病愈合的方法。

乳牙的牙髓治療74當(dāng)前79頁，總共147頁。目的：去除感染物質(zhì)，維持牙齒于功能狀態(tài)直到正常脫落，不給恒牙列和兒童帶來危害。乳牙根管治療術(shù)

RootCanalTreatment乳牙的牙髓治療75當(dāng)前80頁，總共147頁。適應(yīng)癥：各型急慢性牙髓炎、根尖炎和牙髓壞死乳牙根管治療術(shù)

RootCanalTreatment乳牙的牙髓治療76當(dāng)前81頁，總共147頁。

禁忌癥：1、根吸收在二分之一以上；2、根尖周廣泛的病變，且病變已波及恒牙胚；3、髓底較大的穿孔；牙源性囊腫和濾泡囊腫的存在；4、根管彎曲不通。乳牙根管治療術(shù)RootCanalTreatment77當(dāng)前82頁，總共147頁。RootCanaltreatment操作要點：術(shù)前X線片摘除牙髓（局部麻醉或化學(xué)失活-金屬砷，三聚甲醛等）禁忌用三氧化二砷根管預(yù)備根管充填牙體修復(fù)和預(yù)成冠Prefabricatedstainlesscrown

的應(yīng)用82當(dāng)前83頁，總共147頁。乳牙根管充填材料的要求對根尖組織無刺激性，對根內(nèi)殘留組織無凝固作用；有穩(wěn)定的抗感染能力；超充的材料易被吸收；易被充入根管，必要時易被取出；與根管壁應(yīng)有粘接性且不收縮;不溶于水；79當(dāng)前84頁，總共147頁。乳牙根管充填材料的要求不使牙齒變色；X線顯影；可促進(jìn)根尖組織的鈣化，或硬組織的形成，封閉根尖孔；對牙齦組織無害；不形成影響繼承恒牙胚的硬組織團塊80當(dāng)前85頁，總共147頁。

現(xiàn)行常用的根管充填材料：

ZOEzincoxide-eugenolCalciumHydroxideagents

碘仿糊劑抗菌藥物糊劑這些糊劑均為易吸收的材料，但目前尚無能與乳牙同步吸收的根管充填材料。81當(dāng)前86頁，總共147頁。當(dāng)前87頁，總共147頁。83當(dāng)前88頁，總共147頁。84當(dāng)前89頁，總共147頁。85當(dāng)前90頁，總共147頁。86當(dāng)前91頁，總共147頁。87當(dāng)前92頁，總共147頁。88當(dāng)前93頁，總共147頁。Post-operatesixmonthslaterPre-operate89當(dāng)前94頁，總共147頁。90當(dāng)前95頁，總共147頁。

應(yīng)急處理：①開放引流②切開排膿③抗菌藥物的全身治療

93當(dāng)前96頁，總共147頁。乳磨牙髓室底穿通的治療

乳磨牙髓室底穿通的常見原因：乳磨牙齲病波及到髓壁或髓底引起穿通慢性牙髓炎癥致髓壁內(nèi)吸收引起穿通乳磨牙根分叉炎癥致髓底外吸收引起穿通制洞開髓操作不慎致髓壁或髓底穿通94當(dāng)前97頁，總共147頁。髓室底穿通覆蓋的藥物有：

氫氧化鈣碘仿糊劑氧化鋅丁香油酚糊劑復(fù)合羥基磷灰石抗菌藥物糊劑這些藥物具有保護(hù)創(chuàng)面減輕炎癥對牙骨質(zhì)和牙槽骨的新生和修復(fù)有一定的促進(jìn)作用

95當(dāng)前98頁，總共147頁。當(dāng)前99頁，總共147頁。

1

根管預(yù)備時勿將根管預(yù)備器械超出根尖孔。以免將感染物質(zhì)推出根尖孔或損傷恒牙胚。2為了不影響乳牙根生理性吸收和繼承恒牙正常萌出，乳牙根管充填材料盡可采用可吸收的藥物。3術(shù)前須攝取X線片,了解尖周病變和乳牙根吸收情況4不易對乳磨牙牙齦瘺道進(jìn)行搔爬術(shù)。5不宜使用和酚醛樹脂液以免造成根尖周組織的化學(xué)損傷，甚至傷害到恒牙胚。6干尸術(shù)的使用。注意事項96當(dāng)前100頁，總共147頁。

乳牙牙髓病和根尖周病的治療目的去除感染和慢性炎癥，消除疼痛?；謴?fù)牙齒功能，保持乳牙列的完整性，以利于頜骨和牙弓的發(fā)育。延長患牙的保存時間，以發(fā)揮乳牙對繼承恒牙的引導(dǎo)作用和避免對繼承恒牙胚的不良影響。維持良好的咀嚼功能，提高消化和吸收能力，以利兒童健康成長。

43當(dāng)前101頁，總共147頁。年輕恒牙的牙髓病及根尖周病當(dāng)前102頁，總共147頁。年輕恒牙

prematurepermanenttooth

年輕恒牙是指正在生長發(fā)育中的恒牙，其根尖孔尚未完全形成。當(dāng)前103頁，總共147頁。年輕恒牙牙髓病與根尖周病

年輕恒牙的解剖特點年輕恒牙的牙髓狀態(tài)判斷年輕恒牙髓病與根尖周病的病因年輕恒牙牙髓病與根尖周病的治療當(dāng)前104頁，總共147頁。年輕恒牙的生理解剖特點及意義年輕恒牙礦化度低，易脫礦，一旦發(fā)生齲齒，進(jìn)展迅速；牙本質(zhì)小管粗大，感染易侵犯牙髓，且牙本質(zhì)敏感；由于是新萌出的牙，繼發(fā)性牙本質(zhì)很少，相對而言髓腔大，髓角高，易受外界感染硬組織特點當(dāng)前105頁，總共147頁。由于根尖孔較大，髓腔內(nèi)血液豐富，發(fā)生感染時易擴散，但其抗感染能力強，如能及時治療，牙髓可恢復(fù)，這為年輕恒牙盡量保存活髓提供了生理基礎(chǔ)；年輕恒牙在萌出后3-5年牙根才能發(fā)育完成，在此之前，保存活髓、尤其是保存活的根尖牙乳頭是牙根繼續(xù)發(fā)育的關(guān)鍵。牙根組織特點當(dāng)前106頁，總共147頁。年輕恒牙牙髓狀態(tài)判斷Thediagnosisofpulpstatusinyoungpermanentteeth當(dāng)前107頁，總共147頁。疼痛史

Historyofpain

年輕恒牙牙髓狀態(tài)判斷刺激性疼痛stimulatedtoothache自發(fā)痛spontaneoustoothache當(dāng)前108頁，總共147頁。2.

露髓和出血

Pulpalexposuresandhemorrhage

齲源性露髓孔-size?cariouspulpexposuresite

年輕恒牙牙髓狀態(tài)判斷當(dāng)前109頁，總共147頁。3.年輕恒牙牙髓活力測驗

Pulptestspermanentteeth

牙髓電測量儀(electricalpulptester)牙髓溫度測量(thermaltest)年輕恒牙牙髓狀態(tài)判斷當(dāng)前110頁，總共147頁。5.牙齦腫脹和瘺管

Abscessandfistula

年輕恒牙牙髓狀態(tài)判斷4.叩診和牙齒動度檢查

Percussionandmobility當(dāng)前111頁，總共147頁。6.X線檢查

RadiographicInterpretation

牙根發(fā)育情況-openapex內(nèi)吸收innerresorption根管鈣化calcifiedmassesincanal根尖周組織periapicaltissue年輕恒牙牙髓狀態(tài)判斷當(dāng)前112頁，總共147頁。年輕恒牙牙髓炎、根尖炎的病因

Caries

外傷Trauma(acutetrauma,chronictrauma)Abnormalityofteeth

(centralcusp,invaginatedlingualfossa….)當(dāng)前113頁，總共147頁。治療原則

盡量多地保存活髓、尤其是保存活的根尖牙乳頭使牙根繼續(xù)發(fā)育完成。當(dāng)前114頁，總共147頁。治療方法間接牙髓治療術(shù)（二次去腐法）Indirectpulptherapy(Grosscariesremovaltherapy)直接蓋髓術(shù)DirectPulpCapping冠髓切斷術(shù)Pulpotomy牙根形成術(shù)Rootformation(Apexogenesis)根尖誘導(dǎo)成形術(shù)ApexificationApexogenesis當(dāng)前115頁，總共147頁。間接牙髓治療術(shù)（二次去腐法）Indirectpulptherapy(Grosscariesremovaltherapy)當(dāng)前116頁，總共147頁。概念年輕恒牙深齲治療中，為避免露髓，在近髓處留下少許軟化牙本質(zhì)，并用氫氧化鈣制劑等做間接蓋髓和臨時充填修復(fù)處理，待有一定厚度的修復(fù)性牙本質(zhì)形成后，再次打開齲洞，去凈殘留的腐質(zhì)后，做永久性充填修復(fù)的方法叫間接牙髓治療術(shù)Indirectpulptherapy，或二次去腐法Grosscariesremovaltherapy。當(dāng)前117頁，總共147頁。Indirectpulptherapy拍攝術(shù)前X線片；無痛狀態(tài)下盡可能去除腐質(zhì)，特別是濕軟的細(xì)菌侵入層，保護(hù)髓角，避免穿髓；操作中注意冷卻，避免用高壓氣槍強力吹干,盡量減少對牙髓的刺激；間接蓋髓（常用速硬氫氧化鈣制劑）后應(yīng)嚴(yán)密充填齲洞，避免既發(fā)感染；操作要點當(dāng)前118頁，總共147頁。DirectPulpCapping間接蓋髓劑被去除后，可見原殘留的腐質(zhì)顏色變淺，質(zhì)地變干變硬。待去凈腐質(zhì)后，應(yīng)再次間接蓋髓和嚴(yán)密墊底，方可完成永久性充填。二次去腐（初步去腐6個月后）當(dāng)前119頁，總共147頁。DirectPulpCapping間接牙髓治療后牙髓應(yīng)保持正?；盍?修復(fù)性牙本質(zhì)形成速度為14μm/day，且在術(shù)后48日以后，速度明顯降低。3個月左右在X線片上可觀察到修復(fù)性牙本質(zhì)層的出現(xiàn),術(shù)后6個月左右，常可觀察到連續(xù)的有一定厚度的修復(fù)性牙本質(zhì)層;修復(fù)性牙本質(zhì)層的出現(xiàn)，是間接牙髓治療成功的重要指征。術(shù)后復(fù)查當(dāng)前120頁，總共147頁。直接蓋髓術(shù)

DirectPulpCapping當(dāng)前121頁，總共147頁。DirectPulpCapping適應(yīng)癥：意外露髓小于1mm；外傷露髓在4-5小時之內(nèi)。禁忌癥：濕軟的腐質(zhì)未去凈而露髓；外傷時間長；有自發(fā)痛史。當(dāng)前122頁，總共147頁。蓋髓劑：氫氧化鈣制劑如：Dycal，Life，Alkaliner等

優(yōu)點：強堿性可中和細(xì)菌的酸性產(chǎn)物，亦可抑制細(xì)菌的生長。DirectPulpCapping當(dāng)前123頁，總共147頁。DirectPulpCapping

牙髓活力：年輕恒牙的牙髓活力判定不能簡單依靠單項指標(biāo)，如：電活力測無反應(yīng)時，不能說明牙髓壞死，因為一般的電活力測儀不適宜于年輕恒牙的牙髓。應(yīng)通過綜合診斷指標(biāo)判斷（病人主訴，臨床檢查，X線片等）術(shù)后復(fù)查當(dāng)前124頁，總共147頁。DirectPulpCapping

牙本質(zhì)橋：牙本質(zhì)橋形成只能說明露髓處的牙髓已被硬組織所覆蓋而與外界隔離，并不能說明牙髓是否有炎癥，牙髓帶有慢性炎癥時，亦可形成牙本質(zhì)橋，特別是在年輕恒牙時期。術(shù)后復(fù)查當(dāng)前125頁，總共147頁。年輕恒牙冠髓切斷術(shù)

PulpotomyinPrematurePermanentTeeth當(dāng)前126頁，總共147頁。

去處感染的冠髓，保留未感染的根髓，促進(jìn)牙根繼續(xù)發(fā)育完成。目的Pulpotomyinpermanentteeth當(dāng)前127頁，總共147頁。如：Dycal?，Life?，Calvital?,和純氫氧化鈣等

優(yōu)點：強堿性可中和細(xì)菌的酸性產(chǎn)物，亦可抑制細(xì)菌的生長。蓋髓劑：氫氧化鈣制劑Pulpotomyinpermanentteeth當(dāng)前128頁，總共147頁。Pulpotomyinpermanentteeth無痛無污染直視下牙髓狀況再次確診創(chuàng)面的充分止血，去凈牙本質(zhì)碎屑和牙髓殘片。蓋髓劑應(yīng)置于露髓孔處，切忌向牙髓方向加壓。防微漏充填操作要點當(dāng)前129頁，總共147頁。患牙無不適主訴nosubjectivesymptoms牙齒無叩痛notendernesstopercussion

無異常動度noexcessivetoothmobility牙齦無紅腫和瘺管noabscessorfistula

牙髓有活力pulpsensitivetextPulpotomyinpermanentteeth臨床成功指標(biāo)：當(dāng)前130頁，總共147頁。牙根無內(nèi)外吸收

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