演示文稿偏盲偏身感覺障礙單側(cè)忽略失認(rèn)證

（優(yōu)選）偏盲偏身感覺障礙單側(cè)忽略失認(rèn)證當(dāng)前1頁，總共38頁。定義檢查與評(píng)估臨床表現(xiàn)偏盲當(dāng)前2頁，總共38頁。偏盲：是指一側(cè)或雙側(cè)眼睛正常視野中一半的缺失(通常是左側(cè)或右側(cè))。然而，如果雙眼的視野缺失為同側(cè)，但每側(cè)眼睛視野的缺損小于一半(不完全同側(cè)偏盲)，損傷也許位于枕葉;否則，有可能是頂葉及顳葉的損傷。偏盲是由可影響視交叉、視束或視輻射的損害所引起。由大腦損傷造成的視感覺缺失通常伴有視物顏色的改變。當(dāng)前3頁，總共38頁。當(dāng)患者感覺不到別人從側(cè)面的接近或看不見放在正前方的物體時(shí)，應(yīng)懷疑患者存在視野的缺損。為確定缺損的類型，可進(jìn)行檢查者與患者視野的比較，假定檢查者的視野是正常的。首先，讓患者遮蓋右眼的同時(shí)檢查者遮蓋自己左眼。從未被遮蓋眼睛側(cè)的外圍向內(nèi)移動(dòng)一根鋼筆或相似的物體，讓患者看見物體時(shí)立即向檢查者報(bào)告。觀察患者是否與檢查者于同一時(shí)間或晚于檢查者，于兩側(cè)眼睛的四個(gè)象限重復(fù)上述檢查。然后，標(biāo)記出每側(cè)眼睛視野缺損的區(qū)域。然后，評(píng)估患者的意識(shí)水平，記錄患者的生命體征，檢查瞳孔反射及運(yùn)動(dòng)反應(yīng)。詢問患者近期是否有頭痛、構(gòu)音障礙或失神發(fā)作。是否有上瞼、臉部或手足無力的癥狀。是否有幻覺及視物顏色的改變。神經(jīng)癥狀開始的時(shí)間。并詢問藥物史，明確有無眼科疾病、高血壓、糖尿病及近期頭部外傷史。當(dāng)前4頁，總共38頁。①雙顳側(cè)偏盲：如為腫瘤壓迫所致兩側(cè)神經(jīng)傳導(dǎo)至鼻側(cè)視網(wǎng)膜視覺的纖維受累時(shí)，不能接受雙側(cè)光刺激而出現(xiàn)雙顳側(cè)偏盲。腫瘤逐漸長(zhǎng)大時(shí)，因一側(cè)受壓重而失去視覺功能則一側(cè)全盲，另一側(cè)為顳側(cè)偏盲，最后兩側(cè)均呈全盲。②同向偏盲：視束或外側(cè)膝狀體以后通路的損害，可產(chǎn)生一側(cè)鼻側(cè)與另一側(cè)顳側(cè)視野缺損，稱為同向偏盲。視束與中樞出現(xiàn)的偏盲不同，前者伴有對(duì)光反射消失，后者光反射存在;前者偏盲完整，而后者多不完整呈象限性偏盲;前者患者主觀感覺癥狀較后者顯著，后者多無自覺癥狀;后者視野中心視力保存在，呈黃斑回避現(xiàn)象。.LOREM當(dāng)前5頁，總共38頁。單側(cè)忽略定義檢查與評(píng)估臨床表現(xiàn)當(dāng)前6頁，總共38頁。單側(cè)忽略：是腦卒中患者常見的一種行為綜合征。它不是由于感覺或運(yùn)動(dòng)缺陷引起的，對(duì)病損半球?qū)?cè)空間未知的或有意義的刺激不能報(bào)告、反應(yīng)和定向。單側(cè)忽略常見于右半球受損而出現(xiàn)左側(cè)忽略。當(dāng)前7頁，總共38頁。當(dāng)前8頁，總共38頁。當(dāng)前9頁，總共38頁。當(dāng)前10頁，總共38頁。當(dāng)前11頁，總共38頁。5.2行為特征—臉眼偏向健側(cè)—對(duì)忽略側(cè)的刺激無反應(yīng)—與人說話不目視對(duì)方—?dú)埩艉雎詡?cè)食物—遺漏忽略測(cè)餐具—忽略側(cè)聯(lián)洗不干凈，牙漏刷—穿衣困難—遺漏對(duì)忽略側(cè)的化妝及佩戴飾物—漏穿忽略側(cè)的鞋，襪，手套，一只袖子—穿衣困難當(dāng)前12頁，總共38頁。

偏盲

單側(cè)忽略

兩者的區(qū)別當(dāng)前13頁，總共38頁。

偏盲

單側(cè)忽略

兩者的區(qū)別當(dāng)前14頁，總共38頁。偏身感覺障礙定義檢查與評(píng)估臨床表現(xiàn)當(dāng)前15頁，總共38頁。偏身感覺障礙：指患者半側(cè)的痛覺、溫度覺和本體覺障礙。傳導(dǎo)溫痛覺的神經(jīng)纖維從皮膚感受器到神經(jīng)末梢到傳入脊髓后角，交叉到對(duì)側(cè)側(cè)索上行，經(jīng)內(nèi)囊后支到大腦皮層中央后回感覺中樞。感覺中樞對(duì)傳入的刺激進(jìn)行綜合分析作出是熱、冷，還是痛刺激的判斷。如內(nèi)對(duì)部位受損，則中斷了對(duì)側(cè)偏身痛溫覺傳導(dǎo)，故痛溫覺障礙。傳導(dǎo)本體感覺的感受器受刺激后傳入脊髓后索上行至延髓楔束核和薄束核，再從該兩核發(fā)出的神經(jīng)纖維交叉到對(duì)側(cè)上行經(jīng)內(nèi)囊到中央后回。若內(nèi)囊受損，則中斷對(duì)例偏身本體感覺的傳導(dǎo)，出現(xiàn)位置覺喪失等本體感覺障礙。當(dāng)前16頁，總共38頁。淺感覺檢查：觸覺，痛覺，溫度覺，壓覺深感覺檢查：位置覺，震動(dòng)覺，運(yùn)動(dòng)覺復(fù)合感覺檢查：皮膚定位覺，兩點(diǎn)辨別覺，體表圖形覺，實(shí)體覺，重量覺當(dāng)前17頁，總共38頁。出現(xiàn)感覺功能障礙，包括一般感覺障礙，如淺感覺的痛，溫，觸覺；深感覺的關(guān)節(jié)位置覺、震動(dòng)覺、運(yùn)動(dòng)覺等；復(fù)合感覺檢查，皮膚定位覺，兩點(diǎn)辨別覺，體表圖形覺，實(shí)體覺，重量覺當(dāng)前18頁，總共38頁。失用癥定義檢查與評(píng)估臨床表現(xiàn)當(dāng)前19頁，總共38頁。失用癥即為運(yùn)用障礙，是指腦損傷后大腦高級(jí)部位功能失調(diào)，表現(xiàn)為不存在癱瘓和深感覺障礙的情況下肢體的運(yùn)用障礙，是后天習(xí)得的、隨意的、有目的性的、熟練能力的運(yùn)用行為障礙?；颊呱裰厩宄瑢?duì)所要求完成的動(dòng)作能充分的理解，卻不能執(zhí)行，不能完成他原先早已掌握了的、病前能完成的、有目的性的技巧動(dòng)作。當(dāng)前20頁，總共38頁。LOREM失用癥的分類雙側(cè)性失用一側(cè)性或分節(jié)性失用意意念運(yùn)動(dòng)失用意念失用構(gòu)成失用穿著失用肢體運(yùn)動(dòng)失用口、舌、臉失用一側(cè)肢體失用交感性失用交感性失用胼胝體失用步行失用當(dāng)前21頁，總共38頁。病變部位非優(yōu)勢(shì)半球的頂葉：多見結(jié)構(gòu)失用與穿衣失用優(yōu)勢(shì)半球頂葉緣上回：多為意念運(yùn)動(dòng)性失用和意念性失用。當(dāng)前22頁，總共38頁。意念運(yùn)動(dòng)失用定義：言語命令或視覺模仿的動(dòng)作實(shí)現(xiàn)困難如給他牙刷時(shí)能自動(dòng)地去刷牙，但口頭指示他去刷牙，卻不能完成刷牙動(dòng)作。表現(xiàn)為有意識(shí)的運(yùn)動(dòng)不能，無意識(shí)的運(yùn)動(dòng)卻能進(jìn)行。特征：無意識(shí)情況下能做到的動(dòng)作，而隨意時(shí)完成困難；一旦必要時(shí)自然能進(jìn)行的動(dòng)作，在不必要時(shí)讓其模彷則無法完成命令或模仿的動(dòng)作僅限于習(xí)慣性動(dòng)作當(dāng)前23頁，總共38頁。意念運(yùn)動(dòng)失用機(jī)制意念中樞與運(yùn)動(dòng)中樞之間聯(lián)系受損傷所致。意念中樞與運(yùn)動(dòng)中樞之間的聯(lián)系受損時(shí)，運(yùn)動(dòng)意念不能傳達(dá)到運(yùn)動(dòng)中樞，因此病人不能執(zhí)行運(yùn)動(dòng)的口頭指令，也不能模仿他人的動(dòng)作。但由于運(yùn)動(dòng)中樞對(duì)過去學(xué)會(huì)的運(yùn)動(dòng)仍有記憶，有時(shí)能下意識(shí)地、自動(dòng)地進(jìn)行常規(guī)的運(yùn)動(dòng)。當(dāng)前24頁，總共38頁。評(píng)估方法

病灶部位：常在緣上回運(yùn)動(dòng)區(qū)和運(yùn)動(dòng)前區(qū)及胼胝體。支配血管為大腦中動(dòng)脈。評(píng)估方法：模仿動(dòng)作試驗(yàn)、口令命令動(dòng)作試驗(yàn)。當(dāng)前25頁，總共38頁。

意念性失用(IA)概念：指無法正確使用日常慣用的物品。特點(diǎn)：對(duì)復(fù)雜精細(xì)的動(dòng)作失去應(yīng)有的正確觀念，以致各種基本動(dòng)作的邏輯次序紊亂，病人只能完成一套動(dòng)作中的一些分解動(dòng)作，但不能將各個(gè)組成部分合乎邏輯地連貫結(jié)合為一套完整的動(dòng)作。類型：?jiǎn)我晃锲肥褂美щy（知道物體是何物，不會(huì)使用）復(fù)數(shù)物體操作困難（系列動(dòng)作完成障礙）當(dāng)前26頁，總共38頁。

意念運(yùn)動(dòng)失用與意念失用鑒別：意念運(yùn)動(dòng)失用

—徒手模仿習(xí)慣動(dòng)作能力障礙（運(yùn)動(dòng)計(jì)劃障礙）意念失用

—物品使用能力障礙（運(yùn)動(dòng)計(jì)劃與運(yùn)動(dòng)實(shí)行器官的聯(lián)系障礙）當(dāng)前27頁，總共38頁。

意念運(yùn)動(dòng)失用與意念失用鑒別：意念運(yùn)動(dòng)失用

—徒手模仿習(xí)慣動(dòng)作能力障礙（運(yùn)動(dòng)計(jì)劃障礙）意念失用

—物品使用能力障礙（運(yùn)動(dòng)計(jì)劃與運(yùn)動(dòng)實(shí)行器官的聯(lián)系障礙）當(dāng)前28頁，總共38頁。

意念失用評(píng)估方法日常用具使用試驗(yàn)活動(dòng)邏輯試驗(yàn)當(dāng)前29頁，總共38頁。

是以視覺空間失認(rèn)為基礎(chǔ)的一種失認(rèn)。注意：一側(cè)空間忽視及一側(cè)身體忽視者伴有一側(cè)穿衣忽視不稱為失用，必須是雙側(cè)穿衣障礙穿著失用(DA)當(dāng)前30頁，總共38頁。

概念：將物體構(gòu)件組合成一定形狀的能力障礙，是以空間失認(rèn)為基礎(chǔ)的一種癥狀。類型：

1）物體構(gòu)成障礙（描畫、搭積木等）

2）身體構(gòu)成障礙（模仿動(dòng)作等）構(gòu)成失用(CA)當(dāng)前31頁，總共38頁。

評(píng)估方法病變部位：非優(yōu)勢(shì)側(cè)頂、枕葉交界處，支配血管為大腦中動(dòng)脈。評(píng)估方法：畫空心十字試驗(yàn)、火柴棒拼圖試驗(yàn)、砌積木試驗(yàn)、拼圖案試驗(yàn)、幾何圖形臨摹試驗(yàn)。當(dāng)前32頁，總共38頁。當(dāng)前33頁，總共38頁。

口、舌、臉運(yùn)動(dòng)性失用定義：言語或模仿命令的口舌臉部的習(xí)慣性動(dòng)作無法實(shí)行。若發(fā)生在舌肌，患者會(huì)張口但不能伸舌。評(píng)估方法：口頭指示或示意模仿伸舌、鼓腮、張口等動(dòng)作當(dāng)前34頁，總共38頁。

肢體運(yùn)動(dòng)性失用

定義：指原先熟練的動(dòng)作呈笨拙化表現(xiàn)為不能洗臉、刷牙、梳頭、劃火柴、倒茶、用鑰匙開門及與人打招呼等，有時(shí)并非完全不能，而是動(dòng)作的笨拙。類型：

1）動(dòng)力性失用：?jiǎn)蝹€(gè)動(dòng)作組合成連續(xù)動(dòng)作能力障礙

2）觸感知失用：觸覺、被動(dòng)位置覺、震動(dòng)覺、痛覺正常，如手指運(yùn)動(dòng)時(shí)主動(dòng)位置覺障礙，進(jìn)而伴有觸點(diǎn)定位、兩點(diǎn)辨別位、立體位覺障礙當(dāng)前35頁，總共38頁。

病變部位：非優(yōu)勢(shì)側(cè)頂、枕葉交界處。支配血管為大腦中動(dòng)脈。評(píng)估方法：扣紐扣、系鞋帶、穿引針線等精細(xì)動(dòng)作。肢體運(yùn)動(dòng)性失用當(dāng)前36頁，總共38頁。失用的特征失用類型失用