國內(nèi)熱點(diǎn)問題透視

國內(nèi)熱點(diǎn)問題透視第一頁，共五十一頁，2022年，8月28日多管齊下促“減負(fù)”——看病費(fèi)用如何降低第二頁，共五十一頁，2022年，8月28日導(dǎo)入2009年4月，一項(xiàng)重大的民生改革——深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革“破冰啟航”。三年多來，我國政府推出了一系列政策措施，一定程度緩解了看病貴。但目前看病貴仍然突出，群眾反映強(qiáng)烈，社會高度關(guān)注。如何看待目前看病貴這一問題，如何解決好看病貴這一難題，關(guān)系到整個社會的和諧穩(wěn)定。第三頁，共五十一頁，2022年，8月28日一、原因：看病貴到底貴在哪里2011年醫(yī)院門診病人次均費(fèi)用：179.8元住院病人人均醫(yī)藥費(fèi)：6632.2元一次住院費(fèi)近城鎮(zhèn)居民年人均收入三分之一，幾乎相當(dāng)于農(nóng)民一年的人均收入2010、2011年”全國兩會民生系列調(diào)查”顯示：京滬穗三市居民連續(xù)三年認(rèn)為“看病貴”是當(dāng)前就醫(yī)存在的最大問題（47.3%，44.3%）第四頁，共五十一頁，2022年，8月28日1、藥品流通秩序混亂，導(dǎo)致藥價貴藥品從出廠到消費(fèi)者手里經(jīng)過的“漲價之旅”：藥企——全國總代理——省級代理——醫(yī)藥代表——醫(yī)院——醫(yī)生（層層加價，層層回扣）

據(jù)調(diào)查，很多藥品中間利潤在500%以上，，有的高達(dá)6500%第五頁，共五十一頁，2022年，8月28日2、公立醫(yī)院“以藥補(bǔ)醫(yī)”，導(dǎo)致過度檢查和用藥當(dāng)前，在醫(yī)院總收入中，藥費(fèi)和檢查費(fèi)收入比例一般超過60%。（政府投入不足，醫(yī)療服務(wù)價格偏低）多年來，“三素一湯”（抗生素、激素、維生素和注射液）成為醫(yī)院特別嚴(yán)重是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)治療一般感染性疾病的“看家萊”，過度用藥現(xiàn)象比較普遍。第六頁，共五十一頁，2022年，8月28日3、醫(yī)療保障水平低，導(dǎo)致個人費(fèi)用負(fù)擔(dān)重城鎮(zhèn)居民和新農(nóng)合保障水平偏低，自付比例較高部分重特大疾病、一些慢性病，部分藥品不報(bào)銷醫(yī)療救助制度、商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)起步晚第七頁，共五十一頁，2022年，8月28日4.人口老齡化和高血壓、糖尿病等慢性病的增加，導(dǎo)致的醫(yī)療服務(wù)成本增加國際上通常把60歲以上的人口占總?cè)丝诒壤_(dá)到10%，或65歲以上人口占總?cè)丝诘谋戎剡_(dá)到7%作為國家老齡化社會的標(biāo)準(zhǔn)。據(jù)六普人口資料，我國60歲人口占總?cè)丝诒壤?3.26%，65歲人口占總?cè)丝诒壤?.87，衛(wèi)生部2010年監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示：全國18歲及以上居民糖尿病患病率為9.7%，糖尿病串者人數(shù)超過9000萬，成為糖尿病第一大國，中國糖尿病治療費(fèi)用達(dá)1734億元，占醫(yī)療總開支13%第八頁，共五十一頁，2022年，8月28日此外，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，新藥新技術(shù)的出現(xiàn)，也會議帶來醫(yī)療費(fèi)用的大幅上漲；部分患者的盲目就醫(yī)，大病小病者去大醫(yī)院，也增加了醫(yī)療開支第九頁，共五十一頁，2022年，8月28日二、政策措施

1、完善基本醫(yī)保減少自付我國醫(yī)保改革概況1998年，全國城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)改革2003年，新型農(nóng)村農(nóng)村合作醫(yī)療啟動2007年，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度試點(diǎn)世界四種醫(yī)療模式1）普遍醫(yī)療型：主要由國家承擔(dān)，英、瑞等國2）社會保險(xiǎn)型：繳費(fèi)與待遇掛鉤，德、日，韓為代表3）市場主導(dǎo)型：市場運(yùn)作為主，政府僅為老人和低收入者提供基本醫(yī)保，美國4）儲蓄基金型：強(qiáng)制性儲蓄積累來滿足居民醫(yī)保，新加坡第十頁，共五十一頁，2022年，8月28日我國三項(xiàng)基本醫(yī)保現(xiàn)狀2011年，三項(xiàng)基本醫(yī)保覆蓋全國95%的人口。新農(nóng)合，各級財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)達(dá)人均200元，住院費(fèi)用在政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例70%左右，全年報(bào)銷1710.2億元，受益13.15億人次三項(xiàng)基本醫(yī)保參保人數(shù)新農(nóng)合：04年0.8億，1011年8.32億城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保：04年1.24億，2011年2.5億城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保：07年0.43億，2011年2.21億04年0.8億人，2011年8.3億第十一頁，共五十一頁，2022年，8月28日（1）擴(kuò)覆蓋2011年：基本醫(yī)還有5%的人口沒覆蓋部分人群中斷參保2015年：三項(xiàng)醫(yī)保要在2010年基礎(chǔ)上提高3%重點(diǎn)做好：農(nóng)民工、非公經(jīng)濟(jì)從業(yè)人員、靈活就業(yè)人員、關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員，困難企業(yè)職工參保第十二頁，共五十一頁，2022年，8月28日2012年：新農(nóng)合，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保，政府補(bǔ)助每人240元2015年：政府補(bǔ)助將達(dá)360元以上，門診報(bào)銷比例提高到50%以上（對新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保）三項(xiàng)基本醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院報(bào)銷比例均達(dá)到75%（2）提水平我國已初步進(jìn)入全民行列一般標(biāo)準(zhǔn)：覆蓋率達(dá)90%（我國95%）現(xiàn)在醫(yī)保個人需兩次付費(fèi)：投保時付保險(xiǎn)金，治療時還需自己支付一部分，。將來個人付費(fèi)更多是在投保的時候，看病時個人支付部分會盡可能少第十三頁，共五十一頁，2022年，8月28日（3）保大病重特大病是不少家庭因病致貧的主要原因，為此2010年我國開始積極探索建立重特大疾病保障機(jī)制。2012年，在新農(nóng)合中推開：兒童白病、兒童先于性心臟病、尿毒癥等8類大病保障，在部分工區(qū)，報(bào)導(dǎo)肺癌、食道癌、胃癌等12類大病納入保障范圍第十四頁，共五十一頁，2022年，8月28日（4）更便民2015年，全面實(shí)現(xiàn)省內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用異地即時結(jié)算，初步實(shí)現(xiàn)跨省異地即時結(jié)算完善醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)政策，基本實(shí)現(xiàn)職工醫(yī)保制度內(nèi)跨區(qū)域轉(zhuǎn)移接續(xù)，并推進(jìn)各項(xiàng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度之間的銜接第十五頁，共五十一頁，2022年，8月28日2、鞏固和完善基本藥物制度降藥價基本藥物：指預(yù)防和治療常見病所必須的藥物（如5%葡萄糖注射液，是目前最常用的藥品）基本藥物制度：就是對基本藥物進(jìn)行統(tǒng)籌管理，從制度上保證其價格的穩(wěn)定性目前：已有160個國家制定了基本藥物目錄，105個國家制定了基本藥物政策我國：2009年8月，建立國家基本藥物制度下一步，應(yīng)該如何鞏固完善這一制度，更有效地降藥價呢？第十六頁，共五十一頁，2022年，8月28日（1）藥物目錄不斷完善目前：我國基本藥物目錄307種，各地自主平均增補(bǔ)210種問題：普遍反映“不夠用”增加：慢性病和兒童用藥品種，減少使用率低，重合率低的品種國家基本藥物制度實(shí)施兩年多來，通過藥品“零差價”，減輕患者藥物負(fù)擔(dān)（如5%葡萄糖注射液，每年就給患者節(jié)省上百億）第十七頁，共五十一頁，2022年，8月28日（2）實(shí)施范圍繼續(xù)擴(kuò)大目前：基本藥物制度只是在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室和城鎮(zhèn)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)）問題：看病貴主要集中在城市和縣級公立醫(yī)院解決：鼓勵公立醫(yī)院和其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)先使用基本藥物，對非政府主辦的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，采取購買服務(wù)的方式納入第十八頁，共五十一頁，2022年，8月28日（3）招標(biāo)采購更加規(guī)范一是完善以省為單位網(wǎng)上集中采購制度二是對獨(dú)家品種、用量小且臨床必須的品種，試行國家統(tǒng)一定價，定點(diǎn)生產(chǎn)三是逐步將耗材、設(shè)備納入集中招標(biāo)采購范圍當(dāng)前基本藥物制度主要在基層實(shí)施，只有積極推進(jìn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)綜合改革，降低基層診療費(fèi)用，吸引更多患者，基本藥物制度才能發(fā)揮明顯成效第十九頁，共五十一頁，2022年，8月28日3、推進(jìn)公立醫(yī)院改革服務(wù)量：公立醫(yī)院占90%以上問題：政府投入不足，公立醫(yī)院“以藥補(bǔ)醫(yī)”“以檢查補(bǔ)醫(yī)”，公益性淡化，趨利性增強(qiáng)導(dǎo)致費(fèi)用大幅攀升。公立醫(yī)院試點(diǎn)改革：（公立醫(yī)院改革是整個深化醫(yī)改的關(guān)健環(huán)節(jié)）2012年，17個國家試點(diǎn)城市，300個縣級公立醫(yī)院進(jìn)行試點(diǎn)改革目標(biāo)：2015年縣級公立醫(yī)院改革基本完成，拓展深化城市公立醫(yī)院改革

如何改呢？第二十頁，共五十一頁，2022年，8月28日（1）明確公立醫(yī)院的公立性質(zhì)改革的根本方向：

改變長期存在的逐利行為，使其回歸公性（2）增加政府投入目前：政府直接投入占公立醫(yī)院總收入6-8%。投入方向：基本建設(shè)、大型設(shè)備、公共衛(wèi)生業(yè)務(wù)費(fèi)、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展經(jīng)費(fèi)、人員經(jīng)費(fèi)的補(bǔ)助第二十一頁，共五十一頁，2022年，8月28日（3）破解“以藥補(bǔ)醫(yī)”當(dāng)前，醫(yī)院收入主要靠藥品銷售加成，為改變這一現(xiàn)狀，必須一“降”一“升”“降”：在成本核算基礎(chǔ)上，降低藥品和大型設(shè)備檢查價格“升”：提高診療費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)等，“升”的費(fèi)用更多由醫(yī)保支出政策傳真：據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)，目前全國已有19個省市共600多家縣級醫(yī)院啟動了綜合改革試點(diǎn)。2012年將有浙江、陜西、甘肅、青海、寧夏等5省區(qū)實(shí)現(xiàn)縣級公立醫(yī)院綜合改革全覆蓋，全面取消公立醫(yī)院藥品加成第二十二頁，共五十一頁，2022年，8月28日（4）建立公益機(jī)制長期以來，公立醫(yī)院在運(yùn)行管理上形成了“以藥補(bǔ)醫(yī)”相適應(yīng)的體制機(jī)制，因此，必須在體制機(jī)制上除舊布新。管理體制上：明確政府主體責(zé)任，建立以公益性為核心的績效考核制度在分配機(jī)制上：以專業(yè)技術(shù)能力、工作業(yè)績和患者滿意度作為評價醫(yī)生的標(biāo)準(zhǔn)在支付制度上：采用總額預(yù)付、按人頭、按病種付費(fèi)等到多種方式，引導(dǎo)醫(yī)院主動控制成本第二十三頁，共五十一頁，2022年，8月28日4、強(qiáng)化醫(yī)藥監(jiān)管控制費(fèi)用醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)的特殊性：一方面，它與每個人生命健康息息相關(guān)；另一方面它的高度專業(yè)性和技術(shù)性，造成醫(yī)患之間信息不對稱，普通人很難對醫(yī)藥服務(wù)行為和價格作出判斷。因此加強(qiáng)政府監(jiān)管十分重要。第二十四頁，共五十一頁，2022年，8月28日（1）大力規(guī)范和整頓藥品流通秩序降流通成本，發(fā)展現(xiàn)代藥品物流和連鎖經(jīng)營杜絕舊藥“高價復(fù)出”推行陽光招標(biāo)采購、嚴(yán)肅查處醫(yī)藥購銷中的商業(yè)賄賂第二十五頁，共五十一頁，2022年，8月28日（2）強(qiáng)化對醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行的監(jiān)管監(jiān)管哪些？對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的布局和規(guī)模科學(xué)規(guī)劃，抑制盲目擴(kuò)張、舉債建設(shè)，轉(zhuǎn)嫁費(fèi)用到患身上加強(qiáng)對公立醫(yī)院財(cái)務(wù)監(jiān)管，將其所有財(cái)務(wù)收支統(tǒng)一管理推動醫(yī)藥費(fèi)用公開、透明，主動接受社會監(jiān)督第二十六頁，共五十一頁，2022年，8月28日（3）規(guī)范醫(yī)務(wù)從業(yè)人員從醫(yī)行為加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)加強(qiáng)對收受紅包、藥品回扣等違法違規(guī)的查處優(yōu)化醫(yī)務(wù)人員從業(yè)環(huán)境和條件，保護(hù)其合法權(quán)益，調(diào)動其積極性第二十七頁，共五十一頁，2022年，8月28日第二十八頁，共五十一頁，2022年，8月28日勞有所得干有所值——怎么解決分配不公第二十九頁，共五十一頁，2022年，8月28日導(dǎo)入進(jìn)入“十二五”開局之年，一場提高最低工資標(biāo)準(zhǔn)的“接力賽”在各地展開，上年，有18個省區(qū)調(diào)高了最低工資。收入分配直接關(guān)系老百姓的“錢袋子”。如何在做大“蛋糕”的同時分好“蛋糕”……2011年部分省市區(qū)最低工資標(biāo)準(zhǔn)：省市區(qū)工資標(biāo)準(zhǔn)漲幅浙江131018.5%廣東130018.6%上海128014%北京116020.8%山東110026%重慶87027.9%第三十頁，共五十一頁，2022年，8月28日一、分配不公的表現(xiàn)及原因1、表現(xiàn)國民收入過多傾向政府部門和企業(yè)部門勞動報(bào)酬在初次分配中持續(xù)下降城鄉(xiāng)居民收入差距擴(kuò)大趨勢沒有根本扭轉(zhuǎn)壟斷行業(yè)收入明顯偏向“灰色收入”、“隱性收入”甚至非法收入大量存在第三十一頁，共五十一頁，2022年，8月28日2.原因1）社會歷史原因分配不公看似近些年的事情，但實(shí)際上是長期發(fā)展中積累下來的問題，如城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)、區(qū)域發(fā)展的不平衡第三十二頁，共五十一頁，2022年，8月28日2）體制改革不到位我國還處于體制改革和社會轉(zhuǎn)型過程中如法律、制度不完善，行政性壟斷等3）分配制度改革滯后A、初次分配中，勞動報(bào)酬正常增長機(jī)制沒建立起來第三十三頁，共五十一頁，2022年，8月28日B、二次分配中，再分配調(diào)節(jié)機(jī)制不健全。如稅收調(diào)節(jié)收入分配的功能沒有效發(fā)揮；財(cái)政收入用于基本公共服務(wù)的比重偏低；社會保障制度不健全，覆蓋面窄、保障水平低C、三次分配規(guī)模小。慈善捐贈的激勵、管理、監(jiān)督機(jī)制不健全第三十四頁，共五十一頁，2022年，8月28日事不公則心不平，心不平則氣不順，氣不順則難和諧因此要在推動經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展過程中，下決心、下功夫調(diào)整分配關(guān)系，促進(jìn)分配公平三次分配機(jī)制社會分配機(jī)制主要有三個層次：初次分配按生產(chǎn)要素貢獻(xiàn)大小進(jìn)行分配；再分配指把國民收入一部分通過稅收和社會保險(xiǎn)系統(tǒng)進(jìn)行分配；第三次分配，指動員社會力量，建立社會救助、民間捐贈、慈善事業(yè)等，是對政府調(diào)控的補(bǔ)充第三十五頁，共五十一頁，2022年，8月28日二、措施1、提高勞動報(bào)酬勞動是財(cái)富之父，盡管今天居民收入來源出現(xiàn)多元化趨勢，但絕大多數(shù)人的收入仍然是勞動報(bào)酬。近年來勞動報(bào)酬占初次分配比重持續(xù)下降。2000年以來，規(guī)模以上工業(yè)企業(yè)利潤總額年均增長35.3%，但工人工資只增長了14.1%規(guī)模以上工業(yè)企業(yè)在統(tǒng)計(jì)學(xué)中，一般以年主營收入作為企業(yè)規(guī)模的標(biāo)準(zhǔn)，達(dá)到一定規(guī)模要求的企業(yè)就稱為規(guī)模以上企業(yè)。目前在我國，是指年主營業(yè)務(wù)收入在2000萬元及以上的工業(yè)企業(yè)第三十六頁，共五十一頁，2022年，8月28日1）促工資增長工資是勞動報(bào)酬的主要形式，提高工資收入是提高勞動者收入的主要形式，加強(qiáng)工資立法和勞動標(biāo)準(zhǔn)體系建設(shè)，形成反映勞動力市場供求關(guān)系和企業(yè)經(jīng)濟(jì)效益的工資決定機(jī)制和增長機(jī)制工資指導(dǎo)線是政府對企業(yè)工資分配進(jìn)行規(guī)范和調(diào)控，促進(jìn)生產(chǎn)力發(fā)展的企業(yè)年度貨幣工資水平增長幅度的標(biāo)準(zhǔn)線。工資標(biāo)準(zhǔn)線是各種要素綜合權(quán)衡的結(jié)果第三十七頁，共五十一頁，2022年，8月28日2）提高最低工資標(biāo)準(zhǔn)最低工資是滿足勞動者基本生活的底線“十二五”時期，最低工資標(biāo)準(zhǔn)年均增長將達(dá)到13%，絕大多數(shù)，地區(qū)最低工資標(biāo)準(zhǔn)將達(dá)到當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)從業(yè)人員平均工資40%以上第三十八頁，共五十一頁，2022年，8月28日3）推集體協(xié)商一般在勞資關(guān)系中，勞動者個人處于“弱勢”，要通過經(jīng)濟(jì)、法律及必要的行政手段，使職工敢談、會談，企業(yè)愿談，推動工資集體協(xié)商廣覆蓋。全國總工會提出，2011年年底，已建立工會的企業(yè)工資集體協(xié)商覆蓋率有望達(dá)到60%，2013年年底達(dá)到80%（權(quán)威聲音，工資集體協(xié)商還需要法律護(hù)航）第三十九頁，共五十一頁，2022年，8月28日4）抓農(nóng)民增收農(nóng)民群體數(shù)量大，收入低，提高農(nóng)民收入是促進(jìn)分配公重點(diǎn)。增加“三農(nóng)”補(bǔ)貼，提高糧食收購價格，提高農(nóng)民工工資水平，解決農(nóng)民工欠薪問題（農(nóng)民工工資性收入已占50%）近年解決農(nóng)民工欠薪問題的文件和法律06年《國務(wù)院關(guān)于解決農(nóng)民工問題的若干意見》10年《國務(wù)院辦公廳關(guān)于切實(shí)解決企業(yè)拖欠農(nóng)民工工資問題的緊急通知》11年《關(guān)于加強(qiáng)工程管理，解決拖欠農(nóng)民工工資問題的通知》11年，修改刑法，將“惡意欠薪”入罪第四十頁，共五十一頁，2022年，8月28日2.規(guī)范分配秩序良好的秩序是一切美好事物的基礎(chǔ)，當(dāng)前我國收入分配領(lǐng)域存在突出的不規(guī)范現(xiàn)象：同工不同酬、同崗不同酬；工資外收入、非貨幣福利收入混亂；非法收入、“灰色收入”突出。第四十一頁，共五十一頁，2022年，8月28日1）對非法收入，應(yīng)堅(jiān)決取締堵住國企改制、土地出讓、礦產(chǎn)開發(fā)的漏洞，治理商業(yè)賄賂、走販私、操縱股市、騙貸騙匯等2）對“灰色收入”，應(yīng)大力規(guī)范禮金、紅包、出賣費(fèi)好處費(fèi)等；國有企業(yè)、機(jī)關(guān)、事業(yè)單位的工資外收入、非貨幣性福利等第四十二頁，共五十一頁，2022年，8月28日3）對壟斷收入，應(yīng)嚴(yán)格控制一些行業(yè)憑國家給予的壟斷權(quán)力輕而易舉地獲取巨額利潤，并將其轉(zhuǎn)化為員工的工資和福利。目前，有關(guān)部門正制定國企工資總額改革辦法，同時擴(kuò)大、提高國有資本收益上繳范圍和比例，對國家不必壟斷的行業(yè)，引入競爭。第四十三頁，共五十一頁，2022年，8月28日4）對高管薪酬，規(guī)范限制2002年，國家對國企高管推行年薪制，規(guī)定年薪水不得超過職工平均工資12倍，2009年，中央企業(yè)負(fù)責(zé)人平均年薪達(dá)68萬元央企高管限薪令薪酬結(jié)構(gòu)與水平：企業(yè)主要負(fù)責(zé)人基本年薪與上年度中央企業(yè)在崗職工工資相聯(lián)系；績效年薪根據(jù)年度經(jīng)營業(yè)績考核結(jié)果確定第四十四頁，共五十一頁，2022年，8月28日3.加大調(diào)節(jié)力度、財(cái)稅杠桿縮差距目前，財(cái)稅在分配還沒有充分發(fā)揮作用，在個人所得稅中存在“逆向調(diào)節(jié)”的現(xiàn)象：2009年3944億元個稅中，工資所得2483億元，工薪階層成了納稅主體。國家擬從三方面加大調(diào)節(jié)力度第四十五頁，共五十一頁，2022年，8月28日1）加大轉(zhuǎn)移支付力度。轉(zhuǎn)移支付是國家彌補(bǔ)市場缺陷、促進(jìn)分配公平的重要手段。2010年，中央對地方一般財(cái)政轉(zhuǎn)移支付占總支出的21.4%，2011年將達(dá)22.2%，2011上半年，中央向較弱的地方政府5310億元轉(zhuǎn)移支付。下一步優(yōu)化轉(zhuǎn)移支付力度，增加向縣級一般轉(zhuǎn)移支付第四十六頁，共