眼科特殊檢查及應用一

（優(yōu)選）眼科特殊檢查及應用一當前1頁，總共203頁。角膜內皮鏡應用:角膜內皮細胞的數(shù)量、形態(tài)、平均面積,廣泛應用于角膜各類疾病,如白內障術前檢查,角膜病等.(日本Topcon,Sp-3000P)當前2頁，總共203頁。當前3頁，總共203頁。角膜內皮報告分析CD(celldensity):表示細胞密度（以細胞數(shù)/mm2為單位）一般CD正常值為2899±410.16個/mm2。隨著年齡的增大，CD逐漸減少，其關系如下：

年齡與CD的關系

年齡31-4041-5051-6061-8080以上

CD值3000280026002400-25002100-2400

□

SD(standarddeviation):表示細胞面積標準差，理想值140以上□

CV(co-effientofvariation):表示細胞面積變化系數(shù)，理想值30以下?！?/p>

6A(percentageofhexagonalcellsofthecellsmarked)：表示六邊形細胞的百分數(shù)，理想值50%以上?！魽VE:表示平均細胞面積（以m2為單位）□MAX:表示最大細胞面積（以m2為單位）□MIN:表示最小細胞面積（以m2為單位）□NUM:表示檢查的細胞數(shù)目當前4頁，總共203頁。角膜內皮鏡正常值30歲前：3000-4000個/mm250歲后：2600-2800個/mm269歲后：2150-2400個/mm2<2000個/mm2時，進行經角膜的手術須謹慎。當前5頁，總共203頁。檢查注意事項1.攝像時注意調整下頜架高度，使患者瞳孔出現(xiàn)在熒幕中央；當眼瞼遮擋瞳孔時，不能進行攝像。讓患者在固視燈閃爍時睜大眼睛；如病人上瞼下垂，檢查者可用手指將其撐開。2.內皮細胞分析時注意，進內皮細胞分析的前提是必須保證輸入的是細胞的中央，這一點很重要；在輸入過程中，請注意不要略去中間的細胞；至少要數(shù)50個細胞，最多輸入200個細胞。當前6頁，總共203頁。

A/B超(法國光太,CINE-Scan)

眼部A超:將所探測組織每個聲學界面的回聲，以波峰形式，按回聲返回探頭的時間順序依次排列在基線上，構成與探頭方向一致的一維圖像。可以測量前房深度，晶體厚度，玻璃體長度，眼軸（自角膜頂點至黃斑）。通過角膜曲率計和眼軸長度可計算出人工晶體度數(shù)。(檢查時盡量不散瞳)當前7頁，總共203頁。病人的準備簡單介紹檢查，消除緊張心理，積極配合仔細閱讀病歷：①患者信息②視力檢查結果③既往眼部手術史（尤其注意青光眼，白內障，玻璃體視網膜手術，角膜屈光手術等）④眼內壓，裂隙燈檢查結果⑤晶狀體混濁程度⑥玻璃體病變情況（注意有無視網膜脫離，玻璃體變性等）⑦臨床診斷當前8頁，總共203頁。儀器的準備聲速的預設值（一般前房1532m∕s晶狀體1641m∕s玻璃體1532m∕s）特殊情況下修訂

前房極淺，儀器無法識別，可改為手動檢查，改為無晶體眼狀態(tài)檢查，結果加0.1mm

晶狀體混濁程度，狀態(tài)（致密的晶狀體，膨脹期白內障），可提高增益玻璃體情況（玻璃體變性，視網膜脫離等），可降低增益，玻璃體內硅油殘留可調整聲速（980-1040m∕s）球壁情況（后鞏膜葡萄腫-最好選擇IOLMaster,A超，B超相結合）

當前9頁，總共203頁。直接接觸檢查法：A超檢查時，被檢眼先行表面麻醉，囑患者睜眼直視或注視A超探頭內的固視燈，無須耦合劑，直接將A超探頭垂直置于對應于瞳孔中央的角膜表面，使超聲路徑與視軸相重合，切忌對角膜施壓。間接水浴法：測量選用水浴杯,水浴溶液為無菌注射用水2ml,探頭垂直,與角膜相距約1mm,注意嚴格無菌操作,手持眼杯勿對球壁加壓。A超檢查方法比較：直接接觸法的誤差是由于探頭接觸角膜時對角膜施加部分壓力,人為造成眼軸縮短,為避免此種誤差,臨床提出采用水浴法測量,但因測量相對麻煩,臨床較少開展。當前10頁，總共203頁。正常眼A超圖像

三個飽和垂直單高波，視網膜波峰后逐漸遞減晶體前后界面波玻璃體平段眼底復合高波視網膜波形異常不飽和，不垂直基線，上升支多切跡，較鞏膜回聲低。后方迅速衰減提示聲波指向視神經

宜取最深前房，最長晶體前后徑，最短玻璃體距離。當前11頁，總共203頁。困難眼的生物測量方法無晶體眼（Aphakia）①無晶體眼進行生物測量：只顯示角膜波和球壁波，不要求顯示晶狀體前后囊波②系統(tǒng)對操作的要求下降，容易得到測量結果，更容易得到錯誤的結果③反復多次測量并與對測眼進行對照確認檢查結果假晶狀體眼（人工晶體眼）①人工晶狀體植入術后的眼球狀態(tài)稱為假晶體眼②人工晶狀體植入相當于在眼內植入異物，A超顯示異物時其后有多重回聲即尾影，導致A超識別困難，容易導致測量誤差③降低增益，用有晶體眼模式測量，調整波形

當前12頁，總共203頁。困難眼的生物測量方法膨脹期白內障①估計晶體厚度：以4為基數(shù)，年齡每增加1歲，晶體厚度增加0.01mm②膨脹期的白內障晶狀體含水量增加且厚度增加（超過5mm），所以適宜的降低聲速，由1641m∕s減50m∕s，為1590m③結果晶體厚度減少0.15mm,那么眼軸誤差為0.15mm左右，手術后屈光度的誤差為+0.4-0.5D硅油填充眼調整聲速，將硅油的聲速設為980-1050m∕s之間按常規(guī)測量舉例：ACD2.6mmLENS5.26mmAXL31.76mm玻璃體腔長度=31.76-2.6-5.26=23.9mm實際玻璃體腔長度=23.9＊980∕1532=15.38實際眼軸=2.6+5.26+15.38=23.24mm當前13頁，總共203頁。影響A超測量準確性的因素探頭位置和方向，接觸眼表的力度，眼位的控制接觸表面的濕度屈光間質狀態(tài)的選擇，如dense-long，phakic，aphakic，等屈光間質的異常密度測量數(shù)據(jù)的離散度，波形的分析和調整儀器的較準特殊眼球病理性組織，后鞏膜葡萄腫，眼內填充物當前14頁，總共203頁。IOLMASTER眼科光學生物測量儀

型號:美國ZEISS原理及功能:一種基于光學原理的非接觸性生物測量儀，拓展了光學相干成像技術的應用領域。用于測量眼軸長（AL），角膜曲率(K)，前房深度（ACD），角膜直徑（W-T-W）以及人工晶體度數(shù)計算，無晶體厚度測量。

當前15頁，總共203頁。IOLMASTER臨床應用

白內障術前IOL度數(shù)計算

屈光手術（PRK/LASIK）后IOL度數(shù)計算

屈光性晶體植入手術IOL度數(shù)計算

屈光不正（兒童）眼軸長度的監(jiān)測

角膜/屈光/青光眼等手術前評估當前16頁，總共203頁。IOLMASTER的特點在兒童中的應用（年齡小，配合差，眼球震顫，弱視等）在眼內硅油填充手術后的應用（硅油與玻璃體的屈光度基本相同，所以測量硅油眼更準確）在角膜屈光手術后的應用（Haigis-L公式專門為激光矯正手術設計，不適用于RK手術后的病例）特殊病例的應用（淺前房，眼軸測量與前房深度無關，對無前房的病例同樣可以測量出眼軸長；后鞏膜葡萄腫-注意點準確，可重復性好，結果可信度高）當前17頁，總共203頁。IOLMASTER使用注意事項Ⅲ級以下核玻璃體無積血，機化膜等視力在0.1以上角膜無斑翳當前18頁，總共203頁。A超（聲學測量）與IOLMASTER（光學測量）的比較

A超IOLMASTER原理一維超聲，從角膜至視網膜利用光學干涉儀原理沿視軸進行生物測量，從淚膜至黃斑色素上皮層，真正意義上的眼軸麻醉表麻（局部麻醉）無需麻醉檢查時間5-10分鐘∕人次1-3分鐘∕人次是否接觸接觸非接觸測量方式階段性測量非階段性測量顯示方式前房深度，晶體厚度，眼軸長在一次測量中均顯示只顯示眼軸長，前房深度的測量為照相測量所得準確信間接水浴教直接接觸法準確教間接水浴法準確使用人群幾乎所有病例屈光介質基本清晰，晶狀體核Ⅲ級以下優(yōu)點經濟實惠，較普及。1.對于有固視功能的患者，結果較準確，2.方便快捷，特別對于兒童患者較易接受3.一機完成人工晶體計算缺點受檢查者手法限制，可能有少量誤差（<3D）1.屈光介質欠清的患者不易做。2.需要進行優(yōu)化。當前19頁，總共203頁。人工晶體計算的公式選擇眼軸短時(≤22.0mm時)，用HofferQ或Holladay2眼軸正常(22.1-24.4mm時)，HofferQ,Holladay,SRK-T等任何公式眼軸輕度長(24.5-25.9mm時)，用HofferQ或Holladay2眼軸長時(>26.0mm時)用SRK-T或Holladay2角膜屈光術后，用HofferQ正常眼軸時，所有公式的計算結果十分接近當前20頁，總共203頁。眼部B超B超是通過扇形或線陣掃描，將界面反射回聲轉為大小不等，強弱不同的光點形式顯示，光點明暗代表回聲強弱，回聲形成的許多光點在波屏上構成一幅局部組織的二維聲學斷層圖像；主要用于檢查玻璃體、視網膜及眼眶內各種疾病，可以顯示眼球結構，病變形態(tài)，邊界，回聲與相鄰結構的關系，以及病變實時動態(tài)觀察?？旖荨⒔洕?、無創(chuàng)，是眼科使用頻率最高的儀器之一。（建議常規(guī)檢查）當前21頁，總共203頁。軸掃橫掃縱掃當前22頁，總共203頁。正常B超圖像L1：前房液性暗區(qū)（無回聲區(qū)）L2：虹膜中強回聲L3：晶狀體后囊蝶形斑（弧形帶狀強回聲）L4:球后壁前界面回聲(包括視網膜、脈絡膜和鞏膜)L5:視神經。其后橫“w”形光團，表示球后脂肪和其他軟組織結構回聲，中央銳三角無回聲區(qū)代表視神經。當前23頁，總共203頁。

B超聲像圖的描述當前24頁，總共203頁?；芈晱娙醯拿枋?/p>

根據(jù)聲像圖中灰階的不同，將回聲分為高水平回聲或強回聲，中水平回聲和無回聲。

分級與描述Ⅰ高水平回聲∕高回聲/強回聲

Ⅱ中等水平回聲/中等回聲/等回聲Ⅲ低水平回聲/低回聲/弱回聲Ⅳ無回聲典型舉例異物,R母細胞瘤的鈣斑,脈絡膜骨瘤等眼球壁,晶狀體囊,囊性腫瘤的囊壁,脈絡膜血管瘤等占位性病變,眶內的脂肪組織玻璃體內的積血,視神經,眼外肌,異常擴張的血管正常玻璃體,前房,眼部囊性病變等當前25頁，總共203頁?；芈曅螒B(tài)的描述點狀回聲:顯示為均勻，細弱的回聲，廣布在眼內亦可局限在眼內的某一區(qū)域，典型表現(xiàn)為：玻璃體內的積血

斑片狀回聲：顯示為斑點狀回聲，通常代表非均質性結構。典型的表現(xiàn)為玻璃體內實性占位性病變等當前26頁，總共203頁。團塊狀回聲：經常用來形容較大的異物，眶內氣體等條帶狀回聲：顯示粗細不同的條帶狀回聲，光滑，平整，用來描述眼內的病理膜，病變的包膜等當前27頁，總共203頁。根據(jù)聲像圖的形態(tài)特征進行描述慧尾征：眼部異物，眼內氣體等由于內部混濁的作用可以產生類似“彗星尾”的超聲圖像，稱為慧尾征。當前28頁，總共203頁。根據(jù)聲像圖的形態(tài)特征進行描述對吻征：脫離的脈絡膜雙側隆起并完全帖服在一起，類似雙唇對吻的圖像特征，稱為對吻征。

當前29頁，總共203頁。根據(jù)聲像圖的形態(tài)特征進行描述挖空征：脈絡膜黑色素瘤由于其特殊的順磁化效應，產生腫瘤前界回聲強、后界回聲弱，在腫瘤接近眼球壁處甚至可見腫瘤內回聲缺失的現(xiàn)象，稱為“挖空”征。當前30頁，總共203頁。根據(jù)聲像圖的形態(tài)特征進行描述T形征：超聲檢查時，在球壁與眶脂肪之間可探及無回聲區(qū)，該無回聲區(qū)與視神經形成類似英文字母“T”形的無回聲區(qū)，即“T”形征，見于后鞏膜炎（因受炎癥細胞刺激，發(fā)生Ternon囊水腫，液體積聚在鞏膜與眶脂肪之間所導致）當前31頁，總共203頁。眼科超聲診斷報告的書寫努力提高自身的修養(yǎng)和基本素質：學習超聲的基本理論，同時理解眼局部解剖知識，有較好的眼科臨床知識和相關的影像學檢查知識正確的操作儀器，按操作指南仔細地檢查病人適當?shù)某曉\斷結論Ⅰ級-解剖學定位診斷（即病變的解剖部位定位診斷）

Ⅱ級-病變物理性質診斷（應鑒別病變?yōu)槟倚?，實性，或混合性?/p>

Ⅲ級-病理學診斷（典型的超聲表現(xiàn)，再結合臨床和相關檢查））當前32頁，總共203頁。

眼部疾病的超聲診斷注意事項當前33頁，總共203頁。玻璃體視網膜疾?。úＱ?，后脫，網脫，機化膜等）做眼球的的軸位切面

通常為3-9點的水平切面，然后順時針方向以視神經為軸轉動探頭一周，觀察玻璃體內病變的基本情況。病變數(shù)量，回聲強弱，與球壁、視神經關系）一定要做后運動試驗（做法：首先掃描到眼球的軸位，觀察病變與視盤之間的關系是連接或不連接，囑患者眼球運動觀察玻璃體病變隨眼球運動的情況）

運動試驗陽性-玻璃體病變隨眼球運動而運動陰性-玻璃體病變不隨眼球運動而運動后運動試驗陽性-囑患者眼球停止運動，玻璃體病變仍運動陰性-囑患者眼球停止運動，玻璃體病變停止運動（無運動）□注意玻璃體病變與球壁結構的固著點當前34頁，總共203頁。兒童白瞳征（視網膜母細胞瘤，Coast病，新生兒視網膜病變，白內障，眼內炎，永存原始玻璃體增生癥）患者多為年幼的兒童，檢查的配合十分重要，必要時可采用鎮(zhèn)靜藥配合檢查所有患者均應雙眼進行檢查，以免漏診檢查中注意觀察病變與球壁光帶的固著關系，必要時變換體位對患者進行檢查對實性病變應測量病變的大小并記錄（3條徑線-病變最大，最高以及與最大徑線相垂直）注意黃斑部情況當前35頁，總共203頁。眼外傷雙眼檢查，且必須測量雙眼的眼軸長新進的傷口必須檢查時一定要注意避免探頭對眼球加壓，以免造成眼內容物脫出注意并發(fā)癥情況當前36頁，總共203頁。脈絡膜疾病

眼內腫瘤的好發(fā)部位，超聲診斷時應特別注意脈絡膜的厚度以及有無異常實性隆起注意病變的形狀，邊界，內部回聲情況以及繼發(fā)改變除腫瘤外，還需注意脈絡膜結核，脈絡膜炎性假瘤等疾病的存在注意黃斑情況當前37頁，總共203頁。眼眶病變（較少見，一般以單側或雙側眼球突出就診）在眼眶全面掃描的基礎上，對眼球突出的對側進行重點掃描注意仔細觀察病變的邊界，內回聲，聲衰減，病變與視神經的關系直接和間接掃描法壓縮試驗：明確掃描病變后，用探頭直接壓迫病變，觀察壓迫前后病變大小改變。如壓縮后病變的大小有改變，則壓縮試驗陽性，反之則為陰性當前38頁，總共203頁。眼內膜性回聲的超聲診斷當前39頁，總共203頁。玻璃體混濁并后脫離：

玻璃體內弱回聲或中等回聲膜狀物，膜狀物光帶與視盤無關，前止周邊球壁，后運動陽性；合并后界膜下混濁時，該膜與球壁間出現(xiàn)大量細小弱回聲。

當前40頁，總共203頁。玻璃體后界膜下積血：在脫離的玻璃體后界膜回聲帶與球壁間存在大量致密弱回聲光點，后運動陽性。（視網膜前“血池”）當前41頁，總共203頁。新鮮玻璃體積血：少量積血，玻璃體暗區(qū)內出現(xiàn)彌散細小弱回聲光點；出血量較多，血球凝集形成強度不等，形狀不一的光斑、光團，多靠近球壁某一區(qū)域或玻璃體內大量弱回聲光點當前42頁，總共203頁。玻璃體內機化膜形成：玻璃體體內膜狀物，膜狀物光帶粗細不均，回聲強度不等，較直，后運動輕或缺乏后運動，與球壁連接點位置不定當前43頁，總共203頁。原發(fā)性視網膜脫離：球壁膜性隆起，膜狀物光帶多一端連視盤邊緣，另一端連周邊球壁（鋸齒緣），膜下為無回聲暗區(qū)。當前44頁，總共203頁。新鮮RD：膜狀物光帶細而均勻，回聲強，光帶與球等長或長于球壁，后運動方向與球壁垂直

當前45頁，總共203頁。陳舊性RD:膜狀物光帶粗而不均，回聲強度無新鮮時明亮，光帶較球壁短，后運動輕或缺乏

當前46頁，總共203頁。RD伴囊腫形成：在脫離的視網膜光帶上出現(xiàn)光環(huán)，環(huán)內為無回聲液性暗區(qū)當前47頁，總共203頁。RD合并脈絡膜脫離：球壁兩層膜狀隆起，內層回聲強而細，后連視盤邊緣；外層位于赤道邊緣或連視盤附近球壁，前緣無法探及，膜下為無回聲暗區(qū)。當前48頁，總共203頁。脈絡膜脫離（對吻征：脫離的脈絡膜雙側隆起并完全帖服在一起，類似雙唇對吻的圖像特征）；球壁中等強度粗而均的膜狀光帶隆起，后連赤道或視盤附近球壁，前界無法探及；膜下為無回聲液性暗區(qū)或細小弱回聲光點，余處球壁均勻增厚；軸位掃描，光帶呈花瓣樣。當前49頁，總共203頁。脈絡膜下爆發(fā)性出血：眼環(huán)完整，球后壁局限性實性隆起，玻璃體內可有彌漫性弱回聲。隆起的脈絡膜回聲帶與球壁間呈大量致密弱回聲光點。當前50頁，總共203頁。眼內膜性回聲的鑒別診斷脈絡膜脫離視網膜脫離玻璃體后脫離玻璃體機化膜形態(tài)圓頂形，突向玻璃體帶狀，凹面向玻璃體線性，弧形，彎曲不定，分叉狀單個或多個V、Y、T字形部位周邊至赤道前視盤至鋸齒緣不定不定視盤插入無有與視盤粘連或不有或無粘連其它對吻，渦狀靜脈皺褶，囊腫，破孔下方較重常伴玻璃體積血可動度缺乏輕-中等活躍不定后運動幾乎無極弱至中等，與球活躍，任意起伏不定壁垂直

當前51頁，總共203頁。UBM超聲生物顯微鏡

50～100MHz高頻超聲波以非侵入方法獲取活體組織的診斷信息。其特點是成像清晰，分辨率高。當前52頁，總共203頁。

半景掃描方式：采用線性、無失真、寬視野的掃描方式，全景UBM可同時顯示兩側房角掃描范圍：全景16mm×9mm;半景10mm×6.5mm全屏圖像分辨率：50um

全景當前53頁，總共203頁。超聲生物顯微鏡臨床用途適應癥1.角膜病變，外傷2.鞏膜病變3.前房和前房角病變。4.虹膜病變5.睫狀體病變6.后房病變7.晶狀體和懸韌帶8.周邊玻璃體當前54頁，總共203頁。檢查方法放射狀檢查法（自12點開始順時針轉動探頭一周，注意探頭與角膜緣始終保持垂直。此法對前房角及睫狀體的病變觀察更具優(yōu)勢。）

水平檢查法（用探頭與角膜緣平行的水平探查方法，可以更詳盡地了解睫狀體病變。

（眼位、機器）當前55頁，總共203頁。UBM的注意事項檢查前應對病人的眼前段情況進行詳細的了解，必要時結合顯微鏡及房角鏡檢查結果應根據(jù)病情選擇相應的方法一般自12點位開始，順時針方向進行檢查；一般選擇12，3，6，9點的圖像進行儲存根據(jù)病變所在的位置進行重點檢查在病人配合下，盡量向后極部檢查，觀察更多的眼前段結構檢查時，用右手控制探頭，當需要作較大調整時，應將探頭離開眼杯以免劃傷角膜注意探頭和眼杯等的消毒，防止交叉感染操作時動作輕巧，勿擦傷角膜年幼兒童或過于敏感而不能很好配合的患者，檢查前給予適量鎮(zhèn)靜藥具有傳染性的活動性眼部感染，如急性結膜炎、角膜炎等患者不宜檢查因精神狀態(tài)或其他原因不配合者，不宜檢查眼球有開放性傷口者（應該在傷口基本愈合后再進行檢查）當前56頁，總共203頁。

眼前段正常UBM表現(xiàn)當前57頁，總共203頁?；芈晱姸群穸冉Y構缺失結構位置異常前表面：兩條帶狀強回聲，即角膜上皮、前彈力層后表面：一條帶狀強回聲，即后彈力和角膜內皮層二者之間低回聲區(qū)：即角膜基質層，期內回聲強度均勻一致

鞏膜：均勻強回聲，較角膜回聲更高角鞏膜緣：與角膜間，可探及三角形由強至弱的移行區(qū)鞏膜突：角鞏膜緣近前房面可以探及類似鷹嘴樣強回聲光帶。（Schlemm管，小梁網）；房角開房程度的測量，小梁睫狀體距離等的測量均以此為始點當前58頁，總共203頁。前房和前房角：前房深度前房內回聲改變房角形態(tài)前房：角膜內皮至虹膜表面，晶體瞳孔區(qū)，及睫狀體前部間的無回聲區(qū)。中央前房深度：角膜內皮中央至晶狀體前囊間的垂直距離。前房角：指前房的周邊部分，由虹膜根部，睫狀體前部，角鞏膜內側面。房角開房距離：在鞏膜突前500um小梁上一點，垂直角膜做一直線與虹膜相交，兩點之間的距離。當前59頁，總共203頁。虹膜：厚度內回聲形態(tài)睫狀體：內回聲厚度睫狀突數(shù)目睫狀突位置虹膜：從虹膜根部至瞳孔緣呈均勻一致的中強回聲。當前60頁，總共203頁。周邊玻璃體：無回聲暗區(qū)晶狀體和懸韌帶：調節(jié)狀態(tài)-后房變窄無調節(jié)狀態(tài)-后房變寬當前61頁，總共203頁。當前62頁，總共203頁。角鞏膜病：當前63頁，總共203頁。前房及角膜疾病角膜病角膜穿通傷繼發(fā)前粘連前房積血淺前房當前64頁，總共203頁。晶體疾病正常晶體回聲人工晶體晶體異物后房型人工晶體襻當前65頁，總共203頁。房角疾病房角關閉房角后退房角狹窄房角狹窄當前66頁，總共203頁。青光眼閉角青光眼繼發(fā)青光眼青光眼合并白內障色素性青光眼當前67頁，總共203頁。虹膜疾病虹膜黑色素痔虹膜離斷虹膜前粘虹膜囊腫當前68頁，總共203頁。虹睫狀體疾病睫狀體離斷睫狀體脫離1睫狀體脫離2虹膜睫狀體多發(fā)囊腫當前69頁，總共203頁?？骨嘈g后濾過泡1濾過泡2青光眼術后引流YAG激光術后當前70頁，總共203頁。小梁非穿術后小梁切口當前71頁，總共203頁。視野（VisualField）一眼固視空間某物體時，不僅能看清該物體，同時也能看見固視點周圍一定空間范圍內的物體。眼向正前方固視不動時所見的空間范圍，稱為視野。客觀上由眼與固視目標的距離和物體的大小等決定?，F(xiàn)代視野檢測的目的不僅是測量視野的范圍，更重要的是檢測視野中不同部位的視功能。當前72頁，總共203頁。視野的范圍距固視點10°以內的范圍稱為中心視野，10～25°為中間視野，25°以外的范圍為周邊視野。視野狹小者不能從事駕駛或從事本身或周圍物體有較大范圍活動的勞動，甚至行路也有困難。WTO規(guī)定單眼視野小于10°者，即使視力正常也屬于盲。當前73頁，總共203頁。

常用視野計□弧形視野計：常用于測定周邊等視線□Goldmann視野計：動態(tài)等視線檢查及閾上值靜態(tài)點檢測□Amsler方格：中心10度范圍視野，黃斑疾病□自動視野計：Humphrey,Octopus當前74頁，總共203頁。美國ZEISSHumphrey750i視野計當前75頁，總共203頁。自動視野計的基本單位

asb：背景亮度單位dB：光標亮度和檢查結果的衡量單位視野檢測的是在一定亮度的背景光下，視網膜能夠察覺刺激光亮度微小變化的敏銳度。自動靜態(tài)視野檢測是臨床上用來檢測視野的重要的工具，其中的閾值檢測可以自動精確的定量視野的敏感性，而閾上值檢測只能用來定性判定視野的范圍是否正常。廣泛應用青光眼,神經系統(tǒng)疾病及視網膜疾病.自動靜態(tài)視野檢測當前76頁，總共203頁。動態(tài)視野檢查法用不同大小或強度不同的光標從周邊不可見區(qū)，不同方位向中心可見區(qū)移動，記錄下受檢者剛能感受到視標出現(xiàn)的或消失的點，這些光敏感度（閾值）相同的點（同一光標同一亮度所測出來的若干位點）相連成了某一試標檢測的“等視線”，若干等視線繪成了“視島”。檢查速度快，但對小的，旁中心相對暗點發(fā)現(xiàn)率低當前77頁，總共203頁。

1、開機

2、自動校正各級光標刺激強度

3、輸入受檢者的一般資料（如姓名、年齡、出生日期、視力、矯正鏡符號及度數(shù)、瞳孔直徑等）(不能散瞳,需暗室檢查)

4、根據(jù)臨床要求或不同病種選擇有關的檢查程序。Humphrey視野分析儀操作：當前78頁，總共203頁。Humphrey視野計檢測程序篩選程序閾值檢測程序自動診斷程序當前79頁，總共203頁。當前80頁，總共203頁。閾值檢測程序（FullThreshold/SITAStandard/SITAFast）遞增法或極限法：即光標以較小相等的光階從?。ㄩ撓轮担┑酱笤黾哟碳姸龋允軝z眼從不可見到第一次看見的光標刺激強度作為光閾值。階梯法：每一個點經過由弱到強（以4dB光階）及由強到弱（以2dB）刺激，即兩次跨越閾值方能確定。如：問18dB?2226302826

答看見看見看見未看見未看見看見當前81頁，總共203頁。測試程序測試的可視區(qū)域的范圍/測試點的數(shù)量應用10-210°/68pointsgrid黃斑，視網膜，神經，深度的青光眼24-224°/54pointsgrid青光眼，普通，神經30-230°/76pointsgrid青光眼，普通，神經，視網膜60-430~60°/60points視網膜，青光眼鼻側階梯*50°/14points青光眼黃斑5°/16points（2°）黃斑當前82頁，總共203頁。自動視野計閱讀要點視野中央正常變異較小，中央20°以內的暗點多為病理性的，25～30°上下方暗點常為眼瞼遮蓋所致，30°以上正常變異較大。相鄰幾點閾值改變才有診斷意義?？芍貜蜋z出的暗點才能確診缺損。概率圖可早期輔助診斷。當前83頁，總共203頁?？煽啃苑治龉桃晛G失率（FixationLoss，F(xiàn)L）：盲點監(jiān)測將光點成比例隨機地投射到生理盲點區(qū)，如受檢者回應答次數(shù)超過一定的限度（固視丟失率≥20%，數(shù)值后有“XX”），可能是受檢者注意力分散或根本無中心注視功能，或盲點定位錯誤，結果分析要慎重。當前84頁，總共203頁。標準固視穩(wěn)定沒有任何顯著性的固視丟失。

固視基本穩(wěn)定，1/4時間有固視不佳。視野顯示邊界清晰的異常區(qū)，與隨訪結果一致，結果認為是可靠的。

由于眨眼或眼睫毛干預，上瞼下垂產生頻繁的追蹤信號丟失，追蹤圖中顯示許多向下偏轉。有時需要用膠帶將眼瞼上提離。

當前85頁，總共203頁。

初始固視不穩(wěn)定，接著有一段固視良好，檢測結果可靠。

偶然的固視丟失。固視基本穩(wěn)定。

不可靠固視。大量固視丟失，后段還有固視追蹤信號的消失。當前86頁，總共203頁?？煽啃苑治觥蹲皆囼灱訇栃月剩‵alsePossitive，F(xiàn)P）：自動視野計有比例的出現(xiàn)無光點刺激的機械聲，病人對未投射刺激視標的捕捉試驗做出響應，或病人響應速度快于人力所能及的速度，即假陽性反應。若≥15%，數(shù)值旁將顯示“XX”，及消息“ExcessiveHighFalsePositives”，結果不可靠，更不能用于GPA。假陰性率

（FalseNegative，F(xiàn)N）：在測試期間，系統(tǒng)不時在已證實為可見點的位置再投射更亮的刺激視標，如病人對此刺激視標無反應，則記錄一次假陰性錯誤?？赡鼙硎静∪似?、疏忽或注意力不集中，結果不可靠。假陰性率高預示結果中的視網膜光敏感度偏低，比如邊界清楚的暗點邊緣。當前87頁，總共203頁。單個視野分析是Humphrey視野計最有用和最重要的打印輸出形式。分析將每一位點檢測結果與同一年齡的正常數(shù)據(jù)加以比較，以突出任何明顯偏離正常的敏感度數(shù)值或圖形。同時提供患者的一般情況數(shù)據(jù)、檢測可靠性指數(shù)和粗略檢測結果。單個視野分析當前88頁，總共203頁。模式偏差概率圖整體偏差圖模式偏差圖數(shù)值圖灰度圖視野指數(shù)青光眼半視野分析可靠性指數(shù)患者資料檢查程序整體偏差概率圖當前89頁，總共203頁。1、粗略檢測結果：灰度圖和數(shù)字圖每個點檢測的敏感度以數(shù)字和灰度圖形式顯示出來敏感度以分貝(dB)為單位,。健康正常年輕人最大敏感度約稍低于40dB而中心30度視野范圍內的正常敏感度在20-40dB之間,存在視野缺損在者，敏感度將大大下降視網膜敏感度以黃斑中心凹最高，距其越遠則敏感度越低。當前90頁，總共203頁?？傮w偏差概率圖

顯示所有檢測位點，每一點敏感度通過和同一年齡校正后的正常值進行比較來產生總體偏差分貝圖。

負值為低于同一年齡校正后敏感度均值，正值為高于正常敏感度。

正常范圍隨偏心度增加而降低。

中心下降５db有意義，周邊在正常變異范圍內。

P低于5%、2%、1%和0.5%用適當符號標記出來。

偏差圖當前91頁，總共203頁。模式偏差概率圖最有意義。去除普遍敏感度下降后仍存在的敏感度丟失強調局部視野缺損,忽略掉正常范圍的變化,細小極可能被忽視的變化突出來.早期缺損概率圖比灰度圖更早反映出,淡化常見的假圖形,如眼瞼導致的上方視野敏感度下降,在灰度圖中過分強調.圖4-2a早期青光眼視野丟失在概率圖和GHT分析中已清晰顯示，灰度圖中還沒出現(xiàn)。PSD卻僅在＜10％的水平有顯著性意義。當前92頁，總共203頁。總體和模式偏差圖對比如果兩者差別不明顯，那么表示幾乎沒有視野缺損或沒有廣泛視野缺損。均勻下降的總偏差圖和一個看上去正常的模式偏差圖可能提示白內障。一個正?？傮w偏差圖和異常模型偏差圖，常提示其是一個有欣快感患者。

當前93頁，總共203頁。視野指數(shù)視野指標（VFI）:是衡量患者整體視力（相對于同年齡正常人群）的標準。VFI等于100％表示檢測者視野的模式偏差與正常人群相比差別小于5％.VFI等于0％表示無光感。由于采用模式偏差來計算，白內障對該指數(shù)影響不大平均變異（MD）：顯示整個視野比正常平均值偏離多少，它是總體偏差圖中顯示的偏差分貝值的加權平均值。-2-2dB模式標準變異（PSD）：反映出諸如由局部視野缺損所引起的視野的不規(guī)則性。0-2dB當前94頁，總共203頁。

在一條等視線所包圍的范圍內，任何一個超閾值的光標在每一位點都應當能分辨出并做出應答，而不能分辨的位點，敏感性減弱，閾值增高，形成暗點（Scotoma）。如增加光標強度或改換其他顏色的光標可分辨是相對暗點，而最大亮度光標亦不能分辨是為絕對暗點。異常視野——暗點當前95頁，總共203頁。異常視野——暗點中央暗點：位于中央固視區(qū)當前96頁，總共203頁。啞鈴狀暗點：位于中央固視區(qū)與生理盲點相連接，盲中央暗點異常視野——暗點當前97頁，總共203頁。旁中央暗點：中心視野5~25°的Bjerrum區(qū)，向生理盲點上或下方延伸，直徑大于5°，深度大于5dB。異常視野——暗點當前98頁，總共203頁。旁中央暗點：中心視野5~25°的Bjerrum區(qū)，向生理盲點上或下方延伸，直徑大于5°，深度大于5dB。異常視野——暗點當前99頁，總共203頁。弓形暗點：Bjerrum暗點，與生理盲點相連，從固視點上或下向周邊呈弧形擴展，鼻側寬于顳側。異常視野——暗點當前100頁，總共203頁。環(huán)形暗點：上下弓形暗點環(huán)繞中央固視區(qū)在鼻側周邊水平合縫相連接而成。異常視野——暗點當前101頁，總共203頁。異常視野——局限性缺損顳側扇形缺損：顳側視野中出現(xiàn)尖端指向生理盲點扇形或楔形缺損當前102頁，總共203頁。異常視野——管狀視野視野向心性收縮和管狀視野：整個視野周邊出現(xiàn)相對或絕對缺損，并有向心性發(fā)展的趨勢。分功能性和器質性。當前103頁，總共203頁。異常視野——普遍敏感度下降與正常視野閾值比較，整個視野呈現(xiàn)較低的敏感性，常常采用MD來分析。Humphrey視野計的GHT分析可自動提示是否有普遍敏感度下降；而雙眼間相對應位點閾值若相差2～3dB應該引起注意；還可與上一次視野進行比較。當前104頁，總共203頁。影響正常視野的生理心理因素年齡受檢眼的明適應或暗適應程度瞳孔大小屈光不正與鏡片效應固視情況學習效應文化水平檢查時間受檢者注意力集中程度，合作程度，平均反應時間上瞼位置全身一般健康狀況當前105頁，總共203頁。常見的視野分析錯誤部分上瞼下垂、眉毛太長、瞳孔大小、眼鏡及其框架遮擋所致視野假陽性過高的視野（欣快感的患者）沒有視野檢測經驗的患者有時會有看起來似乎異常的向心性收縮視野或中周部視野敏感性下降。當前106頁，總共203頁。主控操作計算機Ganzfeld全視野刺激器操作顯示器眼科電生理專用雙通道放大器CRT圖形及多焦刺激顯示器

德國羅蘭電生理當前107頁，總共203頁。視覺電生理分類當前108頁，總共203頁。視覺誘發(fā)電位(VEP)是視網膜受閃光或圖形刺激后，在枕葉視皮層產生的電活動；主要反映視網膜神經節(jié)細胞至視覺中樞的傳導功能。(PVEP,FVEP,mfVEP)從視皮質上方顱骨記錄到腦電圖活動所提取的視覺誘發(fā)電生理信號因為視皮質主要由中心視野所激活VEP依靠視路任何水平（眼、視網膜、視神經、視放射和視皮質）中心視力的功能完整當前109頁，總共203頁。視誘發(fā)電位（VEPs）從視皮質上方顱骨記錄到腦電圖活動所提取的視覺誘發(fā)電生理信號因為視皮質主要由中心視野所激活VEP依靠視路任何水平（眼、視網膜、視神經、視放射和視皮質）中心視力的功能完整當前110頁，總共203頁。VEP電極的位置作用電極（+）：Oz參考電極（-）：Fz

地電極：耳垂，乳突或Cz處耳垂FzOz當前111頁，總共203頁。VEP檢查要求單眼檢查，非檢查眼需遮蓋，一般先做視力好的眼睛PVEP圖形VEP（矯正視力0.1以上，不能散瞳）FVEP閃光VEP（矯正視力0.1以下，不能散瞳）變異大測量阻抗，必須小于20kΩ檢查過程感覺病人配合變差或變換空間頻率時可讓病人閉眼休息必須要有重復的波形，以確保結果的可信度檢查過程要時刻監(jiān)視病人是否注視屏幕，尤其有詐盲傾向的病人所有空間頻率檢查完后，換另眼檢查調整刺激器升降臺高度，使受檢者坐姿舒服囑咐關閉手機，拔掉升降臺電源當前112頁，總共203頁。標準PVEP波形

圖形翻轉VEPP100峰時約100ms,振幅約12uv.反應從神經節(jié)細胞到視皮層整個視路的功能P100通常是一個主波，個體間變異、眼間差異、重復測量變異較小。由N75、P100和N135峰組成從N75波谷到

P100波峰測量P100振幅當前113頁，總共203頁。PVEP：P100波：幅值

10.5--12.8uV,峰時95--105ms當前114頁，總共203頁。標準FVEP波形

閃光VEP閃光VEP比圖形VEP變異大，雙眼很相似，雙眼對照不能/不愿配合圖形VEP、屈光間質混濁,兒童，視力<0.1，偽盲的病人一系列負波和正波組成各個峰以數(shù)字順序命名為負波或正波最健全成份是N2和P2峰P2峰時約100-120ms,振幅約20uv,變異較大。

當前115頁，總共203頁。VEP的應用：視路病變視神經炎：

P100峰時延長或伴有振幅降低；視力恢復后振幅可以恢復，但峰時延遲仍然存在；視神經周圍炎，P-VEP正常，F(xiàn)-VEP異常。多發(fā)性硬化,如VEP正常，不伴發(fā)視神經炎，如VEP異常，即使無視覺癥狀，提示病變的發(fā)生前部缺血性視神經病變：振幅下降外傷性視神經病變，結合ERG判定偽盲中毒性視神經病變：乙胺丁醇/煙草Leber遺傳性視神經病變視交叉前病變---單眼全視野視交叉及視交叉后病變---多通道半視野或1/4像限視野當前116頁，總共203頁。VEP其他應用黃斑病變：中漿（峰時延長）；黃斑裂孔（振幅降低）；AMD（峰時延長，振幅降低）青光眼：早期P-VEP異常，峰時延長；中晚期F-VEP亦有異常弱視：小方格刺激下振幅降低屈光間質混濁：FVEP和FERG聯(lián)合檢測?？陀^視功能鑒定：FVEP當前117頁，總共203頁。視網膜電流圖(ERG)：是短暫閃光刺激誘發(fā)的視網膜綜合電位反應；主要反映視網膜感光細胞到雙極細胞及無長突細胞的功能。(fERG,mfERG,PERG)當前118頁，總共203頁。ISCEV標準ERG暗適應0.01ERG（視桿細胞反應）

0.01cd.s.m-2的暗淡白閃光，閃光間最少間隔2s暗適應3.0ERG（視桿細胞-視錐細胞混合反應）

3.0cd.s.m-2白色閃光，刺激間最少間隔10s暗適應3.0振蕩電位

3.0cd.s.m-2閃光刺激高通濾波為75-100Hz，低通濾波為300Hz，標準暗適應振蕩電位刺激閃光相隔15s，明適應振蕩電位相隔1.5s

僅保留或平均第二個或以后的波形。明適應3.0ERG（單閃光視錐細胞反應）

3.0cd.s.m-2刺激，閃光間至少0.5s

需要最少10分鐘明適應，背景照明30cd.m-2明適應3.0閃爍光ERG（30Hz閃爍光）

3.0cd.s.m-2，每秒30次刺激，除去開始數(shù)個波形當前119頁，總共203頁。閃光ERG檢查要求充分散瞳(>7mm)進行暗適應檢查項目前，受檢者須在足夠暗的環(huán)境里暗適應20分鐘以上進行明適應檢查項目前，受檢者須在已開明適應燈的Ganzfeld球內明適應10分鐘以上，注意受檢者眼睛是否張開已散瞳并受強光刺激的病人也可先進行明適應項目檢查，但暗適應的時間要30分鐘以上

調整刺激器升降臺高度，使受檢者坐姿舒服囑咐關閉手機，拔掉升降臺電源一般進行雙眼檢查，除非另一眼不適宜安放角膜接觸鏡或醫(yī)生要求不做當前120頁，總共203頁。閃光ERG電極位置右眼接觸鏡左眼接觸鏡右眼外眥部左眼外眥部額中央或耳垂當前121頁，總共203頁。標準fERG波形暗適應0.01ERG(視桿細胞反應)暗適應0.01ERG(視桿細胞反應)a波很小或記錄不到；b波較大，峰時約80-90ms左右;振幅約300-500uv反應視桿細胞功能當前122頁，總共203頁。暗適應3.0ERG(最大混合反應)a波峰時約20-30ms,振幅約300-350uvb波峰時約40-50ms,

振幅約600uv反應視桿和視錐細胞功能當前123頁，總共203頁。暗適應3.0震蕩電位（震蕩電位）4個正波，OS2波振幅約130-150uv反應視網膜內層功能與視網膜血循環(huán)障礙疾病有關當前124頁，總共203頁。附加ERG,暗適應10.0或30.0ERGa波峰時約10-20ms,振幅約200uvb波峰時約60ms,振幅約300uv白內障患者適用當前125頁，總共203頁。明適應3.0ERG(視錐細胞反應)a波峰時約20ms,振幅約70uvB波峰時約70ms,振幅約300uv反應視錐細胞功能當前126頁，總共203頁。明適應3.0閃爍光反應（30Hz閃爍反應）正弦波，正波P1波振幅約170uv反應外周視錐細胞功能當前127頁，總共203頁。視網膜電圖分型正常型ERG：波形、振幅、峰時均在正常范圍超常型ERG：波形正常，b波振幅超出正常值30%以上低于正常型ERG：波形正常，b波振幅低于正常值30%以上微小型ERG：波形可見，振幅遠遠低于正常熄火型ERG：各波形基本消失在基線中負“-”型ERG：波形異常，b波振幅降低，a波振幅正常，導致b/a降低負“+”型ERG：波形異常，a波振幅增大，b波振幅正常，導致b/a降低當前128頁，總共203頁。羅蘭閃光ERG參考正常值范圍刺激條件b波幅（uV）b波峰時（ms）a波幅值（uV）a波峰時（ms）O2波幅值（uV）P2波幅值（uV）暗適應反應326-37373-776-1234-36

最大混合反應500-57048-50150-18026-28

OPS反應

80-140

明適應反應88-11630-3330-3620-21

30Hz閃爍

69-85當前129頁，總共203頁。閃光ERG診斷指導（1）熄滅型ERG：使用各種光刺激強度記錄不到a、b波振幅，見于：

A、Leber先天性黑蒙；

B、視網膜發(fā)育不全；

C、視網膜色素變性；

D、全視網膜脫離；

E、藥物中毒：如氯喹、吩噻嗪；

F、鐵銹癥、銅銹癥當前130頁，總共203頁。閃光ERG診斷指導（2）ERG的a、b波下降：反應視網膜內層和外層均有損害，但嚴重程度未達到“熄滅型”，見于

A、視網膜色素變性的某些類型：

aERG視桿細胞反應a、b波下降幅度超過視錐細胞反應稱視桿、視錐細胞變性（性連鎖隱性型、常染色體隱性型、常染色體顯性型），先天性靜止性夜盲癥I型和白點狀眼底

。

bERG視錐細胞反應a、b波下降幅度超過桿體反應稱視椎視桿細胞變性（性連鎖隱性型、常染色體隱性型、常染色體顯性型）。

B、玻璃體出血C、脈絡膜視網膜炎

D、全視網膜光凝后

E、部分視網膜脫離

F、鐵銹癥、銅銹癥

G、藥物中毒：吩噻嗪。當前131頁，總共203頁。閃光ERG診斷指導（3）ERG的b波下降，a波正常，提示視網膜內層功能障礙，

A、先天性靜止性夜盲癥II型；

B、小口（Oguchi）?。貉娱L暗適應時間，b波可恢復正常；

C、青少年視網膜劈裂癥

D、

視網膜中央動脈阻塞，視網膜中央靜脈阻塞。（4）ERG視網膜視錐細胞反應異常，視桿細胞反應正常，

A、全色盲；

B、進行性視錐細胞營養(yǎng)不良。（5）OPs下降或消失，

A、視網膜缺血狀態(tài)：如糖尿病視網膜病變、視網膜中央靜脈阻塞的缺血型和視網膜靜脈周圍炎等。

B、先天性靜止性夜盲癥。當前132頁，總共203頁。多焦ERGmfERG結果中主要觀看描計陣列（原始陣列）和3D圖主要用于黃斑病變的功能測定，后極部局部病灶區(qū)的功能測定，以及藥物或手術治療前后功能恢復的評價當前133頁，總共203頁。右眼接觸鏡左眼接觸鏡右眼外眥部左眼外眥部額中央或耳垂多焦ERG電極位置當前134頁，總共203頁。多焦ERG檢查要點右眼接1通道，左眼接2通道充分散瞳(>7mm)，應在有適中照明的房間內進行預適應及檢查調整刺激器或座位高度使受檢者坐得舒適，調整托架使眼睛在鏡架中心囑咐受檢者關閉手機，拔掉升降臺電源單眼檢查，使受檢眼位于屏幕中央，矯正受檢眼的視力，另眼可用黑片遮蓋囑咐受檢者睜大眼睛，注視屏幕中央固視點，盡量少眨眼最好先用演示模式，讓受檢者學習和適應設置程序每4段自動暫停，病人可稍休息，此時進入分析界面并存盤當前135頁，總共203頁。多焦視網膜電圖的描述基本mfERG反應典型波形雙相波，其后有負波，稱為N1、P1和N2。N1類似視錐細胞ERGa波，P1類似視錐細胞b波和振蕩電位當前136頁，總共203頁。記錄、分析和呈現(xiàn)結果

顯示結果

描記陣列

觀看異常區(qū)域、與視野比較波形陣列是基本mfERG顯示視野觀看或視網膜觀看模式當前137頁，總共203頁。

組內平均從波形陣列進行反應組的平均比較象限、半側區(qū)域、兩眼區(qū)域中央到周邊記錄、分析和呈現(xiàn)結果

顯示結果反應密度總反應（歸一化）總反應當前138頁，總共203頁?；炯夹g記錄、分析和呈現(xiàn)結果

顯示結果地形圖式（3-D）反應密度圖視網膜每單位面積總信號強度圖示一些類型的病理性改變固視質量由觀察盲點進行評估

3D圖估計視網膜損害危險性波形信息喪失無視網膜信號記錄可看到3D圖中央高峰記錄的3D外觀依據(jù)于局部振幅如何測量當呈現(xiàn)3D圖時，應當標明測量局部振幅所用方法，呈現(xiàn)相應mfERG波形陣列當前139頁，總共203頁。視網膜電圖與多焦視網膜電圖視網膜電圖（ERG）:總體電位，視網膜細胞總體電活動評估整體視網膜功能多焦視網膜電圖(mfERG):視網膜電生理活動地形圖可以記錄許多局部ERG反應當前140頁，總共203頁。眼電圖EOG由眼球運動轉化的電改變；主要反映視網膜色素上皮——光感受器復合體的功能。眼電圖是測量在視網膜色素上皮和光感受器細胞之間存在的視網膜靜電位。根據(jù)在明、暗適應條件下視網膜靜止電位的變化，可反映光感受器細胞的光化學反應和視網膜外層的功能狀況，也可用于測定眼球位置及眼球運動的生理變化Arden比的正常值>1.8EOG主要反應視網膜色素上皮功能，也含有神經上皮功能；EOG異常只表明視網膜第一個神經元突觸前的病變，也即視網膜最外層的病變.當前141頁，總共203頁。右眼外眥部左眼內眥部右眼內眥部左眼外眥部額中央或耳垂EOG電極位置當前142頁，總共203頁。當前143頁，總共203頁。EOG臨床應用視網膜色素變性某些藥物性視網膜病變脈絡膜缺損脈絡膜炎維生素A缺乏夜盲全色盲視網膜脫離

當前144頁，總共203頁。

1、如何選擇電生理的測試項目

臨床已明確診斷病變

———————————————————

EOGERGVEP

視網膜病變遺傳性++

血管性+

視盤視神經+

青光眼+

弱視+

當前145頁，總共203頁。臨床未能明確診斷病變

------------------------------------------EOGERGVEP_____________________________

視朦待查++

眼挫傷++

嬰幼兒功能障礙++

球后視神經炎++

毒性和營養(yǎng)性++

懷疑顱內病變+------------------------------------------當前146頁，總共203頁。2.聯(lián)合ERG和VEP檢測判別病變部位的基本原則———————————————————ERGVEP病變部位_____________________________

異常正?；虍惓Ｒ暰W膜正常異常視神經至視皮層異常更異常上述兩者當前147頁，總共203頁。光學相關斷層成像（OCT）Optic（光學）Coherence（相干）Tomography（斷層掃描）工作原理類似超聲，但是分辨率更高。（OCT分辨率2-10um，B超分辨率20-60um）目前頻域OCT技術可以達到分辨率（2um），接近細胞的水平。當前148頁，總共203頁。OCT檢查的適用范圍視神經視網膜玻璃體晶狀體前房角角膜OCT當前149頁，總共203頁。VisanteTMOCT眼前節(jié)OCT系統(tǒng)當前150頁，總共203頁。屈光青光眼白內障眼表VisanteOCT眼應用當前151頁，總共203頁。角膜形態(tài)觀察角膜屈光手術術前評估——角膜和前房形態(tài)觀察角膜厚度觀察前房形態(tài)觀察及測量當前152頁，總共203頁。角膜瓣和殘余基質成像和測量imagecourtesyofCarlZeissMeditec角膜屈光手術術后評價1.屈光手術后瓣和殘余基質的成像和測量（評估瓣的質量、厚度和規(guī)則性，術后角膜瓣的形態(tài)學，并發(fā)癥預防，定量評估殘余基質，為進一步手術做評估）2.術后角膜厚度差異圖（評估和記錄切削的厚度、范圍和居中性）當前153頁，總共203頁。pIOLs術前測量當前154頁，總共203頁。術后觀察虹膜夾持型人工晶體植入術后觀察后房型人工晶體植入術后觀察當前155頁，總共203頁。Visante臨床應用：青光眼□角膜橫斷面觀察，了解青光眼患者的角膜形態(tài)角膜厚度測量，角膜厚度地形圖，用于評估青光眼患者的角膜厚度與眼壓之間的關系房角形態(tài)觀察和測量（明視暗視房角開合程度、前房角度測量、房角開放距離、房角隱窩面積、小梁虹膜空間面積），用于觀察和測量房角情況觀察青光眼術后手術濾泡的情況，植入閥的位置當前156頁，總共203頁。房角鏡與

前節(jié)OCT前房角鏡檢查□需要技巧病人不適壓迫改變房角虹膜收縮改變房角構造不好記錄VisanteOCT□易于操作無痛苦自然狀態(tài)易于記錄當前157頁，總共203頁?！昂缒?角膜分析軟件”全面的前房角定量評價工具：房角開放距離（AOD500，AOD750）房角隱窩面積（ARA500，ARA750）小梁虹膜間隙面積（TISA500,TISA750）鞏膜突開放角

小梁虹膜接觸長度（TICL）

自動房角開放程度分析當前158頁，總共203頁。掃描深度:3mm到6mm掃描寬度:16mm掃描角度：0～360°全方位高清晰眼前節(jié)圖像360度成像，隨時記錄青光眼房角快速篩查當前159頁，總共203頁。青光眼－窄房角的生物測量窄角型青光眼當前160頁，總共203頁。Visante臨床應用：白內障眼前節(jié)生物觀察和測量觀察晶體的形態(tài)白內障術后人工晶體的形態(tài)白內障手術切口的觀察與測量當前161頁，總共203頁。白內障——晶體顯影和厚度測量4.21mm當前162頁，總共203頁。白內障－晶體脫位外傷–晶體脫位當前163頁，總共203頁。白內障術后IOL傾斜度觀察當前164頁，總共203頁。Visante臨床應用：眼表疾病角膜橫斷面觀察，了解眼表疾病患者的角膜形態(tài)角膜厚度測量，角膜厚度地形圖，用于觀察患者角膜厚度的變化淚湖高度的測量，用于評估干眼癥當前165頁，總共203頁。

帶角膜接觸鏡的角膜圖像圓錐角膜水腫當前166頁，總共203頁。周邊角膜變性角膜潰瘍當前167頁，總共203頁。穿透性角膜移植和縫線板層角膜移植當前168頁，總共203頁。深板層內皮移植瓣完整成像和測量當前169頁，總共203頁。翼狀胬肉胬肉組織侵入角膜基質淺層胬肉術后殘余基質當前170頁，總共203頁?？偨YVisante前節(jié)OCT臨床應用屈光角膜厚度地形圖角膜瓣和殘余基質屈光手術評估有晶體眼人工晶體植入與評估白內障人工晶體植入后的解剖改變晶狀體的影像調節(jié)刺激下的眼前節(jié)解剖變化青光眼–前房深度、房角大小、瞳孔直徑等前房角開放參數(shù)各種青光眼手術的評估和預后不同光照下前房角解剖變化眼表角膜生物測量角膜病理成像角膜移植手術評估當前171頁，總共203頁。眼后節(jié)OCT是一種圖像診斷技術，它能在人活體眼實時獲取眼底的橫截面圖像供眼科醫(yī)師進行定量和定性分析。

定量：測定視網膜厚度和體積，視盤的杯與沿的面積及杯∕盤比，視盤周圍神經纖維層的厚度定性：描述病變的位置、形狀、識別異常結構當前172頁，總共203頁。時域分析與頻域分析是對模擬信號的兩個觀察面。時域分析：是以時間軸為坐標表示動態(tài)信號的關系；頻域分析：是把信號變?yōu)橐灶l率軸為坐標表示出來。一般來說，時域的表示較為形象與直觀，頻域分析則更為簡練，剖析問題更為深刻和方便。第三代時域蔡司OCT(Strtus):由一次移動參考界面的軸向掃描（A掃描）和移動在眼底的光線的側向掃描（B掃描）；頻域OCT只有側向掃描進行，軸向掃描的信息通過傅里葉轉換的背景散射光譜提供，減少了獲取信息所需要的時間。頻域OCT速度較時域快，有利于增加掃描視網膜的線數(shù)，另外頻域OCT有更高的軸向分辨率，能高速獲取2D和3D圖像頻域OCT獲得圖像能表現(xiàn)更多相關細節(jié)，改進了外層視網膜的可視性，包括4條外層視網膜帶：外界膜（OLM）;光感受器內外節(jié)之間的連接；椎體外節(jié)的頂部形成的一條線；最外層色素上皮帶。時域與頻域OCT當前173頁，總共203頁。

海德堡SpectralisOCT當前174頁，總共203頁。

蔡司Cirrus?HD-OCT

當前175頁，總共203頁。OCT掃描方式□海德堡SpectralisOCT

單線掃描：長度15度（4.5mm）20度（6mm）30度（9mm）體積掃描：

環(huán)形掃描：環(huán)的直徑為3.4mm，主要分析視盤周圍神經纖維層的厚度

放射狀掃描或星形掃描：設計用來做厚度和體積的定量分析后極部非對稱性掃描□蔡司Cirrus?HD-OCT

5線光柵掃描：線的長度3，6，9mm，線間距0、0.01、0.025、0.05、

0.075、0.125、0.2、0.25、0.5、1.25mm；默認狀態(tài)為0.25（6mm）黃斑體積200×200掃描：（6mm）（200條水平線）（200個A掃描）

黃斑體積512×128掃描：（6mm）（128條水平線）（512個A掃描）

視盤體積200×200掃描：（6mm）（200條水